退休职工大病医疗保险二次报销

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职工医保二次报销
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摘要:职工医保二次报销是什么?职工医保二次报销标准又是怎么样的?金投保险网小编表示,一般来说,职工医保二次报销指的是当地的职工大病医疗保险政策....
职工二次报销
金投小编表示,一般来说,职工医保二次报销指的是当地的职工政策,据了解,大病是强制性的。企业必须按照规定参加,缴纳大病医疗保险费,职工患大病时,企业和社会保险管理机构应按照本规定及时提供大病医疗保险待遇。
具体的来说,职工医保二次报销标准如下:
职工大病医疗保险基金的拨付起点在1000元至3000元之间,具体拨付起点由各地确定。职工大病医疗所发生的医疗费用在拨付起点以下部分,个人自付10~20%,其余由单位负担;医疗费用在拨付起点以上部分,由大病医疗保险基金、企业和个人三方共同负担,采取分段计算,累加支付的办法;拨付起点以上至5000元的部分,大病医疗保险基金拨付不低于75%,个人自付10~20%,其余部分由用人单位负担;5000元以上至10000元的部分,大病医疗保险基金拨付不低于80%,个人自付8~10%,其余部分由用人单位负担;超过10000元的部分,大病医疗保险基金拨付不低于85%,个人自付2~5%,其余部分由用人单位负担。
职工大病医疗中特殊检查、特殊治疗和使用昂贵药品的费用,可适当提高个人自付比例。
职工大病就医住院床位费个人自付10%,余额再按本办法第九条规定支付。
病房的取暖费和空调费由个人自付。
参加大病医疗保险的离休人员、二等乙级以上革命伤残军人及仍保持荣誉称号的省(部)级以上劳动模范,大病医疗保险基金按规定拨付后的剩余部分由单位支付,个人不负担。退休、退职人员的大病医疗费用,个人按在职职工自付比例的一半负担,大病医疗保险基金按规定拨付后剩余部分由单位负担。
经批准转外地医疗单位医治所发生的医疗费用(包括特殊检查费、特殊治疗费、昂贵药品费和住院床位费个人增加自付部分),大病医疗保险基金可适当低于当地治疗的拨付比例负担,个人自付比例可适当提高。
暴发性、流行性传染病和自然灾害等因素造成大范围的危急,重病抢救治疗费,由当地人民政府妥善解决。
城市案例:
广东职工医保二次报销政策解读
省总工会去年11月份开始推广实施&在职职工住院医疗综合互助保障活动&(以下简称&住院二次医保&),只要是参加了的在职职工,都可以购买,只要是生病住院,都可以享受。
&住院二次医保&的保障期一年,保费95元,高危行业则为100元。住院医疗互助金报销城镇职工医保统筹范围内个人自付的70%,一年申领两次;门诊特病互助金报销城镇职工医保统筹范围内个人自付部分的50%,一年申领累计一次;大额补助互助金报销医保大额医疗补助金报销范围内的个人自付部分的60%,最高不超过5000元,一年申领一次;大额救助互助金对当地开展了二次补偿的,按二次补偿范围内个人自付的50%,最高不超过50000元,一年申领一次。以上四种互助金遇到转外就医的情况领取比例相应下调10%。
另外,因意外事故、烫烧伤导致伤残的,按不同伤残程度,意外伤残最高领取20000元,住院意外伤残最高领取40000元,同一个互助保障期累计不超过最高限额。意外身故的最高领取40000元,住院意外身故最高领取80000元,一次性领取。
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意外保障/意外身故、残疾:若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故,给付身故保险金,合同终止;若因该意外导致身体残疾,按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障:若被保险人因意外伤害在二级以上(含二级)公立医院诊疗,对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用,保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后,对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾:若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故,给付身故保险金,合同终止;若因该意外导致身体残疾,按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障:若被保险人因意外伤害在二级以上(含二级)公立医院诊疗,对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用,保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后,对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾:若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故,给付身故保险金,合同终止;若因该意外导致身体残疾,按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障:若被保险人因意外伤害事故在二级以上公立医院诊疗,在扣除被保险人通过其他渠道获得的补偿后,保险公司扣除100元免赔额后100%赔付合理的医疗费用保险金。
意外保障/意外身故、伤残:在保险期间内,若被保险人因在旅行时遭受意外伤害,并自事故发生之日起365日内因该事故身故的,保险公司按保险金额给付身故保险金;因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残项目的,保险公司按该表所列给付比例乘以保险金额给付伤残保险金。
健康医疗保障/意外医疗:在保险合同有效期内,若被保险人旅行时遭受主保险合同约定的意外伤害事故,或罹患疾病,且自发生意外伤害事故或罹患疾病之日起90日内进行必要合理的治疗,保险人依据本附加合同约定,对被保险人在90日内已支出的、必需且合理的实际医药费用给付保险金。
意外保障/意外身故及伤残:若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故,给付身故保险金,合同终止;若因该意外导致身体残疾或烧伤,按合同约定比例给付残疾或烧伤保险金。
健康医疗保障/意外门急诊与住院医疗:若被保险人因意外伤害在二级以上(含二级)公立医院诊疗,对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用,保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后,对其余额按100%比例给付医疗保险金。
意外保障/主险一般意外伤害保险:被保险人因意外伤害事故导致身故、残疾的,保险公司按约定保额给付。
意外保障/主险特定交通工具意外伤害保险:境外旅行期间以乘客身份特定交通工具时因意外伤害导致身故、伤残,保险公司将给付保险金补偿。(本保障可与意外身故、伤残保险金累计赔付)
意外保障/火车意外:被保险人以乘客身份乘坐从事合法客运的火车(含轻轨、地铁)期间(自持有有效车票并双脚进入火车车厢起至抵达目的地双脚走出火车车厢时止,但中途双脚离开火车车厢期间除外),遭受的意外伤害事故;
旅程变更保障/旅行延误:若由于恶劣天气、罢工、航空公司超售或航空管制等原因而导致飞机或轮船延误,每延误5小时,可获赔偿300元。
责任保障/个人随身财产:旅行期间被保险人随身财产被盗窃或抢劫,或因其他第三方责任遗失,意外损坏,可获赔偿。(每件或每套行李或物品最高赔偿额为2500元)
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我的意见:社会化退休有大病二次报销吗 - 爱问知识人
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中给予医疗费用负担较重的参保人员的一项补助,主要是对住院人员个人自付(医保范围内的费用)医疗费用达到一定的上限,上限以上的部分按照一定的比例再给参保人员一定补助。各地政策不一样。如果要想了解当地具体的政策
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二次报销一般是一些单位给自己的职工,上了商业补充医疗保险,拿回单位报销。
病例本,报销一次的凭证复印件,发票,出院证明,还有用药的清单,身份证复印件
大家还关注职工住院医疗费有望二次报销 解决患大病负担过重&&& 本市已于今年1月出台了聘任制公务员实施办法,将通过聘任的方式把各方面优秀人才集聚到首都改革发展事业中来。昨天,市人社局公布了“2012年北京市人力社保重点工作任务”,透露本市今年还将建立个人负担过重职工医疗费用长效补偿机制,个人负担额超过一定数额后,可按一定比例补偿,解决患大病参保人员负担过重问题。&&& &&关于公务员&&& 推聘任制公务员 主用于技术岗位&&& 今年,本市要进一步健全职位管理制度,开展公务员聘任制、岗位职责规范管理试点工作。本市已于今年1月份出台了聘任制公务员试点办法,该办法预计在春节后正式公布。办法规定,本市将在一些专业性较强的技术型岗位首先推出聘任制公务员。例如本市初步打算在科委部门的一些科技、科研岗位推出一些聘任制公务员。此外,本市还会在一些单位的辅助性岗位中,推行聘任制公务员。&&& 市区机关公务员 考录看基层经历&&& 为了优化公务员来源和经历结构,从今年起,除特殊职位外,市、区县级机关公务员要全部从具有两年以上基层工作经历的人员中考录。针对近日本市公务员报名中,部分人反映本市面向应届生的岗位为何还是占据大多数的疑问,市人社局有关负责人解释,之所以有约八成岗位是招录应届生的,是因为这些考录应届生的岗位本身就都是基层岗位,其中主要是街、乡一级的岗位。&&& 此外,本市还要制定加强本市干部挂职锻炼管理工作意见,选派500名市级机关年轻干部到基层锻炼,做好区县机关年轻干部到基层锻炼和到市级机关上挂锻炼工作。&&& &&关于社保&&& 职工住院费用超限 有望获得二次报销&&& 今年本市要加大惠民政策力度,减轻群众医疗负担。本市要建立个人负担过重职工的医疗费用长效补偿机制,个人负担额超过一定数额后,将综合考虑基金收支、患重病职工人数等情况,按一定比例进行补偿,解决患大病参保人员负担过重的问题。&&& 市人社局有关负责人解释,目前职工医保的住院医疗费用报销上限是30万元。本市的设想是,针对患者自负部分,在超过30万元后的以上部分设立不同档次,每档再按不同比例“报销”。第一档预计可能为5万元左右,也就是说,35万元以上部分,就有望获得二次报销的优惠了。&&& 据介绍,有些病种的治疗花费会比较高,如白血病、肾透析等,所需花费甚至可能上百万。&&& 另外,本市城镇居民住院报销比例将统一到70%,最高支付限额统一到17万元。相比以前,城镇居民中“一老”和“无业”参保人员住院报销比例提高了10%,最高支付限额提高了2万元。&&& 农民工可获门诊报销&&& 享城镇职工医保待遇&&& 今年本市会出台政策,实现农民工医保制度与城镇职工基本医疗保险制度并轨。届时,与本市行政区域内用人单位建立劳动关系的本市及外地农民工,将按照城镇职工标准参保缴费,享受本市职工基本医疗保险待遇。&&& 据介绍,此前本市没有强制用人单位为建立劳动关系的农民工按照城镇职工标准参加医保缴费。大多数农民工按较低标准参加医保,只能获得住院费用的报销,而没有门诊报销。&&& 制度并轨后,符合条件的农民工将同时获得门诊报销和住院费用的报销。&&& &&关于就业&&& 今年城镇新增就业人数预期36万&&& 2012年,本市就业总量压力持续存在,结构性矛盾更加突出。预计全市城乡劳动力供给总量54万人,其中,高校毕业生等新成长劳动力10万人、登记失业人员34万人、本市农村需要转移就业劳动力10万人。就业困难群体将达到24万人。&&& 本市今年主要预期指标是城镇新增就业36万人;促进登记失业人员和农村劳动力就业22万人,帮扶8.8万名城乡就业困难人员实现就业;北京生源高校毕业生就业率达到95%以上;登记失业率控制在2%左右。&&& 2011年,本市城镇新增就业41.7万人,失业人员就业17.8万人,城镇登记失业率保持在1.53%的低位。&&& 大学生村官工作延向信贷文化领域&&& 今年的就业工作,要做好高校毕业生就业工作;完善以实名制为基础的就业帮扶体系,强化就业指导、就业见习和就业援助;在智力和技术密集型企业、文化产业等领域开辟就业岗位,将大学生村官工作向农村信贷、文化等领域延伸,拓宽就业渠道。&&& 2011年本市首次选聘90名毕业生担任农合社理事长助理,首次招录4名“海归村官”,建立了62个见习基地。&&& 研究提升外来农民工失业保险待遇&&& 在就业政策上,探索一产就业农村劳动力员工化管理模式,使其享受农村就业困难人员就业帮扶政策;研究制定外来农民工与本市职工统一的失业保险政策,以及促进青年失业人员就业的政策措施;加大对困难地区的政策支持力度。同时,加强失业预警,密切跟踪政策执行情况、评估实施效果,及时调整完善政策。&&& &&关于人才队伍建设&&& 建立统一的中小学教师职称制度&&& 今年北京市要在西城、朝阳、通州区开展职称改革试点,建立统一的中小学教师职称制度。过去中小学教师职称制度各成一体,而且等级不全。改革后,都将统一为教师职称,并设立正高级教师、高级教师、一级教师、二级教师、三级教师五类职称。&&& 此外,今年北京市要在全国首次将动漫游戏设计纳入职称评审范围,为专业技术人员开辟职称晋升通道,支持新兴产业发展。&&& 加强对外引智工作健全服务体系&&& 本市明年要加快聚集优秀人才资源;打破年龄、资历、身份、比例限制,扩大企业高技能人才评价试点工种和范围;启动文化名家引进工程,服务文化事业发展;加大资助力度,推进首席技师工作室建设;全年培养8万名高技能人才。&&& 本市还要加快创新人才培养选拔机制。选拔首批“首都学者”,加强与两院的人才服务与合作,推动高端领军人才队伍建设。&&& 针对对外引智工作,本市要进一步整合涉外管理工作职能,建立统一规范的外籍人员公共服务平台;做好首批国家“外专千人计划”人选选拔,研究本市吸引高层次外专人才计划;健全外国专家服务体系,研究建立外国专家来华许可绿色通道,对在京工作的外籍人员进行分类管理服务;加强引智工作宣传,建立北京市外国专家局门户网站;出台本市因公出国(境)培训管理工作的意见,拓展引智渠道,深化国际人才交流合作。&&& 记者 赵鹏&&&
&&?&&&&?&&大病医保与职工医疗保险有什么区别?
大病医保与职工医疗保险有什么区别?
  备受老广关注的广州大病医保方案将在日正式推出。尽管这一消息早在今年7月就已有官方披露,但直到上周,中国人寿成功中标广州市城乡居民大病医疗保险项目,&靴子&才算真正落地。
  根据中标公告显示,由中国人寿提供为期3年的城乡居民大病医疗保险项目,每人每年保费仅需28.6元,预计将有470万参保人群可享受这一保障项目。按照业内人士测算,实施大病医保政策后,这类参保人群一年最高可以报销大病医疗费或将超过30万元。一般而言,30万元的报销额度似乎已能保障日常的疾病风险。那么,在大病医保新政到来之际,是否有必要购买重疾险呢?
  问题1:我可以参加大病医保吗?
  所谓的&大病医保&,即城乡居民大病保险,就是由政府从医保基金划拨资金,向商业保险机构购买大病保险,对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用,给予&二次报销&。也就是说,参保人员年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用,也可以部分或全部通过大病医保来支付。
  广州市人社局医保处的有关负责人此前在接受记者采访时也指出,大病医保并非特指哪些病种,而是指参保人在治疗重大疾病时,对于所发生的大额医疗费用在基本医保报销的基础上再次予以报销。&只要是在符合《广州市社会保险药品目录、诊疗项目及医疗服务设施范围》里的用药目录和诊疗项目等,就可以报销。&
  按广州市对城乡居民大病医保项目的推进计划,覆盖全广州的大病医保将在明年1月1日实施,同时,大病医保项目也将统一城乡居民医保。届时城镇居民医疗保险、新农合将统一参保标准和待遇,合并为城乡居民医保。
  那么,哪些人群才可以算是参保人呢?此次广州城乡居民医保办法适用对象为大中专院校、中小学校的全日制在校学生;以及具有本市户籍且未参加职工社会医疗保险的城乡居民,包括未成年人(未满18周岁的非在校学生)、灵活就业人员、非从业人员以及老年居民。
  据中国人寿广州市公司有关人士介绍,明年的大病医保项目也必须是参加了城乡居民医保的人群才能享受待遇。这就意味着,尽管大病医保已涵盖了广州城镇居民260万人,农村居民210万人,但是未参加任何社保的人群,以及参加了职工医保体系或者享有公费医疗的群体则不能享受大病医保待遇。
  问题2:大病医保和城镇职工医疗保险有什么区别?
  面对名目繁多的社会医疗保障项目,事实上很多城乡居民并不清楚。其实,大病医保和城镇职工医疗保险有很大的区别。一般而言,大病医保是在城乡居民基本医疗保险基础上的&再保险&,也就是针对城乡居民基本医疗保险参保人的&二次报销&,其与城镇职工医疗保险是两套不同的保障体系。
  首先,城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限,必须每年缴费,不缴费不享受待遇;而城镇职工医疗保险设立最低缴费年限,达到缴费年限(男25年、女20年)的,退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇。
  其次,面对人群不同。正如上述内容所述,城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的,但没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员;而城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。
  另外,缴费标准及保费来源也大有不同。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保,在个人缴费基础上,政府会给予适当补贴;而城镇职工医保则由用人单位和职工个人共同缴纳,不享受政府补贴。
  总体而言,城镇居民医保由于筹资水平较低,医疗待遇标准总体上要略低于职工医保。业内人士介绍,城乡居民大病保险设立的目的是解决群众反映强烈的&因病致贫、因病返贫&问题。根据此前公布的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,明确针对城镇居民医保、新农合参保(合)人群大病负担重的情况,引入市场机制,建立大病保险制度,减轻城乡居民的大病负担。
  问题3:大病医保如何报销?可以报销多少?
  据了解,广州大病医保实施方案明确,参加大病保险后,个人自付医疗费用全年累计超过1.8万元的费用,由大病保险金支付50%;参保人全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额的费用,由大病保险金报销70%。在一个城乡居民医保年度内,大病医保年度累计支付最高限额为12万元。
  同时,如参保人连续参保2年以上、不满5年的,最高支付限额另行增加3万元,即15万元;连续参保满5年的,最高支付限额另行增加6万元,即如果参保人连续参保满5年,则参保人在享受城乡居民医保待遇的基础上,最高能享受大病保险待遇达18万元。
  根据这一方案,有业内人士测算,广州市2015年医保年度最高支付限额标准约为18.28万元,而大病保险的&二次报销&支付限额可达12万元。也就是说,2015广州大病医保参保人一年最高可以报销大病医疗费或将超过30万元。一般而言,30万元的报销额度似乎已能保障日常的疾病风险。
  那么,大病医保需支付多少钱呢?业内专家介绍,目前各地的筹资标准在人均20元左右,但按照官方权威测算,要达到人均筹资40元,才可能达到有效缓解因病致贫的目标。不过,按照广州市大病医保项目中标方案,为期三年的由中国人寿提供的大病医保保费仅为每人每年28.6元。
  此外,值得一提的是,按照目前《广州市城乡居民社会医疗保险试行办法》,如果今年9&12月期间,个人缴纳152元费用,即可享受2015年全年的居民医疗保障。这对于那些尚未参加任何社保体系的人群,将是十分利好的消息。
  问题4:有了大病医保,还需要另外购买重疾险吗?
  在大病医保新政到来之际,不少市民会有这样的疑问,&如果我有医保,而且大病医保又可以二次报销,那是否还有必要再买重疾险呢?&对此,保险业内人士建议,尽管大病医保出台后,能缓解普通市民的医疗负担,但商业险的价值仍然不能忽略。
  事实上,大病医保的出台,根本是为患重大疾病兜底的,解决因病返贫,对于一些困难病患家庭,城镇居民大病救助可以帮助患者解决燃眉之急,给予一定的经济补贴,但是在大病面前,政府报销资金往往难以覆盖全部个人全部支出。
  从事保险行业多年的黄先生告诉记者,一般来说,住院费用和大病医疗的自付比例和金额相对比较高,而社会医疗统筹基金又是&保而不包&,更何况,大病保险的保障范围仍限定在医保目录内,有些费用并不属于报销范围的费用。&在重大疾病面前,大病医保往往也是捉襟见肘。&
  需要指出的是,对于大部分低收入人群来说,能享受到大病医保毕竟是一件大好事,而且在看病时超过一定费用,交费时医院就会自动结算补偿,解决了大病的急需用钱状态。不过,这并非意味着就可以完全不需要医疗和重疾类商业产品。
  商业重疾险的特点就是以特定重大疾病为保障对象,当参保人患有规定的病种之后,保险公司按照合同约定给予赔付。与大病医保的赔偿方式不同,商业保险看病情种类赔偿,一旦符合合同规定里面的大病种类,则马上进行全额赔付,赔付也不会因为有大病医保的报销而有所缩水。其实,重疾险与大病保险并不矛盾,反而是大病医保最好的补充。
  问题5:怎么购买合适的重疾险?
  那么,如何才能买到适合自己和家庭的重大疾病保险呢?业内人士建议,选择重疾险时可遵循一个原则:选择保障疾病全面、实用性强的产品,即覆盖常见重大疾病数量较多、癌症疾病重点保障的产品。&投保者不妨根据年收入水平,以及个人收入对家庭总收入的贡献度来确定投保金额,投保范围并非越广越好,适合最好。&
  从目前来看,国内重大疾病的医疗开销通常在30万元以内,根据用药和治疗方法的不同选择,医保能报销的比例也不等。考虑到重大疾病手术后恢复期通常在6个月到2年,其间的营养费、护理费也会是一笔不小的支出,投保人可根据家庭年收入的因素确定保额和支付方式。
  在购买重疾险产品时,即使消费者手头宽裕,可一次性付清保费时,也建议消费者选择更为经济的期缴方式。&对多数消费者而言,相比一次性缴清,购买同样的重疾保额,缴费年限越长,如10年、20年、30年等,每年的保费会低很多,缴费压力更小。&
  业内保险专家指出,中国保协颁布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中列明了25种重大疾病,目前市场上所有商业重大疾病保险都是以此为保障核心的。可以说,这些重大疾病是在统计数据基础上筛选出的最常见的重大疾病种类。
  既然重疾保险产品的核心保障都是一致的,那么相对于比较单纯的保障疾病种类,该专家建议消费者不妨更多关注重疾产品的功能和服务,比如有些重疾产品就包括了轻症重疾的保障,有重大疾病&二次赔付&或&三次赔付&等功能,对消费者而言都是一些高附加值、更实用的保险选择。
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你好,请问下退休职工大病住院有二次报销吗?
陕西-铜川&07-23 15:19&&悬赏 0&&发布者:ask201…… & 回答:(0)
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