广东人有福！省内异地住院，71家医院已不用自己垫付了！
异地就医报销，以前是：自己先垫付医药费，报销还得来回跑。
现在，省社保基金管理局相关负责人透露，广东在全国率先开发出异地就医结算系统省级平台，截至4月11日进入平台实时联网结算医院达71家，预计今年年底全省联网结算的医院将逐步扩大到200家左右。这是全国首个异地就医结算的省级平台，目前先行开通的是异地就医住院费用联网结算业务，下一步将逐步扩大结算范围到门诊大病，以及工伤、生育保险医疗费用的结算。同时，跨省结算工作已经开始协商、研究。
省内异地就医结算推进如何？
在今年全国两会上，李克强总理表示要在今年基本解决省内就医异地直接结算的基础上，争取用两年时间，使老年人跨省异地住院费用能够直接结算，“使合情合理的异地结算问题不再成为群众的痛点”。
省社保局副局长董炳光说，省委省政府高度重视省内异地就医直接结算工作，2015年省政府把它列为重点工作项目。省人社厅成立领导小组，由林应武厅长亲任组长，全面启动异地就医直接结算系统建设。2015年10月，广东省异地就医结算系统正式上线，全省各地市的社保经办系统与医院实现了直接联网结算，广东居民省内异地就医不用再为报销“跑断腿”。
全省主要医院将纳入联网结算
省社保局提供的数据显示，截至4月11日进入异地就医结算平台的实时联网结算医院已达71家。也就是说，广东的医保参保人到这71家医院就诊时，不用自己垫付，只需缴纳个人自付部分的费用就可以办理出院手续，医保报销部分由医院与社保机构直接结算，参保人不用垫付大额医疗费，也无需回当地社保机构办理医疗费用零星报销手续。
& & “这个数据随时在变动，每个月都有新的医院加进来，前一周才66家，后一周就增加到71家了。”董炳光透露，目前各地市社保经办机构在做本地医院逐步上线前准备工作，省社保局将每月安排一两批医院集中上线。按计划，今年年底全省联网结算的医院将逐步扩大到200家左右，届时所有地市的主要医院将与省平台实现联网结算，下一步将逐步实现全省所有县区的主要医院都纳入联网结算，“现在很多医院急着接入系统，因为不接入的话，影响他的病源。但是，医院接入要改造接口，还需要时间、技术，饭要一口口吃，我们正在加快推动。”
据介绍，异地结算不是新东西，但能从省本级让资金流、信息流结合在一起，直接快速结算，广东在全国是首创。
目前在省内异地就医直接结算系统上线的71家医院中，广州最多，达到27家。其它城市的上线医院基本在1-4家。
&新旧模式对比
参保地与医院要点对点结算
广东省医保参保人数超1亿，每年异地就医超百万人次，费用超百亿元。据了解，2015年涉及广东异地就医的费用就高达160多亿元。
& 以往异地就医报销，患者经常受困于垫付高额医药费、报销“跑断腿”等，医院也经常遇到社保部门结算不能及时到账等问题。
这些问题根源何在？董炳光介绍，全省联网之前，异地就医医保报销多数是个人垫付后回参保地零星报销，还有部分地市点对点与医院联网，由医院跟参保地结算，导致每个参保地要对N家外地医院，每家医院分别要与各市进行数据交换、费用结算。因此，患者出院结算时，医院要根据患者参保地，调出该地结算系统办理手续，非常繁杂，而且结算太慢。
“医保基金是在财政专户的，就算社保局不拖不欠，按正常程序走，也要由医院申报、社保部门审核，再向财政请款，财政批完后，银行再划款出来，来来回回就得3个月左右。”省人社厅医保处相关负责人说。
“这就导致很多医院对于进入异地结算系统的积极性不高。”董炳光说，虽然进入异地直接结算系统后，来该医院就诊的患者数量会有所增加，但对于广州某些患者“爆棚”的大医院而言，根本不在乎，“我们在与河源市社保部门交流时，他们曾告诉我们，想与广州某大医院签约，但该医院不愿意，因为结算手续太复杂，结算周期太长。”
省平台按月与接诊医院结算
与旧的异地就医报销模式相比，联网后的结算平台采用全新模式：省平台中心端直接与各市社保机构、医疗机构联网，采用设立周转金，由省里统一与医疗机构结算，医疗费用由省社保局与各医疗机构按月统一清算。也就是说，医院每个月都能按时收到社保平台的结算。
在新的平台下，由省先下达一个预付款计划，一般为上年异地结算的1/4左右的额度，各地先将该额度的周转金存入专户，每月由平台直接与医院结算，再由各地市将结算的资金存入专户。“这个月结上个月的，下个月结这个月，非常快速。”董炳光表示，这种模式并没有打破原来任何的管理格局，参保地把预付款放在银行，“每个统筹地区设一个子账户，子账户生成的任何利息都是他的，省里不要一分钱。这个专户也是财政专户，预付款是打在清算专户里，各地账户清清楚楚。”
参保人出院结算时，接诊医院就医明细、出院小结等医疗服务信息通过省平台发给参保地审核，参保地实时反馈审核结算结果上传给省平台，省平台实时反馈接诊医院。参保人出院时核对就医服务信息无误后，支付个人负担的费用，并在出院结算单上签名确认(此单将由省社保局汇总并发送参保地作为业务档案保存)“短短几分钟内就可以完成。”
记账部分的医疗费用则由省平台按月与接诊医院结算。具体做法是：每个月10日，医院发起月结申报，由省平台把账单分到各地社保局，各地社保局审核确认后发一个拨付指令给省平台，省平台再给银行一个拨付指令，银行拨款给医院。医院不用再跟21个地市对接，只要改造好系统，接入省平台的端口即可。
1如何办异地就医？
长期异地就医　
需要事先向参保地经办机构申办异地就医的确认手续，然后按照规定，在当前居住地已被指定为异地就医的医疗机构中，选择1-3家作为自己异地就医的医疗机构。
异地转诊　
首先要向参保地经办机构申请办理异地转诊手续，在异地已被指定的医疗机构中，选定1家作为自己转诊治疗的医疗机构。如果有特殊情况(比如急诊)，可以先到异地定点医疗机构就诊，同时异地就医人员或家属要通过书面、电话等方式补办异地就诊手续。
学生异地就医　
在校学生休假、因病休学期间，回到户籍所在地就医；在异地分校学习、实习期间可以按照参保地规定办理异地就医手续后，在异地定点医疗机构就医时实现医疗费用直接结算。
2就医要什么凭证？
需要本人就医以及以下凭证之一：社会保障卡(本人、有效)、身份证明(儿童提供户口簿)、其它有效就医凭证。
3按什么比例报销？
目前医保是市级统筹，省内各市异地就医直接结算报销比例是由各地按医保基金以收定支、收支平衡原则和相关政策自行制定，因此各地报销比例不同。“但框架一样，都有起付线、封顶线、共付段等，但因为各地经济发展水平、工资水平不一样，所以比例不同。”省社保局副局长董炳光举例，经济发达地区可能起付线比较高，但报销比例也高；而山区起付线较低，报销比例也较低。
目前广东多数地区异地就医报销比例要比本地就医报销比例略低，但也有个别城市已经实现本地和省内异地就医报销比例相同，如惠州。也就是说，惠州的参保人在惠州看病和在广州看病可以享受相同报销比例。
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2016异地就医结算有哪些政策？最新异地就医结算政策
2016异地就医结算有哪些政策？最新异地就医结算政策
北京证券网-社保
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大家伙都知道，我们每个月缴纳社保，就可以享受社保的医保待遇，那么医保就涉及到异地就医结算方面的，2016年异地就医结算政策有了一些新的变化，具体是怎么样的呢？下面跟着卡宝宝小编一起了解了解吧！
大家伙都知道，我们每个月缴纳社保，就可以享受社保的医保待遇，那么医保就涉及到异地就医结算方面的，2016年异地就医结算政策有了一些新的变化，具体是怎么样的呢？下面跟着卡宝宝小编一起了解了解吧！
2016异地就医结算政策最新消息：广东门诊和生育保险都可省内异地结算。南都记者近日从广东省社保基金管理局获悉，广东已在全国率先开发出异地就医结算系统省级平台。目前该平台已先行开通异地就医住院费用联网结算业务，下一步将研究逐步扩大结算范围到门诊大病，以及工伤、生育保险医疗费用的结算。同时，跨省结算的各项工作也已开始协商和研究。除统一结算服务外，接下来，系统还将开通公众平台和转诊服务功能，届时，可以通过该系统来有序地引导转诊，甚至转向指定医生，公众平台的开通，则可以帮助参保人在电脑或APP上直接申请异地就医办理相关手续。
惠州异地就医人数最多
近日，南都记者在省社保局目睹了省内异地就医直接结算系统的强大功能。除实时结算医疗费用外，这一系统还可实时抓取关于异地就医的一切大数据。
该系统每5秒更新一次，系统首页实时显示上线的医院、累计就医人数、累计出院人数、累计结算金额、累计记账金额以及累计个人自付金额，而这些数据，每5秒就变化一次。首页上还有一张广东地图，点击地图上任何一个城市，就可看到该城市当日在省内异地就医的人数及分别在哪些城市就医，以及省内其它城市在该市就医的人数。“这还只是一些比较初级的统计功能。”省人社厅医保处相关负责人说。
南都记者在系统中查询去年10月28日至本月11日的省内各市异地就医业务分布发现，从广东省内的城市来看，无论是异地就医的人次，还是记账金额，惠州、佛山均排在前列，紧接着是清远、河源、汕尾及汕头。广州、深圳、湛江则极少。广东省社保局副局长董炳光表示，这与各地本身的医疗条件、地理位置、异地就医报销比例等多种因素有关。比如惠州，其参保人在惠州看病和在省内其它城市看病可享受相同的报销比例；又比如佛山，很多广佛交界处的佛山市民都到广州来看病。但广州、深圳的医疗资源本身就很丰富，所以外出就医相对少。
南都记者发现，该系统中不仅可实时显示各项数据，每一个异地就医患者在结算时，其病案首页、出院小结也同时上传系统。点击患者名字，就可看到该患者住院期间的全部情况，包括医生诊断，所用药物，治疗方法等。
可有效防止骗保发生
未联网结算时，异地就医零星报销不仅给患者带来垫付、跑腿问题，还给骗保者一些造假空间。近年来，骗保形式有所变化，从查处情况看，主要有两类：一是个别人以参保人身份制作虚假医院的报销资料骗取医保基金；二是个别医院医务人员伪造就医服务资料骗取医保基金。
董炳光表示，新平台上线后，第一种情况将基本可避免，因为所有数据都是通过平台实时传输，只有上了系统的才能报销，不可能再用虚假材料骗取医保基金。对于第二种情况，目前是通过省、市医疗保险智能监控审核系统，对医疗服务行为和医药价格全程监控。下一步，将通过提升大数据的管理和分析利用，控制基金管理风险。“这也是为什么异地就医一定要登记备案的原因之一。”省人社厅医保处有关负责人说。
今年底或可任选上线医院
目前在省内异地就医直接结算系统上线的71家医院中，广州最多，达到27家。其它城市的上线医院基本在1-4家。
“广州作为全国主要的医疗中心，承担市外患者救治工作较多。统计显示，我们医院的市外省内患者就医数达1/3以上。至于中山一、省医等医院，省内市外的患者数就更加庞大”。广州某异地就医直接报销系统上线医院医保科负责人表示。
南都记者走访发现，并非27家广州的上线医院均能对21个地市的参保人直接结算。如佛山只能与22家广州的医院实现联网直接结算。董炳光表示，参保人只能在参保地社保机构选定的医院范围内选择个人异地就医医院方可实现联网结算服务，而不是省平台的71家医院的任一家都可以直接结算。是否能进行直接结算，除了该医院要上线之外，还要看当地社保部门是否选定这家医院。
例如，虽然目前广州有27家医院进入系统，但梅州可能只选择了20家或10家作为该市的异地就医直接结算医院，那么梅州市民到广州来看病，就只能在这20家或10家医院进行直接结算，其它的医院就不能直接结算。“究竟选择哪些医院，各地要根据自身的资金承受能力和医院的管理水平与该市的配合程度来综合考虑。”董炳光说。
省人社厅医保处相关负责人告诉记者，计划今年年底前将地市选点改为地市对省平台联网的医疗机构互认的办法。届时，只要上线的医院，均可对全省异地就医的参保人实现直接结算。
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东莞市社会医疗保险之三住院就医及零星报销指南
东莞阳光网 日 17:10
一、参保人在定点医院住院，如何办理手续？
1、住院及转院就医报销流程图
2、办理入院手续时需注意哪些问题？
　& 1.参保人因疾病在联网定点医院住院，务必出示身份证或社会保障卡等身份证明材料办理社保入院登记，出院时可现场办理结算，不需到社保部门报销。如未出示合法有效的身份证明材料，以及不按规定办理社会保险住院登记或拒不签署参保人住院登记信息及有关事项告知等资料，社保基金不予支付住院医疗费用。
　& 2.对我市参保病人，由病人或家属填写《东莞市社会保险参保人住院登记信息确认书》（以下简称《参保人住院登记信息确认书》）。病人或其家属同意以参保人身份住院且愿意遵守基本医疗保险有关规定的，办完住院手续后，凭本人身份证或社会保障卡等身份证明材料、《参保人住院登记信息确认书》等到医院住院登记处的社保窗口办理社保住院登记。一般情况应在入院当天办理社保登记手续，急诊、抢救住院应在入院三天内补办。
　& 病人或家属不同意遵守基本医疗原则及相关规定的、不同意以参保人身份住院或拒绝在《参保人住院登记信息确认书》上签名的，不办理社保住院登记，住院医疗费用自行承担，社保基金不予支付。
　& 3.由市内定点医疗机构转院到其他定点医疗机构的，应主动出示市内定点医疗机构开具的《东莞市基本医疗保险转院诊治申请表》办理入院登记。
3、住院期间应注意哪些问题？
　& 1.参保人须主动出示本人身份证或社会保障卡等身份证明材料，协助医疗机构完成身份核实工作。
　& 2.参保人住院期间因病情需要使用基本医疗保险支付范围外的药品和诊疗项目时，主诊医生按规定向参保人说明，参保病人可根据自己实际情况做出选择，确认使用的在《东莞市社会保险住院情况核实及自费项目签字单》（以下简称《自费项目签字单》）上签名确认。
　& 3.&参保人提出超出基本医疗原则以外的检查或治疗所发生的费用，超额部分由参保人个人承担。
　& 4.主诊医生根据参保人病情提出转院的，应填写《东莞市基本医疗保险转院诊治申请表》，经科主任签署意见，再由医疗保险领导小组审批加盖公章。对危、急、重疾病可先转诊，但应在三天内补办转院手续。转院证明当次有效，有效期一般不超过60天。
4、出院结算手续怎么办？
　& 参保人凭本人身份证或社会保障卡等身份证明材料、出院诊断证明书、《参保人住院登记信息确认书》第二联、《自费项目签字单》第二联、东莞市社会保险限定支付药品使用情况表、出院通知书等到出院结算处办理出院结算及医疗费报销手续，参保人支付个人应付费用后，领取住院收费收据（发票）作为社保支付待遇凭据，完成出院结算手续。
5、特殊情况如何办理？
　& 1.在市内定点医疗机构住院，因设备故障短时期不能恢复未能办理现场结算的，应在15天内返回定点医疗机构结算。因病情特殊或参保资料不明确导致在院期间未能核实是否属基本医疗保险支付范围等特殊情况，未能现场结算的，可先由个人垫付医疗费用，于出院后60天内持相关资料到社保经办机构办理零星报销手续。
　& 2.在市外定点医疗机构住院，因设备故障短时期不能恢复，因病情特殊或参保资料不明确导致在院期间未能核实是否属基本医疗保险支付范围等特殊情况，未能现场结算的住院医疗费用，可先由个人垫付医疗费用，于出院后60天内持相关资料到社保经办机构办理零星报销手续。
二.哪些情形需要到社保经办机构办理住院基本医疗费用零星报销手续？
　& 以下情形发生的医疗费用，先由参保人垫付，参保人应在出院后60天内及时到社保经办机构办理零星报销手续：
　& 1.在已联网的定点医药机构，因设备故障短时期不能恢复，因病情特殊或参保资料不明确导致在院期间未能核实是否属基本医疗保险支付范围等特殊情况，未能现场结算的住院医疗费用；
　& 2.在未联网的医疗机构发生的住院医疗费用；
　& 3.住院期间符合规定的院外购药、检查等相关医疗费用。
三.办理住院基本医疗费零星报销需要哪些资料？
（1）住院收费收据（发票）原件；
（2）疾病诊断证明原件；
（3）医疗收费汇总明细清单原件；
（4）住院病历复印件；
（5）出院小结复印件；
（6）入院前门诊病历复印件；
（7）《东莞市社会保险参保人住院登记信息确认书》（限在市内定点医疗机构已办理社保登记但因电脑故障等未能办理现场结算时提供）；
（8）《东莞市基本医疗保险参保人异地就医批复意见》及附件的原件及复印件（限日后办理异地就医登记者）或《东莞市基本医疗保险长期外地居住（工作）人员申报表》复印件（限日前办理异地就医登记者）；
（9）转院证明原件（限转院者）；
（10）本人身份证或社会保障卡正反两面复印件，他人代办的需同时提供代办人身份证或社会保障卡正反两面复印件；
（11）本人银行存折复印件（限所持社会保障卡不具备金融功能的参保人提供）；
（12）如在定点医院已办理社保登记但因电脑故障等未能办理现场结算的，除上述资料外，应由定点医疗机构在收费收据背面写明未能结算原因并加盖收费专用章；
（13）社保部门规定的其他资料。
　& 温馨提示：材料复印件请用A4纸复印并须提供原件备查，以上材料参保人需留存的，应在申领前自行复印。
四、以下就医就诊行为所发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付？
1.不能出示合法有效的身份证明材料就医；
2.不按规定办理社会保险住院登记或拒不签署参保人住院登记信息及有关事项告知等资料；
3.使用不属于基本医疗保险支付范围的项目；
4.冒用他人证件或故意伪造、涂改处方、诊断证明及其他有关资料；
5.病情未达住院指征，要求住院；
6.病情治愈或可以医疗终结而拒不出院；&
7.自行提出不适合病情需要或不合理合规的诊疗要求；
8.以药换药、以药换物、套取现金；
9.在医疗机构挂床治疗或同时在两家以上（含两家）医疗机构住院就医；
10.住院期间自行购药，无详细记录的药品，家属、陪人等非当事人的检查、治疗、用药，与特定门诊病种、住院疾病病情无关的检查、治疗、用药等费用；
11.使用违反国家和省、市医疗收费标准规定的项目；
12.国家、省市规定的其他情形。
五、按规定办理待遇申领手续后如何领取待遇金额？
　& 办理住院医疗费用或特定门诊医疗费用报销的，送报的医疗资料齐备、准确且符合规定的，从送报之日起25个工作日后通过相应的银行发放相关款项；情况特殊的，视具体情况适当延长。
　& 到账后，参保人只需凭身份证、社会保障卡等有效证件到银行领取：
　& ①持社会保障卡或原社会保卡（有金融账户）的参保人，凭社会保障卡、原社会保险卡（或对应的存折）到发卡银行任一网点均可支取，如未修改初始密码的，须按银行规定修改初始密码后才能支取；
　& ②持原社会保险卡（无金融账户）的参保人，凭本人有效身份证明材料、报销时所提供的银行存折到相应银行支取。
（以上内容供参考，具体条款以相关文件为准）
来源： 编辑：林玉东