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下月起，丰顺城乡居民医保住院报销比例提高啦
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TA的每日心情怒22&小时前签到天数: 224 天[LV.7]常住居民III
本帖最后由 chengorrano 于
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下月起，丰顺城乡居民医保住院报销比例提高啦
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近日，市人社局和市财政局联合下发《关于调整梅州市城市居民基本医疗保险住院医疗费用基金支付比例的通知》，对现行基本医疗保险政策有关住院医疗费用基金支付方面进行部分调整，3月1日起实施，市内一、二级医疗机构报销比例分别提高5个百分点。
未作调整的按原规定执行，即市内三级定点医疗机构住院医疗费用基金支付比例为65%，市外医疗机构的基金支付比例为60%。
医疗机构级别一级医院主要指农村乡、镇卫生和城市街道医院。
二级医院主要指一般市、县医院及省辖市的区级医院，以及相当规模的工矿、企事业单位的职工医院。
三级医院主要指全国、省、市直属的市级大医院及医学院校的附属医院。
各方声音据人社局相关工作人员解释，城乡居 民医保支付比例提高5个百分点之后，实际上与职工医保报销相当。
从今年3月1日起，我市城乡居民基本医疗保险参保人，在市内二级定点医疗机构住院医疗费用基金支付比例由80%提高至85%，市内一级定点医疗机构住院医疗费用基金支付则由90%提高至95%。实际上与职工医保报销相当
对于广大的城乡居民参加医保的对象而言，无非是一个福音。
报销提高，住院就不用出那么钱，对于经常生病的老人家来说，确实是一个好政策。
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报销那么多，可惜汤坑的医院太烂，医生大部分无德。表示三级医院报销有提高就好了
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TA的每日心情奋斗4&小时前签到天数: 273 天[LV.8]以坛为家I
还不是一样有报销药费贵，住一星期还是要掏三千多。
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佛山市顺德区基本医疗保险住院费用报销一次性告知
一、区内住院须知：（一）住院登记：凭身份证和医院住院卡?→医院住院收费处办理社保入院登记手续?→索取入院登记表?→住院。&&& （二）现场结算：&参保人出院?→凭入院登记表及身份证?→医院住院收费处办理现场结算手续。（三）零星报销：&&&&参保人在医院收费处未能办理现场结算，而办理现金结算的，离院后带以下资料?→出院90日内到就近社保局办事处办理?→报销金额划付到参保人提供的账户上。&&&&带备资料：、住院收费收据、医疗费用收费明细清单、出院诊断证明书、出院小结，以上资料必须提供原件并盖有医院相关印章；2、身份证原件及复印件；3、死亡的须提供死亡证明；4、本人顺德农商银行存折原件及复印件（或卡号账号对照证明）；5、市内已联网的定点医院须提供《佛山市顺德区基本医疗住院医疗费用非即时结算审核表》。（四）特殊情况：&&&&&1、因以下情况住院的参保人在入院后的三个工作日内到社保局驻院办公室办理申请手续，填写《佛山市顺德区基本医疗保险特殊情况就医申请审批表》，并提供资料：（）属于交通事故的须提供交警部门相关的证明材料；（）属于意外伤害的，其出事地点在工作单位、出事时间为上下班时间或涉及用人单位责任受伤的，申请审批表须由参保人单位加具意见；（）属于被他人所伤的需提供出事地派出所证明。出院时参保人仍未能提供上述资料或社保局未有调查结果的，参保人出院时在医院收费处现金结算并带齐相关资料后按上述指引办理零星报销。&&&&&2、生育住院的不需办理社保住院登记手续，出院时与医院现金结算，自出院之日起计180天内，到就近社保局办事处办理零星报销。提供以下资料：（1）零星报销资料；（2）计划生育服务证原件及复印件；（3）出生证原件及复印件；（4）非佛山市户籍的还需提供《顺德区流动人口已婚育龄妇女计划生育情况证明》原件。若女方工作地与户籍地址、居住地不相同的，在《顺德区流动人口已婚育龄妇女计划生育情况证明》中可以只加具女方工作单位意见，并提供居住证原件及复印件。&&&&&3、新生儿从出生之日起90天内办理居民医保参保手续的，医保待遇可从出生之月起生效；逾期办理参保手续的，则自参保之日起第91天零时起待遇才生效。&4、参保人属于佛山市残疾人联合会确认的残疾人，在定点康复医院就医所发生的运动疗法等9项医疗康复项目的住院医疗费用，出院时未能现场支付以上康复项目的，凭上述零星报销资料及《中华人民共和国残疾人证》到就近社保局办事处办理零星报销。二、区外市内住院须知：参保人在市内已联网的定点医院住院与区内住院手续相同&，未实现联网结算的区外市内医院须填写《佛山市顺德区居民基本医疗保险区外市内定点医院就医登记表》（网上下载或就近社保局办事处索取），交我区社保局办事处办理入院登记手续，出院后到申请的社保局办事处核实身份及办理零星报销手续。三、市外住院须知（一）转院申请手续：参保人经市内各定点医院转诊到市外指定医院的，由市内定点医院主诊医生填写一式三份《佛山市顺德区基本医疗保险参保人转院备案表》，医务科加具“同意”并盖章，由参保人或家属签名确认后交到就近社保局办事处办理转院申请，经社保局办事处审批同意后打印转院申请回执单连同转院备案表交参保人或家属即可。流程：医生填写转院备案表?→医务科盖章?→就近社保局办事处办理转院手续?→经审批同意给予《转院申请回执单》。（二）直接到市外住院申请手续：参保人未经市内定点医院转诊到市外医院的，入院前到社保局办事处办理申请手续。因急、危、重症疾病入院可在入院天内到就近社保局办事处，填写《佛山市顺德区基本医疗保险市外就医申请表》，经审批同意给予《转院申请回执单》。（三）市外已联网医院结算手续：参保人在市外已联网医院住院的，按上述第（一）或（二）点办理好申请手续，凭《转院申请回执单》到所住医院住院收费处办理入院手续和出院时办理现场结算手续。若特殊情况不能办理现场结算，可带齐相关资料到就近社保局办事处办理零星报销手续。（四）市外未联网医院结算手续：参保人凭上述零星报销资料及《佛山市顺德区基本医疗保险参保人转院备案表》或《佛山市顺德区基本医疗保险市外就医申请表》，到就近社保局办事处办理零星报销手续（须核实身份的于出院后日内办理，已核实身份的于出院后日内办理），报销金额划付到参保人提供的账户上。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 佛山市顺德区社会保险基金管理局2012年7月城镇职工、居民基本医疗保险待遇告知书医院级别起付标准（元）统筹基金支付比例年度最高支付限额统筹补充职工居民职工居民职工居民职工一级医院在职40040098%85%恶性肿瘤手术以及放化疗治疗，心脑疾病手术治疗，肝、肾、骨髓移植住院的提高10%10万元16万元10-30万元支付比例为90%退休300100%二级医院在职60060090%70%退休50093%三级医院在职1200120085%&（恶性肿瘤、心脑疾病手术治疗，肝、肾、骨髓移植按90%）50%退休1000药品、检查、化验、治疗项目、医用材料按《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》、《广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理暂行办法》、《佛山市非营利性医疗机构医疗服务价格》文件规定执行，其中甲类药品职工及居民均按％支付，乙类药品职工按、居民按80支付；纳入社保支付范围检查、化验、治疗项目单次费用≥元的，职工及居民均按支付；纳入社保支付范围的安装各种人造器官和体内置放材料：职工按、居民按支付，一次性医用材料费：职工及居民均按70支付。医疗费用支付核算公式支付金额=[（医疗费用?自费合计）×（1?他方支付比例）-起付标准]×支付比例生育医疗费用符合计生政策的，阴式分娩：职工支付元、居民支付元；剖宫产、双胎以上分娩：职工支付元、居民支付元；病理引产和妊娠、分娩并发症住院的医疗费用按医疗保险有关规定支付。职工个人账户在职人员：由个人缴纳的和单位缴纳的划入。退休人员：按在职职工缴费基数的划入。附： 一、佛山市内定点医院： １、顺德区（职工、居民医保已联网） 顺德区第一人民医院、顺德区中医院、顺德区妇幼保健院、顺德区伍仲?纪念医院、广东同江医院、顺德区慢性病防治中心、大良医院、东华骨伤科医院、明景糖尿病医院、东方女子医院、祈康老年病医院、健民肛肠医院、伦教医院、和平创伤外科医院、北?医院、碧桂园医院、陈村医院、庄头医院、乐从医院、龙江医院、聚龙医院、杏坛医院、勒流医院、均安医院、新容奇医院、桂洲医院。 ２、其余四区（职工医保已联网） 佛山市第一、第二、第三、第四、第五人民医院，佛山市中医院，佛山市妇幼保健院及其他区的定点医院。 3、区外市内定点医院（居民医保已联网）佛山市第一人民医院、佛山市中医院、佛山市第二人民医院、佛山市第三人民医院、佛山市第五人民医院、佛山市妇幼保健院、禅城区中心医院、南海区人民医院、南海区妇幼保健院、三水区人民医院、高明区人民医院。&&&&二、佛山市外指定医院（已联网）：珠江医院、广东省第二人民医院、广州军区广州总医院、广州医学院第一附属医院、广州医学院第二附属医院、广州医学院第三附属医院、中国人民武装警察部队广东省总队医院、中国人民解放军第四二一医院、广东省中医院、暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）、南方医院、广州市第一人民医院。三、佛山市外指定医院（未联网）：中山大学附属第一医院、第二医院（中山大学孙逸仙纪念医院）、第三医院、第六医院、口腔医院、肿瘤医院、眼科医院，广东省人民医院，广东省口腔医院，广东省妇幼保健院，广州中医药大学第一附属医院、附属骨伤科医院，广州医学院附属肿瘤医院，广州医学院荔湾医院，广州市第一人民医院鹤洞分院，广州市第八人民医院，广州市妇婴儿童医疗中心，广州市胸科医院，广州市红十字会医院，广州市精神病医院，广州市中医医院，广东省中医院芳村分院，江门市中心医院，肇庆市中医院，肇庆市第一、第二、第三人民医院，肇庆医学高等专科学校附属医院，肇庆市端州区人民医院，四会市人民医院，四会万隆医院，中山市南头镇广济医院。&四、康复项目及定点康复医院：&１、康复项目运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定。&２、定点康复医院佛山市中医院、佛山市残联新希望康复中心、顺德区第一人民医院、顺德区妇幼保健院、高明区人民医院、高明区医院、南海区人民医院、南海区中医院、三水区人民医院、市中医院三水医院。&&&&&&&&社保局网址：。
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顺德7月1日起实施居民医保门诊“一卡通”
　　150万参保人凭二代证可自由选择43家医疗机构就诊
　　7月1日起，顺德150万城镇居民基本医保门诊参保人只需凭身份证即可自由到区内医院看门诊。张由琼 摄
　　南方日报讯 (记者/陈芷伊)从7月1日起，顺德150万城镇居民基本医疗保险门诊参保人只需凭身份证，即可自由到区内医院看门诊，按照区级医疗机构八成、其他医疗机构九成的比例报销门诊费用，实施这一项政策后最大的改变是，以往参保人一个年度只可选择一家医疗机构，如今将有全区43家医疗机构可供选择。
　　此外，顺德实施“一卡通”后将可报销药品数量从原来的650种扩大到960多种，调整后的药品目录含有注射药品174种。每个参保人每年只需缴纳60元(由区镇两级财政承担60元)，即可选择43家医院自由看门诊享受报销。
　　区级医疗机构报销80%，其他90%
　　在大良上班，在乐从工作；在中心城区和其他镇街均有住所，这些情况如何选择定点门诊医疗机构？以往顺德区居民门诊就诊模式是每人每个保险年度选定一家医疗机构(含下属网点)，要享受门诊的优惠报销，只能在选定的医疗机构就医，中途不能变更。
　　而城镇居民基本医疗保险门诊“一卡通”(以下简称“一卡通”)实施后，市民只需凭第二代居民身份证，可自由在区内43家承办医疗机构就诊，并按一定比例报销门诊医疗费用，真正体现“一卡通”的便利。
　　据统计，全区将有150万门诊参保人，其中包括30万外来务工人员直接纳入“一卡通”的范围。全区共有43家承办医疗机构纳入报销范围，7月1日起，参保人在区内承办的医疗机构就诊所发生的纳入基本门诊报销范围的费用，按区级医疗机构(含同江医院)80%，其他医疗机构(含区属医疗机构下设的社区卫生服务站)90%的比例报销。
　　基本门诊药品目录增加310种药品
　　“尽管报销比例下降了，但实际上报销药品数量增加了，医生可选择的用药范围加大，实际报销比例反而会提高。”黄旭东解释说，根据顺德区实施门诊医疗保险以来的数据统计，尽管以往按照100%的比例报销，但总体的报销比例仅在55%―60%之间，其中区级医院相对较低，镇级医院相对较高。此次增加了药品目录后，报销药品多了，自费药品相应变少，“实际报销比例肯定不会比以往的低，反而要高。”
　　目前顺德区基本门诊药品目录共有650种药品，为进一步扩大药品目录，7月1日起，将增加《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》及《广东省基本药物增补品种目录(2010年版)》中使用范围较广且价格适中的310种药品，即新的药品目录共有960种药品，由居民门诊统筹基金按规定比例报销。调整后的药品目录含有注射药品174种(其中25种为静脉用药，其余149种限肌注)。
　　此外，医院制剂将首次纳入报销范围，各承办医疗机构可通过申请，将本院制剂纳入2011保险年度居民门诊报销范围。卫生主管部门将重新制定对医院的考核指标，设定医院最低报销比例，“就是监管好医院，让他们不能开太多自费项目。”
　　●案例核算
　　市民张三在顺德区第一人民医院总院门诊部就诊，产生费用包括：电脑血糖监测10元(可报销)，西药共35元(其中可报销药品共25元)，中草药三剂共20元，诊金及挂号费4元，合计69元。那么可报销费用为：检查加上药品的可报销金额之和乘以报销比例加上中草药报销金额，即(10+25)×80%+(5×3)=43元。
　　●热点问答
　　1.没有二代身份证怎么看门诊？
　　来自顺德区公安局的统计数据显示，顺德区18岁以下没有办理身份证的未成年人有18万人之多，由于“一卡通”主要是用身份证来识别参保人的信息，未成年人可以由家长带上其户口本，到医疗机构后输入身份证号码确认身份即可就诊。
　　现时离“一卡通”实施只剩下一个月左右的时间，顺德区社保局提醒尚未办理第二代居民身份证的参保人尽快到相关部门办理。此外，市民还可带上其他有身份证明的证件，来证明参保人的身份。
　　2.一天可以看几次病？怎么报销？
　　承办医疗机构为参保人诊疗时按照一天一诊次，即每个参保人一天之内只能享受一次优惠(报销一次)，有些人上午在某医院看完病，报销了一次，觉得效果不好，下午换一家医院看病，那么下午看病时就不能报销了。
　　3.看门诊哪些要交费？哪些免费？
　　挂号费、诊金不纳入居民门诊报销范围，市民每次看门诊还需自己缴交挂号费。血常规、小便常规、大便常规(加潜血、找虫卵)、胸(腹)透检查、心电图检查、血糖监测六项检查项目纳入报销范围，按规定比例报销，超出上述范围的费用及每日同一检查项目超过一次以上的检查费用，由参保人自费。
　　凡使用目录内注射药品所需配置的溶媒，一同纳入居民门诊报销范围(149种限肌注药品只能在肌注使用时连同溶媒纳入居民门诊报销，25种静脉用药在肌注或静脉注射、静脉滴注时连同溶媒纳入居民门诊报销)。注射费、材料费不纳入报销范围。
　　4.急性病和慢性病看门诊怎么给药？
　　每诊次急性疾病不超过3天量，慢性疾病不超过7天量的原则给药。每处方不得超过5种药品，中草药每处方不得超过3剂，每剂费用不超过5元，5元范围内按实际金额100%报销，超出5元部分由参保人负担。每诊次最多允许同一医生开中、西药处方各一张。中、西药处方由不同医生开具按2诊次计。每天超过1诊次或规定的处方数，或处方中对同一药品使用天数超过常用量的，不得享受居民门诊待遇，由参保人自负超出部分的医疗费用。
　　5.为什么区、镇两级医院报销比例不一样？
　　报销比例80%或90%，基层医院稍高，主要是希望从政策上引导参保人，一般疾病尽量在镇级医院或社区卫生服务站就诊，以充分利用好基层医疗卫生资源，不要大病小病都涌入高等级医院、找专家，逐步形成良好的、正确的就医习惯，所以镇级医院及社区卫生服务站的报销比例要定得高一点。