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『普通』主题： 先天性疾病的医疗费用,买商业医疗保险能报吗?
发表日期： 11:29:48
头衔：星级用户积分：12760
最近一个朋友因为先天性心脏病发作,做了心脏搭桥手术,因为是先天性疾病,社保不予报销,他是没买商业保险的,只能全部自费了。在此想咨询一下各位专家,目前市面上的商业医疗保险,比如住院医疗,能否报销因为先天性疾病导致的医疗费用呢?如果是属于重大疾病范畴,能否得到重疾给付,谢谢大家了!
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你问的问题也是很多人比较关心的. 投保时投保人有如实告知的义务,如果保险公司通过核保,那也是在报销范围内的.
先天性疾病是保险责任中明确列入责任免除范围的！商业保险，不论是重疾还是住院医疗保障，在投保前已有的疾病是不可能得到保险公司的任何赔偿的，有病史投保时一定需要如实告知，否则就是在给自已埋地雷！
以下是引用单人言今心在 11:04:57的发言：
你问的问题也是很多人比较关心的. 投保时投保人有如实告知的义务,如果保险公司通过核保,那也是在报销范围内的.
&&&&&&&& 错误指导！就算是核保通过，也不能报销！因为你没有如实告知！医院已经有你的病史记录，&& 一查就出来了。
你好！可以明确告诉你，这是不保的，先天性疾病属于除责范围
平安健康险能保，不过保费比较高。Q
社保医疗是可以保先天性疾病的，只不过是不同地方对于刚参加社保医疗的参保人，要求有一定的等待期，比如广州的就是半年，即，参保半年后住院就可以享受住院医保。当然，有的时候地方政府为了促进参保，会制定些优惠政策，比如：当月参保，下月可以享受住院医保待遇，等等。
社保医疗是政府对国民提供的一种保障，虽然与商业保险一样需要个人缴费，但是没有要求投保人一定要健康才能参保，这是社保医疗与商业保险最大的不同点之一。
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版区牛人榜投保后查出先天性疾病 保险公司无需理赔--新法制报
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投保后查出先天性疾病 保险公司无需理赔
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　　[案例]日，黄勇（化名）为其女儿黄英（化名）向某保险公司投保了一年的附加安心住院费用医疗保险，缴纳了保费362元。当时，原告黄勇向被告提交了原告黄英的出生医学证明，证明黄英的健康状况为良好，被告亦未要求作其他检查及提交其他健康与否的证明。
　　2011年6月，原告黄英被查出患有先天性心脏病，日至日在医院住院治疗，并施行手术，花去各项医疗费用44554.28元。按照保险合同的约定，原告的各项保险金为6941.65元，原告要求被告保险公司支付上述款项，被告以原告隐瞒病情投保为由拒绝赔付，原告求偿未果，遂诉至法院。
　　[说法]法院认为，原、被告签订的保险合同，是双方真实意思表示，合同合法有效。根据医院对原告黄英的诊断，可以认定原告黄英的疾病为先天性疾病，是一出生就具有的疾病，是投保前就存在的风险，属保险公司免责情形。但原告黄英的疾病系投保后才发现，非原告黄勇故意隐瞒，故原告黄勇的行为属因重大过失而未履行如实告知义务。
　　据此，法院判决被告保险公司退还原告黄勇、黄英保险费362元，无需给付保险金。（吴娟）
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※联系方式：大江网新闻中心　电话：5记者 许健楠 实习生 于帆
一个上了保险的年轻妈妈，因早产儿出生即患病，要求理赔，却一直悬而未决，引发纠纷。
躺在外婆怀里咯咯咯笑着的厉承祖，现在已经8个月了，爱笑的小承祖看上去虎头虎脑的，但脸色发黄、呼吸急促，他的家人说，孩子一直饱受疾病煎熬。
小承祖的母亲厉女士告诉记者，小承祖自从生下来开始就伴随着新生儿呼吸窘迫综合征、高钾血症、巨细胞病毒感染、左侧腹股沟斜疝等多种疾病，直到今天，光治疗的医药费就已经花去了10万多元。
在承祖未出生前，他的外公就为他在东阳某保险公司买过一份“计划生育关爱综合保险”，而其中就包含有“婴儿先天性疾病医疗保险”，保险的期限是日～日。
今年1月初，保险公司工作人员第一次联系厉女士，商讨保险赔偿事宜。此后，孩子家人曾多次去保险公司，要求按照保险合同进行相应的赔偿，但保险公司一直不予赔偿。
“第一次到公司进行咨询时，理赔人员告诉我们需要医院开出先天性疾病的证明，第二次我们带着医院的证明再次索赔时，却又被理赔人员拒绝赔偿，理由是孩子的疾病不属于先天性疾病，此事一拖就是三四个月。”厉女士说。
医院诊断：孩子出生时患有多种疾病
承祖的母亲厉女士拿出承祖从出生开始的病例、住院诊断、出院诊断等单据，以证明承祖确实从出生起就伴随着多种疾病。
厉女士告诉记者，孩子是在东阳横店医院出生的，当时就属于早产儿，只有一公斤重，肺部没有发育完全，胎衣也不是正常情况下的近似盘子状，而是花生壳的形状。
在东阳市人民医院的入院诊断书上，记者看到孩子的一连串诊断症状：“新生儿呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、新生儿窒息、早产儿、低出生体重儿、新生儿硬肿症、心肌梗塞。”
厉女士也曾带着孩子到杭州看病，浙江大学医学院附属儿童医院的诊断结果，依然让人揪心不已：孩子患有脓毒症、高钾血症、中度贫血、低钠血症、左侧腹股沟斜疝、急性支气管肺炎、巨细胞病毒感染等疾病。
值得注意的是，该诊断书中还有一段话：患儿，男，21天，因“早产后气促不能脱氧21天”入院，生后即出现气促呻吟并进行性加重，当地医院考虑“早产儿呼吸窘迫综合征”。其间患儿有硬肿、黄疸、双眼脓性分泌物，一直需要鼻导管吸氧，呼吸仍较急促。也就是说，孩子是早产儿，出生后就出现了身体异常。
从这些白纸黑字的诊断书中，可以清楚地看到，厉承祖从出生开始就患有多种疾病。昨日下午，记者发现在东阳市人民医院疾病诊疗证明书中，还有“先天缺乏肺活性物质”的说明。而厉女士早已将这张证明提供给保险公司。
投保人质疑：什么样的先天性疾病才可以理赔？
厉女士手中的保单其中有一项“先天性疾病险”，保额为6000元。记者看到了合同上有这样一段关于先天性疾病的保险说明：“被保险人一出生就具有的疾病（病症或体征），这些疾病是指因人的遗传物质（包括染色体以及位于其中的基因），发生了对人体有害的改变而引起的，或者母亲怀孕期间受到内外环境中某些物理、化学和生物等因素的作用，使胎儿局部体细胞发育不正常，导致婴儿出生时有关器官、系统在形态或者功能上呈现异常。”
厉女士认为，几家医院的诊断书均清楚地表明，孩子出生后就患有新生儿呼吸窘迫综合征、巨细胞病毒感染等病症，应该符合合同条款约定范畴。如果这不属于先天性疾病的话，那什么病才能被称为先天性疾病？
保险公司：须请金华医学会进行鉴定
3月31日下午，在记者的陪同下，厉承祖的家人再一次来到了该保险公司。在获悉记者此行的目的之后，该公司一名许姓经理出面进行解释。
许经理称，是不是先天性疾病需要金华医学会开具证明，而厉承祖一家并没有这份证明。而厉承祖的家人则说，之前理赔人员根本就没有向他们提出过需要金华医学会证明，而是直接提出厉承祖的病不属于先天性疾病，不能给予赔偿。
根据许经理的说法，需要医学会的证明才能判断是否属于先天性疾病，厉女士又有了疑问：为什么合同上并未约定需要客户提供医学会证明？许经理解释，需要医学会开证明，一直都是这么规定的。至于理赔人员的判断，他表示，可能是负责理赔的人员不了解情况。
记者提出要找到负责此事的理赔员时，许经理表示自己并不知晓此事，也不知道是哪位理赔员在处理。随后，记者致电一名曾陪厉女士去开医院证明的理赔员李先生，对方表示已不记得有这件事，有什么问题直接找保险公司。
“是否一定需要金华医学会的证明，才能够决定厉承祖是否属于婴儿先天性疾病？”记者问。许经理解释道，也不一定非要医学会的证明，医院证明也可以。但是证明中需要明确先天性疾病的结论事实，而医院证明中则没有这样的结论。
保险公司相关人员表示，公司方面也一直在努力寻找有关医院结论，以促成事件的早日解决。
厉承祖的病到底算不算先天性疾病？能不能得到理赔？这个答案看来还得等一等了。许经理表示，会在两周后会给厉承祖一家一个答复。
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······预计综合症是先天性疾病吗？保险公司给赔偿不？
预计综合症是先天性疾病吗？保险公司给赔偿...
全部症状：
发病时间及原因：去年心跳加快一次
治疗情况：无
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：临床常见疾病
&&已帮助用户：9760
你好，预激综合征不是先天性心脏病。预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征。
职称：医生会员
专长：外科
&&已帮助用户：209801
指导意见：你好，可能是属于心理性的症状，这种情况一般及时休息，继续心电图检查，心电图检查正常，说明不要紧张即可。
问最近心老跳
职称：医师
专长：妇科人流，妇科炎症
&&已帮助用户：142154
你好朋友你现在的情况建议最好做个心电图检查一下，是完全可以治疗的
问心跳达到240下
职称：医师
专长：肠胃炎。小孩发烧，心脑血管疾病
&&已帮助用户：220984
您好：窦性心动过速的原因常见有发热;甲亢;贫血;心肌炎;情绪激动;运动后;心脏神经官能症等;窦性心动过速只是一种症状;都是由于其他疾病引起的;本身并不是一个独立的病，建议查血常规;心脏超声及24小时动态心电图除外上述的情况。可暂时不予处理。去除病因后自然缓解
问心跳过快及心跳明显
职称：医生会员
专长：宫颈疾病
&&已帮助用户：130771
建议检查是否是有阵发性的心律失常，做动态心电图检查。另外注意劳累饥饿低血糖或是休息不好，感冒都可能诱发这个现象的。还要检查是否是有心肌炎的可能啊。
问心脏跳动快
职称：医生会员
专长：消化道、呼吸道、
&&已帮助用户：341631
病情分析：这种情况很有可能是心脏病引起的
意见建议：最好是检查一下心电图和心脏彩超，确诊后再治疗，多休息，注意复查，祝您健康。
问感觉心跳厉害
职称：医师
专长：胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,胃溃疡,病毒性腹泻,幽门螺杆菌感染,肠胃炎,慢性浅表性胃炎,急性胃肠炎,慢性腹泻,肠道疾病,胃肠疾病
&&已帮助用户：5229
问题分析：你好，不需要太担心，考虑植物神经功能紊乱引起的。意见建议：注意休息和服用稳心颗粒看看。如不见好转，建议去医院做详细检查。
问头晕，心跳过快
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：181989
头晕可能是感冒,颈椎病,贫血,美尼尔氏综合征,心律失常,休息的时间和质量不好,都是可能导致的,需要找到原因,针对性的治疗才行.另外注意腔隙性脑梗塞,高血压,都有可能的啊.检查清楚再说.
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