11版：健康周刊
　本版要闻
越来越多的民营医院进入医保领域 医保能否成为破冰之举？
　　■记者调查　　与公立大医院相比，民营医院总是显得有些人气不旺。虽然这或多或少与技术、人才和诚信有关，但作为制约其瓶颈的最主要原因，还是许多人将其归究于没有纳入医保体系。　　而不久前，温州友好医院等二家民营医院新增为市级医保定点单位。至此我市43家民营医院中，已经有9家纳入医保。医保定点审批的松动似乎让所有民营医疗机构看到了曙光，消息传开后，不少民营医院都把这看作是进军医保体系的破冰号角。　　获取医保资格是件大好事　　位于市区下吕浦的温州友好医院是一家老医院。它创建于1993年。医院开办至今，患者以外来务工（即无医疗保险的人群）为主，不少市民青睐该医院的新环境、新设备、新服务体验，但是一发现医保卡不能在此使用时就犹豫了，有的只能无奈离开。院方对此急在心头，但也没办法，只能从特色医疗等方面入手。经过15年的发展，该院已成为一所集医疗、体检为一体的综合性医院。特别是在这一段时间里，该院经营状况一直位居各民营医院榜首，在整个浙江省也小有名气。　　作为此次能够通过审批的民营医疗机构来说，友好医院董事长郑树新高兴地说，纳入医保的资质非常严格，因此获取医保资格是一件大好事，这意味着有关部门和市民对医院的认可，意味着机遇和挑战并存，意味着医保患者有了更多就医选择。早在2006年，友好医院就改为非营利性医院，让利于患者，以温州本地的患者为主要服务对象，改变过去市民对民营医院唯利是图的印象。　　在该院大门口，早早竖起了“医院已纳入医保”的告示牌，院内墙壁上张贴了各式医保报销的相关文件。据医院工作人员介绍，医保的准入制度非常严格，除了对医院的规模、管理、设备、人员等都有要求；其次，获得准入后，医院必须进入医保网络系统，投入资金购入硬件、软件设备，以及人员培训和网络运营费用等。为了应付医保和社会劳动保障部门的每次检查，他们每次都得打起十二分的精神，不容有任何不足的地方。　　能否越过医保是一道门坎　　对于民营医院来说，是否是医保定点决定了你是否能吸引享受医保的人员。因为医保人员相比于自费医疗的病人具备更强的消费能力，可以说是患者的主流。能否成为医保定点单位，在很大程度上关系到民营医院的生存。对于大多数的民营医院来说，医保是发展当中的一道坎。　　在以往通过医保审批的几家民营医院中，记者发现如今的门诊量与其他民营医院相比，更是表现不俗，营业额比以往都有大幅增长。渐渐地，“医保病人”成为民营医院主要客流。医保审批以前很严，现在申请进入也不容易。但是，记者从医保和社会劳动保障部门获悉，仍有不少民营医院提出申请，希望成为医保定点单位。如温州协和医院、温州爱尔五官医院等10余家医院。　　据统计，目前温州市区有近150万城镇常住人口中，到今年10月底，约有60万人享有基本医疗保险，民营医院因为没有医保定点资格只能为剩下的90万人服务，而且这90万人同时也是国有医疗机构争夺的对象。受就医习惯等因素的影响，选择公立医院的也占了大多数。也就是说，真正留给民营医院的份额实在是少之又少。　　医保不搞终身制　　市区某家民营医院的负责人坦言，希望能像进城务工的农民工一样得到“同城待遇”，即政府给公立医院的政策，也能给民营医院优惠的政策。今年以来，在市政府的重视下，民营医院进医保的速度大大加快。按照市卫生局的说法：“只要诚信办医，相信未来医疗市场这块蛋糕中，有民营医院应得的一份。”　　那么，对于进入医保的民营医疗机构如何监管？自2007年起，我市首次对医保定点单位进行考核，对优秀的公开通报表彰，并给以适当奖励。另外，对表现较差的医疗单位予以责令整改。市劳动和社会保障局还将组织复查，整改不到位的，要按规定暂停或取消其基本医疗保险定点单位资格。　　■相关链接　　市区已纳入医保　　的民营医院有：　　温州友好医院、温州同德医院、温州曙光医院、温州康宁医院、温州华东手足外科医院、温州明乐眼科医院、温州华侨伤骨科医院、温州牙科医院、温州糖尿病专科医院　　□本报记者 叶文耀 □漫画 陈万里
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温州网版权所有，保留所有权利“医改”之医保攻略Plan&A&or&B？
北京市卫生局宣传中心
公立医院改革之初，将医药分开作为一个“突破口”，是力使公立医院淡化盈利性色彩，回归公益性的一项主张，也是切实减轻老百姓负担的首善之举。然而在确保老百姓医药费用降低，医务人员收入不减，医疗卫生事业稳步发展的改革目标下，因总体医保“盘子”逐渐张开，医保支付的压力将逐步增大，这样势必造成医保和财政的较大负担。
想成功实现“突破口”的成功突破，靠单边公立医院自身改革确实勉为其难。以“点状化”有代表性的公立医院做改革试点的做法也很难在整体“系统性医改”中实现其典型性代表作用，也难以达到借鉴某家试点医院改革经验，探索改革路径模型的目的。
医药卫生体制改革在设计伊始就强调其系统性。发改委、人力资源社会保障部门以及卫生行政部门和医院多方发力才最终将公立医院公益性改革的目标凸显出来，并将医改设计成为一盘可以下活的活棋。但是在政府部门的改革执行过程中还需要对医改的受惠主体加以研究，以多种方法刺激引导百姓参与到医改中，实现卫生事业投入和产出的平衡。
美国连续3届政府的医改给美国政府财政带来沉重负担的结果不啻于给了我国医改上了一堂生动的教育课。美国医改失败在其一直在单纯强调国民福利的方向上做努力，但未能在兼具公平和效率特点的医改中找到一个平衡点。在整个医改过程中，美国政府并未使用医保资金对其国民进行合理引导，使得大部分人以有医保为“担保”而降低自身防病意识；以国家终身制医保做为自己的“健康和生命保险”，这些人往往在疾病缠身，离别人世之前的最后一段时间烧掉了他本人和其它许多人一生的医保储蓄。在美国民间甚至发生了一种现象，因持有医保而减少身体锻炼的人群逐渐在从中等收入水平人群向低收入水平人群扩散。虽然没有具体数据支撑这一现象的严重程度，但是这一现象基本反映了美国国民对待医改态度消极这一不争的事实。
我国要实现现阶段公立医院尤其是县级公立医院改革的一个重要配套措施，应该以行政区划为范围，用医保资金自身政策的优势，加大医保资金对公共卫生的投入以及制定政策对医保受众进行合理引导。
在政府宏观政策调整的基础上，利用医保资金发挥作用，以培养健康人群，减少病人数量为前提，使老百姓树立对待自身健康的正确观念，充分调动百姓参加体育锻炼的积极性，加强和鼓励各种社会资本从事健康教育和健康促进工作，使全社会以积极预防疾病模式代替过分单纯依赖的生物医疗模式。以减少看病人数量为目标，结余医保资金，循环投入到全民健康素养的培养中去。
我们可以利用医保资金制定刺激政策，建立实名制参保的诚信体系，对医保参保个人实施健康奖励。比如说，参保人全年健康，无生病记录无用医保消费看病记录，在当年年底可以返还本人一定额度的物质奖励。例如：可以给医保参保个人，报销体育锻炼投入费用。如办健身卡产生的费用可以在医保系统内，给予医保参保人一定额度的报销。或者直接以现金返还给医保参保个人，并且保证不影响参保个人今后正常享受使用医保的权力。还可以在健康家庭实施教育支持计划，如一家庭在子女成长过程中，父母除健康体检外的所有医保消费低于一个特定的值，那么在子女考上大学的时候，医保资金可以承担该健康家庭一定额度的子女高等教育费用。另外在年龄越大的健康人群中，医保参保人享受物质回馈的福利数额应越高。
通过医保政策的引导，国家能够从单纯被动的接受医保负担，转变到积极利用医保资金制定政策引导医保受众形成健康观念，促进全民健康，达到医保有结余的良性循环。这对于中国这样拥有庞大人口数量的国家来说意义是十分巨大的，同时也符合医改实现全民健康水平提高的总体目标。
在建国初期，毛泽东主席一句话“发展体育运动，增强人民体质”在一定程度上提高了国民身体素质，缓解了当时人民健康需求和卫生资源极度匮乏之间的矛盾。从卫生经济学上讲，在相同投入的前提下，公共卫生事业上产出的健康效果往往要大于医疗模式产出的健康效果。举个很简单的例子：医保资金投入150元(相当于农村新农合多方筹资后,个人每月医保资金额度,具体数据我没有核实过)每人每月在健康教育和健康促进上，比如讲大力宣传夏季正确使用空调的注意事项，使健康使用空调的观念深入人心，比患者一个月内得一次感冒或者老年人犯一次心脑血管病的医保花费要少的多的。病人由于不懂得防病知识而患病而不得不到医院就医的模式，只能增加群众个人医药负担和医保以及政府财政负担。
医改始终是一个体系工程的概念，除了从政府部门到医院再到医保受众形成一个体系外，在各省市地域之间医保也形成了一个体系。例如在实施公立医院改革的前沿地区北京市，其现阶段公立医院改革的目标是达到缓解病人看病难、看病贵的情况，但是追其根源，北京市的医疗资源在很大程度上是为周边省市百姓服务的，只有周边省市寻求多种方法，增强本地医疗卫生服务能力，使健康促进形成大的氛围，淡化百姓看病追逐专家追逐名医的观念，这样才能在很大程度上缓解北京市大型三甲公立医院人满为患的现象，从而解决看病难看病贵这一问题。同时大型三甲医院应该主要负责解决疑难病的诊治问题，为真正需要高级别医疗服务的医保受众全力服务，同时提高医疗服务费用，保证医务人员收入不降低。只有这样才能实现医改在系统改革运行中，医保、财政资金以及政策运行的有效性。
综上所述，单方面强调公立医院改革，期待其成功只是我们一厢情愿的事情，但是有医保政策的主动施力，配合公立医院改革，在基层卫生体系建设的成果上加大公共卫生投入，尤其是对健康教育和健康促进的投入，那么我们对医改成功的期待的确没有想象中那么遥远。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。黄石城镇职工医保缴费 4月起取消“终身制”-医疗保险-金投保险网-金投网
黄石城镇职工医保缴费 4月起取消“终身制”
来源：黄石日报编辑：陌年
摘要：30日，市人力社保局传出消息：关于城镇职工退休人员医保缴费的规定有了调整。
30日，市人力局传出消息：关于城镇职工退休人员缴费的规定有了调整。参加城镇职工基本的退休人员并且在我市基本医疗实际缴费和累计缴费年限达到规定年限的，可以停止缴费，并继续享受基本医疗保险待遇。此规定自日起施行，执行有效期至日止。
新规中具体的年限规定为：参加城镇职工基本医疗保险的退休人员，达到法定退休年龄时累计缴费男满30年、女满25年，且实际缴费年限满13年的，用人单位和个人都不再缴纳基本医疗保险费，按照规定享受基本医疗保险待遇。累计缴费年限由视同缴费年限和实际缴费年限组成。
该规定颠覆了过去医保终身缴纳的现状，城镇职工参保退休人员达到规定年限，便可停止缴费。&新的试行办法参保人员累计缴费达到最低年限，退休后可不再缴费，免费享受医保待遇，应该说用人单位的负担减轻了，灵活就业人员总的缴费年限变短了。&市人力社保局医保科科长王赟说。
市民罗女士今年38岁，2002年之前，一直在市供销社上班，但因改制，她便被买断工龄成了失业人员。为了获得更好的医疗保障，她积极参加了城镇职工医保。起初，每年只需要缴纳几百元的医保费，不过最近几年每年的缴费工资基数都在上涨，每年需要缴纳两千元的医保费，这让她有点喘不过气。这次新政策的出台，罗女士只要缴费期限满了，就不用缴了。
据了解，目前我市行政区域内有机关、企业、事业单位等用人单位及其职工、退休人员，还包括灵活就业人员以及在经办机构领取失业保险金的失业人员，这类人群纳入了城镇职工基本医疗保险的参保范围。
王赟介绍说，职工参加城镇职工基本医疗保险，由用人单位和参保人员共同缴纳基本医疗保险费。参加城镇职工基本医疗保险的退休人员，达到法定退休年龄时累计缴费未达到最低缴费年限的，可选择按月缴费或一次性缴费。所需费用，用人单位退休人员由用人单位缴纳，退休人员个人不缴费；以灵活就业人员身份退休的，由个人承担。选择一次性缴费的，以全市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数，按8%的费率，一次性缴纳医疗保险费至最低缴费年限。
而企业因停产或濒临破产等原因按时足额缴纳基本医疗保险费确有困难的，可以向市人力社保行政部门申请，经批准并与医疗保险经办机构签订缓缴合同后方可缓缴，缓缴期最长不得超过三个月。
此外，新规明确指出，参保单位合并、兼并、改制、分立、转让，必须先清偿欠缴的基本医疗保险费。企业依法宣告破产，应优先清偿所欠缴的基本医疗保险费，并一次性缴纳退休人员的基本医疗保险费。
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意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害事故在二级以上公立医院诊疗，在扣除被保险人通过其他渠道获得的补偿后，保险公司扣除100元免赔额后100%赔付合理的医疗费用保险金。
意外保障/意外身故、伤残：在保险期间内，若被保险人因在旅行时遭受意外伤害，并自事故发生之日起365日内因该事故身故的，保险公司按保险金额给付身故保险金；因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残项目的，保险公司按该表所列给付比例乘以保险金额给付伤残保险金。
健康医疗保障/意外医疗：在保险合同有效期内，若被保险人旅行时遭受主保险合同约定的意外伤害事故，或罹患疾病，且自发生意外伤害事故或罹患疾病之日起90日内进行必要合理的治疗，保险人依据本附加合同约定，对被保险人在90日内已支出的、必需且合理的实际医药费用给付保险金。
意外保障/意外身故及伤残：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾或烧伤，按合同约定比例给付残疾或烧伤保险金。
健康医疗保障/意外门急诊与住院医疗：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金。
意外保障/主险一般意外伤害保险：被保险人因意外伤害事故导致身故、残疾的，保险公司按约定保额给付。
意外保障/主险特定交通工具意外伤害保险：境外旅行期间以乘客身份特定交通工具时因意外伤害导致身故、伤残，保险公司将给付保险金补偿。（本保障可与意外身故、伤残保险金累计赔付）
意外保障/火车意外：被保险人以乘客身份乘坐从事合法客运的火车（含轻轨、地铁）期间（自持有有效车票并双脚进入火车车厢起至抵达目的地双脚走出火车车厢时止，但中途双脚离开火车车厢期间除外），遭受的意外伤害事故；
旅程变更保障/旅行延误：若由于恶劣天气、罢工、航空公司超售或航空管制等原因而导致飞机或轮船延误，每延误5小时，可获赔偿300元。
责任保障/个人随身财产：旅行期间被保险人随身财产被盗窃或抢劫，或因其他第三方责任遗失，意外损坏，可获赔偿。（每件或每套行李或物品最高赔偿额为2500元）
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我的意见：原卫生部长也高强吐槽医保,围观!_保险新闻_保险知识&新闻频道_好险啊
原卫生部长也高强吐槽医保,围观!
高强吐槽医保报销越是进口的疗效好药，越不报销我们的医保机构对于医疗服务行为的监督非常薄弱，还对居民的健康权益却设置了种种的限制，比方说我们都是参加医保的，大家在看病报销医药费的时候都有一个目录，这个目录内的是可以报销一部分的，但是还有相当多的药品和服务是在目录外的，是全部不报销的。越是贵重的药、越是进口的药物、越是一些疗效好的药，都不报销。现在问题在于，我们的医保部门只监管报销的费用，对群众自费的费用没有人管。如果我们的公立医院为了创收，就引导老百姓多服用自费的药品和服务，群众的负担怎么会减轻呢?我不赞成我们的费用报销体系是采取一部分报销、一部分不报销的双轨制，凡是与治病救人有关的费用和服务都应该纳入到报销的范围。一张医院发票引发的思考关于医保，很多人都会有这样想法：我已经有医保了，好象没必要再去买商业保险了，个人担负不了多少，自费药没多少！自费药（丙类药），这个名字很恐怖，你知道吗？看一次大病的治疗费用中，一般都占到了40%—50%，简单理解就是需要30万治疗的大病，一种你个人大约还要担负15万左右的费用，这些全是那些：特效药，进口药等等！听了高部长的吐槽，再看看上面这张发票，你现在应该知道了吧！医保为我们提供的是“保而不包”的最基本保障，有很多东西医保是不管的。所以小编再此建议大家，还是及早为自己购买一份重疾保险，对自己，对家人，都没负担！有社保了，如果能再加上合适的商业保险，就像是外套上又穿上了件防弹衣，确保足够且万无一失。为了今天来之不易的幸福生活，我们每个人都应该正视现实，未雨绸缪，给自己和家人一个真正确定的未来！点击右上角“...”转发可传递出您的心情~猛戳阅读原文哦！！
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