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职工医保个人缴纳2%部分从历年账户中结转办法解读
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　　1、哪些人员有个人账户？
　　目前本市职工医保参保缴费有两种模式：
　　一是统账结合模式，由用人单位及在职职工共同缴纳基本医疗保险费。职工和退休人员建立个人账户。
　　二是大病统筹模式，主要是部分按照统账结合模式参保缴费有困难的用人单位，和以个人身份参保的灵活就业人员。职工和退休人员不缴费，不建立个人账户；灵活就业人员也不建立个人账户。
　　按照统账结合模式和大病统筹模式参保，在看病就医报销待遇上是完全一样的，按照统账结合模式参保的单位职工和退休人员有个人账户，可以从社保卡取现。按照大病统筹模式参保的不包括在内。
　　2、个人账户的标准是多少？
　　目前，本市职工医保按照统帐结合模式参保的单位职工和退休人员，建立个人账户的月标准为：在职职工为个人缴费部分（个人缴费基数的2%）及单位缴费的一部分（45周岁以下职工为单位人均缴费基数的0.8%、45岁周以上职工为1.2%）；退休人员为70周岁以下40元/月、70周岁以上50元/月、建国前老工人60元/月。
　　例如，某单位职工个人缴费基数为3000元，其所在单位人均缴费基数为3500元。如果该职工是45周岁以下人员，其每月个人账户金额是：个人缴费部分（）+单位缴费的一部分（%=28）=88元；如果是45周岁以上人员，其每月个人账户金额：个人缴费部分（）+单位缴费的一部分（%=42）=102元。
　　每月能提取的个人账户金额是多少？
　　根据相关政策规定，按照统账结合模式每月正常缴费的人员，其当月个人账户金额的70%实行注资管理，划入本人社会保障卡金融账户；按照统账结合模式补缴中断缴费期间的医疗保险费、向前补缴医疗保险费，以及按规定补缴医疗保险缴费年限，其按规定应补记个人账户金额的70%实行注资管理，划入本人社保卡金融账户；异地安置人员个人账户金额全部实行注资管理，划入本人社保卡金融账户。
　　也就是说，参保人员每月可提取的个人账户金额，为其本人当月个人账户金额的70%、补缴医疗保险费应补记个人账户金额的70%，异地安置人员为个人账户全部金额。
　　3、必须激活社保卡金融账户？
　　为保障参保人员账户资金安全，只有在社保卡金融账户激活状态下，社保中心才能向账户注资。对于尚未激活社保卡金融账户功能的参保人员，请尽快持本人社保卡及身份证等有效证件，到社保卡发卡银行在本市的网点办理金融账户激活手续。行动不便等特殊人员可拨打发卡银行的全国客服电话咨询激活手续等相关事宜。
　　如果社保卡丢失，应及时办理挂失并补办，社保卡开户银行及天津市人力资源发展促进中心即时制卡中心（河东区九经路25号一楼大厅）均可补办社保卡。
　　4、对退休后长期居住在外地的参保人员，个人账户资金能否划入到本人的养老金社会化发放专用账户？
　　为方便长期居住在外地的异地安置退休人员提取个人账户，根据相关政策规定，社保经办机构可以将异地安置退休人员个人账户资金，划入本人养老金社会化发放专用账户。
　　5、对在外地参加职工医保并转入本市的参保人员，其随同转入个人账户能否提取？
　　参保人员跨统筹地区转入职工医保关系，其转入的职工医保个人账户金额全部实行记账管理，本人是不能自行提取的。但对于在本市未按照统账结合模式参加职工医保，无法实行个人账户记账管理的人员，其转入的个人账户金额可全部划入本人社保卡金融账户，由参保人员自行提取。
　　6、参保人员个人账户除可提取的注资部分以外，其余记账管理部分还能不能在看病就医时使用？
　　对参保人员职工医保个人账户，除按规定实行注资管理部分可由参保人员自行提取外，其余部分继续实行记账管理，仍可在参保人员看病就医和报销医疗费用时，用于支付医保报销后政策内个人负担部分的医疗费用。
　　7、参保人员个人账户记账管理部分，什么情况下能够一次性提取？
　　以下两种情况，参保人员可申请一次性提取个人账户记账管理部分（含今年10月份以前的历年个人账户）余额：
　　1、参保人员因患重病住院治疗，年度内累计发生住院医疗费用（含医保政策范围外医疗费用）超过5万元（含）的，经本人向社会保险经办机构申请，可一次性提取个人账户（含历年个人账户）记账余额，并划入本人社保卡金融账户，用于补偿个人负担的医疗费用。申请提取时限应不晚于次年6月份，所需材料和手续按照经办机构有关规定执行。
　　2、参保人员因各种原因终止职工社会保险关系，包括死亡、出国定居、跨统筹转出职工医保关系等，其职工医保个人账户余额，由社会保险经办机构一次性与个人结清。
　　8、激活后什么时间可以提现？
　　参保人员个人账户实行注资管理部分，由社保中心按月划入本人社保卡金融账户，由参保人员自行提取。注资金额将于每月28日划入参保人员社保卡金融账户。因此请广大市民注意：职工医保个人账户首次取现时间为日。我们也提醒广大参保人员每月取现时，尽量不要集中28号当天去取，可以过一两天时间再去，千万别扎堆，也省去排队等候时间。
　　参保人员可持本人的社保卡，到开户银行（社保卡卡面上标注有发卡银行名称）的本市银行网点提取个人账户。如果个人账户不提取，将按照活期储蓄利率计息。参保人员持社保卡在开户行提取个人账户不收手续费，但如果是跨地区或跨行提取，可能因不同银行的相关规定产生手续费用。
　　9、参保人员使用社保卡还需注意哪些问题？
　　需要特别提醒参保人员的是，用卡安全很重要，参保人员应妥善保管和使用社保卡，避免遗失或转借他人。按照本市医保规定，社保卡严禁借出、借入和非法倒卖，触犯法律的将依法追责。参保人员发生违规骗保行为的，将依法追回骗取的医疗保险金，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，并依情节暂停其刷卡就医结算1至12个月。另外提醒参保人员不要将社保卡金融账户密码告诉他人，以免发生个人账户被盗和财产损失。
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客服邮箱：2015年最新城镇职工医疗保险缴费标准及新政策
2015年最新城镇职工医疗保险缴费标准及新政策
城镇职工基本医疗保险缴费标准
用人单位按本单位职工上年度工资总额的7%缴纳；职工个人按本人上年度工资收入的2%缴纳；退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。职工个人工资收入低于全市上年度职工平均工资60%的，以60%为基数缴纳；职工个人工资收入高于全市上年度职工平均工资300%的，以全市上年度职工平均工资的300%为基数缴纳。
城镇职工医疗保险新政策
1、城镇职工医疗保险实行市级统筹，全市统一政策、统一标准、统一经办流程。
2、缴费基数（每年调整一次）为职工为上年度月平均工资总额，低于省确定的最低缴费基数的，按最低缴费基数缴纳（2014年度月最低缴费基数为2300元）。
3、缴费比例：单位缴纳7%，个人缴纳2%；特别困难的，由单位提出申请，单位按7%缴纳，个人不缴费，不建立个人账户，只享受住院医疗待遇。
4、大额缴费标准：在职每人每月10元，单位和个人各负担5元；退休人员每人每月应缴纳的5元，从个人账户中扣除。
5、划入社会保障卡个人账户：在职人员按照缴费基数，45周岁以下的（含45 周岁），划拨比例为2.4%，45周岁以上的，划拨比例为3.1%（缴费基数由财政、单位提供）；退休人员以个人养老金为基数，划拨比例为4%。次月划拨上月的个人账户。
6、参保人员在市内定点医院住院的，持社保卡直接结算，只缴纳个人应当负担部分；在省结算平台内住院的，须先到县人社局医保处（具体地址：西区金海四路与银河四路交叉口、行政大厦西邻，咨询电话：7315867）办理登记手续，能联网的直接结算个人负担部分；到省外定点医院就医的，须先到县医保处登记，出院后将报销所需材料交单位，由单位统一报医保处，每季度报销一次。
7、住院医疗待遇：
起付线：一级、二级、三级医院分别为200、600、700元，年度内第二次住院减少100元。
封顶线：每个年度基本医疗保险10万元，大额救助40万元，共计50万元。
基本医疗报销比例：一级、二级、三级医院分别为90%、85%、80%（政策范围内费用），退休人员报销比例分别提高5%。转往市外省内、省外定点医院和市外非定点公立医院的，分别首先自负10%、15%、25%。
大额报销比例：10万元至20万元、20万元至30万元、30万元至40万元、40万元至50万元之间的分别按80%、70%、60%、50%报销（政策范围内费用）。
需转外治疗的，须报医疗保险经办机构审批，未经批准转往市外住院的不予报销。
8、特殊疾病：职工34个病种，居民4个病种。每年组织鉴定一次，8月份报名，9月份鉴定，没有经过住院治疗的，不予受理，其中患有恶性肿瘤、白血病、尿毒症、脏器官移植、心（脑、大动脉）血管疾病术后综合治疗、精神病出院后治疗的可以随时办理。参保人员用药仅限所认定病种，一次限购一个月的用量。在私立医院、门诊开具的药品及检查单不予报销。有并发症的，可按认定的并发症购药。一般疾病不能超过4种药品，特殊情况的，经过审批后不超过6种药品。两年复查一次，如所患疾病治愈或因病情缓解达不到标准的，注销认定。患者6个月未发生医疗费，其资格自动终止。认定不合格的，本年度不得再次申请；认定过程中，弄虚作假的，其所做的认定无效，两年内不得重新申请。
9、退休人员最低缴费年限为男满30年、女满25年，退职人员年满25年，启动医疗保险之前符合国家政策的连续工龄视同缴费年限。缴费年限不足的，须补费到最低年限，补费基数及比例按照现行补费规定办理。
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城镇职工基本医疗保险相关政策与解读
　　一、参保范围　　本市行政区域内所有用人单位均应依照本办法《汉中市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》参加城镇职工基本医疗保险。包括各类企业、机关事业单位、社会团体、民办非企业单位，城镇个体经济组织业主及其从业人员、灵活就业人员等。& & &&二、基本医疗保险费的筹集和征缴　　基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，实行全市统一筹资比例,基金统一管理。全市所有用人单位按上年度本单位职工工资总额的6%缴纳，职工个人按上年度本人工资收入的2%缴纳。基本医疗保险费个人缴纳部分由用人单位从其工资中代扣代缴。单位职工平均工资高于本市上年度在岗职工平均工资300%，以本市上年度在岗职工平均工资的300%作为缴费工资基数；单位职工平均工资低于本市上年度在岗职工平均工资60%的，以本市上年度在岗职工平均工资的60%作为缴费工资基数。城镇个体经济组织业主及其从业人员、灵活就业人员，其单位缴费和个人缴费均以本市上年度在岗职工平均工资为基数。& & &&三、退休人员参保缴费　　建立城镇职工基本医疗保险最低缴费年限制度和激励约束机制，妥善解决退休人员参保缴费问题。　　缴费年限包括视同缴费年限和实际缴费年限。视同缴费年限指日我市城镇职工基本医疗保险制度实施前在国家机关、事业单位、人民团体、国有及国有控股企业实际工作的年限。实际缴费年限指日起我市实施城镇职工基本医疗保险制度后，用人单位和职工按规定实际参保缴费的年限。　　（一）日以前参加我市城镇职工基本医疗保险的单位，其退休人员实际参保缴费年限满10年的，从日起单位不再为其缴纳基本医疗保险费，退休人员可终生享受城镇职工基本医疗保险待遇。实际参保缴费年限不满10年的，单位应继续按规定缴费基数的6%缴纳其退休人员基本医疗保险费，直止缴费满10年；或单位按当期我市上年度社会平均工资的4%一次性补齐所差年限的基本医疗保险费。缴费满10年或一次性补齐费用后，方能享受基本医疗保险退休待遇。一次性补缴的医疗保险费全部划入社会统筹医疗基金，不计个人医疗账户。　　（二）日以后参加我市城镇职工基本医疗保险的人员（包括之前参保的灵活就业人员），其缴费年限必须累计男满30年、女满25年，且退休时实际参保缴费满15年，方可终生享受基本医疗保险退休待遇。或实际缴费不满15年的，用人单位按职工办理退休年度缴费基数的6％一次性补足所差年限的基本医疗保险费，方可享受基本医疗保险退休待遇。一次性补缴的医疗保险费全部划入社会统筹基金，不计个人医疗账户。& & & &四、关闭破产和国有困难企业参保　　（一）、企业经法定程序宣布破产，在清算资产时应通知社会保险经办机构参与资产清算，并按规定缴清基本医疗保险费；企业合并、重组、分立、转让时，承接的企业负责缴清欠费和继续承担应缴的职工基本医疗保险费。　　（二）、市、县（区）属国有困难企业退休人员参加城镇职工基本医疗保险，由市、县（区）财政分别按其退休人员和我市上年度社会平均工资的4％补助10年费用，并一次性先拨付二年费用，剩余部分由市、县（区）财政分年拨付到当地社会保险业务经办机构。补助资金全部纳入社会统筹医疗基金，不建立个人医疗账户。& & &&五、征缴办法及程序　　基本医疗保险费实行按年申报缴纳。用人单位应于规定时间内向社会保险经办机构报送有关资料，经审核无误后，于3日内到社会保险经办机构缴纳基本医疗保险费。　　（一）参保个人缴纳的2%基本医疗保险费由用人单位从职工工资中代扣，缴费时和参保单位缴纳的6%基本医疗保险费一并缴纳。　　（二）经工商行政管理部门批准的新建企业，须于批准成立的当月申请参加城镇职工基本医疗保险。否则工商行政部门不予年度审检。　　（三）参保单位合并、重组、分立、转让时，承接的企业负责缴清欠缴和继续承担应缴的职工基本医疗保险费。　　（四）参保企业破产、撤销、解散、终止时，在清算财产时，社会保险经办机构应参与资产清算，本着优先的原则，按法定程序优先清偿欠缴的城镇职工基本医疗保险费，并为在职职工缴纳当年和退休职工一次性补足所差年限的基本医疗保险费。参保人员因各种原因中断缴纳基本医疗保险费在12个月以内又申请恢复缴费的，其中断期间（领取失业救济金期间除外）必须补缴城镇职工基本医疗保险费。补缴基数为当年度缴费基数，补缴比例为用人单位和职工缴费比例之和，补缴年限计入实际缴费年限，补缴费用按规定比例划拨个人账户，但补缴期间的住院医疗费用统筹基金不予支付。& & &&六、基本医疗保险基金的组成和使用　　基本医疗保险基金由用人单位和参保人员缴纳的基本医疗保险费、存款利息、滞纳金及按规定纳入社会统筹基金的其他收入组成，划分为社会统筹医疗基金和个人医疗账户基金。社会统筹医疗基金和个人医疗账户基金分别核算，不得相互挤占。　　 个人医疗账户组成
：　　（一）职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部划入个人医疗账户；　　（二）用人单位缴纳的基本医疗保险费，按以下年龄段划入个人医疗账户：退休人员按本人上年度退休费的4.2%划入；40岁以上人员按本人上年度工资总额的2.0%划入；39岁以下人员按本人上年度工资总额的1.5%划入。　　每年1月1日至12月31日为一个基本医疗保险年度。个人医疗账户划拔后年度内不再变更。个人医疗账户资金用于支付门诊医疗费用和住院医疗费用中按规定应由个人自付的费用和定点零售药店的购药费用，也可用个人医疗账户资金缴纳大额医疗保险费及家属参加城镇居民基本医疗保险的费用。　　个人医疗账户的管理：　　（一）个人医疗账户的本金和利息归参保职工本人所有，当年结存资金可结转至下年度使用并按规定计息。　　（二）个人医疗账户资金按规定范围使用，不得提取现金或挪作他用。　　（三）参保单位未按规定足额缴纳基本医疗保险基金的，社会保险经办机构将停止划拨个人医疗账户资金，但个人医疗账户资金余额可继续使用。单位缴清费用后，社会保险经办机构再按有关规定予以划拨。　　（四）参保职工在本市范围内调动工作的，由所在单位或本人携带医疗证、卡及有关调动证明到社会保险经办机构办理个人账户转移手续。凡有欠缴、漏交医疗保险费的，应由原单位缴清，否则，由接收单位为其补缴。　　（五）参保职工调离本市的，应按规定办理医疗保险关系转移手续。无法办理的，社会保险经办机构根据其实际情况对其个人账户资金进行清算。个人账户资金有结余的，在本年度内可继续使用或由社会保险经办机构一次性退还本人，同时收回个人医保证、卡。　　（六）参保职工与用人单位解除或终止劳动关系后，如与新的用人单位建立劳动关系的，新的用人单位应为其办理医疗保险接续手续，个人医疗账户可接续使用；未能实现再就业的，可按灵活就业人员参保办法办理医疗保险接续手续。医疗保险关系未接续期间个人账户资金有结余的可继续使用，但不享受基本医疗保险住院待遇。　　（七）参保职工死亡后，社会保险经办机构应为其办理医疗保险注销手续，个人医疗账户实际结余资金由法定继承人依法继承。　　（八）符合《汉中市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》规定的缴费年限，且按国家政策办理了退休手续的参保人员，自办理退休手续次年起，开始享受退休人员个人医疗账户划拨比例。　　（九）参保人员要妥善保存个人账户IC卡及其密码，个人账户IC卡遗失的要及时按规定办理挂失补办手续。严禁任何个人、单位采取各种手段毁损、攻击个人账户IC卡，修改IC卡数据，更改IC卡信息。　　用人单位缴纳的基本医疗保险费按规定的比例划入个人医疗账户后，其余部分构成社会统筹医疗基金。社会统筹医疗基金用于支付参保人员规定的病种并符合报销范围的住院医药费用和特种检查、治疗费用。& & &&七、基本医疗保险待遇　　参保人员发生的医疗费用报销必须符合《汉中市城镇职工基本医疗保险市级统筹医药费开支管理办法》规定的支付范围。　　参保人员的住院医疗费用，统筹基金支付前设置起付标准，初次住院的起付标准分别为：三级医疗机构800元，二级医疗机构600元，一级医疗机构及社区卫生服务机构300元。在一个参保年度内第二次住院的起付标准降低10%，多次住院的执行第二次住院的起付标准。　　统筹基金年最高支付限额为6万元（包括住院和门诊慢性病总额）。起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人自付。起付标准以上，最高支付限额以下的医疗费用主要由社会统筹医疗基金支付，但个人也要负担一定比例。具体为：在职人员，三级医疗机构个人负担10%，二级医疗机构个人负担8%，一级医疗机构及社区卫生服务机构个人负担6%；退休人员，三级医疗机构个人负担8%，二级医疗机构个人负担6%，一级医疗机构及社区卫生服务机构个人负担4%。超过最高支付限额的医疗费用，可通过大额医疗保险和商业医疗保险等途径解决。　　用人单位不按规定缴纳基本医疗保险费的，保险期满后该单位参保人员不再享受职工基本医疗保险待遇。& & &&八、大额医疗保险　　为解决住院医疗费用超过城镇职工基本医疗保险支付限额的大病患者的医疗保障问题，全市统一建立大额医疗保险基金。用于支付基本医疗保险最高支付限额（6万元）以上至12万元以内的住院医疗费用。凡参加本市城镇职工基本医疗保险的单位及个人必须同时参加大额医疗保险。　　大额医疗保险基金筹资标准为每人（包括退休人员）每年120元，由用人单位和个人分别缴纳50%，单位缴纳部分在“职工福利费”或“社会保障费”中列支，大额医疗保险费按年度一次性缴纳。　　参保职工住院医疗费用报销超过基本医疗保险最高支付限额的，其超出部分医疗费进入大额医疗保险基金支付范围，但个人须承担6%的自付比例。超过大额医疗保险支付限额的部分可按《汉中市城镇职工超大病补充医疗保险管理试行办法》（汉政办发〔2008〕79号）执行。　　大额医疗保险统筹基金以参保年度为核算单位，专款专用，单独核算，余额结转，不得挪用。& & & &九、补充医疗保险　　为了不降低一些特定行业职工医疗保障水平，有条件的企业在参加基本医疗保险的基础上，可根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）精神，按不高于本企业职工上年度工资总额4%的标准，建立企业补充医疗保险。
企业补充医疗保险主要用于基本医疗保险最高支付限额以上，符合基本医疗保险政策的医疗费用补助，以及个人自付数额较大的医疗费用补助。但不能支付应由参保人员负担的住院起付金。企业补充医疗保险由企业自行管理。　　我市公务员参加基本医疗保险后继续按汉政办发〔2001〕11号文件规定享受医疗补助政策。
汉中市城乡医疗救助对象参加城镇职工基本医疗保险后患病住院治疗的，其治疗费用在按城镇职工基本医疗保险的规定报销后，对自付部分按《汉中市城乡医疗救助实施细则》的相关规定给予救助。
　　业务咨询与监督举报电话：　　市人力资源和社会保障局医疗工伤生育保险科：2626654　　市社保中心管理二科：2626998
2626381　　市社保中心稽核科：2626986
汉中市汉台区人民政府主办
总值班室电话：
汉台区信息中心管理维护
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