湖北省利川市人民法院明年农村合作医疗交多少钱每人

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-11-03 12:01 标签： 湖北省利川市
利川市2014年新农合统筹补偿方案
来源：本网
&&& 为认真贯彻落实国家、省医改工作要求和省有关会议精神，根据州卫生局、州财政局、州民政局关于印发《恩施州2014年新农合统筹补偿方案指导意见》(恩施州卫发〔2013〕14号)文件精神，结合我市新型农村合作医疗运行的实际情况，为进一步提高基金使用效率和参合农民受益水平，现制定利川市2014年新农合统筹补偿方案。
&&& 一、基金筹集与分配
&&& 本年度筹资标准为390元／人，其中各级财政补助320元，个人缴费70元。新农合基金分住院统筹基金、门诊统筹基金和风险基金三部分，住院统筹基金占当年筹资总额的77%，门诊统筹基金占当年筹资总额的20%，风险基金占当年筹资总额的3%。大病保险基金在统筹基金中提取，具体标准按照相关政策执行。
&&& 二、补偿范围
&&& 新农合基金（含利息）只能用于参合农村居民符合规定的医疗费用补偿，以下项目不纳入补偿范围:
&& （1）超出新农合报销药品目录（第四版）、基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录发生的医疗费用；物价部门规定不可单独收费的一次性材料费用。
&& （2）各类器官或组织源，心脏起搏器、人工关节、人工晶体等体内置换的人工器官；假肢、义齿助听器等康复性器具；近视眼矫正术、电磁疗法等功能性治疗项目。
&& （3）美容、整形、矫形、不孕不育、计划生育、性功能障碍、吸（戒）毒、性病、保胎、非病理性终止妊娠等发生的医疗费用。
&& （4）应由公共卫生项目负担和国家、省已有补助政策的疾病救治费用。
&& （5）经鉴定属医疗事故或尚未经过鉴定的医疗纠纷所涉及的医疗费用；在本市非定点医疗机构就诊发生的费用。
&& （6）各种科研性、临床验证性的诊疗项目费用。
&& （7）省、州规定的其它不予报销的费用。
&&& 三、补偿标准
&& （一）门诊补偿
&&& 1、按照《关于调整新农合门诊补偿方案的通知》（利合管委[2012]2号）文件精神，继续实行&以家庭为单位统筹使用，定额补偿&模式，按70元/人核定，用完为止。两年未使用完的，进入全市统筹账户。
&&& 2、严重慢性病门诊补偿政策，由市合管办根据上级相关规定，结合本市实际制定补偿方案。享受国家专项补助经费的病种原则上不纳入此范围。
&&& 3、门诊一般诊疗费以乡镇为单位核算，总额包干使用。各乡镇卫生院对村卫生室按照门诊量及工作情况考核并合理核定支付标准。
&& （二）住院补偿
&&& 1、在各级各类医疗机构住院，纳入政策范围内住院补偿起付线和报销比例如下：
起付线（元）
　　分段补偿比例
　　乡镇卫生院
市级定点医院
　　500-2000元报销65%
　　2000元以上报销75%
州级定点医院
&&&元报销50%
&&元报销55%
&&&20000元以上报销65%
省级定点医院
&&&元报销45%
&&元报销50%
&&&20000元以上报销60%
市外非定点医院
　　按相应级别计算起付线，并按相应级别定点医院补偿比例的70%报销
&&& 2、对民政认定的五保户、农村低保户、特困优抚对象及农村独生女家庭（凭民政和计生颁发的有关证件）住院补偿实行零起付线。对中医药及中医适宜技术新农合补偿比例提高5个百分点。
&&& 3、实施大病救治
&&& 严格执行《恩施州提高农村居民重大疾病医疗保障水平试点工作实施方案（试行）》 （恩施州卫发〔2012〕24号）文件精神，积极实施大病救治，全面开展儿童白血病等22种重大疾病保障工作，具体救治对象及标准按照相关文件执行。
&&& 4、其他
&&& ⑴血液及血液制品在任何医疗机构都不予报销。
&&& ⑵意外伤害产生的医药费用不纳入即时结报范围。对有责任的各种意外伤害（如：斗殴致伤、酗酒、自残、自杀、职业病，交通事故导致的他伤和自伤，在工厂或工地作业时负伤等）所产生的医药费新农合基金不予补偿；以上原因产生的意外伤害后续住院治疗，新农合基金也不予补偿。因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院（申请补偿者须提供县级或县以上政府相关部门出具的情节证据），按一般疾病住院补偿政策执行。
&&& 调查核实确无他方责任的意外伤害，申请住院补偿须提供身份证、当次外伤住院医药费用发票原件、费用清单和病历复印件（加盖经治医院公章），并如实填写《新农合外伤住院申请补偿登记表》，供当地新农合经办机构调查备用。发生的意外伤害申报需要新农合补偿的，新农合经办机构根据具体情况到经治医疗机构、事发现场、相关执法部门和申请补偿者居住地、打工地进行调查核实，排除责任外伤后，认定可纳入报销范围的，其住院医药费用以及后续治疗费用的起付线以上部分，按照40%的比例给予补偿，全年封顶线为1万元。
&&& 医疗机构首诊医师应在病历档案中详细记录患者意外伤害的原因；兑付意外伤害住院补偿款之前，应将拟补偿者的姓名、年龄、性别、住址、参合证号、受伤时间、地点和详细原因、经治医疗机构、住院医药费用、拟补偿额等情况在经治医院公示一个月，接受举报。公示无异议后方可发放补偿款。
&&& ⑶执行住院分娩（平产、剖宫产）定补政策，对参加新农合的孕产妇在财政专项补助住院分娩费用外，给予200元的定额补偿。住院分娩发生严重产科并发症和合并症的费用（国家相关减免政策除外后）纳入住院补偿范围。
&&& ⑷一般精神病（重症精神病按相关政策执行）报销不受用药目录限制，零起付线，按费用的50%进行报销，全年3000元封顶。
&&& ⑸对参合农民在市外非定点医疗机构就诊住院的费用一般由农民垫付，将相关资料（住院发票、诊断证明、费用清单、出院记录、身份证等）交参合所在地乡镇卫生院进行审核报销，按市外非定点医院报销政策执行。
&&& ⑹严格执行《湖北省新型农村合作医疗报销药物目录（第四版）》，同时将各级确定的基药品种纳入新农合报销范围。
&&& ⑺新生婴儿错过缴费时限（当年2月28日后出生）的，随已经参合母亲（或者父亲）纳入当年新农合补偿范围，其补偿费用纳入其母亲（或者父亲）当年住院封顶线一并计算。
&& （8）市保健院起付线按乡镇卫生院标准，报销比例按市级定点医院标准执行。
&& （9）参加商业医疗保险或其他保险的参合农民，原则上必须提供原始发票及相关资料，首先申请新农合住院补偿。若先到其他机构理赔（或企业补偿）后需要新农合进行补偿的，凭相关资料（住院原始发票、诊断证明、费用清单、出院记录、身份证等）申请并扣出理赔或补偿部分后的自费部分按相关政策执行。
&&& 四、监管服务
&& （一）加强对新农合定点医疗机构的管理。
&&& 1、严格控制医疗费用不合理增长，提高参合农民受益水平。严格执行例均费用控制、保底补偿、政策范围内补偿率制度，控制检查费用、理疗费用和非政策范围内医疗费用占总费用的比例。州内所有定点医疗机构例均费用控制按规定标准实行零增长；州、市、乡级定点医疗机构保底补偿（不含起付线）比例按照45%、62%、80%计算，达不到补偿比例要求的，由医疗机构在现场结算时补齐。州、市、乡级定点医疗机构政策范围内补偿比例分别达到50%、60%、85%，全市新农合政策范围内补偿率达到75%以上。州、市级定点医疗机构非政策范围内医疗费用必须控制在总费用的10%、5%，乡镇级定点医疗机构不能有非政策范围内医疗费用发生,超出部分由医疗机构承担。市合管办对以上考核指标每半年考核结算一次，对超过控制指标的费用部分，从新农合补偿基金中扣除并转入新农合基金专户。
&&& 2、强化对医疗服务的审核和稽查，规范新农合档案管理。市、乡合管办要按照诊疗规范和&四合理&的要求，加大审核稽查工作力度；对过度用药、乱检查、滥用理疗等造成的费用，在审核过程中要坚决核减。要严格落实查房、公示、审核、回访制度。严厉打击违规违纪行为，对挪用和套取新农合基金的行为，从重处罚。各级医疗机构要加强新农合档案管理，按照《湖北省新型农村合作医疗档案管理暂行办法》管理要求，使用市合管办统一印制的新农合各种表格、凭证和资料。
&&& 3、参合农民在省级定点医疗机构住院的，原则上应实行现场直报；在州内定点医疗机构住院的，必须即时结报。在非定点医疗机构住院的，回参合所在地乡镇卫生院按规定报销。市合管办可根据市内各医疗机构就诊补偿情况，核定一定的预备资金，保证参合农民及时得到补偿。
&& （二）严格执行逐级转诊和双向转诊制度，全面推行分级诊疗制度，充分合理利用医疗卫生资源。
&&& 参合患者住院原则上应在基层医疗机构首诊，需要转诊时由市乡合管办及医疗机构按病情及患者的要求，及时办理相关转诊及备案手续，各医疗机构不得以任何理由截留病人延误诊疗。首诊3天（72小时）内病情无好转或无法确诊患者应及时转上级医院治疗，上级医院经治疗后病情已稳定，要求转回原医疗机构治疗的，也应及时办理转院手续。省内定点医疗机构非正常转诊及省外医疗机构就医患者按照同级别定点医疗机构补偿标准的70%报销医疗费用。对转外就诊住院的费用，其补偿基金必须通过农村居民惠农&一本通&存折转账支付，最大程度减少骗取、套取新农合基金的行为。
&&& 本方案自印发之日起执行。原相关补偿政策与本方案不符的，按本方案执行。本方案未涉及事项，按照相关政策规定执行。本方案由市合管办负责解释。免费找律师：400-888-8340
北京法律咨询
请您选择相应地区
您当前位置： &>&&>&&>&
今日律师风向标:
2017年农村合作医疗每人交多少钱
2017年农村合作医疗每人交多少钱
问题类型：
(注：此客服QQ不进行法律咨询！)
找回我的问题
问题编号手机号码
一对一咨询
一对一咨询
上一条下一条
我的咨询提醒

我要回帖

更多关于 湖北省利川市 的文章

 

随机推荐