2014学年在校大学生基本医疗保险及大病医疗互助补充保险 | 西南石油大学校医院
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2014学年在校大学生基本医疗保险及大病医疗互助补充保险
一、大学生基本医疗保险
（一）大学生基本医疗保险的性质
大学生基本医疗保险属于城乡居民基本医疗保险范畴，是一项由政府、个人共同筹资，以住院为主统筹兼顾普通门诊的基本医疗保险制度，是国家社会保障体系的重要组成部分。
（二）选择参保单位
大学生参加城乡居民基本医疗保险采取属地化管理模式，我校两地办学，按照学校的发展规划，我校大学生医疗保险分别参加成都市大学生基本医疗保险和南充市大学生基本医疗保险。
（三）大学生个人缴费金额
2014学年大学生参加成都市城乡居民基本医疗保险个人缴费金额为每人每年80元。
（四）参保对象
成都市行政区域内各类全日制普通高等学校（包括民办高校）、科研院所（以下统称“高校”）中接受普通高等学历教育的全日制本、专科生（含高校中的中专生）、全日制研究生。
（五）缴费期限和保险有效期
在校大学生由高校统一组织，学校统一录入学生参保信息，代收保险费，学校所在地社会保险（医疗保险）经办机构办理参保登记。
基本医疗保险缴费时间：入学报到时缴纳基本医疗保险费。具体缴费时间为每年9月1日至10月24日，逾期不予办理。
保险有效期：为当年的9月1日至次年的8月31日。
（六）大学生参保后可以享受的医疗保险待遇
大学生参保后可以享受门诊和住院及生育保险待遇，其中：门诊报销待遇包括普通门诊报销、特殊疾病门诊报销、意外伤害门诊报销和犬伤门诊报销；住院医疗报销待遇包括基本医疗报销、大病保险报销。
（七）大学生参加成都市城乡居民基本医疗保险的报销
&& （1）首诊医院与首诊制
&首诊医院的确定：按照文件规定，高校有校医院的（含科研院所的医疗机构），该校医院作为本校大学生医疗保险的首诊医院；高校无校医院的，按就近原则，由医疗保险经办机构选择一家公立医院作为指定的首诊医疗机构。
（2）门诊费用怎么报销
大学生在首诊医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的门诊医疗费，个人只承担应由个人负担的部分。因首诊医疗机构条件限制，大学生经首诊医疗机构同意在其他定点医疗机构发生的门诊医疗费，个人垫付后，由首诊医疗机构按规定比例报销。
大学生所在高校医院和指定的首诊医疗机构，可根据实际情况制定本校学生门诊医疗费报销的具体管理规定。
（3）普通门诊医疗费用报销比例——符合基本医疗保险报销范围内的门诊医疗费
一个保险期内累计限额（元）
意外伤害门诊
50元以上的部分按90%报销
& （4）住院和特殊疾病门诊起付标准和报销比例
乡镇、社区医院和校医院
起付标准（元）
市外转诊的起付标准为1000元，报销比例按市内同级别医院
封顶线（元）
一个保险期内累计限额为17.98万元。
（5）基本医疗保险支付标准计算公式
基本医疗保险统筹基金支付额=（一次性住院医疗费总额-全自费-个人自付医疗费用-起付标准）×报销比例
& （6）门诊特殊疾病
门诊特殊疾病指患病后需长期治疗，在病情稳定的情况下，治疗可以在门诊进行，且医疗费用较高的疾病。如：精神分裂症、抑郁症、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、肾病综合症等，具体病种的认定标准按照《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病认定标准和诊疗范围》执行。
（7）犬伤门诊
在犬伤处置定点医疗机构发生的伤口处理、注射人用狂犬疫苗（含疫苗费）的门诊医疗费用，由基本医疗保险统筹基金按每年每人份不超过200元的标准限额支付。
（8）在校大学生生育补助
对大学生中符合计划生育政策的孕产妇，妊娠期间门诊常规检查费用每人400元定额支付，在一级及以下医疗机构正常生产的每人1000元，剖宫生产的每人1400；在二级及以上医疗机构正常生产的每人1200元，剖宫生产的每人1600元。
参保人员在分娩期间发生的新生儿护理费用，按每个胎儿100元的标准定额支付。
（9）住院费用如何结算
大学生凭社保卡、身份证到成都市社保定点医疗机构就医，办理医保病人入院手续，出院时与该医院结算住院费用，应由基本医疗保险基金支付的医疗费，由定点医疗机构与医疗保险经办机构结算，个人只支付应由个人负担的部分。
&（10）异地就医管理
异地住院治疗费的处理：大学生寒暑假和符合高校管理规定的实习、因病休学等法定不在校期间，在本市行政区域外的社保定点医疗机构就医发生的住院治疗费用由个人全额垫付，自出院之日起3个月内（特殊情况不超过12个月），到其参保关系所属的医疗保险经办机构按照相关规定办理费用结算。结算时需提供：寒暑假开始和结束时间证明（加盖学校公章）、原户籍复印件、住院清单、出院证明、病历复印件、发票、异地就医情况证明表（校医院医保科领表，就医地医保局盖章）、身份证正反面复印件、社保卡正反面复印件、学生本人大成都银行卡正反面复印件（建设银行、中国银行、农业银行）等资料。
&（11）大学生基本医疗保险基金不支付的医疗费用
1、在城乡居民基本医疗药品目录、医疗服务项目、医用材料目录和支付标准范围以外的医疗费。
2、除急救、抢救外在非定点医疗机构就诊的医疗费。
3、因吸毒、打架斗殴、违法犯罪行为所致的医疗费用。
4、因自伤、自残、酗酒、戒毒、性传播疾病（艾滋病除外）等发生的医疗费。
5、因美容矫形、生理性缺陷、不孕不育治疗等发生的医疗费。
6、第三方责任等引发的非疾病医疗费。
7、在境外和港澳台地区发生的医疗费。
8、因交通事故、医疗事故发生的医疗费。（交通事故能提供公安交通管理部门出具的肇事方逃逸或无第三方责任人的相关证明，且没有享受相关补偿的，其在定点医疗机构住院发生的医疗费可列入基本医疗保险基金支付范围）。
9、健康体检、计划免疫、预防保健等公共卫生服务的费用。
（八）家庭困难的学生参保怎样补助
城乡低保家庭中的大学生及持有《中华人民共和国残疾人证》且伤残等级为一、二级的残疾大学生（无户籍限制），个人缴费部分（80元/人/年）由高校所在地区（市）县民政部门通过医疗救助资金全额补助。
（九）申请参保补助的学生应提供以下资料
申请参保补助的城乡低保家庭中的大学生需提供资料：&&&&&&
（1）、户籍所在地民政部门颁发的《低保证》复印件，复印件上需盖民政局公章（备注：低保证复印件上必须有学生本人的姓名，并且有近三个月的收款纪录）；
（2）、《低保证》户主户口簿复印件；
（3）、学生本人户口簿复印件；
（4）、学生原户籍所在地公安机关开具学生与低保人的关系证明（盖公安局的公章）；
（5）、学生本人身份证复印件。
申请参保补助的伤残等级为一、二级的残疾大学生，需提供户籍所在地残联出具的《中华人民共和国残疾人证》复印件和本人户口簿复印件。
二、大学生大病医疗互助补充保险
1、大学生参加大病医疗互助补充保险条件
在参加了成都市城乡居民基本医疗保险的基础上，可以自愿参加大病医疗互助补充保险。
2、大病医疗互助补充保险的缴费标准
分两个档次：380元为一个档次，190元为一个档次。
3、大学生怎样参保大病医疗互助补充保险
在校大学生由高校统一组织，学校统一录入学生参保信息，
收保险费，在学校所在地社保经办机构办理参保登记。
4、大病医疗互助补充保险缴费时间及保险有效期
缴费时间：每年9月，具体时间开学后另行通知。
保险有效期：为当年的9月1日至次年的8月31日
5、可以纳入大病医疗互助补充保险报销的费用
&& 住院费用、门诊特殊疾病费用（必须是通过医保局审核同意后发生的门诊特殊疾病费用）、符合基本医疗保险范围内的个人自付医疗费用以及超过最高支付限额以上且符合基本医疗保险范围的医疗费用纳入报销。
6、大学生大病医疗互助补充保险的报销公式
380元档次：〔一次性住院费用总额（除单价在1万元及以上的特殊医用材料的个人首先自付费用）―全自费―起付标准—按城乡居民最高档缴费计算的基本医疗保险统筹基金支付额〕×77%
190元档次：〔一次性住院费用总额（除单价在1万元及以上的特殊医用材料的个人首先自付费用）―全自费―起付标准—按城乡居民最高档缴费计算的基本医疗保险统筹基金支付额〕×38.5%
肝脏、心脏移植手术定额支付4万元。
7、大病医疗互助补充保险的封顶线
一个保险有效期内，大病医疗互助补充保险资金累计支付最高限额380元档次不超过40万元，190元档次不超过20万元。
8、大学生的大病医疗互助补充保险费用如何报销
大学生发生符合大病医疗互助补充保险报销的费用，在成都市社保定点医院办理出院时与基本医疗同时结算。但有特殊情况医院未报销的，可复印相关医保资料交新都区医保局进行报销（详询校医院医保科）。
& 三、我校的医疗保险机构
由于大学生参加成都市城乡居民基本医疗保险工作涉及面宽（涉及校财务、学工、团委、保卫处及校医院等），政策性强，关系到学生切身利益，为了保证这项工作的顺利实施，我校特成立“医疗保险服务科”，委托校医院管理，具体经办学生医疗保险的有关事宜。
& 四、商业补充保险
为了提高大学生医疗保障水平，增加保障层次和抵御风险能力，解决大学生基本医疗保险支付限额以外的费用问题，建议大学生在参加城乡居民基本医疗保险的基础上，购买意外伤害（包括大额住院医疗费用）商业补充医疗保险（保险费：30.00元）
& 五、参保大学生每年个人缴费标准合计如下
基本医保个人缴费
商业补充保险个人缴费
普通大学生
六、医疗保险政策在哪里查询？
答：在成都市劳动保障信息网可以查询到本市医疗保险的相关信息。也可咨询我校“医疗保险服务科”，电话。详细内容请登陆西南石油大学校医院网站：医保信息/具体登陆方法：西南石油大学首页→机构设置→点击管理服务→校医院→医保信息。
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(责任编辑：陈大伟)
原标题：年缴90元 最高可报销额超19万(图)
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律师：您好。
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1.这个孩子由于父母没有抚养能力，现在由其姑姑抚养。他的姑姑是否是他的监护人？
2.关于赔偿。由于孩子到18岁才能种植假牙，我们是否可以向对方提出赔偿？
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