2016年上海大病医保报销新政策_上海大病医保报销政策
2016年上海大病医保报销新政策_上海大病医保报销政策
学习啦【政策法规】 编辑：晓敏
　　现如今在上海，想要办理大病医保报销应该怎么做?有什么相关的流程吗?小编为你带来了&2016年上海大病医保报销新政策&的相关知识，这其中也许就有你需要的。
　　上海医保报销范围2016年最新规定
　　上海基本报销范围
　　上海基本医疗保险报销范围包括：
　　1、定点医疗机构的普通门诊诊察费、专家门诊诊查费、急诊诊察费;
　　2、定点医疗机构普通病房床位费;
　　3、门诊煎药费;
　　4、定点医疗机构就医、配药或定点零售药店配药所发生的医疗费用;
　　5、符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用。
　　医保部分支付的诊疗项目包括
　　1、诊疗设备类：
　　核磁共振成像装置(MRI)检查治疗费;
　　心脏及血管造影X 线机(含数字减影设备)(DSA)检查治疗费;
　　单光子发射电子扫描装置(SPECT)检查费;
　　高压氧治疗费(抢救治疗除外);
　　体外震波碎石治疗费。
　　2、一次性使用和植入型人工器官和医用材料类：
　　人工晶体材料费;
　　心脏瓣膜材料费;
　　冠状动脉疾病诊断与介入治疗使用的导管和腔内支架材料费;
　　外周血管、神经血管介入治疗材料费。
　　上海外来工医保报销范围：住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，暂不享受门诊大病、家庭病床医疗待遇，以及各类医保减负待遇。但其个人医疗账户仅限门诊，属于门诊专用，用来支付支付符合本市基本医疗保险规定的门诊急诊医疗费用，以及至定点零售药店购买药品的费用。
　　新农合报销范围：门诊统筹、住院统筹、大病减负补助(二次补偿)统筹基金支出。
　　【内容说明】
　　门诊(含急诊)统筹基金支出：是指用统筹基金支付的对参合者门诊年累计符合基本诊疗项目和基本药品目录范围5000元以下的补偿支出。
　　住院统筹基金支出：是指用统筹基金支付的对参合者住院符合基本诊疗项目和基本药品目录范围费用，或5000元以上门诊大病的病种项目药品目录的补偿支出。
　　大病减负补助(二次补偿)统筹基金支出：是指用统筹基金对参合者享受住院统筹补偿或5000元以上门诊大病统筹补偿，其一次性自负医疗费用仍在家庭年收入50%以上者的补偿支出。补偿标准同住院补偿，对民政确认的低保户、五保户，以及残疾人家庭可提高10-20个百分点。
　　不属于上海医保报销范围的有哪些?
　　1、应当从工伤保险基金中支付的;
　　2、应当由第三人负担的;
　　3、应当由公共卫生负担的;
　　4、在境外就医的。
　　上海医疗保险报销常见问题回答
　　1. 我妈妈今年45岁了，我打算帮她参加新农合，请问上海新农合报销范围包括哪些?
　　答：上海新农合报销范围包括门诊统筹、住院统筹、大病减负补助(二次补偿)统筹基金支出。
　　2. 我们单位位于上海黄埔区，单位一员工上班时间遭遇车祸，职工本人没有责任，现已经住院治疗，这种情况可以办理医疗保险报销吗?
　　答：根据您的描述，贵单位职工这种情形属于应由第三人负担的，所以不属于上海医疗保险支付范围，应由第三人支付。
　　3. 我是湖南人，但是一直在上海上班，单位帮我购买了医疗保险。请问外来工医疗保险可以享受门诊大病医疗待遇吗?
　　答：外来职工医疗保险只能报销住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，暂不享受门诊大病、家庭病床医疗待遇，以及各类医保减负待遇。
　　2016年上海大病医保新政策
　　2016年上海大病医保新政策：再报销比例50%
　　2016年上海市正式启动城镇居民大病医疗保险，4种大病可以再报销50%。凡参加上海市城镇居民基本医疗保险的人员，在基本医疗保险待遇的基础上还可享受居民大病医保，不需要额外缴费。参保人员可以通过报销形式享受大病保险待遇。
　　四种大病可再报销50%：
　　这四种大病指的是：重症尿毒症、肾移植、恶性肿瘤、部分精神病。因重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗、部分精神病病种治疗，所发生的基本医疗保险支付范围内的个人自负费用，由城镇居民大病 保险资金再报销50%。
　　此外，上海市高校在校学生因患血友病、再生障碍性贫血所发生的医疗费用，一并也可纳入居民大病保险范围。
　　参保居民罹患上述大 病，在本市基本医疗保险定点医疗机构发生的、符合本市基本医疗保险规定的个人自负部分(以下简称&自负费用&)，纳入居民大病保险支付范围，由居民大病保 险资金报销50%。其中，参保居民中已参加本市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金的，应先扣除互助基金支付部分，剩余的自负费用，再由居民大病保险资金报 销50%。
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2016上海生育保险报销流程
编辑：东兰
　　上海生育保险报销流程是怎么样的?上海生育保险多少钱?下面应届毕业生网小编就为大家整理了相关内容，欢迎阅读!
　　2016上海生育保险报销流程
　　1、十二周之内去街道办事处计生办登记(拿着结婚证、户口本、身份证等)，计生办会给个联系卡
　　2、拿此联系卡去地段医院进行初次产检领孕产妇保健手册(俗称小卡)
　　3、在16周内拿着小卡去你想生产的医院建大卡，产检。
　　4、生完宝宝后，到各区中心领取生育基金。
　　其中，产检是不能用医保卡的，但是生产时可以用医保卡。生育基金包括你产假时的工资即生育生活津贴(晚育顺产4个月，晚育剖产4个半月，工资以你交社保的基数为准，最低不低于上海市上年平均工资)，加3000块医疗补贴。如果单位有另外帮你们买商业医疗保险的话，可以拿着医疗收费单去保销。
　　上海生育保险多少钱?
　　上海生育保险包括两项待遇：一为生育生活津贴，二为生育医疗费补贴。本文为您提供上海生育生活津贴和生育医疗费补贴的标准。
　　生活津贴标准
　　(一)从业妇女的月生育生活津贴标准，为本人生产或者流产当月所在用人单位上年度职工月平均工资。从业妇女生产或者流产时所在用人单位的上年度职工月平均工资高于本市上年度全市职工月平均工资300%的，按300%计发
　　低于本市上年度全市职工月平均工资60%的，按60%计发
　　低于人力资源社会保障局规定的生育生活津贴最低标准的，按最低标准计发。(2009年起生产或流产的生育妇女的月生育生活津贴最低标准按2892元计发)。
　　(二)从业妇女生产或者流产时所在用人单位的上年度职工月平均工资高于本市上年度全市职工月平均工资300%以上的，高出部分由用人单位补差。
　　(三)从业妇女生产或者流产前12个月内变动工作单位的，其月生育生活津贴按照其生产或流产前12个月内所工作的各用人单位上年度职工月平均工资的加权平均数计发。
　　医疗补贴标准
　　(一)妊娠7个月(含7个月)以上生产或者妊娠不满7个月早产的，生育医疗费补贴为3000元
　　(二)妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下自然流产的，生育医疗费补贴为500元
　　(三)妊娠3个月以下自然流产或者患子宫外孕的，生育医疗费补贴为300元。
　　期限标准
　　1、女职工生育享受98天产假，其中产前可以休假15天
　　难产的，增加产假15天;生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加产假15天;符合计划生育晚育条件的，增加晚育假30天。
　　2、女职工怀孕未满4个月流产的，享受产假15天;怀孕满4个月流产的，享受产假42天。
　　领取地址
　　符合享受生育保险待遇条件的生育妇女，可自生产或流产后直接到就近的区、县社保中心办理申领生育保险待遇手续。
　　最新资讯
　　据上海市人保局介绍，属于计划内生育，并在按规定设置产科、妇科的医疗机构生产或者流产(包括自然流产和人工流产)，属于下列三种情形之一的生育妇女，可按规定申请享受生育生活津贴、生育医疗费补贴：
　　1、与用人单位建立劳动关系的从业妇女，其所在单位已参加本市城镇职工生育保险并按规定建立了个人账户的;
　　2、具有本市城镇户籍的非正规就业劳动组织人员，参加本市城镇社会保险并建立了个人账户的;
　　3、日前已按自由职业人员身份参保缴费，且生育当月正常缴费的灵活就业人员;
　　4、具有本市户籍的失业妇女，从业时按规定参加本市城镇职工生育保险并建立了个人账户的。
　　自日起，本市已将与上海用人单位建立劳动关系的外来从业人员全部纳入了生育保险的覆盖范围，并规定其享受本市生育保险待遇，与上海户籍和原外省市城镇户籍五险人员一致。
　　按照2016年调整的《上海市人口与计划生育条例》，不管生育的是一胎还是二胎，顺产都按&98天基础待遇+30天生育假&计发生育生活津贴，难产(包括剖宫产)再增加15天(既基础待遇天数为113天)，多胞胎每多一胎另增加15天。而在生育医疗费补贴方面， 根据《关于调整本市生育医疗费补贴标准有关问题的通知》(沪人社福发〔2016〕35号)的规定，7月1日起，凡符合规定条件生育或者流产的妇女，生育的，生育医疗费补贴按3600元计发;妊娠4个月以上(含4个月)自然流产的，生育医疗费补贴按600元计发;妊娠不满4个月自然流产的，生育医疗费补贴按400元计发。
　　生育生活津贴主要用于保障生育妇女生育期间的基本生活。女职工的生育医疗费用分两部分：一部分是住院分娩时，住院起付线以上符合规定的医疗费由职工医疗保险基金承担;另一部分是生育医疗费补贴，主要解决生育妇女产前、产后及生育期间的住院起付线及起付线以上自负部分的医疗费用。符合条件的生育妇女申领生育保险待遇，社保经办机构将按政策规定核定计发其待遇，并一次性注入生育妇女本人的实名制账户，个人可直接提现使用。
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文章关键词：2017年上海社保报销条件及报销流程，2017上海社保可以报销多少
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上海如何报销，2017年上海社保报销条件，社保医疗报销金额，社保报销流程，2017年上海社保卡中医疗保险如何报销，社保卡看病怎么报销？
　上海医保报销费用比例：参保居民每次住院增设起付标准，社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。
　　超过起付标准以上部分的医疗费用，城镇居民医保基金支付比例作如下调整，其余医疗费用由参保人员个人自负：70周岁以上人员，基金支付比例从70%调整为：在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，支付85%；在二级医疗机构就医的，支付75%；在三级医疗机构就医的，支付65%。
　　60周岁以上、不满70周岁人员，基金支付比例从60%调整为：在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，支付85%；在二级医疗机构就医的，支付75%；在三级医疗机构就医的，支付65%。超过18周岁、不满60周岁人员以及中小学生和婴幼儿，基金支付比例从50%调整为：在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，支付75%；在二级医疗机构就医的，支付65%；在三级医疗机构就医的，支付55%。通过上述调整，本市城镇居民医保的住院医疗费总体报销比例从原来的61%左右提高到70%左右。2012年度城镇居民医保的门急诊支付政策维持2011年标准不变。
非城镇户籍外来从业人员从参加本市城镇职工基本医疗保险的次月起，可享有门诊医疗和住院医疗保险待遇。其中门诊医疗保险待遇方面，其个人缴纳的基本医疗保险费全部计入本人的个人医疗帐户（门诊专用）。2011年度至2014年度（过渡期内），个人按月缴纳的基本医疗保险费低于30元的，个人医疗帐户计入标准按每月30元执行。个人医疗帐户（门诊专用）可用于本市医保定点药店购药和本市医保定点医疗机构门急诊就医，用完为止；住院和急诊观察室医疗待遇方面，非城镇户籍外来从业人员住院或急诊观察室留院观察所发生的医疗费用的支付，按《上海市城镇职工基本医疗保险办法》的相关规定执行。你在门诊发生的自费单据不能报销，住院或急诊观察室的费用可以报销。
我到上海三甲医院检查，用的是外来务工人员用的上海社会保障卡(医疗保险专用)，打个比方，没有住院，检查费用共400，卡里扣除120，自己付现金280，收费票据显示280元在报销范围内。我想问的是，这280元怎么报销，报销的流程是怎么样?需要累积以月或季度来报销?还是就这样零星报销即可? 求高人指点。‘
是这样的，外来务工人员，一般企业不会为你缴纳上海是城镇职工医保，而是缴纳的新城保。这类医保门急诊只限使用账户资金用完就是自费了，收据上显示报销范围内的280，只是告诉你这笔费用是纳入医保范围的。
上海医保报销最新比例
　　上海城乡医疗保险并轨最新消息：上海统一城乡医保从日起正式实施。届时无论是上海城镇还是上海农村户籍，都可以参加上海城乡居民基本医保。中金网1月25日
　　上海城乡医疗保险缴费标准按年龄分四档
　　中金网1月25日，从2016年元旦起，上海医保个人缴费标准按照年龄等分为四档
　　上海医保报销最新比例、上海医保报销最新范围、上海医保报销最新条件
　　中金网1月25日，具体报销标准和范围，通过不同人员分为四类：在职员工、退休人员、在职员工和退休人员之外、大学生。
　　一、上海在职职工医保报销最新比例
　　1、在职职工门急诊，急诊怎么医保报销？急诊医保保险比例
　　在职职工每个月工资的2%（单位11%）缴纳医保。
　　看门急诊时，需要先用掉当年医疗保险计入的金额，用掉后进入自负段，自负金额为1500元。
　　当我们自负金额超出1500元以后的费用，部分是可以享受报销的。报销比例根据病人年龄以及看病医院等级不同，分别为50%到75%不等。具体参见下表：
　　2、在职职工住院怎么报销医保？住院医保报销比例
　　如果需要住院治疗的话，只要交了医疗保险，大部分医药费可以由医疗保险承担的。
　　首先我们自己需要先出1500元的起付线费用。超过起付线的费用可以由医疗保险按比例报销。如果超过最高支付限额的部分，还可以由附加基金按比例支付。具体见下表：
　　二、上海退休人员怎么报销医保？
　　1、退休人员门急诊，急诊怎么医保报销？急诊医保保险比例
　　退休前只要交纳15年职工医保，退休后就能终身享受医保，而且个人不用缴费。
　　退休人员的门急诊医疗保险待遇明显比在职员工好很多。年纪大了，跑医院可能比以前频繁了，好在国家考虑周到，待遇比在职时要好。具体如下：
　　2、退休人员住院怎么报销医保？住院医保报销比例
　　退休人员住院治疗超过起付线标准的，自己只需要支付8%，绝大多数都是由国家给您买单，具体分配比例如下：
　　在职职工和退休人员之外怎么报
　　2016年，本市城乡居民可以享受门急诊和住院医保待遇。具体如下：
　　城乡居民门急诊
　　城乡居民住院
　　大学生怎么报销医保？大学生医保报销比例
　　大学生医保从去年9月1日起，门诊大病就按照普通门诊结算了，其余部分纳入城乡居民大病保险，由城乡居民大病医保资金报销50%。在校内看诊时，由各院校按不低于90%支付，其余部分由个人自负。
　　当在校外看诊时，按照少儿居民中小学生的标准执行，详见下表：
　　大学生门急诊怎么报销医保？大学生急诊医保报销比例
　　大学生住院怎么报销医保？大学生住院医保报销比例&三级医疗机构就医
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