> 医保特殊门诊医疗管理新政策医保特殊门诊医疗管理新政策来源:长沙医疗保险时间:特殊门诊是指参保人身患符合规定的大病或慢性病，门诊治疗按照住院治疗报销的制度。根据长沙医疗保险政策规定，参保人成功之后，可以享受特殊门诊待遇，按照规定报销门诊治疗费用。
目前长沙特殊门诊制度较为完善，但为了进一步完善长沙医疗保险制度，改进特殊病种门诊医疗管理，减轻特殊病种患者看病负担，根据湖南省相关政策条例，及长沙特殊门诊管理现状，制定了新的政策。新政策于日正式实施。新政策主要对以下方面进行了规定：
一：规定六种特殊病种门诊待遇资格有效期限不变
恶性肿瘤门诊康复治疗、恶性肿瘤门诊放疗及化疗、尿毒症透析治疗、肾/肝移植术后抗排异、慢性活动性肝炎、肺结核等六种特殊病种门诊待遇资格有效期限按原规定仍为二年即24个月。
二：延长部分特殊病种门诊待遇资格有效期限
原发性血小板减少性紫癫、慢性再生障碍性贫血、类风湿性关节炎（活动期）、风湿性心脏病、肺心病、帕金森氏综合症、精神分裂症、冠心病、高血压III期、糖尿病、中风、肾病综合症、肝硬化、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、中枢神经系统性脱髓鞘疾病、重症肌无力、肝豆状核变性、克隆病、垂体瘤、血友病、癫痫、小儿脑性瘫痪（限城乡居民）等二十三种特殊病种门诊待遇资格有效期限延长为四年。
三：取消特定人群特殊门诊待遇资格复审
为照顾年老人员，新政策规定年满80岁的老人取消特殊病种待遇资格复审。
四：提高两个特殊病种报销限额
精神分裂症、癫痫两个特殊病种门诊的限额标准由每月80元提高到每月200元包干使用。
特殊门诊咨询专区
一、尿毒症属于特殊病种吗？如何申请特殊门诊？特殊门诊到期后如何处理？
【回复】：属于，申请人备齐资料前往特殊病种门诊医疗初审鉴定医院/所在乡镇医保办提出申请即可。到期如需继续进行特殊病种门诊医疗的，应按原规定程序办理申报审批手续。
二、刘先生，居民医保参保人，得了肝硬化，已成功申请特殊门诊。不知能享受多久门诊待遇？
【回复】：肝硬化特殊病种门诊待遇资格有效期限为四年，到期后需重新申报。
三、听说癫痫门诊报销标准提高了是吗？调整之后为多少？
【回复】：是的，根据新规定癫痫特殊病种门诊的限额标准由每月80元提高到每月200元包干使用。“医保特殊门诊医疗管理新政策”由长沙社保网收集整理编辑。转载注明出处：相关信息相关评论长沙社保办事指南社保局公积金养老保险医疗保险生育保险失业保险工伤保险相关问题最新推荐云南：肝移植手术纳入职工医保报销范围-医疗保险-金投保险网-金投网
云南：肝移植手术纳入职工医保报销范围
来源：云南网编辑：
摘要：10月1日起，肺癌等20种重大疾病纳入城镇职工基本医疗保险的保障范畴，肝移植手术也纳入职工医保报销范围。
10月1日起，肺癌等20种重大疾病纳入城镇职工基本的保障范畴，肝移植手术也纳入职工报销范围。20日，云南省人力资源和社会保障厅公布了关于开展城镇职工基本医疗20种重大疾病保障工作的通知，以降低参保人员患重大疾病的医疗费用负担水平，避免因病致贫、因病返贫的情况。
享受重大疾病保障待遇需要哪些条件呢？首先，患者为城镇职工基本医疗保险的参保人员；其次，患者住院治疗的疾病诊断必须符合规定的重大疾病病种范围；然后，患者须在二级及以上定点医疗机构住院救治。
此外，省人社厅还提高除终末期肾病（尿毒症）和重性精神病外的其他18种重大疾病的基本医疗保险待遇水平。政策范围内（包含大病补充医疗保险、公务员补助等）住院报销比例达不到90%的由基本医疗保险统筹基金补助到90%。取消住院治疗医疗费用的医保基金最高支付限额。门诊治疗按各统筹地区现行门诊待遇政策执行，符合门诊特殊病范围的病种按照门诊特殊病待遇政策执行。
而终末期肾病（尿毒症）、重性精神病实行大病保障与医疗救助相结合。慢性粒细胞性白血病还实行门诊特殊药品补助，患者可获得口服伊马替尼（商品名：格列卫）或尼洛替尼（商品名：达希纳）的药品补助。在每一个治疗年度内，患者和城镇职工基本医疗保险统筹基金共同负担前3个月药品，患者自付30%，基本医疗保险统筹基金补助70%。后9个月药品由中华慈善总会进行援助，免费提供。
动辄几十万元医疗费用的肝移植手术，也纳入城镇职工基本医疗保险报销范围，即手术项目全部纳入城镇职工基本医疗保险支付范围。包括云南省诊疗项目中的异体供肝切除术、肝移植术、移植肝切除术+再移植术、器官联合移植术。参保职工因患肝癌进行肝移植手术的按照重大疾病住院保障待遇执行；其他原因进行肝移植手术的按照统筹地区规定的住院报销比例执行。
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意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害事故在二级以上公立医院诊疗，在扣除被保险人通过其他渠道获得的补偿后，保险公司扣除100元免赔额后100%赔付合理的医疗费用保险金。
意外保障/意外身故、伤残：在保险期间内，若被保险人因在旅行时遭受意外伤害，并自事故发生之日起365日内因该事故身故的，保险公司按保险金额给付身故保险金；因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残项目的，保险公司按该表所列给付比例乘以保险金额给付伤残保险金。
健康医疗保障/意外医疗：在保险合同有效期内，若被保险人旅行时遭受主保险合同约定的意外伤害事故，或罹患疾病，且自发生意外伤害事故或罹患疾病之日起90日内进行必要合理的治疗，保险人依据本附加合同约定，对被保险人在90日内已支出的、必需且合理的实际医药费用给付保险金。
意外保障/意外身故及伤残：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾或烧伤，按合同约定比例给付残疾或烧伤保险金。
健康医疗保障/意外门急诊与住院医疗：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金。
意外保障/主险一般意外伤害保险：被保险人因意外伤害事故导致身故、残疾的，保险公司按约定保额给付。
意外保障/主险特定交通工具意外伤害保险：境外旅行期间以乘客身份特定交通工具时因意外伤害导致身故、伤残，保险公司将给付保险金补偿。（本保障可与意外身故、伤残保险金累计赔付）
意外保障/火车意外：被保险人以乘客身份乘坐从事合法客运的火车（含轻轨、地铁）期间（自持有有效车票并双脚进入火车车厢起至抵达目的地双脚走出火车车厢时止，但中途双脚离开火车车厢期间除外），遭受的意外伤害事故；
旅程变更保障/旅行延误：若由于恶劣天气、罢工、航空公司超售或航空管制等原因而导致飞机或轮船延误，每延误5小时，可获赔偿300元。
责任保障/个人随身财产：旅行期间被保险人随身财产被盗窃或抢劫，或因其他第三方责任遗失，意外损坏，可获赔偿。（每件或每套行李或物品最高赔偿额为2500元）
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&&&&经审批在定点医疗机构住院的医疗费用，出院时直接在定点医疗机构刷卡结算。 在定点医疗机构发生的住院医疗费用，起付标准以上和最高支付限额以下，职工住院医疗保险费用按以下比例报销：一级定点医院报销比例98％，起付线标准300元；二级定点医院报
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&&&&苏报讯（首席记者　李晓）假设胃癌患者一年医药费花10万元，以前只能报销5万元，现在可以报销7万元。本月起，参加常熟市居民基本（农村合作）医疗保险制度的居民，若患肺癌等20种大病、在定点医院接受治疗，医药费报销比例可达70%，低保居民可达90
&&&&您好：城镇职工个人支付比例 在职 退休 三级医院 13% 8% 专科（二级）医院 10% 6% 社区服务中心（一级医院） 8% 4% 转外市医院 33% 23% 城居医保门诊统筹 参保人员在选定的定点门诊就医，每人次就医起付标准为20元，每人每年累计最高100元。统筹支
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&&&&现代快报 　　老百姓的看病负担又要减轻了，现代快报记者昨天从市政府、财政等部门获悉，南京近期将调整城镇社会基本医疗保险和生育保险有关政策。据统计，新政将惠及南京190多万名居民医保参保人员和330万职工医保参保人员。预计今年城镇职工医保
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&&&&为方便职工医保门诊特殊病种患者就医报销，简化报销流程，减轻患者的经济负担，今年3月1日起，门诊特殊病种患者在县内医院就医可以刷卡报销。据县人力社保局统计数据显示，截至目前，新昌职工医保实现刷卡报销已有4513人次，共计门诊费用150.4万元
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&&&&永康日报 　　记者 柯高军 　　东城街道高镇村陈女士来电咨询：参加城镇职工医保或参加城乡居民医保的妇女能报销分娩医疗费吗？ 　　市医保处回复：参加城镇职工医保的机关和事业单位妇女，可以在本医保处按规定报销分娩医疗费。非机关和事业单位参
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&&&&人民网重庆视窗11月27日电 （通讯员 何仁勇）“住院起付线降低了，住院报销比例提高了……”日前，笔者从开县人力资源和社会保障局获悉，从明年起，该县城镇职工基本医疗保险住院起付线和在职职工住院费用支付比例均将进行调整。 　　开县人力资源
&&&&运城市民吴女士询问：我女儿在一家企业上班，企业为职工入了职工医疗保险。最近女儿生孩子，在医院生孩子的医疗费用单位不给报销，请问企业职工医疗保险是否包含女职工的生育险？ 运城市医疗保险管理中心答复：企业职工医疗保险是一种最基本的医疗
&&&&9月6日，记者从自治区人社厅医疗工伤生育保险处获悉，宁夏城镇职工患大病医保可报销近20万元。 自治区人社厅医疗工伤生育保险处负责人介绍，目前宁夏城镇职工基本医疗保险实行市级统筹，各市的政策都略有差异。以统筹水平较高的银川市为例，城镇职
&&&&因为医保报销单据只能使用一次，从制度上讲，待遇不能重复享受。提醒参保者，切记只选择一种医保来缴费，以免造成重复支付 　　“我在老家参加了新农合，在城里打工也参加了职工医保，可生病报销时为何只能按一种报销？”户县的邵先生最近遇到了这
&&&&参保职工到医保定点医院看门诊，医疗费可由医保个人账户支付，就是使用医保卡内的金额支付，如果卡内余额不足，不足部分由个人现金支付。除了支付门诊费用外，医保个人账户也可用来在定点零售药店购买规定范围内的药品和医疗器械，无需参保个人额外
&&&&&&&&武威日报(陈晓梅)近日，天祝县对城镇职工、城镇居民基本医疗保险相关政策再次作出调整。 　　这次调整主要是降低参保人员住院起付标准，进一步提高住院费用的报销比例。该县将城镇职工基本医疗保险市内住院起付标准在原来
&&&&南方日报讯 （记者/罗锐）惠州市《关于调整社会基本医疗报销有关政策的通知》（以下简称《通知》）自7月1日起施行。 根据《通知》，在惠州中小学、幼儿园就读的异地务工人员子女，其父母有一方参加惠州社会保险的，可由所在学校或幼儿园组织参加居
&&&&浙江在线06月27日讯 　　为切实保障广大参保人员的基本医疗需求，记者昨天从湖州市人力资源和社会保障部门获悉，从7月1日起，我市职工基本医疗保险门诊统筹基金最高报销额、特殊病种门诊报销比例以及普通住院床位费支付标准均要提高。 　　为进一步
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我市将肝移植等医疗费用纳入医保政策范围
& &&&12月23日从市人社局获悉，为保障和改善民生，切实减轻参保人员负担，经过研究，我市将参加城镇职工医保和居民医保肝移植医疗费用、治疗白血病部分药品等纳入医保政策报销范围。新政从即日起实行。
& && &新政策扩大了大病医疗保险合规费用支付范围，将用于治疗白血病的甲磺酸伊马替尼片（格列卫）、尼洛替尼胶囊（达希纳）纳入大病保险支付范围；将肝移植、肝肾联合移植手术费用纳入基本医疗保险支付范围。参保人员实施肝移植、肝肾联合移植手术时，肝移植所需器官源不纳入医疗保险支付范围，其他符合基本医疗保险规定的住院医疗费用可按规定报销。肝移植、肝肾联合移植手术后门诊发生抗排异治疗医疗费用比照住院政策报销。
& &&&这两项措施将极大提高此两类参保患者的医疗保险待遇水平，减轻患者负担。（徐宝民 方文婷）
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建议特殊家庭大病患者享受全额免费治疗。
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