湖北省2015年新型农村合作医疗运行情况通报
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各市、州、县卫生计生委（局）：
　　根据各县（市、区）上报的月新农合统计报表，省卫生计生委对全省新农合运行情况进行了汇总分析，现将有关情况予以通报。
　　一、参合与基金筹集情况
　　2015年，全省参合人口3909万人，平均参合率为99.7%。2015年全省新农合实际筹资190.5亿，较上年增长30.4亿元，增幅19%，各级财政补助与农村居民个人缴费分别占80.5%、18.6%，人均筹资488元。其中，中央、省级、市县财政分别补助92.1亿元、40.1亿元、21.2亿元,农民个人缴费35.4亿元，利息和其它收入1.67亿元，各项收入占比较上年分别增长20%、14.2%、17.7%、29.6%、43%。
　　二、参合农民受益情况
　　2015年，全省共有1.32亿人次从新农合制度中受益，人均受益3.37次。
　　（一）住院补偿受益情况
　　2015年，全省共有560万人次获得住院费用补偿，较上年增加12.4万人次，增幅2.3%；市、县、乡级定点医疗机构住院人次分别较上年增长2.8%、3.6%、1.5%。住院实际补偿费用134.8亿元，较上年增长7.9亿元，增幅为6.3%。全省政策范围内住院费用平均补偿比为76.5%，统筹区域内住院费用实际补偿比为64.8%，其中，省、市、县、乡级定点医院住院费用平均实际补偿比分别为38.1%、43.5%、60%、78.2%。
　　（二）门诊补偿受益情况
　　2015年，共有1.22亿人次获得门诊统筹补偿，较上年下降189万人次，降幅1.5%,人均补偿3.1次。门诊统筹补偿率达到52.1%，较上年提高0.8个百分点。
　　（三）大病保障受益情况
　　2015年，全省共有9.5万人从22种重大疾病保障政策中受益，实际补偿费用7.3亿元，平均实际补偿率为72.9%；共有约126万人获得门诊重症补偿，补偿金额约3.39亿元；截至12月底，已有193278人获得2015年大病保险补偿，赔付金额7.82亿元，占应赔付金额的81.7%，大病保险单笔赔付最高金额为46.88万元。
　　三、医疗费用情况
　　（一）住院医疗费用
　　2015年，全省参合患者住院医疗总费用254.5亿元，较上年增长20.5亿元，增幅8.8%，其中，东西湖区、通城县、龙感湖、枝江市、神农架、团风县增幅超过30%。省级、市级、县级、乡级、其他定点医疗机构住院医疗总费用分别为26.2亿元、37.7亿元、103.8亿元、36.4亿元、26.2亿元，分别较上年分别增长4.9亿元、4.3亿元、7.8亿元、2.3亿元、1.2亿元，增长率分别为15%、9.3%、8.1%、6.8%、4.7%。
　　（二）门诊医疗费用
　　2015年，全省参合患者门诊医疗总费用32.9亿元，较上年下降2.7%。其中县级、乡级、村级定点医疗机构门诊医疗总费用分别为0.9亿元、14.5亿元、17.4亿元，乡级较上年增加5987万元，增长4.3%；县、村两级较上年下降5975万元、8999万元，降幅分别为39.6%、4.9%。
　　四、基金支出情况
　　（一）基金使用率
　　2015年，全省新农合基金共核定支出170.7亿元（含购买大病保险支出），占当年实际筹资总额的89.6%，较上年增加15.3亿元，增长9.8%，累计基金使用率为75.1%。加上2014年结转资金，全省新农合累计结余56.8亿元。
　　（二）基金支出结构
　　2015年，全省新农合住院补偿、门诊统筹补偿、其他补偿、购买大病保险分别核定支出132.02亿元、18.38亿元，10.83亿元、9.47亿元，分别占基金支出总额的77.3%、10.8%、6.3%、5.5%。
　　住院核定支出较上年增加9.56亿元，增长7.8%。县外、县级、乡级定点医疗机构住院补偿支出分别为43.27亿元、60.71亿元、28.04亿元，分别占住院核定支出的32.8%、46%、21.2%，较上年分别增加2.52亿元、5.04亿元、1.99亿元，增幅分别为6.2%、9.1%、7.7%。
　　门诊补偿核定支出方面，乡、村两级分别支出7.2亿元、10.7亿元，分别占门诊核定支出的39.1%、58.1%,乡级较上年增长2940万元，村级较上年减少3058万元。其中，乡、村定点医疗机构一般诊疗费补偿支出5.2亿元，较上年减少1510万元。
　　五、主要监测指标情况
　　（一）基金使用率
　　2015年，以市（州）为单位，恩施州、宜昌市、荆门市、武汉市、十堰市基金使用率位列全省前五位。利川市（107.3%）、掇刀区（105.6%）、汉南区（104.9%）、龙感湖（103.1%）、远安县（102%）、兴山县（100.7%）、东西湖区（100.4%）等7县（市、区）当年基金使用超支；汉南区、宜都市累计基金使用超支，基金净超支分别为227万元和761万元。
　　（二）住院率（含住院分娩）。
　　2015年全省住院率为15%，较上年增加0.5个百分点。以市（州）为单位，十堰市、襄阳市、随州市、宜昌市、恩施州、荆门市超过全省平均水平，分列前六位。白浪区、竹溪县、郧西县、房县、竹山县等15个县(市、区)住院率超过18%；有60个地区住院率较去年同比提高，其中，东西湖区、茅箭区、枝江市、黄州区、神农架增幅较大。
　　（三）住院病人流向
　　2015年，全省新农合住院病人县外平均就诊率为16.8%，以市（州）为单位，鄂州市、神农架、黄石市、武汉市、荆门市、随州市、恩施州等7地住院病人县外就诊率高于20%。全省新农合住院患者县内就诊率为83.2%，较上年增加0.3个百分点。
　　（四）住院费用实际补偿比（含购买大病保险）
　　2015年，全省参合患者住院实际补偿比为56.7%（含大病保险），以市（州）为单位，武汉市、鄂州市、随州市、神农架、黄石市、黄冈市、十堰市、荆门市等8地住院费用实际补偿比低于全省平均水平。团风县、通城县、监利县、嘉鱼县、掇刀区、孝南区、黄梅县、樊城区等14个地区实际补偿比较上年降幅超过5个百分点。
　　（五）住院例均费用
　　2015年，全省住院例均费用为4545元，较上年增长271元，增幅6.3%。以市（州）为单位，武汉市、神农架、鄂州市、孝感市、黄石市参合患者住院例均费用位列全省前五位。武当山、赤壁市、嘉鱼县、监利县、团风县、樊城区、东津新区增幅超过20%。
　　（六）人均住院发生费用
　　2015年，全省人均住院发生费用（住院总费用除以参合人数）是651元，较上年增加52.4元，增幅9.9%。以市（州）为单位，武汉市、神农架、十堰市、黄冈市、荆门市人均住院发生费用位列全省前五位。
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2016湖北省新农合尿道下裂的定点救治医疗机构就医流程
湖北省新农合重大疾病（）报销流程一、救治对象和条件：1、凡持有《湖北省农村参合儿童救治申请表》的、年龄在0—14岁的湖北省新农合患儿，在当地办理后可在我院进行湖北省重大疾病就医直补报销。。2、报销病种：一期、二期、修补。二、当地办理流程：1.确定诊断：由具有诊断能力的三级医院出具诊断证明书（病历或住院证）。2.登记审批：患儿家长持户口本、合作医疗卡和诊断证明书到当地新农合经办机构办理《湖北省农村参合儿童救治申请表》，并在当地新农合信息系统中进行电子转诊登记。三、报销流程：1、泌尿外科就诊为患儿开具入院证，病人凭当地农合办盖章审核的《湖北省提高农村居民重大疾病医疗保障水平审批表》到儿童医院泌尿外科找专家组进行重症鉴定，并在入院证上注明重疾字样。2、病人凭注明重疾字样的入院证和《湖北省提高农村居民重大疾病医疗保障水平审批表》，到医务处加盖武汉市儿童医院医务处（行政3楼306室）公章。3、公医办审查相关资料后在入院证上加盖湖北省农村参合儿童重大疾病救治专用章，病人凭盖章有效的重疾入院证正常入院，并交纳全部的住院费用。4.治疗及结算：重大疾病患儿住院费用实行即时结报，新农合基金应补偿的部分由定点医疗机构先行垫付，患者仅支付自费及超出部分。重疾病人出院时，病人需持医生打印的出院小结和结账处打印的费用清单到公医办进行重大疾病结算。结账处根据公医办提供的加盖公章的《结算表》和《湖北省提高农村居民重大疾病医疗保障水平审批表》复印件，为病人办理出院手续。四、新农合定额标准疾病诊断分组费用限额新农合补偿限额一期手术100007000二期手术100007000修补术80005600定额标准额内：新农合基金按照医疗费用的70%补偿，患儿家庭承担医疗费用的30%.五、注意事项：.患者如需复印重大疾病住院直补资料，请与直补报销后的当天复印留存，重疾资料由我院寄往患者当地农合办后，我院将无法为您提供更优质的服务。六、审批及结算审核办理时间和地点：时间：周一至周五（工作时间）& 地点：儿童医院公医办（手术综合楼一楼）
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2015新农合报销比例与2015新农合报销范围
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2015新农合报销比例扩展
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2015新农合报销范围与新农合医疗报销程序2015新农合报销范围暂时没有最新变化，结合去年的数据来介绍新农合医疗报销程序：参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院
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2015新农合报销比例与新农合报销流程暂时没有收到任何关于2015新农合报销比例调整的通知，根据往年符合报销范围内的医药费按以下比例报销如下：二级定点医疗机构
5000元以下的部分按50%的比例报销，5000元至10000元的部分按55%的比例报销，10000元以上的部分按60%的比例报销。三级定点医疗
机构5000元以下的部分按35%的比例报销，5000元至10000元的部分按40%的比例报销，10000元以上的部分按照45%的比例报销。一级定
点医疗机构包括镇街道卫生院和区级专科医疗机构，二级定点医疗机构包括区级综合医院和市级专科医疗机构，三级定点医疗机构包括
市级及市级以上综合医院、市级以上专科医疗机构。本专题包含的2015新农合报销比例与2015新农合报销范围信息均来源于网络，仅供
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点击排行榜“新农合”病人住院咋不能打日结清单
因收费标准存在“地区差”
&&&&&&&&楚天金报讯 □本报记者饶纯武 实习生张玉&&&&&&&&
新型农村合作医疗（简称“新农合”）患者反映，在医院住院期间院方不提供每日清单。记者调查了解到医院另有隐情：同一医院同一病房不同病床，病人来自不同的地区，同种医疗服务的收费标准不一，不打印日结清单是为了避免病人之间产生“误会”。&&&&&&&&　　住院4天 没见到日结清单&&&&&&&&
东西湖区慈惠街的张师傅反映，今年2月5日，他24岁的外甥郑先生绞肉时，不慎绞伤左手中指和无名指。在东西湖区人民医院拍片后，被转至“新农合”对口医院汉口解放大道武汉瑞祥中西医结合医院（下简称“瑞祥”医院）就治。&&&&
因临近春节，郑先生在医院治疗四天后，于2月8日交清4900元后“请假”回家。“我要求开份日结清单，医院却说开不了！”张师傅不解地说。&&&&&&&&　　地区不同收费标准有异&&&&&&&&
前日，记者与张师傅一起来到“瑞祥”医院，医院工作人员仍称打不出日结清单，只能在出院时打个总账单。记者表明身份后，工作人员很快打印出了日结清单。“瑞祥”医院医务科赵科长接受记者采访时表示，手足专科是该医院的特色，是武汉市及湖北省许多地市的“新农合”定点医疗机构，看病费用可以通过“新农合”报销。&&&&
然而，武汉市东西湖、黄陂区等各郊区的“新农合”办公室，将“瑞祥”医院定位二级专科医院；而武汉市之外的红安、麻城等县“新农合”办公室，均将“瑞祥”定为一级专科医院。二级医院的收费标准要高于一级，比如同样的床位费，二级可收12元，一级则只能收8元。“郑先生所在的病房四个人，分别来自麻城、英山和东西湖，如果每天都打明细，病人间就会产生误会，医院每天都要作解释！”医院一名工作人员无奈地说，医院曾经准备将武汉市郊与市外的病人区分开，但硬件条件较为有限难以办到。“瑞祥”医院表示，“新农合”病人出院时均可以打出详细明细，如果患者要求日结清单，医院也可以满足，只是要多费口舌解释。&&&&
随后，记者从武汉市卫生局农卫处了解到，目前“新农合”实行的是商判制度，即各区县市“新农合”办公室与相关医院进行商谈，确认医院的收费等级，医院对该地就医的病人，按约定的等级收费才会报销。目前，卫生部门对公立医院要求提供日结清单，民营医院未作硬性规定。&&&&
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