买意外险猝死 意外险,检查身体一切正常,忽然猝死 意外险算意外不,能赔钱吗?保险专业人士说谢了

不慎摔了一跤。算不算意外死亡?保险如何能得到理赔?_问吧_向日葵保险网
共20个回答
一个月前在线
&&&& 您的父亲以前有没有其他的疾病,能不能判断不是因为病发引起的意外摔倒?
一个月前在线
&&& 保险公司的保险责任是按合同来执行的,执行的依据是医疗机构或执法机关的结论,要想获得赔偿只能是改变结论,这就是要您去咨询法律人士了。
&&& 买保险只保意外的话,保障是不全面的,寿险也很重要,您以后买保险就要考虑全面一些。
&&& 希望您的问题能得到解决!
一个月前在线
这种状况没有办法,只有凭借医院的死亡证明
不过红利发针对疾病死亡也是有赔偿的啊,不过就是比意外的少了一半
一个月前在线
楼主的心情我们能够理解的,但是保险公司的理赔都是要看医院的记录的,因为这个里面的原因真的是不能判断的,您要么和医院协调一下。如果真正医院开具的死亡证明是意外摔倒引起的,保险公司是没理由不赔付的。
我父亲单位也出了一份事情经过证明。证明我父亲走路时脚被绊了一下,跌倒在地,头部着地。不知这个证明是否有效?(跌倒前人都是好好的。也没有什么不舒服,如果我父亲不摔倒在地,也不会死亡)
医院和派出所的证明更有效力,这个你还是要和医院和派出所沟通。
一个月前在线
&&& 不知道买的什么保险,每个保险都有着不同的保险责任,保险公司肯定不会赔不是范围之内的。如果买的意外险,医院出具的证明不能证明是意外引起的死亡是不会赔的,保险公司肯定要一定依据。
一个月前在线
客户资料:不慎摔了一跤。算不算意外死亡?保险如何能得到理赔?父亲参加的是太平洋保险公司的“红利发两全保险(分红型)5年期”。现在保险公司回复我说我父亲不属于意外死亡。不能得到理赔。理由是我父亲死亡证上死亡原因是“院外死亡,死因不明”。
楼主你好!
你那险种是否包含了意外险,如果没有,也就按合同身故金给付了。如果是的,可以看下去。
意外身故理赔都是要看医院的记录,由于属于院外死亡,医院写明死亡原因是“院外死亡,死因不明”,象这种情况还是有意外理赔的机会,如果法医判断为猝死那就绝对没有机会了。
建议:首先要证明你父亲生前身体健康,无任何心血管等疾病是最好的。
一个月前在线
&&& 其次正是由于短时间内死亡,要判断死亡原因还是很难的。要查明原因的唯一途径就是靠尸检,查出是由于意外伤害导致死亡是可以到保险公司理赔的。
有时复杂的也很难查出原因,是先意外伤害还是先疾病导致伤害?查不出意外伤害导致的只能算是疾病死亡也就是猝死。
不慎摔了一跤。算不算意外死亡?的问题是这样的,摔跤有两种表现方式:1.确实是不慎摔跤,或绊了一下而导致摔跤。2.由于疾病而导致摔跤,表面看起来是摔了跤之后发生叫喊他。他已不开口,而实际可能是由于心血管等疾病导致不能正常支配身体机能而导致摔跤。
希望能尽快顺利解决你的问题。
我是苏州的,欢迎随时交流或咨询,你可以点击我的联系方式加我QQ或电话直接约见,也可以帮你找个律师咨询一下。
一个月前在线
苏州的朋友,你好
& 不知你父亲的事情,现在处理的怎么样了!
& 毕竟,保险公司理赔是要有相关部门要进行事故勘察的。主要就要根据警方出具的相关资料证明的。可是,医院由于一些原因不能如实的填写死亡证明,这样会有碍保险公司进行理赔的。
& 同在苏城,欢迎交流和沟通的。
一个月前在线
&&&& 死亡事故保险公司的理赔主要是依据医院开具的死亡证明来进行赔付的,因为这个里面的原因真的是不能判断的,您可以和医院进一步的沟通!
一个月前在线
苏州的这位朋友,首先对您父亲出现这种事情表示深切的同情。为此我专门查询了“红利发两全保险(分红型)5年期”的条款,这是其中关于身故保障的规定:
二、身故保障  被保险人在本合同有效期内遭受意外伤害导致身故,本公司按基本保险金额的2倍给付身故保险金,本合同终止。  被保险人于合同生效日起1年内因疾病身故,本公司无息返还已缴保险费,本合同终止。  在本合同有效期内,被保险人于合同生效日起1年后因疾病身故,本公司按基本保险金额给付身故保险金,本合同终止。至于您父亲,是在合同有效期内出险,是否意外需要鉴定,但是既然身故,如果购买保险合同生效一年后至少会按照保险基本金额给付,不会出现不理赔的情况,建议您再和保险公司沟通一下,希望早日得到圆满解决。
一个月前在线
&& 保险公司理赔的依据一是医院诊断.二是堪查.你父亲的情况只有两种办法:一通过医院改变死亡原因,再到派出所改变死亡原因.但这很难几乎概率为零;二是报案,通过法律手段来解决自己认为不公平的事是最合理和有效的途径.
&希望你用法律武器来还自己一个满意的答案!如有需要帮助可联系!
一个月前在线
苏州的朋友,您好!
美好人生,友邦相伴!
首先为您父亲的意外身故表示哀悼。像您讲的这种情况现在要做以下几件事情:
一、能证明您父亲身前身体状况的一些证明,比如体检报告、病历证明之类的。
二、厂里面出示的事故经过报告,详细的讲明事故经过。
三、如果凭以上证明可以跟医院协调好证明是意外身故,那问题就解决了。
四、如果以上不能解决,建议您立即通过司法机关处理此事,因为现在保险公司拒赔,医院的证明又是死因不明,而派出所又说是疾病,所以只能通过司法机关的尸检报告来证明到底是意外还是其他原因。
但愿您能尽快处理好此事,有问题您可以联系,相信葵网的所有伙伴都愿意为您出谋献策。
愿逝者安息,活着的人还要好好活着。
一个月前在线
依法办事!搜集证据,整理好材料,请求法院裁决。好多产品即使因病身故或全残,只要是在合同生效一年后,也应该按合同办事,予以理赔的!
一个月前在线
您好:您好现在理赔的关键是死亡原因,你现在唯一的办法是遗体法医鉴定(尸检),如果证明是因为意外所致死亡就可以理赔!
一个月前在线
如果购买了人寿保险,那就是按保险金额进行赔偿;如果购买了意外伤害保险,鉴定不属意外伤害死亡就得不到这份赔偿,欢迎来电或在线咨询!
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好评成功!男子猝死意外险拒赔 判定意外伤害有四大要素
“”,是否应该赔偿?“猝死”为何不能成为意外伤害保险拒赔的合法理由?哪些状况下,意外伤害保险的免责条款才会生效?一般而言,保险公司是否理赔“猝死”,需要区分导致猝死的是还是非疾病,只有在因自身疾病原因导致死亡的情况下的猝死,保险公司是免责的。同时,在对“意外伤害”等格式条款的理解发生争议时,应当按照通常理解予以解释,对格式条款有两种以上解释的,应当做出不利于提供格式条款一方的解释。近日,记者从相关人士处获得了一份针对“猝死”是否该获得意外险赔偿案例的法院判决书,究竟当面临这些疑问时,法院又会如何判决呢?
意外死亡却遭保险公司拒赔
2012年10月,马先生带着老婆儿子一家三口驱车去看望朋友,在途径广州市黄埔区南岗宏明路某村村口时,所驾车辆被卡在了村口限宽门内,就在保险公司处理车辆被卡事宜时,马先生的儿子却不知为何与从此处进村的面包车车主发生冲突,后来更演变成了其被多人持棍棒追打,而马先生在劝阻过程中,因反复奔跑而意外跌倒,导致头颅损伤,经医院抢救无效死亡。
马先生工作的某机械制造公司曾为其投保某外资保险公司的“ 团体意外伤害保险”,基本保险项目涵盖了意外身故、残疾及三度烧伤,保险金额为10万元,意外医药补偿金额为1万元,保险期一年。
由于尚处于保险期内,马先生遭遇意外不幸后,其家人向保险公司提出了理赔要求,但该保险公司却拒不赔付,此后马先生家人无奈向法院提起了诉讼。
根据法院判决书显示,保险公司认为,案发当时,警方法医也在场,法医确认马先生的死亡并非由于外力造成,而马先生公司为其投保的团体意外伤害保险条款第三十条第三款约定,意外事故是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的、不可预见的客观意外伤害,并此意外事件为直接且单独原因导致身体伤害。
而根据医院检查,除了马先生头部有一块擦伤外,身体其他部分并没有明显的外伤痕迹,而医生考虑死亡原因为“心源性猝死”。而心源性猝死属于疾病死亡,因此保险公司无法为马先生的身故做出赔付。
自此本案中双方争议的焦点也已浮出了水面,即导致马先生猝死的是疾病还是非疾病。业内人士告诉记者,保险公司是否理赔猝死需要区分导致猝死的是疾病还是非疾病,只有在因自身疾病原因导致死亡的情况下的猝死,保险公司是免责的。
案例中猝死属于意外事故
保险公司应予以理赔
经法院审理认定,本案的争议在于对意外事故的理解,根据保险条款第三十条“释义”第三款,将意外事故定义为“外来的、突发的、非本意的、非疾病的、不可预见的客观意外伤害,并此意外事件为直接且单独原因导致身体伤害”,马先生突发的心源性猝死是由外来的、突发的、非本意的客观事件所引发的结果,是在奔跑、情绪激动以及摔倒等特定条件下产生的结果,而非死者固有疾病,因此被上诉保险公司应予以理赔。
法院表示,从本案案情、双方提交的证据均可以看出死者马先生的死因虽然是因为心源性猝死,但奔跑、情绪激动以及摔倒等情况极有可能是心源性猝死的诱因。
根据医院出具的病历和《死亡医学证明书》,二者对马先生死亡原因确认为头颅受伤,而心源性猝死因存疑并未作为死亡原因得以确认;且根据公安机构出具的证明证实,马先生在劝阻打斗过程中,因反复奔跑而意外摔倒,导致头颅损伤,加上心情紧张,造成了意外身亡。
同时,马先生工作单位及社保机构也分别证明了,此前他并无病假记录,无任何医保报销记录,这也说明了马先生此前身体健康状况良好,因疾病导致死亡的可能性不大。而诸多证明已形成了一条完整的证据链,证明了马先生的死亡原因是头颅外伤而非疾病。
此外,根据《中华人民共和国合同法》第41条规定,对格式条款的理解发生争议的,应当按照通常理解予以解释,对格式条款有两种以上解释的,应当做出不利于提供格式条款一方的解释。因此,法院也指出,对于本案的意外事故,应当从通常理解的角度作出不利于保险人的解释,即奔跑、情绪激动及摔倒等突发的意外事件,直接导致了死者遭受到疾病的伤害,符合保险合同载明的被保险人因意外事故死亡的约定,因此属于意外伤害险的赔付范围。
1.判定意外伤害四大要素缺一不可
意外伤害保险中的意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事实。因此,只有被保险人死亡原因符合保险条款约定的外来的、突发的、非本意的、非疾病的四要件才构成保险责任范围内事故,缺少任何一个要件均不构成意外伤害事故。
分析认为,“意外伤害”的构成包括“意外”和“伤害”两个必要条件,同时也要符合外来的、突发的、非本意的和非疾病的四大要素。“外来性”强调某种危险或事故来源于人体外部,用以区别以内生疾病为保险对象的健康保险;“突发性”强调伤害是一瞬间发生剧烈变化的事故引起的;“非本意”强调这种伤害后果不是被保险人希望的或追求的;“非疾病”强调伤害不是疾病引起的。而且,上述四个要件必须同时具备,缺一不可。而本案中,法院正是根据这四大因素判定,马先生突然死亡是意外伤害造成的结果。
猝死不能成为
意外险拒赔的合法理由
除了本案中争议的焦点即对意外事故理解的认定外,“免责条款”是否及时说明也成为了法院判定理赔的关键。根据保险法第十七条第二款规定,“对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上做出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。”
而且,投诉人认为,猝死并不是保险拒赔的理由,也不在保险合同列明的免责条款之列。事实上,基本所有的保险合同条款上也并没有明确“猝死”不属于意外伤害。记者查询发现,上述案例中所涉及的保险合同格式条款第十三条“责任免除”以罗列了十九条责任免除情形,当中并不包括“猝死”的情形。
律师刘健一在接受记者采访时表示,即便马先生死亡是被诉人所说的猝死,也不能成为被诉人拒赔的合法理由。猝死只是一种死亡表现形式,而非死亡原因。
《法医病理学》对“猝死”的解释是:由于机体潜在的疾病或重要器官急性功能障碍导致的意外的突然死亡。猝死的诱发因素有精神、心理因素、外伤因素和热冷刺激等因素。由此可见,猝死也包括非疾病的意外死亡。而本案中马先生头颅损伤又通常被认为是猝死的重要原因。
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作者:郭家轩 周杨
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猝死保险赔不赔法院说了算
来源:中山商报
第 2571 期 B5版 发布日期:日 
&&&&随着生活节奏的加快和社会压力的增大,猝死成为现代社会中经常听到的字眼。猝死事件也频频见诸报端。在中山,也发生过猝死事件。在很多常人眼里,猝死就是意外事件。但是在保险理赔当中,根据保险的条款,猝死是不属于保险规定的意外事件。意外险不保猝死。这种情况下,投保人或者受益人会和保险公司常常发生争执。投保人或者受益人可通过和保险公司上法庭。法院会通过裁决,猝死是否是意外。&&&&保险业内人士黎照兴对记者表示,如果法院裁定猝死是意外的,保险公司还是要赔的。如果法院裁决,猝死不是意外,那就不负责赔付。保险公司也没有专门保险来保猝死的。“不过,人身寿险对猝死是可以保障。因为人身寿险保障的内容不仅包括疾病死亡,还包括意外死亡。”&&&&保险条例:&&&&猝死不是意外险保障的内容&&&&在常人来看,猝死就是意外,因为事发突然。保险业内人士沈强渠对记者表示,根据保险公司的条款,猝死不是保险公司所说的意外。因为猝死通常的情况都是由于人身体内部的疾病等原因造成的突发死亡,而根据保险公司所说的意外应具备外来的、突发的、非本意的和非疾病的四大要素。&&&&据了解,所谓外来的,指伤害原因为被保险人自身之外的因素作用所致。如机械性的碰撞、摔砸、打压以及咬伤、烫伤、烧伤、冻伤、电击、光辐射等因素所致的物理性损伤及酸、碱、煤气毒剂等因素所引致的化学性损伤。&&&&所谓突发的,是指人体受到猛烈而突然的侵袭所形成的伤害。伤害的原因与结果之间具有直接瞬间的关系。如交通事故中的撞车、天空坠落物体的砸压等引起的伤害、死亡则是突发的,瞬间完成的。&&&&所谓非本意的,是指非当事人所能预见,非本人意愿的不可抗力事故所致的伤害,对于伤害的结果是意外,而原因非意外的伤害不能认定为意外伤害。&&&&所谓非疾病的,是指损害的造成不是由被保人身体本身的因素或疾病引起的。“这四个条件缺一不可,才能构成意外。根据医学条件的猝死是由于身体的问题,在一定时间内不明原因导致的死亡。这就不符合外来的因素条件。因此,保险公司的意外险是不负责赔付的。另外,有保险公司的条例当中,会将猝死列为保险的免责范围之内。”&&&&现实情况:&&&&猝死是否是意外,法院说了算&&&&虽说根据保险的条款,猝死不是意外险保障的范围。但是现在情况是,投保人或是保险受益人往往就认为猝死事发突然,就认为是一种意外死亡。这样在理赔的过程,往往容易发生争议。&&&&“我们保险理赔是要有根据的。一般是根据保险公司的条例来。但是,投保人或者是保险受益人在和保险公司就猝死是否是意外发生争议的时候,可以采取到法院上诉。这时,法院就会对猝死情况进行裁决。如果法院裁决猝死是意外的话,哪怕是保险条例上说不赔,但是实际上,保险公司还是要根据意外险来进行赔付。如果法院裁决猝死不是意外,保险公司就不负责进行赔付。”黎照兴说。&&&&据了解,在多数情况下,法院都会裁决保险公司要赔付。沈强渠表示,这是法院保护保险受益人的做法。黎照兴表示,存在这种可能性,当保险公司和保险投保人和保险受益人上升到法律层面上,法医会对死者进行进一步的检测或者解剖来找到相关的原因,来确认是否是猝死。&&&&专家建议&&&&猝死是否是意外,需要权威鉴定&&&&鉴于猝死导致的意外理赔的问题,日前深圳保监局近期明文要求保险公司完善意外险条款,将猝死是否属于保险责任范围写入合同内,如承保猝死风险的,应将猝死列入保险责任,并在理赔申请材料中明示猝死的证明材料;不承保猝死风险的,应在除外责任条款中明示。以此来切实解决长期以来因“猝死是否属于意外险保险责任”引起的条款纠纷。&&&&而中央财经大学教授郝演苏就曾指出,这需要监管部门请相关的司法机关对猝死做出一个权威的鉴定,鉴定猝死是否属于意外,或者是医学上对猝死做一个权威的认证,什么情况下发生的猝死是属于意外,什么情况下的猝死不属于意外,这样就可以确定保险公司意外险该不该赔。&&&&业内人士黎照兴表示,虽说保险条例说,意外险不保猝死。在目前的情况下,其实购买人身寿险,保障内容是包括猝死的。“因为人身寿险不仅保障意外死亡,还保障疾病死亡。购买多少保额就赔偿多少钱。”记者高明国
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作者:记者高明国
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猝死算不算意外伤害?
来源:和讯网编辑:鲁燕
摘要:猝死算不算意外伤害?意外伤害是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。
今年6月,投保过人身意外伤害综合的赵下放突然身亡。随后,当死者家属找到投保的份有限公司郑州分公司要求索赔时,得到答案是&不是意外死亡,不在索赔范围之内&。究竟是意外还是因疾病导致的猝死?是否该支付保险金?昨日上午,管城法院开庭审理了此案。
被保人死亡遭拒赔
家住河南省淮阳县的赵下放,今年2月开始在陈寨冷库从事装卸工作。为防止发生意外,赵的雇主陈国建,在5月25日为赵办理了一份人身意外伤害综合保险,约定&金额3万元,意外医疗费6000元&。
据赵下放的侄子赵飞介绍,6月24日,&赵去上厕所,约20分钟后,同事发现赵躺在地上,鼻子耳朵嘴巴都在流血,送到煤炭医院抢救无效死亡&。6月27日,赵下放家属到保险公司申请支付保险金,业务代理员魏兰菊开出材料清单,说只要提交材料即可支付保险金。&按照清单,我们把证明材料交给魏兰菊,魏表示我们可以回家等,在7日内公司会将保险金送到。可催了两个月,我们得到的却是一张拒赔通知书。我们在多次找被告要求支付保险金无果情况下,只得起诉股份有限公司郑州分公司。&
是否疾病猝死成谜
法庭上,到底赵下放是属于疾病猝死还是意外身亡,双方代理人展开了激烈的辩论。原告代理人邵涛向法庭提交了郑州市公安局刑科所出具的证明,其鉴定证明为赵为意外猝死。&既为猝死,那么赵就应获得应得到的保险金。&而被告代理人屈峥介绍,原告在6月27日才申请保险金,而7月21日赵下放被火化,他们没办法做尸检。对于原告提交的鉴定证明,屈峥指出该刑科所不具有尸检资格,鉴定证明上也没有尸检专用章,而且鉴定证明为&陈下放在6月26日死亡&,姓名和死亡日期与事实不符,不应具有法律效力。这样被告只有参照医生的诊断&&&&猝死&。屈峥引用《中华百科全书现代医学I》和《法医学》的解释,&猝死是内在疾病引发的急速死亡。&按照保险条款&被保险人由于疾病导致死亡,公司不负给付保险金的责任&,而且条款中解释&意外伤害是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件&。所以,保险公司对赵的猝死不承担支付保险金的责任。
随后,原告代理人邵涛当即给予了辩驳,邵解释说,首先,原告单位给赵投保的就是人身意外伤害综合保险。其次,赵死亡前没有任何疾病征兆,当时在场的工友可以为赵作证。最后,被告只是参照医生诊断的&猝死&,也没有足够证据证明赵是因疾病死亡还是非疾病死亡。
法庭经调解协商未果,宣布择日宣判。
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包含内容的准确性、可靠性或完整性提供任何明示或暗示的保证。请读者仅作参考,并请自行承担全部责任。
意外保障/意外身故、残疾:若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故,给付身故保险金,合同终止;若因该意外导致身体残疾,按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障:若被保险人因意外伤害在二级以上(含二级)公立医院诊疗,对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用,保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后,对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾:若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故,给付身故保险金,合同终止;若因该意外导致身体残疾,按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障:若被保险人因意外伤害在二级以上(含二级)公立医院诊疗,对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用,保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后,对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾:若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故,给付身故保险金,合同终止;若因该意外导致身体残疾,按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障:若被保险人因意外伤害事故在二级以上公立医院诊疗,在扣除被保险人通过其他渠道获得的补偿后,保险公司扣除100元免赔额后100%赔付合理的医疗费用保险金。
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健康医疗保障/意外医疗:在保险合同有效期内,若被保险人旅行时遭受主保险合同约定的意外伤害事故,或罹患疾病,且自发生意外伤害事故或罹患疾病之日起90日内进行必要合理的治疗,保险人依据本附加合同约定,对被保险人在90日内已支出的、必需且合理的实际医药费用给付保险金。
意外保障/意外身故及伤残:若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故,给付身故保险金,合同终止;若因该意外导致身体残疾或烧伤,按合同约定比例给付残疾或烧伤保险金。
健康医疗保障/意外门急诊与住院医疗:若被保险人因意外伤害在二级以上(含二级)公立医院诊疗,对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用,保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后,对其余额按100%比例给付医疗保险金。
意外保障/主险一般意外伤害保险:被保险人因意外伤害事故导致身故、残疾的,保险公司按约定保额给付。
意外保障/主险特定交通工具意外伤害保险:境外旅行期间以乘客身份特定交通工具时因意外伤害导致身故、伤残,保险公司将给付保险金补偿。(本保障可与意外身故、伤残保险金累计赔付)
意外保障/火车意外:被保险人以乘客身份乘坐从事合法客运的火车(含轻轨、地铁)期间(自持有有效车票并双脚进入火车车厢起至抵达目的地双脚走出火车车厢时止,但中途双脚离开火车车厢期间除外),遭受的意外伤害事故;
旅程变更保障/旅行延误:若由于恶劣天气、罢工、航空公司超售或航空管制等原因而导致飞机或轮船延误,每延误5小时,可获赔偿300元。
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问:咨询一下中英人寿的吉..
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Q:你好,我想问一下,我发生意外事故,现在合作医疗还没有报下来,如果距事故发生超过180天还没理赔,意外险还能报吗?谢谢!
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Q:您好,小孩10岁买国寿福禄鑫尊适合吗
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