我治疗病自费花十五万二次报销医保类型自费能报销吗多少

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-03-25 16:59 标签： 看病自费后还能报销吗
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新农合二次报销：不缴一分钱 最高报15万元
新农合补偿以后，还能再次拿到报销款吗？答案是肯定的！昨天是北方人的“小年夜”，辉县市、红旗区、凤泉区的3名农民真实感受到了党和政府的温暖——第一次获得新农合补偿之后，不用缴纳一分钱，第二次享受到最高报15万元的农民大病保险政策。【温暖】新农合补偿15万元后，又报销15万元1月23日，辉县人杨艳红怎么也没有想到，新乡市卫生局和中国人寿新乡分公司的领导来到家中，送来了15万元现金。原来，2013年，杨艳红的爱人何海菊不幸患了重症肺炎，花去了近60万元。根据新农合政策，何海菊第一次得到新农合的封顶线补偿15万元。至此，她的自费部分已达40多万元。去年下半年，新乡市人民政府办公室印发《新乡市农村居民大病保险实施办法》(试行)，这个好政策再次减轻了“何海菊们”的医疗负担。该政策规定，只要是新乡辖区的参合农民，不用再缴钱，住院看病除去新农合补偿外，超出3万元的自费部分，还能再次享受50%的报销，封顶线是15万元。“太感谢党和政府的温暖行动了，没想到农民大病保险理赔款能送到家里！”1月23日上午，辉县市城关镇四路口村人杨艳红替爱人领到最高报销款15万元时感慨万分。同样幸运的是，红旗区农民王传文、凤泉区农民范乃红，同样享受到了二次报销政策。当天上午，市卫生局副局长唐国友等人为何海菊送去15万元后，又分别来到新医三附院、解放军第三七一中心医院为王传文送去51736.36元，为范乃红送去元(如图)。不幸的是，&何海菊、王传文、范乃红都患上了重病；幸运的是，他们享受到新农合封顶线15万元的补偿后，再次享受到大病保险的好政策。【模式】全省14个省辖市学习新乡农民大病保险政策事实上，从2003年起，我市就率先在河南省范围内推行新农合政策，“新乡模式”一度成为全省乃至全国的推广模式。在新农合政策的影响下，仅去年前11个月，我市参合农民住院报销多达12亿元。2013年3月份，新乡市、郑州市成为河南省农村居民大病保险政策的试点市，同年下半年，我市制定了具体实施办法，完成各种筹备工作。根据日市政府办公室印发的文件规定，从日起，农民得大病不仅可以享受新农合政策的补偿，还可以第二次享受大病保险。也就是说，参合农民不用掏一分钱，就可以再次领取最高保障金额15万元。“郑州从日开始支付农民大病保险二次报销，而新乡提前了3个月。”市卫生局副局长唐国友告诉记者，目前，除郑州外，全省14个省辖市率团来新乡考察学习这一政策。【消息】2013年参合农民大病保险开始理赔去年，本报曾两次报道了新乡市农民大病保险政策。但受客观因素制约，卫生部门需要与商业保险机构对接，商业保险机构需要调试信息系统，截至目前，第一批大病保险理赔金才送到农民手中。尽管时间到了2014年，但是2013年参合农民产生的住院费用，除了获得新农合补偿费用外，还可以再次享受大病保险政策。这一政策向前追溯至日。举个例子，如果农民甲2013年在市级医院住院花去10万元，以50%的实际报销比例计算(部分药品等费用不在报销范围)，他出院结算时，能得到新农合补偿5万元。此外，他还能继续享受大病保险政策——剩下的5万元，除去3万元的起付线，还能获得1万元的商业理赔(2万元×50%＝1万元)。最后算下来，农民甲住院花去10万元，个人自费只有4万元。当然，花费越多，获得补偿越多。另据了解，春节前后，2013年年度参合农民的大病保险理赔金将陆续发放。&　　累计补偿、便民高效的报销机制大病保险补偿实行年度累计补偿的方法，保险年度内参保农民住院累计发生的合规医疗费用，扣除新农合累计补偿及各项社会救助等第三方支付金额后，个人自付费用累计超过起付线的部分按确定比例给予补偿。保险公司依托原有经营网络，设置专门机构、配备专业人员经营大病保险。依照便民、快捷、优质、高效的原则，保险公司建立大病保险信息结算系统，依托新农合信息系统，与各定点医疗机构对接，进行信息交换和数据共享，完善服务流程，简化报销手续。对于单次住院个人自付费用超过大病保险起付线的，委托定点医疗机构即时结算报销，定点医疗机构每月末向保险公司申请结算。保险公司对申请资料进行审核，并在承诺工作日内将大病保险补偿费用划转给定点医疗机构。对多次住院未能即时结算报销和因意外伤害、转诊外地医疗机构未能实现即时结算报销的，由大病患者向保险公司提供累计住院费用票据及相关申请材料进行结算报销。保险公司收到完整的申请资料后，在承诺工作日内完成审核，并支付补偿费用。大病保险补偿申请所需资料有：参合证明；申请人法定身份证明；定点医疗机构出具的医疗费用发票、诊断证明、住院费用汇总明细单、病历、医嘱等相关资料。农村居民大病保险的开展，要在国家确定的原则下，在新农合基本医疗保险保障的基础上，因地制宜，结合当地实际进行。要不断探索创新，加强筹资结算，优化报销支付，引导合理诊疗，建立持续稳健运行的长效机制，构建基本医疗保险、大病保险等多种方式相结合的农村居民多层次医疗保障体系。
责任编辑：HN041
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昨天，郑州的天空再现火烧云，根据预报，今天到25日全省气温将呈现逐渐上升的趋势。2014年广州医保参保人将可享受大病保险二次报销
2014年广州医保参保人将可享受大病保险二次报销
　　随着社会经济的发展，我国人民生活水平提高，而环境、食品安全等问题也在威胁着人们的健康，疾病的多发让越来越多的人认识到医疗保险的重要性。为了更好地使参保人享受到医保待遇，广州市公布城乡居民医保新政，参保人将可以享受大病保险的二次报销待遇。
　　何谓大病保险：发生大额医疗费用都算
　　近日，广州市人力资源和社会保障局透露，广州明年将实现城乡居民医保制度全面并轨，现有城镇居民医保、新农合以及城乡居民医保的469万参保人将统一参保标准和待遇。广州市人社局医保处的有关负责人介绍，大病医保并非特指哪些病种，而是指参保人在治疗重大疾病时，对于所发生的大额医疗费用在基本医保报销的基础上再次予以报销。只要是在符合《广州市社会保险药品目录、诊疗项目及医疗服务设施范围》里的用药目录和诊疗项目等，就可以报销。今年9月起，在无需另行缴费的情况下，广州市城镇居民医保参保人将率先可以享受大病医保的二次报销待遇，明年起广州城乡居民医保将全部统一。
　　大病保险明年报销上限：最多30万而非36万
　　居民最关心的是，大病保险具体如何报销。根据广州出台的方案，参加大病保险后，个人自付医疗费用全年累计超过1.8万元的费用，由大病保险金支付50%;参保人全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额的费用，由大病保险金报销70%。在一个医保年度内，大病保险金累计支付医疗费用的年度最高限额为12万元。连续参保2年以上不满5年的，最高支付限额另外增加3万元，连续参保满5年的，另外增加6万元。根据测算，2015年医保年度最高支付限额标准约为18.28万元，大病保险的&二次报销&支付限额可达12万元。从广州市人力资源和社会保障局相关人士处确认，所谓的连续参保从2015年起算，也即是说，明年所有的医保保险总限额在30万出头，想拿到连续参保满5年36万的最高上限，至少要等到2020年。
　　个人减负：住院4.1万以上就可二次报销大病保险
　　治疗花费多少后，才能从大病保险中获利呢?根据测算发现，根据广州出台的方案，三级医院有1000元的起赔标准，报销比例为，成年人55%。若成年人在三级医院住院治疗费用为4.5万元以上，那普通医保可保险(4.1-0.1)&55%=2.2万元，个人要承担1.9万元。而按大病医保的规则，由于个人自费部分刚好为1.8万(1.9万-0.1万)，并不能享受大病保险金报销。但若超过了4.1万元，超出部分就可通过大病医保二次报销。以5万元一次住院为例，大病医保可多报销0.2025万元，为个人减少负担。测算后还发现，一次住院花费在40万元以下即用完了18.28万的普通医保报销和12万的大病保险金报销，此后一年内增加的医药费在广州已不能享受任何医保报销，需要个人全部自己掏腰包。而以一年一次住院花费50万为例，扣掉全部报销30 .28万后，个人还要承担19.72万元。
　　报销：大病保险与商业重疾险不冲突
　　报销额度不低的大病保险，已经让一些居民吃了一颗定心丸。&但我有大病医保了，还有必要买重大疾病险吗?&有不少人也许会有这样的疑问。尽管作用下降，但商业险依旧有一定价值。通过上述的案例表格可以看到，20万以上的治疗，即便有大病医保，个人仍需支付5万多的费用，若年花费超过了45万，个人的缺口在15万以上，对于普通家庭，也是一笔很大的开支。&大病保险的出台，根本是为患重大疾病兜底的，解决因病返贫。&保险分析师称。然而，&大病保险的保障范围仍限定在医保目录内。有些费用并不属于报销范围的费用。比如说，有些医生推荐的药，有些效果比较好的药，这可能都是大病需要的大药，并不在报销范围内，既享受不到基本保险，也享受不到大病保险。这种大药费用，在现实中并不少见。&该保险分析师称。从费用报销方面而言，商业重疾险和大病医保之间是没有冲突的。
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