PICC置管术操作流程
（巴德、贝朗、BD）
（1）提供中长期静脉输液通道；
（2）减少反复静脉穿刺带来的痛苦，以保护病人外周血管。
【物品准备】在治疗室进行 （1）操作者洗手，戴口罩。
（2）查对医嘱并在医嘱本相应位置打铅笔勾。
（3）检查生理盐水、肝素钠注射液、注射器、输液接头、输液贴、透明敷料、大静脉置管
包、PICC导管、无菌手套、一次性无菌隔离衣。 （4）助手配制肝素盐水。
（5）备齐物品，经二人查对后，推车携用物至床旁。 【操作步骤】
1、查对床号、姓名，向病人解释操作目的以取得合作。 2、摆体位，使患者术肢与躯体呈90度。
3、在穿刺肢体下方垫防水垫巾、一次性垫巾，放置止血带。
4、选择穿刺部位，静脉选择原则为：首选贵要静脉→正中静脉→头静脉。 5、测量导管置入长度及上臂围
（1）从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，然后向下至第3肋间，将实测数值减去2-5cm
即为导管置入长度。
（2）在肘正中上方10cm处测量上臂围。
6、将一次性无菌隔离衣、无菌手套放于床头柜上。 7、置管
【巴德PICC】
（1）打开大静脉置管包外包布，穿无菌隔离衣（助手协助），戴无菌手套。 （2）铺无菌台
①助手取肝素盐水250ml，2/3倒于治疗碗内，1/3给术者冲洗无菌手套并擦干。
②将10ml注射器、输液贴、输液接头打开放入无菌区，将无纺布纱球放入弯盘内备用。
③打开PICC导管外包装，将其放入无菌区内
（3）预冲，检查导管、连接器、输液接头并用肝素盐水浸泡PICC导管，用10ml注射器抽
取肝素盐水备用。
（4）取弯盘及止血钳，制备酒精纱球4个、碘酒纱球1个备用。 （5）取无菌治疗巾垫在术肢下。
（6）穿刺点消毒：以穿刺点为中心，用2%碘酒消毒1遍，75%酒精脱碘2遍，消毒范围上
下直径为20cm，两侧至臂缘。
（7）铺孔巾及治疗巾，覆盖术肢，暴露穿刺点。
（8）助手位于对侧，在预穿刺部位上方扎止血带，嘱病人握拳。
（9）将导管、穿刺针置于术者右侧无菌区内，注射器、无菌剪刀、输液贴、无菌纱球、无
菌方纱（1块）置于术者左侧无菌区内。 （10）穿刺
①以15-30度角进行静脉穿刺。
②见回血后，放平穿刺针继续推进1-2mm，送插管鞘，鞘内可见回血。
③左手食指按压插管鞘前端止血，拇指固定穿刺鞘，嘱病人松拳，助手协助松止血带，
右手撤出穿刺针。
（11）送管：固定好插管鞘，将导管自插管鞘内缓慢、匀速送入，同时嘱病人向穿刺侧转头
并将下颌贴肩以防止导管误入颈静脉。
（12）拔出插管鞘：送管至预定长度后，在鞘的末端处压迫止血并固定导管，然后拔出插管
（13）撤出支撑导丝：将导管与导丝的金属柄分离，轻压穿刺点上方以保持导管的位置，缓
慢、分段撤出导丝，去除插管鞘。
（14）修剪导管长度：体外保留导管5-7cm，用无菌剪刀垂直剪断导管（注意不要剪出斜面
或毛碴）。
（15）安装减压套筒及连接器。
【贝朗PICC】
（1）打开大静脉置管包外包布，穿无菌隔离衣（助手协助），戴无菌手套。 （2）铺无菌台
①助手取肝素盐水250ml，2/3倒于治疗碗内，1/3给术者冲洗无菌手套并擦干。
②将10ml注射器、输液贴、输液接头打开放入无菌区，将无纺布纱球放入弯盘内备用。 ③打开PICC导管外包装，将其放入无菌区内。
（3）预冲，检查输液接头，10ml注射器抽取肝素盐水备用。 （4）取弯盘及止血钳，制备酒精纱球4个、碘酒纱球1个备用。 （5）取无菌治疗巾垫在术肢下。
（6）穿刺点消毒：以穿刺点为中心，用2%碘酒消毒1遍，75%酒精脱碘2遍，消毒范围上
下直径为20cm，两侧至臂缘。
（7）铺孔巾及治疗巾，覆盖术肢，暴露穿刺点。
（8）助手位于对侧，在预穿刺部位上方扎止血带，嘱病人握拳。
（9）将导管、穿刺针置于术者右侧无菌区内，注射器、无菌剪刀、输液贴、无菌纱球、无
菌方纱（1块）置于术者左侧无菌区内。 （10）穿刺
① 以15-30度角进行静脉穿刺。
② 见回血后，放平穿刺针继续推进1-2mm，送插管鞘，鞘内可见回血。
③ 左手食指按压插管鞘前端止血，拇指固定穿刺鞘，嘱病人松拳，助手协助松止血
带，右手撤出穿刺针。
（11）送管：固定好插管鞘，取带有外保护套的导管将黄色制动器与插管鞘连接。缓慢、匀
速推进导管，每推进导管一下，向后拉护套一次。同时嘱病人向穿刺侧转头并将下颌贴肩以防止导管误入颈静脉，到达预定长度后，分离黄色制动器与红色圆锥体，撤除导管附件。将黄色制动器上下反向用力，呈彼此分开的两半并从导管一侧分离。
（12）拔出并撕裂插管鞘。 （13）撤出导丝。
【BD PICC】
（1）打开大静脉置管包外包布，穿无菌隔离衣（助手协助），戴无菌手套。 （2）铺无菌台
①助手取肝素盐水250ml，2/3倒于治疗碗内，1/3给术者冲洗无菌手套并擦干。
②将10ml注射器、输液贴、输液接头打开放入无菌区，将无纺布纱球放入弯盘内备用。 ③打开PICC导管外包装，将其放入无菌区内。
（3）预冲、修剪导管：剥开导管护套，用肝素盐水预冲、检查导管，后撤导丝至预置管长
度减1cm处，将PICC导管插入相应型号的切割孔中，在预计长度处进行切割。 （4）预冲、检查导管、输液接头并用肝素盐水浸泡PICC导管，用10ml注射器抽取肝素盐
（5）取弯盘及止血钳，制备酒精纱球4个，碘酒纱球1个备用。 （6）取无菌治疗巾垫在术肢下。
（7）穿刺点消毒：以穿刺点为中心，用2%碘酒消毒1遍，75%酒精脱碘2遍，消毒范围上
下直径为20cm，两侧至臂缘。
（8）铺孔巾及治疗巾，覆盖术肢，暴露穿刺点。
（9）助手位于对侧，在预穿刺部位上方扎止血带，嘱病人握拳。
（10）将导管、穿刺针置于术者右侧无菌区内，注射器、无菌剪刀、输液贴、无菌纱球、无
菌方纱（1块）置于术者左侧无菌区内。 （11）穿刺
①以15-30度角进行静脉穿刺。
②见回血后，放平穿刺针继续推进1-2mm，送插管鞘，鞘内可见回血。 ③左手食指按压插管鞘前端止血，拇指固定穿刺鞘，嘱病人松拳，助手协助松止血带，右手撤出穿刺针。
（12）送管：固定好插管鞘，将导管自插管鞘内缓慢、匀速送入，同时嘱病人向穿刺侧转头
并将下颌贴肩以防止导管误入颈静脉。
（13）拔出并撕裂插管鞘：送管至预定长度后，在鞘的末端处压迫止血并固定导管，然后拔
出插管鞘并撕裂。
（14）撤出支撑导丝：将导管与导丝的金属柄分离，轻压穿刺点上方，以保持导管的位置，
缓慢、分段撤出导丝。
(15) 抽回血及冲管，安装输液接头后再次冲管。
(16) 距穿刺点0.5-1cm处安装固定翼（贝朗型PICC的固定器直接与输液接头连接，BD型
PICC无固定翼） (17) 固定导管
（1）取无菌胶贴固定PICC导管的连接器翼形部分。
（2）穿刺点应用无菌纱球及无菌胶贴加压固定。
（3）取无菌胶贴固定固定翼（BD型PICC无固定翼），撤除孔巾。
（4）助手取贴透明敷料固定导管，敷料下缘对齐翼形部分胶贴的下缘，按压导管边缘敷
料及敷料周边使敷料伏贴牢固。
（5）助手用一次性纸胶布交叉固定导管和透明敷料。
（6）助手用无菌纱布包裹固定输液接头。
(18) 助手在透明敷料右下角及输液接头上记录穿刺日期。 (19) 助手酌情应用弹力绷带加压包扎固定导管。 （20）整理用物。
(21) 脱手套、脱隔离衣，助手协助病人取舒适卧位、整理床单位，交待注意事项。 (22) 洗手，在医嘱本上签名及执行时间。
(23) 请医生开x光片检查医嘱，确认导管位置与走行。 (24) 书写护理记录及导管维护记录。 【注意事项】
1. 严格遵循无菌技术操作规程。
2. 测量长度要准确，因导管进入右心房可引起心律失常。
3. 如遇送管困难，表明静脉有阻塞或导管位置有误，不可强行送管。 4. 应轻柔抽去导丝，以免破坏导管及导丝的完整。 5. 禁用小于10ml的注射器，以免损坏导管。 6. 禁止在导管上贴胶布（贝朗导管除外），此举将威胁导管强度和导管完整性。 7. 导管露出体外部分应全部固定于透明敷料下。　　【摘 要】目的：探讨改良塞丁格技术在 P I CC置管的临床应用效果。方法：选取月经我院PICC静疗小" />
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塞丁格技术在PICC置管的临床应用
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘 要】目的：探讨改良塞丁格技术在 P I CC置管的临床应用效果。方法：选取月经我院PICC静疗小组护士会诊后认为无法应用传统方法置入PICC患者24例，其中2例为传统方法置入PICC失败，形成局部血肿，4例因肥胖或先天静脉条件差，5例因长期治疗、反复穿刺致肘部静脉弹性差，视觉和触觉均难以辨认静脉深浅和走向，而中心静脉置管 （CVC）无法满足疗程需要。应用改良塞丁格引导的PICC技术。结果：24例患者均一次成功，成功率 100%，置管后拍片显示导管尖端位置均在上腔静脉内，操作安全，输液通畅，导管留置期间无并发症发生。结论：应用塞丁格引导技术，提高了PICC的置管成功率，扩大PI CC适应症，该技术能有效解决传统方法无法置入PICC管的问题，提升护理质量，减轻患者痛苦，避免资源浪费。中国论文网 /6/view-5230066.htm　　【关键词】塞丁格（MST）；PICC；护理　　【中图分类号】R495.9 【文献标识码】A 【文章编号】（7-02　　PICC （peri pherally inserted central catheter，经外周静脉置入中心静脉导管 ）因可以提供长期的静脉通道（7d-1年），不限制患者日常活动，操作简便，并发症少，留置时间长，避免反复静脉穿刺，避免高渗药物对血管损伤，住院和门诊的患者均可使用等优点，越来越广泛地应用于临床。成功置管的前提是患者的肘部静脉条件良好，可以直视或触及，对于肘部静脉弹性差、 视觉和触觉不易判断深浅和走向，或常规穿刺失败致局部血肿，增加再穿刺难度的患者，如何建立长期静脉通路，成为困扰置管护士的难题。月，我院P I CC静疗小组护士对24例无法应用传统方法置入PICC患者，其中 2例为传统 P I CC法失败患者，应用改良塞丁格引导的 P I CC技术，全部一次成功置管，成功率达 100%，导管留置期间无并发症发生，效果明显。现报道如下。　　1 资料与方法　　1.1 临床资料 患者24例，其中女性16例，男性8例。年龄36～91岁。乳腺癌11例，白血病4例，肺癌1例，脑梗死8例，所有患者均有PICC置管适应证，经我院P I CC静疗小组护士会诊均认为肘部静脉条件极差，其中 2例经传统方法置入 P I CC失败，形成局部血肿，难以辨认静脉深浅和走向，传统方法无法置入PICC，而中心静脉置管（CVC）无法满足疗程需要。　　1.2 方法　　1.2.1 使用材料 美国巴德公司生产的PICC导管1套，规格为4Fr的改良塞丁格穿刺组件1套，大无菌单4块，无菌手套1副，生理盐水50 ml，0.2%利多卡因注射液5 ml，20 ml注射器2支，止血带1根，3M中心静脉置管术换药包1个。　　1.2.2 治疗方法 选择肘部贵要、正中、头静脉，取得患者及家属配合，并签署深静脉穿刺知情同意书。患者取平卧位，体外测量置管长度与臂围，穿刺前皮肤消毒、铺无菌区、 导管润滑同常规PICC，术者穿手术衣，戴无菌圆帽和手套，打开改良塞丁格穿刺组件，置方便操作的位置，助手扎止血带并嘱患者反复松握拳约5次，使静脉充盈，术者持21G穿刺针针柄以 15°～30°经皮穿刺静脉，见回血降低角度前行少许，松止血带、嘱患者松拳，将导丝从穿刺针末端送入血管约20 cm，体外须留足够长度的导丝，防止滑入体内，沿导丝撤出穿刺针。穿刺局部注射0.2%利多卡因注射液0.2～0. 5ml，持解剖刀沿导丝与之成平行的角度，将刀刃朝上轻微刺入皮肤以扩大穿刺点和皮下组织，从导丝尾端穿入扩张器 /插管鞘组件，沿导丝向前推送扩张器 /插管鞘组件，当鞘管全部送入血管后，分离扩张器和插管鞘组件的锁，撤导丝，左手中指和无名指按压插管鞘前方静脉，左手大拇指封堵管鞘口，以减少血液溢出，撤扩张器，从插管鞘口处置入相同规格的PICC导管至体表所测量的刻度，撤扩张器和插管鞘组件，修剪余下的导管，连接延长管，抽回血，确认PICC导管在静脉内，固定导管并正压封管，穿刺点处放4cm×4cm无菌纱布，外覆盖3M无菌透明敷贴，稍加压止血。　　2 结果　　24例患者，均由笔者穿刺完成，采用塞丁格引导的PICC技术从贵要静脉置入17例，正中静脉置入5例，头静脉2例，全部一次穿刺成功，穿刺成功率100%，穿刺中出血约1～3ml，置管后拍片显示导管末端位置均在上腔静脉内，操作安全，输液通畅，现24例患者除3例因疗程结束拔管外，其余均在导管留置期间，无并发症发生。该技术能有效解决传统方法无法置入PICC管的问题。　　3 讨论　　3.1 优点 改良塞丁格法引导的PICC一次穿刺成功率、一次置管成功率显著提高，静脉炎、血栓发生率显著下降[1]，由于提高了穿刺的成功率，使静脉治疗专科护士更少依赖放射科医师，独立置管成功率从46%上升到80%，解决了外周血管条件差患者的置管输液难题，避免反复穿刺，减少相关并发症，减轻了患者的痛苦。　　3.2 穿刺静脉选择 因此必须根据解剖位置，选择肘部贵要、正中、头静脉或主要分支。　　3.3 局麻药的使用时机 在穿刺成功、放入导丝后，扩皮前才注射局麻药，同时局麻药用量一定要少，不超过0.5ml。　　3.4 围置管期健康教育 与传统PICC相比，改良塞丁格法引导的PICC增加局麻和扩皮过程，不增加穿刺痛苦，但延长操作时间同时提高成功率，置管前应向患者和家属说明，告知配合方法，取得信任；改良塞丁格法引导的PICC适应症为应用传统方法无法置入PICC的患者，术者操作中要缓慢、细致，同时助手多与患者交谈，转移注意力，预防静脉痉挛，增加置管成功率[2]；因为术中使用手术刀扩皮，术后穿刺点出血可能较传统PICC略多，术后局部常规按压4cm×4cm纱布，告知患者血液浸透一半即给予更换。本组24例患者，术中出血约1～3ml，术后出血未见比传统PICC法多，效果满意。　　3.5 对操作者的要求 笔者认为操作者必须是PICC静疗小组成员，熟练掌握传统PICC穿刺技术，且经过塞丁格技术专业培训方可进行操作。PICC置管过程中应保持注意力高度集中，对塞丁格操作流程必须十分熟练，并且要有风险意识；解剖刀扩大穿刺点时应将刀刃向上，避免切割导丝；导丝不能送入体内过长，沿导丝送入扩张器 /插管鞘组件时，手持导丝直至导丝从扩张器 /插管鞘组件中露出，往体内送扩张器 /插管鞘组件要时刻观察它后面有无外露导丝，确保远端可见外露导丝。必要时手持外露导丝，防止导丝误入血管；导丝直径明显小于静脉直径、 静脉血有向心流动性，置管过程中刺激静脉，静脉容易出现应激性收缩。所以导丝不易送入过长 （不超过20cm），以免静脉收缩拖拽导丝滑入静脉内。　　综上所述，应用改良塞丁格引导的PICC技术，置管前应充分与患者和家属沟通，操作者良好的心理素质、 熟练的穿刺技术、助手的严密配合、严格的无菌观念，注意操作中的细节，是成功置管的关键，做好以上几点，能降低 PICC并发症，提升护理质量，减轻患者痛苦，避免资源浪费。　　参考文献　　[1] 鲍爱琴，闻曲，刘为红.超声引导下使用改良塞丁格技术行PICC置管效果观察[J].护理学杂志（综合版），）：57-58.　　[2] 朱明芝，毛平，王文芳，等.PICC围置管期健康教育[J].实用全科医学，）： 57-58.　　通讯作者简介：　　吴春晓（1965-11），女，福建晋江人，汉族，1981.7毕业于龙溪卫校护理专业，副主任护师，现工作于福建省三明市第一医院神经内科，研究方向：老年病护理、神经血管介入护理、外周穿刺中心静脉置管（PICC）技术及护理。
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