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治乙肝、肺癌3种药价格下降一半多
国家谈判药品进入21省医保（民生调查）
本报记者&李红梅
日05:04&&来源：
　　核心阅读
　　国家药价谈判后，治疗乙肝、肺癌的3种药品，降价幅度达到一半以上。目前，已有21个省份将谈判药品纳入新农合等医保，为不少患者节省了费用。但多数省份未将谈判药品纳入城镇医保，城镇居民要享受这一实惠，仍有待进一步的工作。
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　　治疗乙肝的替诺福韦酯降价一半多了！
　　不仅降了价，而且还纳入新农合医保。有了这个好消息，不少乙肝患者一个月药钱就能省下不少。
　　截至7月中旬，全国共有14个省份出台国家谈判药品执行文件，共有21个省份将谈判药品纳入各类医保合规费用范围。
　　今年5月20日，国家卫计委发布《关于做好国家谈判药品集中采购的通知》，公布国家药价谈判结果――用于治疗慢性乙型肝炎的替诺福韦酯和用于治疗非小细胞肺癌的埃克替尼、吉非替尼3种药品，降价幅度分别达到67%、54%、55%。通知要求，各地6月底前挂网采购，并和医保相衔接，尽快让患者受益。
　　降价一半减轻患者负担
　　在昆明医科大学第一附属医院感染科，记者见到了一名20岁出头的慢性乙肝患者。他患病8年，病情反反复复，几乎耗光了他的家庭积蓄。小伙子告诉记者，目前吃的药物每天25元，“我一个月工资才2000多元，负担太重了。”
　　据他的主治医生、该科主任李武介绍，这名年轻患者刚结婚一年，准备生育，只能换药物。“替诺福韦酯是最优选的药物，不影响生育。价格低了一半多，降价后每天只需17元，这对患者来说是个好消息。”
　　“按照2006年慢性乙肝流行病学调查，全国慢性乙肝患者约为3000万人，云南省超过30万人。”云南省病毒性肝炎研究中心主任韦嘉说，目前大家用的比较好的原研药恩替卡韦，每天要花费40多元，其仿制药也要每天25元。而替诺福韦酯不仅抗病毒速度快、耐药发生率低、安全性高，而且价格更便宜，降价后每天17元，给患者省了很多费用。两周前该药进入医院，他就给患者开出了处方。
　　除了乙肝患者盼来了好消息，肺癌患者也可以省一笔钱了。云南省肿瘤医院、昆明医科大学第三附属医院院长黄云超教授说，“肺癌在我国是致死率最高的癌症，云南又是高发地区，尤其是个旧、宣威地区的女性肺癌发病率非常高。此次云南将相关药物降价一半以上，并纳入新农合、大病保险，给患者减轻了不少负担，很多之前不能负担的患者，也能用上药了。”
　　5月27日，云南省率先出台执行药价谈判成果的文件。6月15日，谈判药品正式挂网。截至7月27日，韦瑞德（替诺福韦酯）销售2423盒，与原备案采购价999.99元比，节约金额123.57万元。截至7月28日，易瑞沙（吉非替尼）销售397盒，与原中标价4999.66元比，节约金额104.87万元；凯美纳（埃克替尼）销售49盒，与原零售价2753元比，节约金额6.63万元。
　　北京大学医药管理国际研究中心主任史录文说：“从患者家庭来看，不仅是减少了表面上的药品花费，还减少了相关疾病的发生与其他药品的花费。”
　　药品报销医保尚可承受
　　记者了解到，云南有470多万贫困人口，去年农民人均纯收入仅8242元，居全国第二十八位。按照国家统计局公布的因病致贫因素占40%的数据，云南因病致贫、返贫的人数众多，脱贫任务比较艰巨。
　　“云南大部分地方属边疆贫困地区，患这两类病的基层群众用药不方便、费用高，医疗保障难以承担，往往一人生病，全家被拖垮，导致因病致贫、返贫现象普遍。如果新农合能承受，成果尽快落地将能让群众早日享受到实惠，减轻医疗负担，实现健康扶贫。”云南卫计委副主任郑进说。
　　谈判药品纳入新农合、大病保险，但是，西部地区的医保承受得了吗？
　　新农合管理部门测算发现，新农合完全可以覆盖大部分的成本。云南省卫计委基层处处长谢馨莹介绍说，肺癌已纳入云南省新农合重大疾病救治病种，去年报销4238例，原来一年要花费约15万元，按照谈判价格只需要7.5万―8万元。去年，新农合累计结余40.05亿元，今年人均筹资增加70元，参合居民达到3000多万人。这部分费用，不会对总盘子有太大影响。“下一步仿照大病门诊统筹的办法，让这部分用药的肺癌患者也能在门诊开药，并纳入报销范畴。”
　　乙肝按发病率2.1%―2.2%测算，患者总数约100万例，报销50%后，新农合需花费29.4亿元，会对资金总盘子造成比较大的影响。因此，云南考虑给乙肝患者进行补助，比如每年给予两三千元的总额补助，由各地区根据具体情况确定金额。
　　“新农合加上大病保险的报销，患者实际补偿比已经达到70%多。再加上这些补偿手段，两类患者的负担将大大减轻。”谢馨莹说。
　　史录文说，“谈判价格在各地陆续落地后，将会对类似药品形成降价压力，受益的患者面将会更大。”
　　城镇居民尚未享受报销实惠
　　落实谈判结果，仍有大量的配套工作要做。
　　国务院发展研究中心宏观经济研究部副研究员江宇说：“哪一级医疗机构可以用这3个药品？哪些人群应该优先惠及？如何控制人们的过度用药？这些都应该考虑。建议从大医院开始执行，让贫困人群先享受实惠，尽快脱贫，同时还要监管公立医院过度用药的行为。当然，还要保障供应。”
　　云南省卫计委药政处处长杨丽娟说，新农合属于卫计委管理，测算之后很快就挂网执行谈判价格。此后，她又与三家药企进行座谈，又与肺癌治疗药物的赠药部门慈善总会进行了沟通，确定执行之后仍可以享受赠药的优惠，并与城镇居民医保、城镇职工医保管理部门及人社部门沟通，希望尽快纳入城镇医保。
　　像云南一样，其他省份也是很快将3个谈判药品纳入新农合或是大病保险，但是由于各种原因，除少数省份外，暂时没有纳入城镇医保。这对于大量的城市参保患者来说，负担仍比较重。
　　记者采访韦嘉当天，遇到了一名要换替诺福韦酯的患者。这位患者的母亲已经准备从国外购药。当韦嘉告诉她这个药引进国内并降价销售的消息时，母女俩高兴坏了。但是，由于患者参加的是昆明市职工医保，而该药没有纳入职工医保，患者用完了门诊1000多元的统筹费用后，仍需要负担大量的费用。据记者了解，昆明市城镇居民医保和新农合已经合并为城乡居民医保，该市的参保居民均不能享受政策实惠。“都是一样的病，新农合报销的反而多，我们城镇居民何时也能享受到医保报销实惠？”患者母亲说。
　　“我们最关心的其实就是两个问题，一个是何时患者能买到，一个是医保能不能报销。”韦嘉还提出，其他一些常见大病使用的药物也非常昂贵，希望国家能尽快谈判，让其他疾病患者也能享受到实惠。
　　黄云超也提出了类似建议，即尽快让参保城镇居民也能报销费用，同时让非住院患者也能报销。
　　除了医保衔接的问题，还有供货进度不一的问题。有些药企此前没有纳入当地招标采购程序，害怕进不了医院的采购目录，更担心医保、新农合资金安全问题等。经过沟通，药企积极供货，并表示坚决执行谈判结果，惠及更多患者。
　　“以后，国家谈判的药品会更多。希望能理顺机制，建立国家联席落实制度，让地方更顺畅地执行，让老百姓早日卸下看病负担。”杨丽娟说。
　　《 人民日报 》（ 日 20 版）
(责编：曹昆、赵纲)
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民政部：6月以来全国1亿人次受灾
今年以来，我国自然灾害以洪涝、风雹和地质灾害为主，台风、地震、低温冷冻、旱灾、雪灾和森林火灾等也均有不同程度发生。其中，6月以来灾情发展尤为迅速，全国共计1亿人次受灾。好消息！埃克替尼、吉非替尼、替诺福韦酯这3种“救命药”纳入自治区医保及新农合_新疆经济报社-爱微帮
&& &&& 好消息！埃克替尼、吉非替尼、替诺福韦酯这…
埃克替尼、吉非替尼、替诺福韦酯，这3种药物在跻身国家谈判药品后，又被正式纳入自治区级医保和新农合报销目录。这意味着，依赖这些昂贵药物的肺癌和慢性乙肝患者，在未来的治疗中将可享受医保或新农合报销。昨日，记者从自治区卫生计生委了解到，今后，我区慢性乙型肝炎和非小细胞肺癌的参保参合患者，用这3种“救命药”的价格将最少降低50%。据了解，专利药、进口药价格昂贵是导致百姓“看病贵”的原因之一。2015年，国家卫生计生委等多部委启动了针对专利药、进口药的价格谈判制度，遴选价格高、疾病负担重、患者受益明显的治疗乙肝、肺癌等专利药品作为谈判试点，通过以量换价的方式，降低药品价格。今年5月，国家卫生计生委公布了首批国家谈判药品结果，其中，慢性乙肝一线治疗药物替诺福韦酯、非小细胞肺癌靶向治疗药物埃克替尼和吉非替尼这3种谈判药品的降价幅度分别为67%、54%、55%，均超过50%。其中，慢性乙肝治疗用药“替诺福韦酯”属于专利药，商品名为“韦瑞德”。谈判前的月均药品费用约1500元，谈判后的月均药品费用降至490元。非小细胞肺癌治疗用药“埃克替尼”，商品名为“易瑞沙”。谈判前的月均药品费用约12000元，谈判后的月均药品费用降至5500元。非小细胞肺癌治疗用药“吉非替尼”，商品名为“凯美纳”。谈判前的月均药品费用约15000元，谈判后的月均药品费用降至7000元。据自治区卫生计生委药政处副处长陈艳芬介绍，为了让我区各族乙肝、肝癌患者尽快因此获益，自治区卫计委积极与自治区人社厅、发展改革委、财政厅相关厅局沟通，并达成共识：明确规定将这3种药品纳入《自治区新型农牧区合作医疗基本药品目录》和《自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，并要求全疆各地人力资源和社会保障部门将这3种药品按照乙类管理，按基本医疗保险规定予以支付。卫生计生部门将及时更新新型农牧区合作医疗信息管理系统药品目录，并遵照执行。“谈判药品合理地降低了专利药品和独家生产药品价格，极大地提高了乙肝、肺癌等患者用药的可及性和可负担性，让更多相关疾病患者能够买得起药、治得起病。这对于我区各族患者的意义尤为明显。”陈艳芬说，我区已经在6月底前将首批国家谈判药品按国家谈判价格在自治区药品集中采购平台上直接公开挂网采购。非小细胞肺癌患者用凯美纳每月最少只掏700元“30年间，新疆发病率最高的肿瘤疾病，由原先的宫颈癌、食管癌等，逐步转变为肺癌。”自治区肿瘤防治研究办公室副主任、新医大附属肿瘤医院体检中心主任战英杰说，相关数据统计显示，我区每年有近8000名新发肺癌患者，其中非小细胞肺癌占80%以上。“以凯美纳（吉非替尼）为例，它是一种新型小分子量肿瘤治疗药物，临床主要用于治疗既往接受化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌，尤其是对肺腺癌疗效确切。”乌市某三甲医院肿瘤科主任说，但居高不下的价格让很多患者“望药兴叹”。“一盒5000元，每盒10片。”这位主任说，每天服用一片，每月买凯美纳要花费15000多元。国家谈判后，月均药品费用降到了7000元，但作为自费药，这个价格依然很高，不是每个家庭都能承担得起的。如今，在药品谈判的基础上，将凯美纳纳入自治区级医保和新农合，并按照乙类药物进行管理报销，“患者承担的药费大幅下降。”以城镇居民基本医疗保险为例，在使用医保范围内的乙类药物时，除需个人先行自付10%外，报销比例最高可达90%。按此比例，在谈判价格的基础上，服用凯美纳的患者，每月7000元药费中有6300元能由社保报销，患者只需自付700元。记者从多家医院了解到，新农合乙类药物的报销比例通常在50%，这意味着，参合患者服用凯美纳，可在谈判价格的基础上再获得近50%的降价，月均用药费用降到约3500元。需要注意的是，由于新农合报销比例因患者所在地、住院医院等级的不同而有所不同，所以具体报销情况还需视具体情况而定。不过值得期待的是，我区正在整合城乡居民医保，到时候，城镇居民医保和新农合报销比例将进行统一，这种差距将不再存在。慢性乙肝患者用韦瑞德每月最少只掏49元新疆医科大学第一附属医院肝病科的一项抽检显示，新疆乙肝感染率为6.2%。“慢性乙肝是导致肝硬化、肝癌的主要原因，及时和有效的抗病毒治疗是非常必要的。”新医大五附院感染科主任田铁江说，但受限于经济条件，很多患者特别是来自农村的新农合患者，基本上用的是拉米夫定和阿德福韦酯这两种抗病毒药物。“拉米夫定长期服用容易造成耐药性，阿德福韦酯并不适合多数患者，有头痛、腹痛、恶心、腹泻等不良反应，长期服用还可能损害肾功能。”田铁江说，针对慢性乙肝患者最好的药物就是替诺福韦酯（韦瑞德），这种药疗效好、副作用小，但也是5种一线核苷类似药物中价格最贵且惟一没有纳入医保的药物。此次药品谈判，让替诺福韦酯的月均药品费用从1500元降至490元，而加入医保目录后，药价还能进一步降低。以城镇居民为例，如果最高报销比例为90%，那么490元的月均药费中就有441元由医保报销，患者仅需支付49元。按照新农合乙类药物约50%的报销比例计算，参合患者每月只需支付约245元。内容来源：都市消费晨报
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乙肝与对替诺福韦的认识误区
今年国家发改委将乙肝抗病毒药物替诺福韦降价药消息公布后，好多乙肝患者为此雀跃，兴奋不已，认为替诺福韦不仅疗效好，副作用少，而且价格低，仅仅490元一瓶，可用一个月，甚至可以纳入医保报销。因此，好多患者趋之若鹜，想试一试替诺福韦。药物降价当然是好事，为患者造福，省钱，而且降价幅度之大，令人轧舌，从1600元降到490元一瓶。替诺福韦真的是乙肝的克星，真正的新药吗？
事实上，替诺福韦早在十多年前就用于艾滋病患者的抗病毒治疗，它与拉米夫定一样，是在抗艾滋病病毒的实验和治疗过程中，发现替诺福韦比拉米夫定的抗病毒活性强1千倍以上，是抑制病毒复制的药物，作用位点在DNA聚合酶上，是阻止病毒DNA的复制。治疗艾滋病，患者需要长期服用抗艾滋病病毒的药物。早在8年前，替诺福韦已经用于临床治疗乙肝，主要用于治疗拉米夫定或阿德福韦发生耐药的乙肝患者。在3年前，广州的南方医院和中山三院感染科就有替诺福韦给乙肝患者使用，也只是适用于对乙肝抗病毒药发生耐药的患者，是作为耐药救治的替代方案使用，也是需要长期多年的服用。就像抗生素，先有青霉素，后来有头孢一代、二代、三代、四代，甚至五代的药物出现，大多是因为耐药的原因，才开发出新的抗生素。开始的抗生素价格都很贵，后来逐步降价了，现在有的三代、四代头孢类抗生素药物，比第一、二代头孢价格便宜多了，临床医生见到细菌感染的患者，就得用便宜的第三代或四代的头孢呢？答案是否定的。抗乙肝病毒药物的使用，也是一样的，必须根据病情，适应症来使用，价格只是作为参考。
替诺福韦同其他抗乙肝病毒药物一样，只适用于活动性慢性乙肝患者的治疗，不可以用于乙肝免疫耐受期患者的治疗，不是所谓的乙肝克星，王牌药，只要用了，就乙肝消除了，乙肝彻底好了，答案是否定的。在免疫耐受期的乙肝患者，即使使用替诺福韦，其结局与用拉米夫定一样，是无效的，停药后照样是乙肝病毒DNA反弹，乙肝大三阳，肝功能出现异常，肝炎发作。替诺福韦唯一的优点是抗乙肝病毒活性强，降乙肝病毒DNA来得快，并不能短期内使乙肝彻底治愈，是抑制乙肝病毒DNA复制的药物，适用于拉米夫定或阿德福韦耐药的乙肝患者抗病毒治疗，也是需要长期多年的用药，不可停药，而且停药后反弹更厉害，甚至出现严重的后果。所以，替诺福韦的使用一定要掌握好用药的指针，把握好用药的时机，规范用药，防止耐药性的产生及毒副作用的发生。目前，替诺福韦一旦发生耐药，将发生没有药物可以替代的尴尬局面，所以使用替诺福韦要慎之又慎，不要盲目跟风。
替诺福韦的主要副作用是肾毒性。它与阿德福韦是同一类的核苷酸类抗乙肝病毒药物，抗病毒活性是阿德福韦的100倍，一样有肾毒性，长期服用可导致肾小管损伤，肾功能不全。替诺福韦对肾脏的不良影响与阿德福韦性质机理相同，都可引起肾小管的重吸收障碍。健康人血液中的β2微球蛋白，从肾小球滤过到肾小管重新吸收。检查24小时尿液β2微球蛋白，可以早期判断替诺福韦或阿德福韦对肾小管的损害，要及时停药，如果有肾功能不全，肌酐升高，必须停药替诺福韦或阿德福韦，有尿蛋白的患者，也要停药。有肾功异常的患者禁用替诺福韦或阿德福韦。有潜在性肾病患者，也不宜长期使用替诺福韦或阿德福韦，老年人大都有轻度肾动脉硬化，只是一般肝炎活动，还是长期用替比夫定或恩替卡韦最安全。患有骨质疏松症的患者不宜使用替诺福韦或阿德福韦。长期使用阿德福韦5年以上，容易患骨质疏松或骨软化症，建议停药，改用替比夫定或恩替卡韦，不可使用替诺福韦。有想将阿德福韦改为替诺福韦的患者，最好先检查24小时尿液β2微球蛋白和尿常规及肾功能，如果发现异常或增高，建议改服替比夫定或恩替卡韦。没有发现异常，才可以考虑将阿德福韦换为替诺福韦。替诺福韦与恩替卡韦比较，确有不良反应存在，有出现满身皮疹的过敏反应患者，有服药后出现恶心，腹痛，头痛，头晕等不良反应的患者。一旦发现替诺福韦的不良反应或副作用，必须立即停用，改为其他抗乙肝病毒药物。
替诺福韦抗病毒活性是目前最强的药物，其次是恩替卡韦，替比夫定，再次是拉米夫定，最弱的是阿德福韦，都是抑制病毒复制的药物，对慢性活动性肝炎治疗有效。然而，在乙肝大三阳转小三阳方面，转换率最高的是替比夫定，两年可达到60至70%，而达到目标，实现停药。替诺福韦和恩替卡韦相当，两年为30到40%左右实现大三阳转小三阳，拉米夫定是20到30%，阿德福韦最低，不到10%。预防新生儿感染乙肝病毒，阻断母婴传播，母亲自24至28周服替比夫定到分娩停药，十年来未发现一例新生儿感染乙肝，母亲和新生儿都无异常，身体健康，实现未来出生的新生儿无乙肝。有文献报道，在妊娠期服替诺福韦进行母婴阻断，成功率与替比夫定一样，但是停用替诺福韦后发生的分娩后肝炎，其发生率明显高于替比夫定。
替诺福韦降价后可能会有一些乙肝患者开始服替诺福韦，大多数医生和患者对此药可能都不很熟悉，网络等媒体不实的宣传，可导致乙肝患者盲目跟风。核苷类药抗乙肝病毒治疗临床使用已经16年，走过了不少弯路、吃不少的过苦头，花了不少的冤枉金钱，临床专科医生积累了丰富的经验。因此，要求或打算使用替诺福韦的乙肝患者，需要慎重考虑，现有的每一种抗乙肝病毒药物，都有其优点和缺点，都很珍贵，有适应症使用乙肝抗病毒药物的患者，一旦定下服那一种药物，不要随意更换，规范服用，避免不良反应，吸取过去的教训、少走弯路。
总之，要选择那个药物治疗乙肝，不要盲目。建议在专科医生的指导下进行，用药期间要准时服药、定期复查，有副作用或不良反应及时就医。
简而言之，就是……
以上是一位同济大学乙肝博士的空间拷过来了。对于开始抗病毒的乙友来说，该选什么药，心里要有个底。并不是越强越好，
一开始上替诺，如果后期耐药，你就笑吧
目前，替诺福韦一旦发生耐药，将发生没有药物可以替代的尴尬局面，所以使用替诺福韦要慎之又慎，不要盲目跟风。也就是说，替诺是抗病毒药最后一道防线，最强的抗病毒药。一旦它耐药，就没有药抗病毒了。
支持一个楼主辛苦了。写得不错
看到即是缘分
这只是针对初治患者，如果是已经耐药的替诺是最佳选择
用恩替不错，挺便宜
恩替不错是不错，只是转化小三阳的概率只有30%左右。替比高一倍。
直接替诺，毕竟8年零耐药，最坏也是8年后耐药。。到时候新药也便宜了。主要是逆转肝硬化，吃其他抗病毒的吃着吃着就硬化的吧友还少么？肾骨损伤的换恩替一段时间，我听骆抗先教授的。。
替诺的耐药很低吧
提供一下替比的数据来源，再有替比的耐药数据呢？替诺到现在还没有发现一例耐药，这是很多人选择替诺和WHO推荐替诺的原因吧。
替诺福韦耐药，换恩替不就可以了吗
我就是先替比，效果不，单恩替也不理想，后恩替联合阿德，知道阿德对肾不好，也不敢停阿德。抗了三年半，恩替联合阿德三年了，e抗原还有五十多，表抗原又在升！愁死人！
替比一年耐药率太高，两年转阴率，不化算，搞不好还没转就耐药了
楼主最好不要去误导每个人 的病情 体质都不一样
而且替诺是目前最好的药
你这样去误导大家乱用药 可能给很多人造成误导
你自己也说了，替诺抗病毒最强，你知道这意味着什么吗？你知道抗病毒药的原理吗？国家为什么要去谈替诺？而且是说乙肝用药，还替比，请不要误导新人。首选是恩替或者替诺，指南也没说恩替优于替诺
我只知道吃药首选是恩替或替诺。至于说的副作用就不知道了，因为没有吃过
我不抗，就吃中药，十六年了。
请不要误导人了，多看看骆老博文吧，我就是吃替比夫定后病毒反弹的
其实战友们应该去了解下抗病毒药的原理，然后不要以为一张破测纸检查的病毒阴就没事了，那个只是低于下限而已，病情依然在进行，所以我说抗病毒强很重要，你是在跟时间赛跑。9年阿德依然硬化的你们大概归咎在个体吧
与其胡乱猜测，不如信WHO的指南推荐意见。
你感觉替比好 就吃替比吧
我就没有换
恩替博路定，，，，用起来，，，
为什么都说替诺可以逆转纤维化啊，我的医生说这些抗病毒药物都只是抗病毒，纤维化不可能逆转，就像疤痕一样永远在那
这个吃什么随自己，反正一句就是千万要慎之又慎。替比是会耐药，然而并不是每个人都耐药，替诺最强，但是成万一耐药，就无药可治了。不到最后，不要上最强的。
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网友：匿名网友
该药物是治疗乙肝的一线药物。目前北京等市已经降价，请问山东何时降价，何时能纳入医保？一盒药物，济南1470元，北京不到550.请多多为患者着想，尽快降价，尽快纳入医保吧。来源：人民网《地方领导留言板》