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购买了意外伤害保险 哪些情况不能获赔？
来 源： &&次数： 353次&&日 期：
意外险的分类
　　据介绍，意外险分为两种，一种为意外伤害险，而另一种为意外医疗险。虽同为意外险，可在针对意外事故引起的伤害进行赔付时，两者的差别很大。
　　意外伤害险的保险责任通常包含意外身故和意外伤残，投保人因意外造成身体伤害时，保险公司将予以赔付。通常仅在烧伤、残疾（指七级以上，包含七级）、死亡等赔付条件下，受益人一次性拿到约定的保险金。
　　意外医疗险则含有因意外事故产生的门诊、急诊医疗费、住院费的报销等，同时，保险公司还可在保险限额内多次理赔。前者属于给付型险种，和治疗费用无关。后者则对日常小意外造成的治疗费用进行赔付，具有损失补偿性质，如果被保险人有医保，保险公司只承担剩余未报销的费用。
　　哪些情况不能获得理赔？
　　情况一：中暑身故不赔
　　2008年夏天，张先生在走下公交车后突然中暑晕倒。在被送往医院后，经抢救无效身亡。张先生的儿子想到单位为张先生购买了意外险，遂向保险公司提出理赔申请。但让张先生儿子意外的是，保险公司认为中暑不属意外，拒绝理赔
　　解读：中暑是一种疾病，与患者身体机能、身体素质有关，所以说中暑不是外来的，而是内在因素引起。同时，中暑在一定程度上是可以避免、可以预见的，也不是突发的。因此，中暑不符合意外伤害的定义，不属于意外伤害。
　　情况二：妊娠意外不赔
　　周女士在2006年6月购买了国寿某意外险产品。但是，当年12月底周女士意外摔倒（当时怀孕4个多月），身上出现多处明显的伤痕，经医生检查后，安排住院观察和治疗，后成功保胎。但在出院后，周女士却遭到保险公司拒赔。
情况三：攀岩坠亡不赔
　　2008年5月，8名男女在某地野外露营攀岩探险时突发意外，其中1名男子不慎摔落到了20多米高的一道山崖下。固然经当地消防中队竭力营救，但该男子因伤势过重，终极不幸身亡。
　　在探险前，8名成员各自购买了一份短期旅游意外险，但当该男子家人往保险公司报案时，保险公司理赔员却对其做出了拒赔的决定。工作职员告称，在他们购买的意外险免责条款中，攀岩造成的人身伤亡或财产损失也在其列。
　　解读：一般来说，短期人身意外险不包括高危险活动。很多保险公司明确规定，赛车、赛马、攀岩、无动力滑翔、探险性漂流、潜水、高山滑雪、滑板、跳伞、热气球、蹦极、冲浪等高风险活动所造成的人身伤亡或财产损失不予赔偿。
　　不过，由于近年来这类活动热衷者甚重，一些保险公司设计的产品中也包含上述刺激运动，但要在标准保费基础上加收用度，且有一定限制条件。所以，消费者在决定探险游前，一定要仔细挑选适合自己的保险产品。
　　情况四：过劳猝死不赔
　　李先生在单位加班时突然摔在地上，在被送至医院途中停止了呼吸，医生诊断为&猝死&。对此，保险公司拒绝赔付其名下的意外险，理由是&猝死不是意外&。对此，家人很不理解，明明是突然发生的死亡，怎么就不是意外呢？
　　解读：过劳猝死是因为长期慢性疲劳导致的，当事人本身大多患有其他疾病，却因为不自知或不以为意，任由身体耗竭，最后导致病发死亡。过劳猝死虽然让人觉得很意外，但因为并非外来突发事故所造成，因此，意外险是不赔的。
　　情况五：手术意外不赔
　　曹先生的妻子因为疾病需要手术，在手术过程中，曹先生的妻子出现了意外的状况，最终死亡。曹先生认为，手术过程中的意外因素是妻子死亡的原因，因此请求保险公司赔偿。可是，这一要求被保险公司拒绝。
　　解读：曹先生的妻子进行手术是由于疾病，而非意外伤害。被保险人本身和其亲属事先就已经知道手术可能存在的风险。虽然，手术过程中出现了意外，但这不是意外伤害。因此，保险公司不予理赔是合理的。
　　情况六：个体食物中毒不赔
　　去年6月，王先生吃完小龙虾回家后，半夜浑身酸疼，四肢乏力，不停呕吐，经诊断为食物中毒引起的急性骨骼肌溶解症，可能和进食小龙虾有关。张先生此后申请意外险理赔，却遭拒绝。
情况七：高原反应不赔
　　青藏铁路的开通让很多人选择进藏游玩，张大妈就是其中之一。然而，在拉萨游玩的第三天，张大妈突发高原反应，最终医治无效不幸辞世。张大妈家属要求保险公司支付意外保险金，遭到拒绝后起诉到法院。
　　解读：&保险公司对意外伤害的定义是&外来的、突发的、非疾病性的、非本人意愿的事件&。&保险公司代理律师在法庭上称，高原缺氧是可以预知的，在签订旅游合同时，旅行社告知钟老可能产生高原反应，而且他年事已高，身体不够健康，却没有引起本人足够重视，所以这起事故并非&意外&。
　　情况八：潜水探险身亡不赔
　　去年6月底，王某参团到四川某地野外露营攀岩探险，由于安全装备不够，王某攀岩时突然摔落身亡。此后，王某的家属索赔遭拒。
　　解读：许多保险公司的意外险条款将被保险人&从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车&等高风险活动列为免责条款，所以攀岩坠亡是不赔的。
　　情况九：八级以下伤残不赔
　　黑龙江齐齐哈尔一位老人因为交通事故导致伤残，按公安部《交通伤残等级鉴定标准》鉴定为腰部伤残八级，右上肢伤残十级。当这位老人向保险公司申请意外险理赔时，却遭到拒绝，保险公司的理由是，意外险条款中只对七级以上（包含七级）伤残进行赔付，老人的伤残等级不在赔付之列。
　　解读：目前，保险公司的意外险条款都将中国人民银行1998年的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》作为基本的给付标准（烫伤、烧伤除外），这个标准分为七个伤残等级（一级最重）共34类。而公安部的《交通伤残等级鉴定标准》分十个等级（一级最重）342类，要详细得多。这也就意味着，八级以下伤残会被拒赔。
　　情况十：摔倒死亡不赔
　　陈大爷在浴室洗澡时，不慎滑倒。家人将其扶出时，已不能自主呼吸。后经医院抢救无效后身亡。意外摔倒导致身亡，应该属于意外险的赔付范围了吧？结果是&NO&。
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自身买了农村合作医疗、人身意外险；被撞了，造成了残疾，对方负全责，对方有车险，车险赔付了后，我的合作医疗和人身意外险还能赔付吗？车险和人身意外险是同一家保险公司
我在一次意外事故中造成伤害，合计用去16000多元的医疗费用。在我出院后合作医疗报销了3900元。而我入的一份泰康人寿的100元意外险却报销了3600元。单子上注明意外伤害最多可赔偿6000元。我问及此事，保险公司说合作医疗报销的保险公司不再报销。说有明文规定，真有吗？依据呢？
同时交农村合作医疗和城镇职工生育时可以报销两份吗
农历合作医疗和农村低保可以同时报销吗？
我在一次意外事故中造成伤害，合计用去13000多元的医疗费用,我有合作医疗，也有100块钱公司里的太平洋意外保险，请问我报那种合适，还是两份保险都能报销
我是陕西铜川人在宁波工作时意外导致肱骨骨折，住院治疗花费两万多元，农村合作医疗能不能报销？
生育保险和农村合作医疗保险可以同时报吗？也就是说可不可以报两次，怎么报？
生育保险和农村合作医疗保险可以同时报吗
我小孩眼睛斜视要做手术，我们是四川的现在在广州，如果我带她去医院做手术，可以报销吗？
农村合作医疗与职工医疗保险是否可以同时报销
我儿子在学校交了意外险，家里又交了农村医疗合作保险，要怎样的发票才能有效买了包含意外伤害和意外医疗的意外险，出了意外后，保险公司为什么只赔意外医疗，不赔付意外伤害？
我与2015年12月份购买了中国人寿的综合意外伤害保险（2013版），在号发生意外，导致本人住院治疗，出院后经司法鉴定机构按《人生保险伤残评定标准（行业标准）》鉴定为面部十级伤残，手部九级伤残，但保险公司只赔付了住院治疗这块，却拒绝赔付伤残的保险金，请问这是什么情况？是我鉴定的标准不对还是哪里出了问题？
有一种可能，该款意外险还是沿用1-7级伤残的老标准，9和10级伤残未达赔付条件。但这种情况不太可能，现在都是1-10级伤残了。拒赔总有个说法的，一面之词不成立，请将完整的拒赔单贴上来。
拒赔理由是什么？除了楼上几位说的定残等级意外，是不是级别赔付有限制：以往拒赔案例：八级以下伤残不赔　　黑龙江齐齐哈尔一位老人因为交通事故导致伤残，按公安部《交通伤残等级鉴定标准》鉴定为腰部伤残八级，右上肢伤残十级。当这位老人向保险公司申请意外险理赔时，却遭到拒绝，保险公司的理由是，意外险条款中只对七级以上(包含七级)伤残进行赔付，老人的伤残等级不在赔付之列。　　解读：目前，保险公司的意外险条款都将中国人民银行1998年的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》作为基本的给付标准(烫伤、烧伤除外)，这个标准分为七个伤残等级(一级最重)共34类。而公安部的《交通伤残等级鉴定标准》分十个等级(一级最重)342类，要详细得多。这也就意味着，八级以下伤残会被拒赔。本身除了级别先后有差的可能性外，是不是也有免责？？当初买的时候。。。。
首先，保险公司绝对不会无缘无故拒赔的估计，题主购买的《中国人寿的综合意外伤害保险（2013版）》还是沿用的过时的评残标准。而题主评残却是使用的新残标。不管保险公司赔付还是拒赔，都是有【通知书】的，可以找人看看建议，购买保险时还是通过专业人士协助，比如保险经纪人。投保、保全、理赔都能获得更好的服务。
已有帐号？
无法登录？
社交帐号登录我在银行上班想买50万意外保险，大概多少钱？意外险是不是可以包括残疾的？听说还有交通意外双倍赔钱的?_问吧_向日葵保险网
共26个回答
一个月前在线
你好！根据你的情况来看意外伤害包括是：意外死亡和意外残疾& 交通意外可以双倍赔付！如果再加上意外医疗的话，保费在一千多元钱吧！详细的QQ联系！
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一个月前在线
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一个月前在线
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一个月前在线
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