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（责任编辑：朱婷）47种常用药可报销·南方日报数字报·南方报网
DC02版：东莞观察
A01版 要闻
社区门诊社保用药范围扩大
47种常用药可报销
&&&&南方日报讯&（记者/郭文君）从日起，将高血压病、糖尿病等慢性病的47种常用药物，如普伐他汀、伏格列波糖、脑栓通胶囊等纳入社区卫生服务机构用药报销范围，参保人在社会保险定点社区卫生服务机构就诊使用上述药品，可按市社会保险有关规定报销。&&&&2011年，市社保局曾调整过一次社区门诊社保用药报销范围，增加社保报销药品21种。经过这次调整，市社区门诊社保用药报销范围从东莞市基本药物554种（共计875种规格剂型）的基础上，达到了目前的622种（共计943种规格剂型），这次调整对于增强社区卫生服务机构诊治参保人高血压、糖尿病等慢性疾病能力，具有促进作用，也使参保人在社区卫生服务机构用药报销范围进一步扩大。&&&&据介绍，从目前国际医学界公认的理论来讲，高血压、糖尿病等部分慢性疾病发病机理是生物、社会、心理等多方面因素综合作用的结果，对这些疾病的防治也相应的要从这些方面采取措施，慢性病防治工作不仅是一个医学问题，在某种程度上讲也是一项社会工程。高血压、糖尿病等部分慢性疾病防治，必要的药物治疗固然重要，但保持良好的生活习惯和健康意识，健全的医疗服务体系和及时接受医疗服务，同等重要，三者不可偏废。
document.write('');核心提示：医学专家建议，针对高血压合并冠心病的降压治疗，在首选ACEI或ABR的基础上，加用一种兼具降压和改善心血管的降压药构成二联组合。这后一种降压药以钙拮抗剂最为适宜。
　　【案例1】李先生50多岁，发现高血压合并冠心病3年，长期服用降压药(复方降压片)以及复方丹参片等治疗，血压一直在140-150/90-100毫米汞柱之间波动，近半月因气候变化、劳累，常感胸闷。三天前清晨起床后胸闷加重，气促、胸痛，急赴医院。当时测血压160/100毫米汞柱。心电图提示心肌缺血，以急性冠脉综合症(ACS)收住院治疗。李先生不解，问：“我一直将服药看得比吃饭重要，有规律地服用降压药以及治疗冠心病药物，为什么病情会加重呢?”
　　【案例2】65岁的曾先生不久前到某医院体检，发现患有高血压合并冠心病。为求方便和省钱，他参照某医学科普杂志刊登的方法，自行口服血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利)和β-受体拮抗剂(普奈洛尔)。几天后，他出现干咳、心动过缓、支气管哮喘等不良反应，且自测血压未见明显下降，于是到另一家医院就诊。医生检查后认为他上次去的医院诊断正确，但曾先生用药有误，故开给他硝苯地平缓释片口服。经口服硝苯地平缓释片1天后，曾先生血压平稳下降，3天后血压恢复正常，上述不良反应未再出现，现正在巩固治疗中。
　　高血压与冠心病的发生有着不少的共同点，在病理上也相互联系，都是以血管的收缩、痉挛和硬化为基础，因此，高血压患者常常合并冠心病，冠心病患者中也有60%~70%伴有高血压。高血压合并冠心病，说明病情已经进入高危(即Ⅲ级高血压，收缩压≥180毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱，无其他危险因素)或很高危(等级和血压值同上，且伴有1～2个危险因素如吸咽、肥胖和血脂异常等)的高血压危险等级，因此控制血压十分重要。而选好降压药又是控制血压的前提，同时对防止冠心病的进展有重要作用。
　　高血压合并冠心病可分为5个阶段
　　美国心脏协会(AHA)建议把高血压合并冠心病分为5个阶段：
　　阶段一：高血压合并高冠心病风险；
　　阶段二：高血压合并慢性稳定性心绞痛；
　　阶段三：高血压合并急性冠脉综合征或非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI)；
　　阶段四：高血压合并ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)；
　　阶段五：高血压合并缺血性心脏病所导致的心力衰竭。
　　这就说明了高血压合并冠心病患者降压治疗的复杂性，也决定了临床实践中需要采用个体化的治疗原则。
　　高血压合并冠心病 降压3个核心原则
　　高血压合并冠心病患者分为5个阶段，每个阶段都有明确的降压目标。归纳起来，有三个核心原则：
　　一、降压治疗应缓慢进行，降压过快会导致症状加重，并使重要脏器特别是大脑出现供血不足。当然，高血压急症除外。
　　二、舒张压不应降得太低，不宜低于60毫米汞柱，太低会加重心肌的缺血缺氧。&
　　三、降压的目标是130/80毫米汞柱。对慢性稳定性心绞痛合并心衰者，可将血压降到<font color="#0/80毫米汞柱。
&&&&&&& &加用钙离子拮抗剂构成二联组合为宜
　　按照全球高血压联盟的建议，血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ABR)是高血压的基础性用药。也就是说，发生于中老年人的原发性高血压，应以ACEI(普利类)或ABR(沙坦类)为第一选择的药物，并在此基础上根据患者实际情况联合其他降压药，构成二联或三联用药，以促进血压达标。
　　高血压合并冠心病的治疗有两种基本药物。其一为β受体阻滞剂，如美托洛尔；其二为血管紧张素转换酶抑制剂，常用的有贝那普利等。但近年来有临床研究发现，高血压合并冠心病选用长效钙离子拮抗剂(如硝苯地平缓释片等)更有效，且能明显减少不良反应的发生。
　　医学专家建议，针对高血压合并冠心病的降压治疗，在首选ACEI或ABR的基础上，加用一种兼具降压和改善心血管的降压药构成二联组合。这后一种降压药以钙拮抗剂最为适宜。
　　研究证实，钙离子拮抗剂不仅能强有力地降低血压，且可扩张冠状动脉，改善心肌缺血状态。其中长效钙离子拮抗剂(也就是缓释剂)不仅降压作用强大持久，而且平稳，不会导致血压大起大落，故能使更多的顽固性高血压患者达到降压目标(收缩压≤140毫米汞柱和/或舒张压≤90毫米汞柱)，有效减少心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、中风等心脑血管事件的发生率。其实，钙离子拮抗剂也是六大类降压药(利尿剂、肾上腺素能受体阻滞剂、中枢和周围交感神经抑制剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)中唯一没有绝对禁忌证的一类药，它对患者的血脂、血糖、水电解质和酸碱平衡等指标没有不良影响，且如果选用长效制剂，一天只需服一次，患者服用方便，顺从性高，故更能发挥疗效。
　　硝苯地平控释片或缓释片为常用的长效钙离子拮抗剂，不仅具有较强的降压和控制冠状动脉痉挛作用，而且能够更好地逆转动脉硬化，延缓冠状动脉钙化的进程，长期应用可显著降低高血压患者的心绞痛发作率和心肌梗塞发生率，并且能够降低其他合并症，如脑血管病和糖尿病的发病率。所以，一旦确诊为高血压合并冠心病，患者最好将硝苯地平控释片或缓释片作为一线用药，每日1~2次，每次10毫克口服，与ACEI或ABR联合应用而构成降压治疗的主打用药。
　　长效钙离子拮抗剂的禁忌症
　　长效钙离子拮抗剂的相对禁忌证有：心动过速、冠心病发作期、夹层主动脉瘤和新近发生的脑出血者慎用。主要副作用有水钠潴留、毛发增多、恶心欲呕、心动过速和偶可诱发心绞痛。
　　药物相互作用为：如无禁忌证，与β-受体阻滞剂(或中枢交感神经抑制剂)以及利尿剂(如呋塞米)合用可防止心动过速和双足水肿的发生。
　　高血压合并冠心病降压治疗十分复杂，患者应坚持个体化方案，小心谨慎地选用降压药，使血压下降到安全而又获益的水平。
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馆藏&63651
TA的推荐TA的最新馆藏[转]&[转]&47种慢性病常用药可报销
社区门诊用药社保报销范围再次扩大
本报讯 （记者钟达文 通讯员钟道晶）东莞市社会保障局昨日对外公布，从4月1日起，高血压病、糖尿病等慢性病的47种常用药物，如普伐他汀、伏格列波糖、脑栓通胶囊等都将被纳入社区卫生服务机构用药报销范围，参保人在社会保险定点社区卫生服务机构就诊使用上述药品，可按东莞社保有关规定报销。
据介绍，经过这次调整，东莞社区门诊社保用药报销范围从基本药物554种（共计875种规格剂型）的基础上，达到了622种（共计943种规格剂型）。市社保局相关负责人表示，这次调整对于增强社区卫生服务机构诊治参保人高血压、糖尿病等慢性疾病能力有较大帮助，可以让更多的参保人能够在社区卫生服务机构就得到及时有效的治疗，同时减轻参保人医疗费负担。
作者：钟达文 钟道晶
(本文来源：大洋网-广州日报
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提问时间： 09:17:40
患者性别：男患者年龄：56岁
问题分析：你好，这情况了一般当地卫生院可以报到70%以上，或者是县级卫生院应该是报50%以上，其他的就应该根据情况。意见建议：我建议可以咨询当地的医院，一般来说呢，应该是这样的，现在这一个新农合的报销比例
回复医生：共1个回答
提问时间： 22:06:14
患者性别：男患者年龄：55
您好如果为单纯的先心手术治疗后或者缺损较小者年龄小的患者可暂时不需手术治疗但是年龄大了还是需要手术治疗.如果为复杂先心请及时就诊手术治疗.平时注意增加机体抵抗能力预防感染病情变化及时就诊.
回复医生：共1个回答
提问时间： 15:10:44
患者性别：女患者年龄：48岁
您好，您说的药物属于医保范畴，当然各地会略有不同，具体需要医保处查询
回复医生：共1个回答
提问时间： 18:48:12
患者性别：男患者年龄：30岁
问题分析：你好人的正常血压是低于140/90。而你的血压是160。/110,所以三度高血压，必须在控制饮食和适当运动的基础上口服降压药治疗，降压药有四类，利尿剂，血管紧张素酶转换抑制剂，钙拮抗剂，b受体阻滞剂。你可
回复医生：共1个回答
提问时间： 13:18:24
患者性别：男患者年龄：73岁
病情分析：您好，先交个押金，同时把身份证押在交费处，赶紧回家去拿。意见建议：每个医院的政策不一样，不过一般都是这样。住院治疗这些是可以补办的。
回复医生：共1个回答
提问时间： 10:31:43
患者性别：女患者年龄：38岁
病情分析：门静脉海绵样变（CTPV）是指肝门部或肝内门静脉分支慢性、部分性或完全性阻塞后，导致门静脉血流受阻，引起门静脉压力增高。为减轻门静脉高压，在门静脉周围形成侧支循环或阻塞后的再通。患者可反复呕血
回复医生：共1个回答
提问时间： 21:19:51
患者性别：男患者年龄：60
指导意见：你好 这个是不好说的 是 不是因为证件不齐的原因导致的 积极进行观察。
回复医生：共1个回答
提问时间： 17:39:58
患者性别：男患者年龄：44岁
指导意见：你好，根据你说的情况是需要你给予活血类药物治疗，你可以到医院给予复查治疗的，给予调整治疗
回复医生：共2个回答
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