医保定点医疗机构、零售药店资格审查将全面取消
（原标题：医保定点医疗机构、零售药店资格审查 十天内全面取消）
30万家基本医疗保险定点迎来公平竞争。近日，人社部发布《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》（以下简称《意见》），明确要求全国所有统筹地区于2015年底前（编者注：目前距2016年仅剩十天），全面社会保险行政部门实施的“基本医疗保险定点医疗机构”和“基本医疗保险定点资格审查”的“两定”资格审查，同步完善社会保险经办机构与医药机构的协议管理，提高管理服务水平和基金使用效率。人社部医疗保险司负责人称，目前，全国城镇基本医疗保险定点医药机构已超过30万家，取消“两定”有利于各级各类以及不同所有制的医药机构公平竞争。首都经贸大学劳动经济学院教授吕学静告诉《每日经济新闻》记者，从“两步走”变为“一步走”，医疗保险定点医药机构的数量将会扩容，但是，监管难度也进一步加大。“两步走”变“一步走”今年10月国务院印发了《关于第一批取消62项中央指定地方实施行政审批事项的决定》（国发〔2015〕57号），明确要取消地方人社部门实施的两定资格审查项目。《意见》指出，2015年底前，各地要按照国发〔2015〕57号文件要求，全面取消社会保险行政部门实施的两定资格审查项目。各统筹地区要在认真总结经验的基础上，完善经办机构与医药机构的协议管理，提高管理服务水平和基金使用效率，更好地满足参保人员的基本医疗需求。据了解，1999年，原劳动保障部会同有关部委印发了《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知和《关于印发城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法的通知》确定了统筹地区社会保险行政部门首先对申请定点的医药机构进行资格审查，审查通过后经办机构再与之签订服务协议的两定准入办法。《意见》明确统筹地区人社部门应将定点医药机构条件主动向社会公开，依法设立的各类医药机构，无论其级别、类别和所有制性质，均可对照条件自愿向社保经办机构申请成为医保定点机构，社保行政部门不再进行前置审批。经办机构要建立公开透明的评估机制，探索通过第三方评价等方式开展评估，选择服务质量好、价格合理、管理规范的医药机构谈判签订服务协议。同时，还对完善服务协议内容、加强监督管理等提出了要求。根据《意见》，定点医药机构确认原来由行政部门进行两定资格审查后再由经办机构签订定点服务协议的“两步走”，转变为仅由经办机构与符合条件的医药机构签订服务协议的“一步走”。取消审查利于公平竞争人社部医疗保险司负责人称，取消两定资格审查将进一步减少行政干预，有利于促进医疗机构的公平竞争，但取消两定资格审查并不是要取消协议管理，只有进一步加强和完善协议管理，才能规范医疗服务行为，更好地维护参保人员合法权益。强化监管方面，要求各地及时转变管理重点，从重准入转向重管理，着重加强事中、事后监管，通过服务协议明确经办机构和医药机构双方的权利义务，规范医药机构服务行为，完善退出机制，提高管理效率。《意见》指出，社会保险行政部门根据社会保险法等相关法律法规的规定，可以通过调查、抽查等多种方式对经办机构和协议管理的医药机构执行医疗保险政策法规、履行服务协议情况以及各项监管制度落实情况进行监督检查。发现违法违规行为的，应提出整改意见，并依法作出行政处罚决定。涉及其他行政部门职责的，移交相关部门；涉嫌犯罪的，移送公安机关。目前，全国城镇基本医疗保险定点医药机构已超过30万家，基本能够满足参保人员就医、购药需求，人社部医疗保险司负责人称，下一步取消社保行政部门实施的两定资格审查，将进一步简化定点医药机构的确定环节，有利于各级各类以及不同所有制的医药机构公平竞争，也有利于将更多服务质量好、价格合理、管理规范的医药机构纳入医保协议管理范围，为广大参保人员提供更加优质、便利的服务。
吕学静认为，取消“两定”后，基本医疗保险定点医药机构数量会扩大，竞争也会加强，消费者会有更多的选择。但是，也应防止一些不合规医药机构进来，否则监管难度会加大。同时，该负责人强调，针对目前部分医药机构存在的不合理医疗、甚至欺诈骗保行为，医保部门将通过强化协议管理、完善退出机制等措施，促进医药机构规范服务，维护参保人员权益和基金安全。医药机构申请放开《意见》明确统筹地区人社部门应将定点医药机构条件主动向社会公开，依法设立的各类医药机构，无论其级别、类别和所有制性质，均可对照条件自愿向社保经办机构申请成为医保定点机构，社保行政部门不再进行前置审批。
本文来源：每日经济新闻
作者：李彪
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从2016年起医保定点药店将不再需要行政审批
来源：羊城晚报编辑：
摘要：10月14日，国务院决定第一批取消62项中央指定地方实施的行政审批事项，其中包括了一直诸多争议的基本医保定点药店资格审查。根据国务院的要求....
（gold.org/）10月16日讯：10月14日，国务院决定第一批取消62项中央指定地方实施的行政审批事项，其中包括了一直诸多争议的基本定点药店资格审查。根据国务院的要求，列入第一批取消事项的原则上2015年底前全部取消。这意味着，从2016年起，医保定点药店将不再需要行政审批。此消息一出，零售药店业界惊叹：&幸福来得如此突然。&如果医保定点不再需要行政审批，业内估计医保定点药店数量将成倍增加。
医保定点曾争议多多
只有获得医保定点资格的零售药店才能刷，过去，关于医保定点一直存在诸多争议。而多年来，医保定点药店也一直和医保监管部门&斗智斗勇&。
医保定点药店为吸引客流默许医保卡购买非药品，之后，医保监管部门纷纷出台不得经营非医疗用品，药品和非药品要实行物理间隔等对策&&连锁药店想要多几张&资格证&，而医保部门则对每年医保定点药店的增量进行限制，希望方便监管。因此，医保定点药店的改造成本虽不高，却少不了各种&公关&成本。有业内人士吐槽：&有的地方，停止审批两三年了。&
&在医保定点药店的销售额中，最少有30%、最多有70%都是通过刷医保卡的，可见医保定点资格对药店销售的刺激作用。& 广东省医药零售行业协会秘书长刘桂春接受羊城晚报记者采访时表示，取消医保定点药店审批对药品零售业来说是极大的利好。
粗略估计，目前全国共有药店40多万家，医保定点药店超过20万家。以广州为例，全市共有6000多家药店，但医保定点药店只有1728家。业内估计60%的药店都符合条件，一旦取消审批就意味着，2016年后医保定点药店数量将会成倍激增。
取消审批未必就零门槛
但是，取消行政审批，是否就意味着零门槛呢？
刘桂春认为，取消审批后可能会改用备案制，每年限定增加的医保店数量等条件都会取消。广东金康大药房总经理郑浩涛则预计，取消后或会采取协议制度，由协会出面与医保部门协商准入条件。
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意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害事故在二级以上公立医院诊疗，在扣除被保险人通过其他渠道获得的补偿后，保险公司扣除100元免赔额后100%赔付合理的医疗费用保险金。
意外保障/意外身故、伤残：在保险期间内，若被保险人因在旅行时遭受意外伤害，并自事故发生之日起365日内因该事故身故的，保险公司按保险金额给付身故保险金；因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残项目的，保险公司按该表所列给付比例乘以保险金额给付伤残保险金。
健康医疗保障/意外医疗：在保险合同有效期内，若被保险人旅行时遭受主保险合同约定的意外伤害事故，或罹患疾病，且自发生意外伤害事故或罹患疾病之日起90日内进行必要合理的治疗，保险人依据本附加合同约定，对被保险人在90日内已支出的、必需且合理的实际医药费用给付保险金。
意外保障/意外身故及伤残：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾或烧伤，按合同约定比例给付残疾或烧伤保险金。
健康医疗保障/意外门急诊与住院医疗：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金。
意外保障/主险一般意外伤害保险：被保险人因意外伤害事故导致身故、残疾的，保险公司按约定保额给付。
意外保障/主险特定交通工具意外伤害保险：境外旅行期间以乘客身份特定交通工具时因意外伤害导致身故、伤残，保险公司将给付保险金补偿。（本保障可与意外身故、伤残保险金累计赔付）
意外保障/火车意外：被保险人以乘客身份乘坐从事合法客运的火车（含轻轨、地铁）期间（自持有有效车票并双脚进入火车车厢起至抵达目的地双脚走出火车车厢时止，但中途双脚离开火车车厢期间除外），遭受的意外伤害事故；
旅程变更保障/旅行延误：若由于恶劣天气、罢工、航空公司超售或航空管制等原因而导致飞机或轮船延误，每延误5小时，可获赔偿300元。
责任保障/个人随身财产：旅行期间被保险人随身财产被盗窃或抢劫，或因其他第三方责任遗失，意外损坏，可获赔偿。（每件或每套行李或物品最高赔偿额为2500元）
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> 国务院缘何取消医保定点药店、医疗机构审批？
国务院缘何取消医保定点药店、医疗机构审批？
摘要：以后医保定点药店和定点医疗机构的资格到底还有没有？是所有药店和医疗机构都不需要审批就能获得医保定点资质吗？
&　　备受争议的医保定点药店审批将被取消。14日下午，国务院决定第一批取消62项中央指定地方实施的行政审批事项，原则上2015年底前全部取消。其中，基本医保定点药店资格审查、基本医保医疗机构资格审查均在其中。
　　国务院要求，各地区、各部门要严格落实行政许可法关于设定行政许可的有关规定，对以部门规章、规范性文件等形式设定的具有行政许可性质的审批事项进行清理，并继续大力推进行政审批制度改革，深入推进简政放权、放管结合、优化服务。
　　根据国务院资料显示，医保药店资格审查和医保医疗机构资格审查根据《国务院办公厅关于保留部分非行政许可审批项目的通知》设立，此前两者都是非行政许可项目，但国务院办公厅特批两者可以设置行政许可。这使得部分价格高、服务差的药店凭借&医保&特权得以存活，甚至挤压普通药店的生存空间，即使是上市连锁药店也无可奈何。
　　有媒体迅速解读说，这意味着这些审批的权利从中央下放到了地方，简直你只要认真读一下文件的标题就知道这是瞎说啊。那么这究竟意味着什么？以后医保定点药店和定点医疗机构的资格到底还有没有？是所有药店和医疗机构都不需要审批就能获得医保定点资质吗？于是奇点糕迅速咨询了一位知情的行业专家。
　　事情是这么回事。
　　这两项审批原本是根据《国务院办公厅关于保留部分非行政许可审批项目的通知》（国办发〔2004〕62号）设立的。随着新一届政府简政放权实施，行政许可项目只能根据我国《中华人民共和国行政许可法》设立，换句话说，只有文件号标为&国务院令&的文件，才能依法设置审批项目。过去，这两项审批项目都是非行政许可项目，但国务院办公厅特批了一些项目，可以设置行政许可，我们今天所说的医疗机构和药店医保资质审查就包含在这些特批项目之内。
　　这两项行政审批取消后，有两种可能：一种情况是关上资格发放大门，另一种情况是变成协议合作，医保中心与医疗机构、药店直接签署协议。
　　第一种情况是坚决不可能发生的，2014年国家政策多次强调不得以任何理由，拒绝机构资质申请，北京医疗机构保险审批停滞了6年，今年也逐步开始恢复。第二种情况是签订协议，只要机构遵守医保中心定好的游戏规则，那么所有机构应该是一视同仁的。
　　这个消息无疑是重大利好消息，对于苦苦等候审批的人们来说，这无异于天降甘露啊。但是，这对医保中心也提出了更高的管理要求。第一是医保将来是以医疗行为监管为抓手管理医院，那么医保中心的管理水平如何跟上，医保支付改革如何跟上？第二是协议会不会成为代替审批的另一种约束，换汤不换药？
　　So，以后如何，我们拭目以待吧！
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有健康问题？医生在线免费帮您解答!14日，国务院下发了一个非常重磅的文件，名字叫《国务院关于第一批取消62项中央指定地方实施行政审批事项的决定》，即国发【2015】57号文件。文件涉及医疗的部分提出：取消基本医疗保险定点零售药店资格审查、取消基本医疗保险定点医疗机构资格审查。这是什么鬼！来的太突然了，很多人都从板凳上掉下来了。
然后有媒体迅速解读说，这意味着这些审批的权利从中央下放到了地方，简直你只要认真读一下文件的标题就知道这是瞎说啊。那么这究竟意味着什么？以后医保定点药店和定点医疗机构的资格到底还有没有？是所有药店和医疗机构都不需要审批就能获得医保定点资质吗？于是奇点糕迅速咨询了一位知情的行业专家。
事情是这么回事。
这两项审批原本是根据《国务院办公厅关于保留部分非行政许可审批项目的通知》（国办发〔2004〕62号）设立的。随着新一届政府简政放权实施，行政许可项目只能根据我国《中华人民共和国行政许可法》设立，换句话说，只有文件号标为&国务院令&的文件，才能依法设置审批项目。过去，这两项审批项目都是非行政许可项目，但国务院办公厅特批了一些项目，可以设置行政许可，我们今天所说的医疗机构和药店医保资质审查就包含在这些特批项目之内。
这两项行政审批取消后，有两种可能：一种情况是关上资格发放大门，另一种情况是变成协议合作，医保中心与医疗机构、药店直接签署协议。
第一种情况是坚决不可能发生的，2014年国家政策多次强调不得以任何理由，拒绝机构资质申请，北京医疗机构保险审批停滞了6年，今年也逐步开始恢复。第二种情况是签订协议，只要机构遵守医保中心定好的游戏规则，那么所有机构应该是一视同仁的。
这个消息无疑是重大利好消息，对于苦苦等候审批的人们来说，这无异于天降甘露啊。但是，这对医保中心也提出了更高的管理要求。第一是医保将来是以医疗行为监管为抓手管理医院，那么医保中心的管理水平如何跟上，医保支付改革如何跟上？第二是协议会不会成为代替审批的另一种约束，换汤不换药？
So，以后如何，我们拭目以待吧！
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