我们的医疗保障体系有哪些层次构成
全部答案（共2个回答）
为核心的多层次医疗保障体系
一是国民卫生服务体系（National Health Service, 简称NHS），代表国家是英国；二是社会医疗保险制度，代表国家是德国；三是商业健康保险，代...
一是合理的电价机制。一般而言，电压等级越高的用户，供电成本越低；电压等级越低的用户，供电成本越高。居民用电位于电网供电最终端，电压等级最低，因而其供电成本是最高...
1.个体诊所遍地开花，由于体制因素、经费不足、人员培训困难、医疗成本的提高等原因以及医疗卫生人才的流失和个体诊所的挤压，乡镇卫生院大多门庭冷落，拖欠人员工资比比...
答: 据史书记载，她身材矮小(约1米4左右)，面目黑青，鼻孔朝天，嘴唇保地，眉后还有一大块胎记，而且还遗传了她母亲善妒的基因
答: 股癣(tinea cruris)指发生于腹股沟、会阴部和肛门周围皮肤的真菌感染，实际是体癣在阴股部位的特殊型。
诊断要点：1.常发生于阴囊对侧的大腿皮肤...
拟行胆肠吻合术者，术前3日口服卡那霉素、甲硝唑等，术前1 日晚行清洁灌肠。观察药物疗效及不良反应。
肌内注射维生素K10 mg，每...
答: 你好,这个一般是没有什么后遗症的,不舒服可以去医院看看的
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《商业医疗保险在医疗保障体系中的作用研究》.doc
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商业医疗保险在医疗保障体系中的作用研究
医疗保障制度是社会保障制度的重要组成部分，它对国民健康以及经济和社
会发展有着重要作用，是国家的基本经济社会制度之一。商业医疗保险是补充医
疗保险的重要组成部分，其优势在于可以有效地解决社会医疗保险保障水平偏低
的问题。而我国现有的社会经济和政策环境都非常有利于商业医疗保险的发展。
大力发展商业医疗保险刻不容缓！
当前，无论是城镇职工基本医疗保险或新型农村合作医疗都是卫生行业研究
的热点。二者作为我国基本医疗保险的基本组成部分，它们在保障城镇职工及农
村居民的身体健康中有着无可替代的作用。但其性质决定了这二者只能保障社会
民众最基本的医疗需求。社会的发展和民众对医疗需求的不断提升都要求商业医
疗保险参与到基本医疗保险中去。本论文即立足于当前城市或农村医疗保险的实
际开展情况，分析商业医疗保险在社会基本医疗保险制度中的作用，即介入到城
镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗保险中的作用。
针对商业医疗保险介入到基本医疗保险制度的发展中所产生的问题，在分析
我国商业医疗保险的发展现状和存在问题的基础上，介绍美国、英国、日本等发
达国家在商业医疗保险制度建设上的经验，并分析对我国建立适合国情发展的医
疗保险制度有哪些借鉴意义。
最后从政府和保险公司两个方面提出我国商业医疗保险的发展与改革策略。
保险公司内部要树立正确的大局观，加强自身的经营管理水平；政府也要做好总
体规划、准确定位、制度规范和扶持引导，以商业医疗保险来丰富和完善我国的
医疗保障制度。
关键词：商业医疗保险医疗保障城镇职工
正在加载中，请稍后...　　在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。根据xxxx号文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下：　　一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系　　接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。　　二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化　　几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置&基本医疗保险政策宣传栏&和&投诉箱&;编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话3117050;热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。　　加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《xx市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%，对服务质量满意率98%，受到了广大参保人的好评。　　三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证　　一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核文章出自，转载请保留此链接！。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。　　四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算　　为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市医保部门的要求，病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，[特]定药品，&乙类&药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了&知情同意书&，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目录外服务项目费用占总费用的比例控制在15%以下。　　五、严格执行省、市物价部门的收费标准　　医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。　　六、系统的维护及管理　　医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。　　我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。　　经严格对照xx市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。最近更新：免责声明：本文仅代表作者个人观点,与本网无关。看完本文，记得打分哦：很好下载Doc格式文档马上分享给朋友：?知道苹果代表什么吗实用文章，深受网友追捧比较有用，值得网友借鉴没有价值，写作仍需努力相关默认：
48小时热门中国医疗保障制度改革的重点难点和策略
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自2009年4月深化医药卫生体制改革（俗称新医改）以来，我国医疗保障制度建设按照“保基本、广覆盖、多层次、可持续”的原则有了很大推进。覆盖城乡全体居民的基本医疗保险制度的框架初步形成，基本医疗保障制度建设发展迅猛，取得了显著成绩。
统计数字显示，城镇从业人员参保已达2.5亿，城镇居民参保已达2.16亿，新农合参保人数达8.3亿，享受以上三项基本医疗保障体系的人数已超过12.9亿，基本医疗保障制度基本实现了全覆盖。同时，医疗保障水平逐渐提高，政策范围内住院报销比例不断提高，城镇职工医保住院报销比例达75%，城镇居民医保住院报销比例也从40%左右提高到60%-70%，新农合从50%提高到60%-70%。
课题自立项以来，课题组成员即对我国医疗保障体系开展了系统而深入的研究，取得了一些初步研究成果。现就课题组研究的主要发现归纳如下。
一、我国医疗保障制度改革面临的困难
1、 支付制度的改革没有注重市场机制的发挥
关于医疗保障制度改革，政府的主导十分重要，但不是以政府的行政化方式大包大揽加以解决。医保制度对医疗服务行为的控制应通过市场机制的作用来实现。在完善医疗保障制度中，国际上强调采用医保的利益导向机制与调节手段，如大户谈判地位、经济杠杆的作用以及支付方式的改革等，其本质都是依靠市场机制来发挥作用，但在中国现行的医保改革中并未真正对这些体制机制性问题进行探索，而是依赖简单的行政化推动。另一方面，过去强调医疗保障制度改革对医疗机构和医生的行为的引导，但没有明确一点，即行为之所以扭曲是因为补偿机制扭曲，而补偿机制扭曲是因为价格体系扭曲，所以，支付制度改革不能够建立在一个合理和相对科学的价格体系之上的话，那么改革最终都是要失败的。我们现在对价格机制只是通过简单的降价的方式进行调整，而没有对整个的价格体系进行设计。
2、 医疗制度的改革陷入到“为改革而改革”的误区中
中国医疗保险制度改革是一个自上而下的推进过程，各地根据国家医改的要求结合本地实际探索适合本地实际的改革路径，这固然是合理的。但在实践中，往往陷入简单化倾向，将中央和上级的改革要求变为简单的行政化指令，从而陷入一种“为改革而改革”的误区。
在医保改革中，很多地区探索所谓的以按人头预付模式。事实上，由于缺乏有序有效的服务体系，长期稳定的服务没有建立起来，有专家称“现在医疗机构连人头都网不住，都是自由就诊，怎么可能对医疗机构实行按人头预付？”于是，按人头预付模式就演变为简单的总额包干。再如门诊统筹问题，从医疗保障制度来说，应该可以保风险，但实际操作上往往变成了撒胡椒面现象。很多地方（95%以上地区的门诊统筹在设计上没有起付线，只有封顶线，封顶大概在200-300元左右）。医疗保险是用来分担风险的，依靠的是“聚沙成塔”，而现在实际上是把塔都拆掉，都成了沙或“撒胡椒面”，于是“保风险”的作用不能发挥。政策设计是为了人人享有医疗保障，强调的是实现人人享有相同的机会和权益，而实际操作中把政策目标误解为人人享受相同的保障。结果，虽然人人享有了，但并未真正起到减轻居民医疗负担的作用。
3、 医疗保障制度“碎片化、凌乱化”
中国多层次医保制度是由中国国情和发展现阶段所决定的，但由于部门割裂导致了多层次保障的碎片化、凌乱化问题，主要表现在医疗保险制度不统一、管理不统一、服务不统一、筹资不统一以及保障不统一等方面。当前，新农合和城镇居保制度的分离，导致重复参保现象存在以及医保基金的流失，如极少数居民的重复参保与重复报销造成医疗服务重复利用和资源浪费问题。同时，新农合、城镇居保与城镇职工医保之间存在着巨大差异，制度之间的不公平性非常明显。新农合和居民医疗保险的筹资主要靠个人筹资和政府财政补贴，通过扩大筹资规模来提高保障程度将面临巨大压力和挑战。而医保制度的碎片化不仅会阻碍中国医保制度完善的过程，而且会影响全社会的公平性以及“人人享有基本医疗”战略目标的实现。
4、 有序和有效的服务体系尚未建立
国际经验表明，一个完善的医保制度必需依赖于一个有序有效的服务体系。但在我国，有效有序的服务体系始终未建立起来。过去，虽有三级医疗卫生网络，但实际上，这是一种按照居民身份强行配置的不公平的医疗服务分配方式。如省级单位定点省级医院，市级单位定点市级医院，而普通居民定点街道和社区医院。改革之后，很多地区实行医保一卡通，患者可以随意选择医疗机构自由就医，以确保每个人公平地享有医疗服务权益。但这一措施打乱了有序有效的服务秩序。另外，近年虽一直强调基层，加快社区卫生服务的发展，以试图解决这一问题，但是这些政策的目标并不清楚，也没有取得明显效果。
虽然社区的医疗服务在逐年增长，但是另一方面二、三级医院的增长速度更加明显。这固然有居民医疗保障与服务完善等积极方面的因素，但也存在着诱导需求的问题。如医疗资源的重复利用问题（病人主动增加服务：有的患者先到三级医院去就诊，然后到社区医院去配药，事实上是把一次服务利用分拆成两次。另一种，医生有意的分割行为，在医保次均费用的控制下，医生通过少配药，一次检查一次配药等手段导致了医疗服务单元的分割以及医疗资源的重复利用。）
由于当前有效率的服务体系也没有建立起来，社区首诊、分级诊疗的概念还非常模糊。总体来说，究其原因，在社区卫生服务发展中，没有把建立有序有效的服务体系作为一个重要目标，即如何建立有序有效的服务体系，以解决定点医疗、社区首诊、分级诊疗和防治结合的问题为核心。同时，在实现建立有序有效服务体系的目标理念与路径上也存在模糊认识。
5、 医保监管体系非常薄弱。
受制于社会经济发展水平，医保基金是十分有限的，而有限的资金因为监管不力导致了极大的浪费。随着城镇医保基金规模不断增大，医保基金的支付风险在不断加大，一些违法、违规、违理（不合理）医疗服务行为表现突出。违法行为的主要表现是欺诈骗保。保险是一项金融服务，本身存在欺诈问题，医疗保险面临的道德风险较其他社会保险更高，既要面对医疗服务提供方的骗保问题（如虚构医疗服务、伪造医疗帐目等），也要面对医疗保险需求方的骗保问题（如伪造单据报销、骗取医保药品贩卖等），而且还要应对更为复杂的供需双方合谋骗保等问题。违规行为包括违反医保规定和违反与医保费用支付相关的卫生、药监、物价等部门规定。前者表现为未经医保批准擅自联网、未核验医保凭证、未按医保支付范围或未按医保规定的支付比例、以及未按医保其他规定进行费用结算；后者表现为违反卫生、药监等部门行政许可范围、违反处方用药等医政规定、违反物价收费标准。违理（不合理）行为包括违反医疗常理的过度医疗和限制医疗等损害医保基金和参保人员利益的行为。过度医疗行为表现为小病大治，滥用抗生素和输液、重复用药、套餐式检查、超指征住院等；限制性医疗行为表现为限量配药、限制住院天数、让病人自费承担医保费用等。
二、应对策略与政策建议
1、 积极有效地发挥市场机制
中国医保制度改革是在政府主导下以社会化作为基础，市场调节为辅的过程。
首先，要实现从“按服务需求分配资源”向“按资源分配服务”的转变。中国是一个发展中国家，却承担了中等发达国家的健康水平的任务。如果还按照过去那样以服务需求分配医疗卫生资源，则一定会加剧医疗服务的不公平性。因此，必须按照以资源分配医疗服务的原则，医保改革要从目前注重从费用控制向保障参保人的基本权益的转变，即以有限的资源出发考虑如何公平分配医疗服务。
其次，注重和发挥医保的前置作用。目前新建医院规划和规模是由卫生部门决定的，这不利于医保控费与监管。应该采取医保先参与的前置措施，要转变过去那种“根据现有资金确定保障程度”的理念，因为医疗卫生服务水平发展很快，但因筹资能力有限使得保障与服务需求间的矛盾越来越严重。而医疗市场是医生两权合一的垄断，只要有医疗资源就一定能提供服务，而提供服务就需要消耗医保资源。因此，服务供给规模和水平在很大程度上决定了医保资源的需求量。医保改革应当在资源有限的情况下，根据有限的资源来规划和分配这些资源，即要由医保先来判断有没有支付能力。
再次，加强医保大户谈判地位与作用，通过集团购买的方式来平衡医疗服务的供给与需求，以实现资源配置的最优化。此外，还需要加快推进医保支付制度的改革，其目的是使得外部的冲突内部化，从而保证实现政策所期望的行为转变的目标。
最后，合理价格体系的培育至关重要。合理的价格体系不仅包括药品定价问题，还涉及到医疗卫生服务价格问题。其中，特别需要强调的是公立医院改革及其医药分开。取消医院的药品加成，一定要处理好如何提高医生的劳务费的问题，有步骤有计划和有目标地逐步实现价格的合理调整和理性回归。
2、 医保支付制度改革应该根据客观的条件和实际的情况来渐进推行
医保支付制度改革不能为改革而改革。未来的支付制度改革首先进行两个方式的改革：一个是要推行混合型改革，哪一个方式有效就采取哪一个。第二个是应对社会经济发展的差异和老百姓收入的差异和需求多样性，结合临床路径的设计，实行医保制度分类分点支付的改革，要确定ABCD四大类，A类医保全额报销，B类实行共付制，C类实行定额补助标准，D类全部自费。这样可以把供给的产品和承受能力与需求实现自由选择。（比如，高血压可以有A菜单全报，B菜单共付，C菜单我定额补助，D菜单全部自付，而打破现在要么报，要么不报，但是诊疗存在多样性、差异性，导致向高看齐的问题。）其次，实行医保契约化管理。根据医保契约化管理的合同进行医保的支付兑现，按照有率可循、循则有责的原则，即遵循医保签约化管理高低来支付，100%遵循的100%支付，遵循契约管理率在50%以下的，则拒绝支付。
3、 解决制度的碎片化、凌乱化问题
解决制度碎片化问题的关键是解决五个统一问题。第一个是要实现制度和保障的逐步统一。要城乡统筹，缩小差距，将统一和整合新农合和城镇居民保险制度。新农合和城镇居保是按照居民的身份属性进行划分归类的，但随着中国城市化，这种身份属性将逐渐模糊，二者合并既符合发展的实际，也有助于实现城乡居民保障的统一。第二要改变筹资方式，由个人筹资转向为家庭筹资，在有可能的基础上从绝对额转向到按收入比例筹资。第三是医疗服务和管理统一。对于不同类型的医疗保险制度进行整合的过程中需要进一步将不同类型居民如城乡居民的医疗服务提供以及医保支付管理等纳入统一的系统之中，以提供服务和管理效率。此外，对不同医疗机构的药物采购也逐步实现统一采购，如选择一定数量的药物指定某些国有企业生产，由政府监管质量，对于这些药物实现全民免费医保买单，从而达到用最经济最有效最适宜的药物，既保障老百姓的权益。
4、 将家庭医生制度作为医疗保障制度改革的基础
建立有效有序的服务体系有两条路径，一种方式依靠行政化手段确立（强制规定和强制实施），但是基于中国现实，其路不通，即会引发社会公众的不满。所以，必须要依靠另一条路径，即家庭医生制度建立起有序有效的服务体系来实现目标，为公众提供针对性、有效性和个性化服务。通过家庭医生对其在辖区内固定的服务人群提供个性化的针对性的服务，以提升服务的价值。而其价值和效用的提高会反过来增强辖区人群对家庭医生的依从性和依赖性，进而可以建立起长期稳定的服务关系，从而引导形成事实上的定点医疗和社区首诊，乃至分级诊疗和绿色转诊。然而，要鼓励家庭医生创造有价值的服务，需要医保支付方式改革和家庭医生制度相结合，实行医保签约服务费以提高家庭医生的收入水平和家庭医生自身的价值。此外，医疗保障制度的建设还有赖于公立医院的支撑、全科团队和社区卫生服务中心的支撑以及信息化的支持等。
5、 加强监管的对策
首先分几步走实现管办分离，先把各地各级“医保办”做实，做强，之后建立管办分离的系统，另外还要加强医保和医院之间的信息化应用，加强过程监控。其次，迫切需要建立一个专业化职业化的医保监管队伍。此外，坚持内部监管与外部监管并重。内部监管主要是由政府所主导的与医保监管相关的机构的职责，这些机构包括医药卫生方面的专业技术监管，医保基金方面的监管。而外部监管则主要包括社会组织、媒体、公众等的举报、投诉以及报道。内部监管应特别重视外部监管所提供的信息和线索，做到及时立案与查处。鼓励医药机构之间展开同行业的良性竞争，只要是有助于医保监管目标实现的手段和技术都应该加以重视和鼓励。
（课题组首席专家梁鸿教授，复旦大学社会发展与公共政策学院）
课题组供稿
(责编：张湘忆)
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