山西省内异地就医 五类问题答疑
目前，我省已建成省内异地就医直接结算平台，11个市实现了跨市就医直接结算。也就是说，参保人可持社会保障卡进行异地就医直接结算，省去了个人先垫付、后报销的繁琐环节。6月15日，省医疗保险管理服务中心有关负责人针对咨询相对集中的5类问题予以解答。
如何申请登记备案？3类人员有所不同
省内异地就医直接结算，惠及城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险参保人员。其适用范围主要是3类人员：长期驻外工作和退休异地安置的人员；转诊转院（异地转诊）的人员；急诊急（抢）救的人员。
各市（区、县）参保的长期驻外工作和退休异地安置人员如需省内异地就医直接结算，需到市（区、县）医保中心进行申请。在省内转诊转院的人员，在市（区、县）医保中心办理转诊转院手续时，可同时申请省内异地就医直接结算。如在省内异地急诊住院，按当地市（区、县）医保中心规定时限内办理急诊备案手续，也要同时申请省内异地就医直接结算。
入院时需要办理哪些手续？备齐身份证社保卡医保手册
参保患者已按上述规定办理相关手续后，入院时需提交省内异地患者本人身份证、社保卡和医保诊疗手册。医院医保工作人员根据证件材料核实信息，同时不再要求患者提供《参保人员省内跨统筹地区住院备案表》。需要注意的是，患者办理入院手续时，医院将按有关规定收取部分医疗费用押金。
对未办理备案手续的住院患者，在获知异地就医直接结算的相关政策规定后，医院医保工作人员协助患者主动为其补办申请登记备案手续。这些手续办妥后，医院将患者住院由全部自费导入异地直接结算系统进行费用信息上传，以实现直接结算。
医院严格执行规定，每日按时下载相关数据并将发生的医疗费用上传。医院使用自费药品和其他的自费检查检验项目要征得患者及家属的同意，实行签字同意制度，并按就医地定点协议要求控制在一定比例以内。
急诊费用如何结算？各地有所不同
异地就医直接结算平台支持急诊直接结算。不过，有的地方规定，不能结算急诊费用，这就要依照参保地政策执行。比如，大同市统筹区内急诊费用不计入住院费用。急诊费用报销上，各地政策也有差异。比如，个别市（区、县）需全额垫付后，再回参保地报销。
省内异地就医报销比例如何？各地不同多数不降低
省内异地就医直接结算报销，在当地正常住院报销，这两者报销比例有啥区别？省内异地就医直接结算报销人员中，属于长期居外和异地安置人员的，申请登记备案后多数不降低报销比例，与原参保地报销比例一样。转诊转院人员申请登记备案后，多数降低报销比例。如晋中市降低报销比例5%。相关详情需与当地医保经办机构咨询确定。
在省内异地定点医疗机构进行门诊治疗的费用，可使用社保卡直接进行支付，运城、晋城、忻州、吕梁等市暂时不能支付。
医保欠费怎么办？参保患者个人先全额垫付
参保患者住院时，遇到特殊情况无法结算的，需区别对待。由于社保卡、系统故障等原因造成无法直接结算的，仍需垫付全部医疗费用再回参保地医保中心手工报销。住院期间，参保人员欠缴医保的，本次住院的医疗费用由本人全额自费，出院后按参保地医保相关规定处理。需要注意的是，医保大病保险暂时不能进行省内异地就医直接结算。
需提醒的是，社保卡只有在原参保地开通至少使用一次，才能支持省内异地就医直接结算。未领到社保卡的可申请办理临时卡。社保卡的领取、启用、挂失等业务办理，要到医保（信息）部门业务大厅办理（全省统一咨询电话12333）。已开通省内异地就医直接结算的具体市和医院，可咨询各市（区、县）医保中心或登录省医保中心网站（.cn）查询。
[责任编辑:山西省社保今年要有大动作 一批社保新政惠及百姓
稳妥处置"僵尸企业"、城乡居民医保"六统一"、提高养老金待遇水平、试点公务员聘任制、抑制"小病开大药方"……记者日前从全省人力资源和社会保障工作会议上获悉，今年我省将实施一系列社保惠民新举措。这些新举措有哪些背景？"新"在哪里？记者作一详细解读，让您"读"懂今年的社保"大动作"。
“僵尸企业”动“手术”
【背景】近一段时间，“僵尸企业”成为热词。尤其是此前国家提出对持续亏损3年以上且不符合结构调整方向的企业采取资产重组、产权转让、关闭破产等方式予以“出清”后，清理处置“僵尸企业”有了时间表。
啥是“僵尸企业”？这是一个经济学概念，指那些无望恢复生气，但由于获得放贷者或政府的支持而免于倒闭的负债企业。
【举措】今年，我省将积极稳妥处置“僵尸企业”，研究制定应对规模性失业风险政策预案，尽可能多地争取中央专项奖补资金，充分发挥就业专项资金和失业保险基金促就业、防失业、扶创业的作用，做好煤炭、钢铁等重点行业化解过剩产能过程中职工分流安置。
试点公务员聘任制
【背景】从用人单位来看，聘任制公务员能激发人员的活力，目前山东、北京、江苏等多个地方，也已经开始推行公务员聘任制试点。有专家表示，聘任制能把社会各类优秀人才注入公务员队伍，产生“鲶鱼效应”，激发公务员队伍的活力。
【举措】今年，我省将推进公务员制度改革，其中要在有条件的市推行聘任制公务员试点。严格机关事业单位人员计划管理，确保财政供养人员只减不增。此外，结合事业单位分类改革，进一步完善事业单位岗位管理、公开招聘和竞聘上岗制度，大力推行分业分类公开招聘办法。
城乡居民医保“六统一”
【背景】此前，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，将整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。简单地说：今后看病报销将不分城里人农村人。
【举措】今年，我省将建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，整合城镇居民医保和新农合政策，统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理，实现城乡居民医保一体化管理服务。此外，提高城乡居民医保财政补助和个人缴费标准。
提高养老金待遇水平
【背景】从全国层面来说，截至2015年，企业退休人员养老金已经连续十一年调整增长。另一方面，备受关注的“延迟退休年龄”政策，此前人社部给出了时间表，该方案将在今年向公众征求意见，2017年正式出台。方案出台后，还将设定5年左右的“缓冲期”，即或将在2022年才会正式开始实施，且延迟退休年龄不会一步到位，每年只会延长几个月的退休年龄。
【举措】今年，我省将稳步推进机关事业养老保险制度改革实施，提高机关事业单位和企业退休人员基本养老金待遇水平。
推进养老保险制度改革。也就是说，按照国家养老保险制度总体改革方案，做好职工基础养老金全国统筹、渐近式延迟退休年龄、完善职工养老保险个人账户等重大改革举措的前期准备。
此外，完善城乡居民基本养老保险制度，引导鼓励他们积极参保续保和按较高标准缴费。
医保支付方式改革
【背景】在早期医保实行按项目付费的情况下，医生检查越多、用药越多，收入就越多，在一定程度上助长了大处方、过度医疗行为。如果实行按人头、按病种、总额付费，过度治疗就会无利可图，医生只有通过控制医疗成本、降低医疗费用来获得合理收入。
如果按病种付费的话，价格就定死了，超出的部分由医院承担，这样医院就会尽可能在价格范围内做合理的检查和用药。
【举措】今年，我省将全面推进医保付费总额控制与按病种付费、按人头付费等复合付费方式，全面开展医保智能监控，控制医疗费用不合理增长。
同时，将异地安置人员、异地转诊转院就医人员、急诊人员全部纳入省内异地就医结算平台，实现持社保卡省内异地就医直接结算。研究制定基本医疗保险和生育保险合并实施方案。
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编辑：80先生
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所有评论仅代表网友意见，住在龙城网保持中立。山西省人力资源和社会保障厅
山西省人力资源和社会保障厅关于公布本厅行政审批事项的公告
&&& 按照国务院和省委、省政府关于深化行政审批制度改革工作的总体要求，现将我厅经省政府常务会议研究审定的行政审批事项相关信息向社会公开。目前，省人力资源和社会保障厅共有行政审批事项8项。欢迎社会各界对我厅行政审批制度改革及行政审批项目的设定、运行、调整、监督、管理等工作予以监督，并提出意见建议。
省人力资源和社会保障厅审改工作联系方式
联系电话：8 7676069
电子邮箱：
山西省人力资源和社会保障厅
山西省人力资源和社会保障厅行政审批事项清单
序号 行政审批事项名称
01 省属企业综合计算工时工作制和不定时工作制审批【】
02 人力资源服务机构资格认定【】
03 外国人来晋工作许可【】
04 设立技工学校审批【】
05 职业技能鉴定机构审批【】
06 职业资格证书核发【】
07 民办职业培训学校办学资格认定【】
08 劳务派遣行政许可【】从省人社厅获悉：今年，我省将积极稳妥地推进生育保险与医疗保险合并实施，两项保险合并实施的核心要求是一体化管理，将依托医疗保险管理服务系统进行。下面小编就为大家带来2016山西省生育保险与医保合并最新政策，欢迎阅读！截至2015年年底，全省医疗、工伤、生育保险参保人数分别达到1113.8万人、573.1万人、456.5万人，医疗保险基本实现了全民医保目标。今年，我省还将完成整合城乡居民医保任务，同时按照国家标准，下半年城镇居民医保个人缴费标准达到人均不低于150元。我省还将进一步完善医保异地就医管理服务，年内彻底实现省内异地就医、购药双向结算全覆盖。同时，做好省内异地就医结算平台跨省结算的改造，及时接入国家异地就医结算平台进行测试。今年，我省还将加大推进建筑业参加工伤保险的扩面力度，落实好建筑业按项目参保的政策，确保新开工和在建的建设项目全部参加工伤保险，确保90%以上的建筑施工企业参加工伤保险。“十二五”时期，全省职工基本医保，政策范围内住院费用支付比例平均达到86%，5年间提高了7个百分点;基本医保加大病保险，最高支付额度平均达到50万元，5年间提高了78%;连续12次提高了工伤保险定期待遇，平均增幅在10%以上;生育保险统筹落实了孕期医疗费、合并并发症医疗费、失业人员生育医疗费等待遇。另外，我省实现省内异地就医、购药“一卡通”，统一发放社保卡2472万张，省内异地住院、购药费用直接结算14.7万人次，结算资金达5亿元。拓展阅读中央提出该政策的原因是什么?会议提出“要降低社会保险费，研究精简归并&五险一金&”，中央提出这个政策思路的原因是什么?能否帮助企业实现降低纳保成本的作用?陈天红说，直接背景是我国整体社会保险费率占工资比例比较高。据统计，各地社会保险费率虽略有差异，但总的费率将近工资总额的40%。具体来看，社会养老保险缴费总费率是28%，单位缴20%，个人缴8%;医疗保险缴费总费率是8%，单位缴6%，个人缴2%;另外三个社会保险项目的缴费率相对比较低，比如失业保险是工资总额的2%，工伤保险将近工资总额的1%，生育保险费率则是工资总额的0.5%以内。而“一金”是指的是住房公积金，住房公积金各个地方政策略有差异，但缴费比例基本是工资总额的7%到12%，用人单位和个人各缴一半，所以住房公积金总的缴费比例最高可达24%。如果按照最高缴费比例计算，“五险一金”总比例最高可能达60%多。陈天红说，目前，失业保险基金结余比较多、支出量比较小，所以很多地方都在降低失业保险费率。今年10月，国务院对“五险”中的失业保险、工伤保险、生育保险的费率进行相继下调，目的就是降低费率。“所以大背景就是&五险一金&的总体缴费率比较高，造成企业的用工成本就高，中央考虑通过降低费率来降低企业的纳保成本。”陈天红说。在她看来，这个政策能够起到降低企业纳保成本的作用，“这与我国现在整体经济形势相关，特别是广东地区企业比较多，而且外来务工人员比较多，对于小型企业来说，“五险”总体占工资总额近40%的费率，对他们来说是非常高的成本。为了鼓励这些中小型企业特别是劳动密集型企业的发展，通过降低他们的社会保险费率，能达到降低企业用工成本，激励中小企业特别是劳动密集型企业的发展。”陈天红说。“五险一金”如何精简归并?已经运行多年的“五险一金”体系将如何精简?哪些险种可能会被归并?陈天红说，“五险一金”作为社会保障制度体系的组成部分，每个项目设计都有一个出发点，比如养老保险是为了应对每个人必然面临的到了年老时候收入降低的风险。同样，医疗保险、工伤保险、生育保险都是为了应对每个人面临的一种风险，建立起来的社会化的风险分散体系。“所以每个制度建立都有它的出发点，在考虑制度体系精简合并时，只能把风险相近而且能够通过一个制度项目就能同时防控风险的项目，才可能合并。”陈天红举例说，比如养老保险和工伤保险合并的可能性就非常小。陈天红也了解到，有些专家推测生育保险与医疗保险可以合并。她分析说，因为生育保险是一个特定时间段特有的医疗支出，而且是特定群体，如果将它纳入大的医疗保险制度中，必须保证报销方式实现无缝隙对接，保证原生育保险的作用能够完全实现文章出自，转载请保留此链接！。另一方面，合并带来的好处是降低了成本。“将两个体系纳入一个体系，人员精简、开支减少，降低了制度管理成本，还可以给参保人带来便利，比如报销时会更加便捷。”陈天红说，因此考虑两个险种能否合并，必须从每一个社会保险项目设计的出发点出发，接着到能否实现各自最初的目的，最后到降低制度运行成本的层面。陈天红指出，现在社会上很“热”的提法是医养结合，将养老保险、医疗保险与医疗服务结合，这也是一个大趋势，但具体怎么结合怎么做，做到什么程度，仍有很多问题需要探索。“如果时机更加成熟，可能会考虑进一步做这个事情。”陈天红说。养老保险和医疗保险费率怎么降?社会保险负担较重的现状早就引起中央重视。在2013年召开的中共十八届三中全会上，就将“降低社会保险费率”作为减轻社会保险负担的主要途径。有人指出，降低企业成本，最主要的是降费率，而工伤保险、生育保险和失业保险的费率目前已经很低了，所以真正有效并且有下调空间的是养老保险和医疗保险的费率。对于这个问题怎么看?陈天红说，目前养老保险和医疗保险的缴费率基本占到工资总额的40%，确实是很大一部分，国家已经将目光转向了降低养老保险和医疗保险费率。但是降低到什么程度，有几个因素必须考虑。首先要考虑人口老龄化问题，“养老保险和医疗保险受人口结构的影响非常突出。到2050年，我国人口老龄化将达到一个高点，这时候养老保险基金面临的压力很大。”陈天红说。其次要考虑社会保障制度的可持续性。“十三五”规划提出建立更加公平更可持续的社会保障制度。陈天红说，制度的可持续是制度发展的关键，所以有一个矛盾是，如果降低养老保险费率，养老资金来源、资金数量就会减少，就会影响制度的可持续性。因此她建议，在考虑降低养老保险和医疗保险费率的同时，要采取措施，既能降低企业运营成本，促进企业发展，又能保证社会保障制度的可持续性比如积极应对人口老龄化，用国有资产或者其他方式补充养老保险基金。同时，提高养老保险基金使用效率，提高养老保险基金的统筹层次。“有些地方养老保险基金的结余量比较大，但是有些地方已经收不抵支。所以建议提高养老保险基金的统筹层次，实现基金在更大范围内统筹使用。”陈天红建议。最近更新：免责声明：本文仅代表作者个人观点,与本网无关。看完本文，记得打分哦：很好下载Doc格式文档马上分享给朋友：?知道苹果代表什么吗实用文章，深受网友追捧比较有用，值得网友借鉴没有价值，写作仍需努力相关百科：
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