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职工医保门诊大病单病种年度最高支付限额　　参保职工住院基本医疗保险费用支付标准一览表　　在职职工都知道，每个月都会有钱固定地刷进医保卡，可以买药，去医院看病时也能报销部分医药费。但是，卡上的钱怎么来的、来了多少，哪些情况可以报销、报销多少，恐怕知道的人不多。&　　记者从银川市医保中心了解到，全市共有9186家参保企事业单位，总计48万参保职工。如何使用职工医保卡，看一下报道，让您心中有数。　　职工医保卡该咋用？　　1　普通门诊&不能支付挂号费、病历工本费　　职工医保卡，即个人医疗账户上有资金，可以用来支付门诊费用，高于居民医保年度门诊支付的最高限额。&　　在银川市的定点医院、普通门诊不用审批，职工可以凭本人医保IC卡或社保卡就诊并支付就诊医保医疗费用，不够支付时，用现金交费。&　　当然了，医保卡并不是什么费都可以刷的。到医院，首先，挂号费、病历工本费要自己付，大夫诊断后，开出诊察项目单和医药费清单，符合医保政策的，可以直接刷医保卡，也就是个人医疗账户上的钱，钱不够的，剩余部分现金支付，这一点上不存在门诊再报销一说。　　　2　门诊大病&15种病能报销　　职工医保中所谓的门诊大病，是说长期或终身在门诊治疗，医疗费用较高，统筹基金给与补助的部分慢性疾病。&　　这15类门诊大病包括：冠心病、高血压、类风湿性关节炎、糖尿病、脑血管病及后遗症、慢性病毒性肝炎、精神病、系统性红斑狼疮、慢性阻塞性肺疾病、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤、器官移植术后、再生障碍性贫血。&　　职工门诊大病要经过审批。患病参保职工到银川二级以上医疗机构就诊，开具诊断证明及住院相关材料，到医院的医保办办理审批手续，并领取职工医保大病门诊处方本。&　　审批后，就医所发生的门诊费用在医院前端直接报销。报销比例为：政策规定的范围内，每一年度个人承担500元的起付额，500元以上的部分报销70%，自付30%。虽然职工医保大病门诊的起付额比居民医保的高100元，但报销比例也相应提高。&　　此外，门诊大病单病种年度最高支付是有限额的，但如果同时患有多个门诊规定大病，最高限额可以累积。如：参保人同时患有冠心病和高血压，那么，门诊大病年度的最高支付限额为3000元再加3500元，共计6500元。　　　3　住院&定点医院可直接使用　　生病住院在所难免，参保职工因病住院时，要带着医保IC卡或社保卡、身份证和押金，在定点医院办理住院手续，报销在医院前端直接完成。出院时，参保职工只需要缴纳按医保结算后的自付部分就可以出院了。&　　需要注意的是：一个医保年度内，住院两次以上的，个人自付的起付额标准降低20%。此外，一个医保年度内，符合医保政策的，基本医保最高支付限额（含门诊大病）为5万元，超过5万元后，直接按照职工大额医疗费用补助政策，报销90%。&　　参保人员因急诊、急救在非定点医疗机构就医、因转诊转院转住银川市以外和异地进行就医，符合银川医保政策规定的住院医疗费用，超过800元以上的部分，统筹基金支付75%。　　　■案例　　李女士今年3月份因肺炎住进了兴庆区玉皇阁北街社区卫生服务中心——银川市第三人民医院，花费1200元，其中自费200元，起付额为400元，剩余的600元均属于医保范围内，按照甲乙类药品均为90%的比例，可以报销540元。10月底，她再次因病住进银川市第三人民医院，起付额便降为320元。　　　4　大额医疗费用补助&超过25万，报销比例为70%　　按照政策规定,医保范围内的医疗费用，职工大额医疗费用补助报销90%，最高额度为25万元。&　　今年7月，银川市人民政府又出台了《关于调整职工医保大额医疗费用补助政策的通知》，从今年起，将城镇职工基本医疗保险统筹基金和大额医疗费用补助基金合并使用，提高职工大额医疗费用补助标准，上不封顶。在一个医保年度内，大额医疗费用补助按现行政策报销至25万元后，符合医保三项目录的部分，按70%报销。&　　记者从银川市医保中心了解到，政策实施以来，到银川市医保中心申请，并符合调整后政策待遇的，有5人，共计8人次，医保基金累计支付大额医疗费用元，极大地减轻了这些参保病人家庭的就医负担。　　　■案例　　今年52岁的杜先生，是宁夏煤业集团有限公司的职工，因患有风湿性心脏病并二尖瓣置换术后，先后在宁夏住院2次，转院至北京住院4次，共花费医疗费用元，其中,自费79978.58元,统筹基金支付了5万元,大额医疗费用补助了25万元,大额医保补助限额以上报销了54942.94元,医保内个人自付部分为63859.05元。总计，个人支付了元，基金实际支付了元，医保内报销比例为84%，实际报销比例达到72%。　　记者&季春静　　　医保卡的来世今生 　　哪些人可参保？　　1.银川市辖三区内所有用人单位及其在职职工、退休人员都应参加银川市城镇职工基本医疗保险；　　2.银川市城镇从业人员（包括灵活就业人员、自由职业人员）可申请个人缴费参加基本医疗保险。　　　如何缴费？　　1.单位在职职工缴费：　　用人单位按上年度在岗职工月平均工资总额的8%缴纳，职工个人按本人上年度月平均工资的2%缴纳。　　工资收入高于自治区上年度在岗职工平均工资300%的，按300%核定缴费基数；低于60%的，按60%核定缴费基数。　　退休人员不缴纳。　　　2.从业人员个人缴费：　　从业人员以参保年的上年自治区在岗职工平均工资的60%为缴费基数，按10%缴纳基本医疗保险费。　　记者从医保中心了解到，截至目前，银川市灵活就业人员个人缴费的有5万人。　　3.首次以个人缴费方式参加职工医保或中断缴费后续保的从业人员，缴费满6个月后，才能享受相应的医保待遇。断保期间及续保6个月内就医产生的费用，医保不报销。　　4.职工医保最低缴费年限：男累计30年，女累计25年。　　5.此外,凡参加银川市职工医保的用人单位及个人，要同时参加大额医疗费用补助，缴费标准为每人每年156元。　　能做什么用？　　说起个人医疗账户资金，就是大家常说的“医保卡里的钱”。这笔钱可以支付职工符合医保规定的普通门诊医疗费用和在定点零售药店购药的费用，以及住院、门诊大病个人自付的费用。　　需要知道的是，职工医保社会统筹基金用于支付住院和门诊大病等医疗费用。个人账户资金用于支付普通门诊、门诊大病、住院等医疗费用中按规定应由个人自付的费用，以及到定点零售药店购买医保药品、非医保药品和个人所需的医疗器械、消毒用品及药监部门准许经营的保健品的费用。　　最后，个人账户资金及利息归个人所有，可结转使用。参保人员死亡的，职工医保关系终止，个人账户结余资金由法定继承人依法继承。　　如何登记？　　1.单位在职职工由用人单位统一向银川市医疗保险事务管理中心申请办理参保登记手续。　　2.从业人员直接到银川市医疗保险事务管理中心办理参保登记手续。　　　钱从哪儿来的？　　银川市职工的个人账户资金按比例划入。45岁以下，单位缴费划入1%，加个人缴的2%，为3%划入；45岁以上到退休的，单位缴费划入2%，加个人缴的2%，为4%划入；退休人员按本人退休金的4%划入。　　灵活就业人员,个人医疗账户也和企业职工一样分年龄段划入,不同的是,直接按照当年个人缴费的3%、4%,在实际缴费后划入个人账户，报销比例等政策享受与企业职工一样。　　需要注意的是：如果退休金低于2008年度自治区在岗职工平均工资的，以2008年度在岗职工月平均工资2560元的4%划入，退休金高于2008年度在岗职工平均工资的，以本人退休金为基数，按4%划入。退休金高于上年度自治区在岗职工平均工资300%的，以300%核定缴费基数，按4%划入。　　银川市医保中心费用审核科科长马丽告诉记者，2015年度灵活就业人员的缴费金额为3131.18元，参保人员到地税局实缴后,将数据传回到医保中心，医保中心会迅即按照上年度社平工资的相应比例将资金打入个人医疗账户。　　外地医保卡还能这样用　　9月23日，重庆市人力社保局召开新闻发布会，从日起，该市职工医保参保人员可将自己的社保卡借给亲属或指定人报销门诊、住院费用，还能前往定点药店，刷卡购买“食健字号”保健食品。　　异地就医怎么办？　　近日，记者从银川市医保中心了解到，目前，与宁夏签订异地就医即时结算协议的，仅有海南省。去年10月份，我区与广州、上海两地已签订了异地就医即时结算框架协议，目前正在进行网络建设，待联网成功后，宁夏人到这两地就可以实现异地就医即时结算了。　　银川市医保中心医疗费用审核科马丽科长介绍，异地就医大致分为：转诊转院和长期在外地居住。转诊转院的，要先由主任医师开具转诊转院病历摘要单，到医院医保办公室登记备案，再到银川市医保中心审批备案后，进行转诊转院，出院后，带着就诊病历、发票等手续到银川市医保中心审核待遇后，医保中心给予支付。目前银川市只有三家医院可以开具转诊转院手续，分别是宁夏医科大学总医院、自治区人民医院和银川市第一人民医院。　　长期在外地居住的，如果是个人缴费的，需要到安置地所辖的街道办事处开具居住证明，交到医保中心备案；如果是单位职工，包括退休人员，只需要填张《银川市参加医疗保险居住外地人员表》，到单位盖章后到医保中心备案即可。记者 季春静　　这些情况医保不报销　　在国外或港、澳、台地区治疗的；　　因打架、酗酒、吸（戒）毒等所致伤病的；　　因违法犯罪或自残、自杀（精神病人除外）所致伤病的；　　因工伤所致伤病的；　　因交通事故、医疗事故等所致伤病属于第三方责任的；　　属职工生育保险支付的医疗费用；　　应当由公共卫生负担的医疗费用；　　有关规定不予支付的其他情况。　　马丽提醒，外出旅游时，突发疾病到当地医院就诊属于急诊急救，在医保范围内超过800元的部分，按75%报销；但若在旅游途中，发生交通事故等属于第三方责任造成的伤病住院产生的费用，则不在医保报销范围内。　　记者 季春静
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分享一份银川常见社保问题解答宝典，涵盖了银川社会保险申报缴费、关系转移以及养老、医疗、工伤、生育报销等多种问题1.社保咨询电话？市区社保：12333住房公积金：123292.住房公积金有哪些用途？可以用来购买银川范围内的房子去年9月颁布的“银十条”规定公积金贷款额可达公积金账户余额的15倍新用途：付商品房房租；用来住房装修（维修）；缴纳物业费3.社保断缴有什么影响？目前在银川，如出现社保断缴的情况，将影响如下方面：1、最重要的就是买房，资格要求是住房公积金“连续”满6个月，而不是累计！2、养老如果断了，交够年限就可以累计，如果到了退休年龄，还是不够最低缴费年限，可持当地户口本到社保中心办理延期缴费，外地户口只能交够10年才能办理延期缴费，否则只能转回户口所在地续缴！4.银川养老和医疗保险累计年限是多少？医疗保险需缴满25-30年，退休了才能享受终生。养老保险最低交纳年限为180个月即15年时间，可以多交，到时就可以多领取。到了退休年龄还不够最低缴费年限怎么办？你可以这样做：A、参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费不足十五年的，可以缴费至满十五年，按月领取基本养老保险。B、不愿意延长缴费的，凭本人书面申情，按规定办理终止基本养老保险关系手续，一次性领取个人账户储存额。5.银川社保如何办理异地转移？社保转移只会转医疗、养老保险年限，到原参保地提出申请，拿到社保缴纳证明，到新参保地提出申请转移接续，其他的事就是社保单位会帮你搞定。6.离职后公积金如何处理？住房公积金可提取可转移，带好身份证件、社会保障卡就可以办理一次性全额提取。转移则需要拿新就业参保地的住房公积金接收函，去原社保单位办转出，然后再到新参保地办转入。7.生育险缴纳多久可享受生育保险待遇？银川生育保险缴费满一年可以享受正常生育津贴，不满一年只能享受最低标准。除了在职妇女，还有以下两种情况有可以享受生育保险待遇：A、具有本市城镇户籍的非正规就业劳动组织人员，参加本市城镇社会保险并按规定建立了个人账户的；B、具有本市户籍的失业妇女，从业时按规定参加本市城镇职工生育保险并建立了个人账户的。8.新生儿如何办理居民医保？由新生儿监护人填写《新生儿参加城乡居民基本医疗保险登记表》，协议医疗机构应及时将姓名、出生医学证明编号等登记信息传递给当地医保经办机构录入参保信息。新生儿参保，可根据自身情况选择一档个人缴费70元，按二档享受待遇；或者选择三档个人缴费440元，按三档享受待遇。新生儿缴纳当年度居民医保费用后，在社保卡发放前可凭缴费凭证和身份证明在协议医疗机构看病就医，按规定享受居民医保待遇。9.社会保障卡遗失怎么办？一旦发现社会保障卡遗失以后，应该立即拨打市社会保障卡服务中心服务热线12333进行电话预挂失，并在24小时内到就近区县社会保障卡补卡换卡网点进行书面挂失。书面挂失满30天后可进行办理补卡手续。10.社会保障卡有哪些功能？可用于就医购药、办理社保事务，公积金贷款和购房。11.在银川换区工作，要不要换社保卡?社会保障卡由银川市人力资源和社会保障局统一发行，每位参保人员只发一张社保卡，参保人员在银川市范围内流动参保无须换卡。12.什么情况下可以领取失业保险金？具备下列条件的失业人员，可以领取失业保险金：A、按照规定参加失业保险，所在单位和本人已按照规定履行缴费义务满1年的；B、非因本人意愿中断就业的；C、已办理失业登记，并有求职要求的。&三项都要符合才能办理。13.工伤保险需要注意的是？这个险完全由企业承担，个人不需要缴纳，你如果在工作的时候或者上下班的时候出了什么事，这个险就用得上了。工伤有个时效问题，如果你出了工伤，那你必须马上报告单位，最好也不要超过一个月，否则会很麻烦很麻烦。14.所有的病都能医保报销？整容、减肥、增高、近视矫正、不孕不育、性功能障碍、精神疾病，以上这些医疗费用，医保是不管的。15.能自己单独交社保么?可以，带上劳动手册去户籍所在的街道，办理自由职业者养老、医疗的缴费。根据社保公布的年社会平均工资进行计算。具体要算的可以打12333进行询问。16.生育保险能报销什么费用？生育险报销只是报销生孩子的费用，和其他一些营养补贴、生育津贴之类，产检的费用是不包括在里面的。17.购房动用住房公积金的方式有？方式包括购房一次性提取和偿还购房贷款本息。A、购房发票6个月内有效期内（发证之内）可以办理购房一次性提取；B、偿还贷款本息：银川目前有两种还款法——采用一次性还款法，委托人每年只可提取一次住房公积金用于还贷；采用逐月还款法，委托人每月可提取住房公积金用于归还当月住房贷款本金和利息。18.在外地突发急诊如何办理报销手续?在外地因突发急、危、重病就近急诊医疗费用可回参保地社保经办机构申请医疗费用报销。A、相关证卡：凭本人身份证、社保卡（或医保卡），需要代办的还需提供代办人身份证。B、费用单据：医疗费用发票原件、门急诊病历、费用明细清单、出院小结；C、其他材料：急诊相关病史资料，其中在职职工在外地就诊的，还应提供单位证明；外伤医疗费用，还需提供相关证明材料。19.社保断交医保卡中的金额会不会清零？医保卡中的资金不会清零，只会冻结，重新缴费后，次月就可以恢复使用。20.公积金贷款的额度？首次申请公积金贷款的额度是您住房公积金账户余额的20倍，新房房款总额的80%& 二手房房款总额的50%最高40万。21.如何查询个人社保信息？A、电话：12333 （银川社保热线，养老、医疗、工伤，生育各方面问题解答）& & & & B、带上社保卡及身份证去所在区社保中心查询& & & & C、登陆社保网站查询（.cn/）& & & & D、银川市民大厅D3区办理提取业务来源：银川新闻网（ID:yc_news）
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京ICP备号-2&&&&京公网安备34银川重庆参保人可在海南异地就医结算
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银川重庆参保人可在海南异地就医结算
62岁的宁夏银川人宋淑君退休后随儿子到海南定居。近日她因脑梗塞在海南省人民医院住院，令她舒心的是，这一次她不用像过去一样先垫付医疗费了。记者从海南省社保局了解到，海南省异地就医结算地区新增银川市市本级和重庆市。
从今年8月1日起，宁夏银川市市本级的医保参保人员，在海南看病时可实现异地就医直接结算。银川社保局特地发函通知在海南居住的职工医保参保人可以办异地就医结算手续。
海南省与重庆的就医结算合作采用的模式，又往前推进了一步，与重庆的合作是“平台”与“平台”的对接，这样的好处：一是实现双方信息实时共享，二是将来城镇居民医疗保险、新农合作医疗也可以通过两地的异地就医结算平台实现异地就医结算，惠及的人群范围会更广。
截至目前，海南省社保局共与14个省区市的23个统筹地区、3家省外医疗机构签订了异地就医结算合作协议。与我省签订异地就医结算合作协议的统筹区的城镇从业人员医疗保险参保人，在海南的60家定点医院任选一家就医，实现医疗费即时或直接结算。(记者张惠宁 实习生林芳羽)
（责任编辑：
·　( 07-27)
　精彩图片2016年宁夏城乡居民基本医疗保险缴费标准及缴费时间
发表时间： 18:07:25 文章来源:
《2016年宁夏城乡居民基本医疗保险缴费标准及缴费时间》是有三思教育网（）为你整理收集：
　2月28日，2016年宁夏城乡居民基本医疗保险参保缴费工作将结束。记者从自治区局了解到，截至2月25日，我区已经有465万人缴纳了城乡居民基本医疗保险费。　　2016年，我区调整了城乡居民医保缴费标准，其中一档个人缴费70元、二档个人缴费220元、三档个人缴费440元，参保者可根据自身情况自愿选择参保档次。在参保缴费时，城镇居民中，已办理参保登记的人员可持户口本、居民二代身份证、学生证明(年满18岁的在校高中生)或社会保障卡直接到指定银行营业网点自助选择二档到三档标准缴费;新参保的人员先持户口本、身份证、学生证明(年满18岁的在校高中生)或社会保障卡到所在街道(社区)、乡镇民生服务中心填写《城乡居民基本医疗保险参保申请登记表》，办理登记申报手续后，持社会保障卡或身份证到指定银行营业网点缴费。农村居民参保缴费时，暂不具备直接到指定银行缴费条件的农村居民，先由村委会集中收缴，并到乡镇民生服务中心核定缴费金额后，持核定单到指定银行缴费。
以上关于2016年宁夏城乡居民基本医疗保险缴费标准及缴费时间的相关信息是三思教育网收集并且整理，仅为查考。
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