医保局回音：报销啥比例？退休咋补费？_丹东政风行风热线-爱微帮 && &&& 医保局回音：报销啥比例？退休咋补费？ 更多内容关注微信平台：dd2279511 一、接入直播间电话答复情况：1、张先生，问：石油化工公司职工，医保待遇停止了，不理解。答：此问题已于3月份提出了解决方案，经与市国资委、丹东石油化工有限公司共同研究，决定采取一次性趸缴医疗保险费的方式彻底解决该公司退休职工的医疗保险待遇。即丹东石油化工有限公司与市医保局签订一次性趸缴协议，趸缴标准为每人15495元。趸缴后退休职工可正常享受医疗保险待遇。2、滕先生，问：有自己的企业，咨询参保生育险的标准是什么？岁数大的职工可否不给参保生育险？答：按照我市现行城镇职工生育保险政策规定，我市行政区域内的城镇各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工都属于生育保险参保范围；参保缴费基数是以本单位基本医疗保险缴费基数为基数；参保缴费比例规定为国家机关和财政全额拨款事业单位缴费比例为0.2％。其它事业单位、各类企业、社会团体、民办非企业单位缴费比例为0.7％。由用人单位按月缴纳生育保险费，参保人员个人不缴纳生育保险费；缴费方式是丹东市生育保险采取与基本医疗保险捆绑缴费的方式，由市地税部门及市医保中心统一征收，用人单位及其职工自缴费次月起按规定享受生育保险待遇。单位应按时足额缴纳生育保险和医疗保险费；生育保险待遇：丹东市生育保险的待遇主要是：在符合计划生育政策的基础上，参保人员需进行妊娠检查、产前检查、分娩、流产、引产或计划生育手术的，按政策规定给予生育医疗费补贴、生育生活津贴和男职工护理假工资。从缴费次月起开始享受生育保险待遇。生育保险参保人员就医和医疗机构实行定点管理的方法，生育医疗费实行限额补贴；生育和计划生育合并症、并发症住院按基本医疗保险《药品目录》、《诊疗项目范围》和《服务设施范围和支付标准管理办法》的规定执行，医疗费补贴和生育生活津贴均统一标准。3、张先生，问：新的医保卡有的发了有的没发是怎么回事？答：更换新的社会保障卡经办部门为市社会保障卡管理中心，由丹东银行负责研制和发放，具体经办地址和咨询电话为：丹东银行新桥支行：（振兴区青年大街76—10号，咨询电话：2395530；丹东银行金汇支行：（振安区珍珠街194—12号），咨询电话：2395513；丹东银行开发区支行：（元宝区通江街34—2号），咨询电话：2395722；丹东银行广场支行：(振兴区春三路10—3号)，咨询电话：2395545；丹东银行东港支行：(东港市东港路78号)，咨询电话：7176568；丹东银行宽甸支行：(宽甸县宽甸镇中心路203—3号)，咨询电话：5659088；丹东银行凤城支行：(凤城市凤凰城区凤山路58—1—1—5层综合楼)，咨询电话：6823589；丹东银行孤山支行：(东港市孤山镇中大街43号)，咨询电话：7500667；人力资源和社会保障局咨询热线：05755;服务银行咨询服务热线：。4、王先生，问：因欠医保费，退休后要补交，交了一年还差9年，一共交了14000，这个标准是否符合政策规定？答：符合现行医保政策规定。按照现行医保政策规定，职工医保参保人在办理医保在职转退休手续时，要符合两个条件，即连续缴费年限分别为男职工30年、女职工25年（一是国家法定工龄年限可视为医保缴费年限，二是实际缴费年限要达到10年）。不满年限的一次性按照当年保费标准补足差额。5、崔先生，问：1、住院个人承担多少费用？2、三院拿药，用卡，为什么个人还得负担一部分费用？答：现场了解崔先生为参加我市职工医保参保人，因病享受我市城镇职工医保门诊特定慢性病补贴待遇。所提出的问题答复如下：一是按照现行医保政策规定，参加我市城镇职工医保的参保人因病住院按照三、二、一级定点医院门槛费分别为700元、300元、200元，发生的医疗费医保统筹支付的计算公式为：统筹基金支付=[（医疗总费用-自付医疗费用-自费医疗费用）-门槛费]×％（报销比例）。发生的符合医保规定的医疗费用（减去按规定应由个人负担的部分），按照三级、二级、一级医院的顺序由统筹基金分别支付80%、85%、90%；退休人员分别为90%、92.5%、95%。二是享受我市城镇职工医保门诊特定慢性病补贴待遇无论是在定点医院门诊购药，还是在慢病定点药店购药医保统筹支付75%，个人承担25%。6、曲女士，问：孙女儿出生后一个月办理的医保，现在5个月时间卡为何还没有下发？答：更换新的社会保障卡经办部门为市社会保障卡管理中心，由丹东银行负责研制和发放7、马女士，问：特困企业职工，每月自己垫付保费，听说有新政策，想确定是多少比例不用个人拿？答：现场答复马女士，自日起，为减轻我市集体困难企业退休人员以及日前退休的其它无单位退休人员经济负担，按照市人社局《关于调整集体困难企业退休人员缴费方式的批复》，在缴纳下个年度的医疗保险费时，只缴纳应承担的40%的医疗保险费，政府补贴30%的医保费，今后个人不再先行垫付。8、曲先生，问：颈椎手术，用了几个钉，给不给报销？答：现场答复曲先生，按照现行医保政策规定，参保患者住院期间因病需要使用一次性医用材料，医保统筹支付比例分别为：单价在100元（含100元）以内的预先自付5％、单价在100元至500元（含500元）预先自付10％、单价在500元至1000元（含1000元）预先自付15％、单价在1000元至2000元（含2000元）预先自付20％、单价2000元以上的，预先自付30％。9、曲女士，问：二次报销如何规定的？需要准备哪些手续和材料？答：按照我市现行医保政策规定，二次医疗费补助范围就是在基本医疗保险统筹和大额补充医疗保险支付范围内，按规定由个人负担的住院和门诊大病的医疗费用（不含自费费用）：主要为城镇职工医保：去年住院发生的医疗费医保统筹支付后，个人承担超过5000元以上的部分：按照缴费24个月以下：元报销30%，元35%，30001元以上40%；缴费25-60个月：元报销35%，元40%，30001元以上45%；缴费61个月以上：元报销40%，元45%，30001元以上50%。申报手续是携带参保人住院费用收据（异地就医医疗费报销后医保局给的明细表）、医保卡、丹东银行存折第一页复印件），到市医保局审核结算科申报。10、先生，问：1、住院报销比例如何规定的？比如自己的阑尾手术。2、慢病钱什么时候给从150元涨到200元了？答：一是按照现行医保政策规定，参加我市城镇职工医保的参保人因病住院按照三、二、一级定点医院门槛费分别为700元、300元、200元，发生的医疗费医保统筹支付的计算公式为：统筹基金支付=[（医疗总费用-自付医疗费用-自费医疗费用）-门槛费]×％（报销比例）。发生的符合医保规定的医疗费用（减去按规定应由个人负担的部分），按照三级、二级、一级医院的顺序由统筹基金分别支付80%、85%、90%；退休人员分别为90%、92.5%、95%。二是为了减轻长期患有甲状腺功能减退参保患者家庭经济负担，自日起，提高此病种纳入医保门诊特定慢性病治疗补贴待遇标准，由原来的每月150元提高到200元。二、导播间受理电话答复情况：1、王先生，问：自述：1、去年住两次院花4万，报了1万多（一次脑部瘤手术一次三院治脑神经），今年花1.7万，自费5000多（鼻窦炎术），为何报销比例这么低？2、二次报销是怎么回事？答：经返打电话并查询得知，一是王先生去年分别在沈阳和丹东市内因脑部肿瘤住院治疗，发生的医疗费共计4万多元，医保统筹支付3万多元，个人自负1万多元，不是报销1万多元；二是告知王先生，按照我市现行医保政策规定，二次医疗费补助范围就是在基本医疗保险统筹和大额补充医疗保险支付范围内，按规定由个人负担的住院和门诊大病的医疗费用（不含自费费用）：主要为城镇职工医保：去年住院发生的医疗费医保统筹支付后，个人承担超过5000元以上的部分：按照缴费24个月以下：元报销30%，元35%，30001元以上40%；缴费25-60个月：元报销35%，元40%，30001元以上45%；缴费61个月以上：元报销40%，元45%，30001元以上50%。申报手续是携带参保人住院费用收据（异地就医医疗费报销后医保局给的明细表）、医保卡、丹东银行存折第一页复印件），到市医保局审核结算科申报。2、张女士，问：退休职工，在社会办的医保，为什么个人账户没有钱买药？为什么不给办那种既能买药又能住院的卡？答：经返打电话得知，张女士所问问题为参加我市城镇职工医保的参保人，只享受住院医保待遇，不享受个人账户资金待遇。只有参加我市统账结合医保的单位职工才能既享受医保个人账户资金和住院医保待遇。3、于先生，问：以前没有参保，现在从头参保好，还是用不着参保？答：经返打电话告知于先生，按照我市现行城镇职工医保政策规定，参保人达到退休年龄后，办理医保退休手续时要符合两个条件，即参保人在办理医保在职转退休手续时，要符合两个条件，即连续缴费年限分别为男职工30年、女职工25年（一是国家法定工龄年限可视为医保缴费年限，二是实际缴费年限要达到10年）。不满年限的一次性按照当年保费标准补足差额。于先生可根据本人条件，在办理参保手续时补缴保费或不补缴保费。办理参保手续时携带本人的身份证、户口本（首页、本人页）复印件以及两张一寸免冠白底彩色照片到市医保局四楼大厅办理参保手续。4、李先生，特困职工，补交保费怎么个补法？享受什么政策？答：按照现行城镇职工医保政策规定，补缴保费从2006年4月份至办理参保手续之日按照各年度缴费标准进行补缴保费，参保后享受住院医保待遇。 点击展开全文 悄悄告诉你 更多同类文章 还可知道有多少人阅读过此篇文章哦 阅读原文和更多同类文章 可微信扫描右侧二维码关注后 还可知道有多少人阅读过此篇文章哦 《政风行风热线》是丹东广播电视台的一档舆论监督节目，每天早上07:25分，职能部门负责人做客直播间，通过热线电话2279511为百姓排忧解难！通过本公众账号可反映问题、了解上线预告、热点问题回音，接受视频新闻！ 您的【关注和订阅】是作者不断前行的动力 本站文章来自网友的提交收录，如需删除可进入 删除，或发送邮件到 bang＠ 联系我们， (C)2014&&版权所有&&&|&&& 京ICP备号-2&&&&京公网安备34您现在所在的位置： & 通知公告 关于全面换发社会保障卡的公告 00:00:00.0 信息来源：丹东市人社局 浏览次数：6638 关于全面换发社会保障卡的公告 &我市定于2015年11月2日全面启动社会保障卡换发工作。现将有关事项公告如下： 一、 社会保障卡申办 1、单位申办 用人单位在职职工、离退休（职）人员，在校学生申领社会保障卡，可由用人单位、学校统一办理； 申办时需准备的材料： （1）单位介绍信（包含：单位名称、单位编号、经办人姓名、身份证号、联系方式、加盖公章）。 （2）U盘。（拷回单位人员数据及核验说明，确认后返回数据及人员身份证正反面复印件。请在复印件空白处留下该人员的手机号码） 2、个人申办 （1）本人申办准备材料。 ①二代身份证原件（无身份证人员提供护照等）及正反面复印件。请在复印件空白处留下该人员的手机号码。 ②一寸彩色白底证件照片（着深色服装）。 （2）代理人申办准备材料。 ①申办人二代身份证原件（无身份证人员提供户口簿或护照等）及正反面复印件。 ②法定监护人及代理人二代身份证原件、户口簿及复印件。 ③一寸彩色白底证件照片（着深色服装），十六周岁以下及高中以下在校人员无需提供照片。 二、社会保障卡领取、激活 1、申办社会保障卡45个工作日后，可到申办网点取卡。（期间可通过丹东市人力资源和社会保障局官方网站、丹东银行服务网点查询制卡进度及状态） 2、领取社会保障卡后，持卡人可参照以下方式激活社会保障应用和银行金融功能。 （1）社会保障应用及金融功能联动激活：持本人有效身份证明到丹东银行（丹东地区）任意网点柜面，同时激活卡片的社会保障应用和金融功能。（激活时设置的密码为金融功能密码） （2）社会保障应用单独激活：如未在银行开卡激活，可在任意定点药店对该卡片进行社会保障应用的激活及密码修改（初始密码为：123456）。 （3）相关注意事项：社会保障卡一经激活使用，原卡社会保障功能自动失效。如持卡人遗忘社会保障应用密码，可持本人有效身份证明到劳动保障大厦一楼办理密码重置业务。 三、社会保障卡挂失、补卡 丹东银行（丹东地区）任意网点柜面均可办理社会保障卡挂失业务。办理社会保障卡挂失、补卡手续7个工作日后领卡。（银行按照相关规定收取补卡工本费。） 四、丹东银行服务网点及地址（暂定） 各参保单位及参保人可按照实际情况选择就近服务网点办理社会保障卡换发业务。 县前街金筷子 山水龙城售楼处 开发区支行 谊江宾馆对面 阳光家园附近 北方图书城楼下 新开路桥洞 新乐购楼下 纤维路支行 六路车终点 浪头医院附近 四库传染病医院附近 四道沟支行 果品大市场对面 新桥支行&&&&&&&&&&& 青年湖水产大厅对面 和馨园小区 沿江支行&&&&&&&& 书香府第楼下 六纬路支行 银杏园宾馆楼下 锦绣华城小区 珍珠路支行 振安区大药房 祥和驾校附近 五龙背支行& 五龙背天池宾馆附近 凤城支行&&&&&&&& 凤凰城区凤山路58-1苏华苑广场 凤城市邓铁梅路凤城三院对面 凤凰堡支行 凤城市社保局 石桥路24-1-2 凤城市环保局 凤城市凤凰城管理区邓铁梅路 115号百利佳超市 原凤山区政府 亿林广场小微支行 亿林商业广场 东港路78号 劳动宫附近 滨河路37-4 实验小学对面 东港桥支行 东港路118-1 财政局附近 安阳西大街38号前阳转盘附近 孤山镇中大街 43号电影院北侧 宽甸支行&&&&&&&& 鑫兴大厦楼下 宽甸新玛特 新中医院对面/ 滨河国际城楼下 五、咨询投诉举报电话 人力资源和社会保障咨询热线：12333 丹东银行银行咨询服务热线： 官方网站地址：http://lndd. 丹东市人力资源和社会保障局&& 丹东银行股份有限公司 &&&&&&& 2015年10月28日&&&&&&您的举报已经提交成功，我们将尽快处理，谢谢！ 1.住院起付标准(门槛费)是怎么规定的? 答：参保人员应持本人社会保障卡到定点医疗机构就医首次住院，在医保范围内，本市一级(及以下)、二级、三级医院住院门槛费... 大家还关注 (window.slotbydup=window.slotbydup || []).push({ id: '2081942', container: s, size: '1000,60', display: 'inlay-fix'办理了全民医保住院报销比例是多少？ 如题，办理了全民医保住院报销比例是多少？ 参保人员参保后就医，如费用超过400元，可按相关规定的比例（具体参考保单）进行报销，每个参保人员最高可报销金额2万元。按规定，参保人可在该市所属卫生院等一、二级医疗机构诊治。

按照规定，所有的保险基金集中至该市医保管理中心，并在医管会认定的国有商业银行设立全民医保基金专用账户，实行专款专用。经办人员和工作经费列入财政预算，不从医保基金中提取。 医疗保险报销，需要到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口报销。
其手续包括：本人身份证，医保卡，原始发票，用药清单，病历本等其它材料。

医疗保险的报销是按比例进行的，一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。

某人用掉医药费总计9000元，而报销公式是这样的：（《起付线》-自费药）*70%，如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金额的。

另外需要到指定医疗机构就医，这点很重要。

最好在购买地就医,并不支持异地就医的,因此就医前征得当地医疗管理机构批准很是必要. 各地规定是不一样的，一般来说，居民医保可以报销60%--70%左右

具体你那里的报销比例是多少，建议你查询当地城镇居民医保规定或者咨询当地医保中心明确丹东：城镇居民医保政策全解读 丹东：城镇居民医保政策全解读 丹东市城镇居民基本医疗保险政策解读 我市自2008年城镇居民基本医疗保险制度启动以来，居民医保财政补助资金逐年增加，待遇支付比例不断提高，支付范围不断扩大。为了让广大居民切实了解相关政策及各种保障待遇，现将我市城镇居民基本医疗保险有关政策介绍如下：一、居民医保财政补助逐年增加 居民医保财政补助由启动初期的40元提高到今年的380元，个人缴费标准逐年小幅上调；城镇低保人员基本医疗保险实行“零缴费”政策。2015年9月1日起城镇居民筹资标准如下： 单位：元/人/年人员类别筹资标准基本医疗保险费门诊意外伤害保险费个人缴费合计财政 学生、未成年人普通人（含准生儿）490380 110低保49048001010重残490420601070低保边缘户490400801090成年人普通人（女50-59）680380300无300低保680680 无0重残680480200无200低保边缘户680410270无270老年人普通人680380300无300低保6806800无0重残680510170无170低保边缘户680420260无260二、居民医保统筹基金支付比例自日起，城镇居民住院和门诊大病支付比例调整为： 单位：元住院医疗保险定点医疗机构起付标准统筹基金支付比例一级医院10085%二级医院20080% 三级医院（乙等）30075% 三级医院（甲等）50075%转外医院70070%门诊大病：1、恶性肿瘤的放疗；2、尿毒症的血透、腹透；3、器官移植后的抗排斥治疗； 4、在校学生、学龄前儿童及未满18周岁的非在校城镇居民发生的先天性心脏病，统筹基金支付比例为70%。三、居民门诊统筹支付比例和支付限额 自日起，门诊统筹支付比例和支付限额调整为： 定点医院起付标准统筹支付比例单次最高支付限额年度最高支付限额一级医院5070%100900社区卫生服务中心3070%100900四、城镇居民异地就医管理自日起，参保居民在异地长期（一年以上）居住的老年人（60岁以上）可以申请办理异地就医。待遇自审批之日起30日后生效。五、参保学生及未成年人门诊意外伤害保险1、学生及未成年人待遇期内因意外伤害在门诊发生的医疗费用由中国人民健康保险股份有限公司承保，保费10元/人/年，医疗费按80%比例赔付，年最高赔付限额为5千元。2、意外烧伤保险金、意外伤残保险金、意外及自然身故保险金每人每年合计最高支付金额为1万元。待遇期内意外伤害在门诊治疗时，应在72小时内报案（工作日受理电话：市内2311081、凤城8668678、东港7561189、宽甸5656760、节假日受理电话：95591）。六、准生儿纳入城镇居民基本医疗保险参保范围自日起， 凡具有丹东市城镇户籍的居民，均可为准生儿（母亲孕期28周后）办理城镇居民基本医疗保险，参保缴费后即可从出生之日起享受医疗保险待遇。准生儿由其父母携带母亲（或父亲）户口本首页、本人页、身份证、准生证原件及复印件到居住地所属社区办理参保登记。七、门诊特定慢性病纳入城镇居民医保统筹基金支付范围参保居民在定点医疗机构发生的门诊特定慢性病医疗费用，纳入城镇居民医保统筹基金支付范围，经批准享受门诊慢性病医疗待遇的参保居民，医疗保险待遇期内发生的符合诊治范围的医疗费用，扣除乙类自理和自费部分，统筹基金按75%比例支付，实行月定额和年度最高支付限额。病种范围及支付标准如下： 单位： 元/月 原有病种门诊慢性病病种名称月统筹基金支付定额（元/月）年度统筹基金最高支付限额（元/年）心血管合并症80960糖尿病合并症1201440慢性肺心病80960活动性结核1201440瘫痪及痴呆1201440精神分裂症80960再生障碍性贫血2002400肝硬化2002400慢性乙型肝炎2002400慢性丙型肝炎240028800血友病2002400真性红细胞增多症2002400甲状腺功能亢进80960新增病种恶性肿瘤2002400帕金森综合症1601920系统性红斑狼疮1201440类风湿性关节炎80960慢性肾病1601920心脏支架术后一年3003600八、居民生育医疗费用纳入居民基本医疗保险支付范围 自日起，参加城镇居民基本医疗保险人员待遇期内，在定点医疗机构发生的符合计划生育政策规定的生育医疗费用，将由城镇居民基本医疗保险统筹基金按定额标准支付。具体标准如下： 单位：次/人项 目报 销 类 别生育医疗费定额补贴标准注：1、多胞胎生育的每多生一个婴儿，增加300元； 2、剖宫产手术同时进行子宫肌瘤、卵巢肿瘤（包括卵巢囊肿）等其他手术的，每人次分别增加500元。九、城镇居民基本医疗保险实施大病保险补偿政策 2014年1月1日起，参保人年度内发生的符合居民基本医疗保险政策规定的累计发生的医疗费用，按照城镇居民基本医疗保险规定结算后，对个人负担（政策范围内）超过大病保险补偿起付标准以上的部分实行补偿。大病保险补偿起付标准，按照我市上年度城镇居民家庭人均可支配收入的60%确定。大病医疗费用实行分段补偿，补偿比例分段递增，补偿额度实行累计结算，上不封顶。 具体补偿标准如下：年度内发生的大病医疗费用（起付标准以上费用）补 偿 比 例1～5000元70%5001～10000元75%10001～15000元80%15001～20000元85%20001元以上90%---------------- 发表评论：