农合农村医保大病报销比例需要多长时间能下来

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2015-08-19 03:45 标签： 农村大病医疗报销
上海新农合大病保险怎么保
　　文/本刊记者 陈婷
　　对于广大城镇居民和新农合参合者而言，制度将有力提升他们的医疗保障水平，减缓一定的医疗费用压力。
　　今年年初，上海市民张先生（化名）因为罹患左顶叶胶质母细胞瘤进行化疗，除去上海居民医保的报销，他自己还自负了数万元医疗费用。幸运的是，自日上海居民大病项目开展后，已经参加了上海居民医保的他无需付费，自动被列入大病保险保障范围，他还通过大病保险报销到了31522.10元，缓解了家庭经济压力。
　　居保：保障四类大病，报销上不封顶
　　据介绍，目前已经实施的上海居民大病保险，保障范围包括四类疾病，具体为重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗（化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗）、部分精神病病种治疗（精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病）。同时，自日起，本市大学生患血友病、再生障碍性贫血后所发生的医疗费用，一并纳入居民大病保险范围。
　　参保居民罹患上述大病后，在本市基本定点医疗机构发生的、符合本市基本医疗保险结算范围的费用，在基本医疗保险结算后，个人自负的部分，纳入居民大病保险报销范围，由保险公司按照报销50%的标准办理居民大病保险报销服务。
　　根据上海市人社局2015年的预算，城镇居民基本医疗保险参保人群预计为260.70万人，这也就意味着，上海有260余万居民可以享受大病保险待遇。
　　“虽然上海开展大病保险项目比较晚，但按病种在全国属于创新，比起按费用赔偿，对于大病保障而言更有针对性。此外，上海居民大病保险没有设置起付线，还上不封顶，这一保障力度相当高。”上海保监局处相关人员在“大病保险在上海”座谈会上表示。
　　大病保险实施以来取得初步成效
　　据介绍，上海城镇居民大病保险委托四家商业保险机构办理，分别为：保险股份有限公司上海市分公司、平安股份有限公司上海分公司、中国人民财产份有限公司上海市分公司、中国保险股份有限公司上海分公司。参保居民可以在四家公司的204个大病保险服务网点中，自由、任意选择一个网点进行报销理赔申请，但一年内不得再变更服务网点。
　　“截至3月4日，我们的56个服务网点累计已赔付206件，赔付金额82.51万元，平均结案日期3.7个工作日，”中国人寿保险上海市分公司业务管理中心副总经理施敏盈表示，“在各类疾病赔付案件数量中，恶性肿瘤数量占65%，精神疾病占21%，尿毒症占24%；从补偿金额来看，恶性肿瘤占66%，精神疾病占7%，尿毒症占27%。”
　　养老保险上海分公司总经理周连成则介绍，截至3月3日，平安养老上海分公司居民大病保险收单量305件，已结案赔款元，住院案件平均赔款3415.07元/单。
　　另外根据中国人寿上海市分公司的数据显示，门诊理赔件数占95%，理赔金额占58%；住院建树占5%，赔付金额占42%。
　　“需要特别提醒广大市民的是，在职和已经退休人员通常参加的都是城镇职工基本医疗保险，其中已经含有大病保障，因此不需要单独开展新的大病保险项目。而1月底施行的城镇居民大病保险，是专为居民医保参保人员设计的补充高额大病保障，大家一定要区分清楚。”上海保险同业公会副秘书长顾孝乐介绍说。
　　若对于居民大病保险有任何疑问，市民可以咨询上海市医疗保险服务热线962218，或者保险公司服务热线，分别是中国人寿95511、平安养老95511、中国财险和人寿95500。
　　新农合大病保险：第三方告知式管理显新意
　　对于新农合的参保群体，上海卫计委同样通过购买保险公司专业服务的方式，拟从今年3月中下旬开始，为当年度已享受新农合住院（含门诊大病）基本医疗待遇的参合者提供大病保险保障。
　　上海新农合的大病保险报销方式，分为两种：
　　一是按病种，按病种理赔的范围为以下15种治疗：重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗（化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医治疗）和部分精神病病种治疗（精神分裂症、中重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病）。
　　上述治疗在定点医疗机构门诊发生的、符合本市基本医疗保险报销范围的费用，经新农合基本医疗基金补偿后，参合患者在基本医疗保险政策范围内个人自负的费用，由新农合大病保险基金补偿50%。不设起付线和封顶线。
　　二是按费用，住院参合人员经新农合基本医疗基金补偿后以及门诊大病参合人员经上述按病种补偿后，当年累计自负政策范围内费用仍超过1万元的，对超出部分再补偿70%，封顶补偿8万元。
　　报销流程和方式上，上海新农合大病保险将采用采用模式：
　　实时结算流程：参合人在已实现实时结算的定点医疗机构就诊，其大病保险补偿金在医疗机构端支付医疗费用时就可实时得到补偿。
　　零星报销流程： 参合人先行垫付医疗费用，之后申请大病保险补偿。
　　直结服务流程（区外定点医疗机构）：参合人在未实现实时结算的定点医疗机构因大病住院，其大病保险补偿金在医疗机构端支付医疗费用时也可以实时得到补偿，同时还提供部分住院押金的垫付功能。
　　其中，平安养老上海分公司还与(,)合作推出了一款借记卡，可以为新农合大病保险参合者提供直付医疗服务。
　　据专家介绍，2015年上海地区新农合商业大病保险创新设置了由第三方提供告知服务的制度。这一告知制度是依据《执业医师法》、《医疗事故处理条例》，以政府为主导，通过第三方社会组织（保险公司）公平实现，维护医疗特殊消费者权益的保护机制。
　　未来，一旦参合者因为大病住院，保险公司专业工作人员会对患者/家属告知内容包括相关疾病标准化治疗模式、治疗程序、可能的并发症、平均的医疗费用、平均住院时间。通过保险公司这一第三方向参合患者详细解释疾病的相关问题，使患者/家属了解疾病的诊疗情况，保障他们的知情权，同时也能更好地配合医生的治疗，减少医患矛盾。
　　与此同时，对医生方面，将通过第三方的介入促进医生提供更为合理规范的诊疗服务，达到一定的控费目的，减轻大病患者医疗费用负担。
（责任编辑：HN025）
03/13 08:4102/15 06:5202/11 00:2402/06 19:23
保险精品推荐
每日要闻推荐
社区精华推荐
精品活动推荐
　　【免责声明】本文仅代表作者本人观点，与和讯网无关。和讯网站对文中陈述、观点判断保持中立，不对所包含内容的准确性、可靠性或完整性提供任何明示或暗示的保证。请读者仅作参考，并请自行承担全部责任。活跃度是记录该律师7天内的咨询回复情况好评率：100%近期帮助过：15648人从业年限：3 年律师所在地：天津-南开区擅长领域：合同纠纷劳动纠纷房产纠纷刑事辩护离婚（电话咨询请说明来自华律网）陈竺：20种大病报销纳入到新农合重大疾病救治保障范围
21:38&&来源：卫生部网站&
&&& 陈竺表示，卫生部主管新农合的工作，对于农村居民重大疾病的医疗保障给予了高度重视。这项工作从2010年6月就开始启动，作为探索，是会同民政部一起。先是以农村儿童的先心病和急性白血病这两个病开始，逐步扩大到今年的20种疾病。主要的做法是通过对试点的病种实施临床路径管理，同时实行按病种定额或限价付费方式，这些改革的配套措施，规范了医疗行为，同时有效地控制费用。新农合在限定费用的基础上，将重大疾病的实际报销比例提高到70%。对于符合条件的救助对象，就是贫困的人群，跟民政部合作，由民政部对救助对象再给予补偿20%，二者相加可以到90%。
&&& 卫生部采取的办法是逐步扩大试点，2010年开始是两个病，到2011年两个病在新农合统筹地区全面铺开，同时增加了6个病做试点。到2012年，前面的8个病全面铺开，有三分之一的统筹地区增加了12种病，现在是20种病。这项工作受到广大农民群众的欢迎，今年上半年，全国已经有343641名患者被纳入新农合的重大疾病救治保障范围，其中白血病患儿有4000多人，先心病患儿14000多人，费用的补偿比分别达到74.1%和77%，如果是贫困人口再加上救助的话会更高。
&&& 妇女“两癌”等6种疾病的救治人数也显著增加，累计补偿金额已经达到9.23亿元。新增12种病的试点也有93181名患者获得了救治，补偿的金额也达到3.88亿元。参合农民患重大疾病的费用负担明显减轻。
&&& 前不久，发改委等六部门印发了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，因为城镇职工有大病的补充保险，而居民没有，城乡居民的医保筹资水平差不多，所以是对城乡居民开展大病保险。这个工作是在基本医疗保障的基础上，对高额的费用再给进一步的报销。在基本医疗保障报销以后，对患者自付的部分再做一定比例的报销，这个比例现在文件要求不低于50%。
&&& 陈竺表示，新农合重大疾病保障试点工作和六部委即将开展的大病保险工作的目的都一样，只是具体操作是有两种方式，新农合大病保障是按疾病走的，大病保险是按费用走的。这两种方式各有所长。按疾病走，选择的是危害比较严重的病，而且这些病临床路径是清楚的，就是说它的治疗是很规范，同时费用也是可控的，能够知道大概是多少钱，而且疗效也可知，预后是清楚的。但是，病人是不能选择患病种类的，这种方法会有公平性欠佳的问题。按费用走，超过多少钱都给予报销，比较公平是它最大的优点。但是因为有些疾病的费用不可预见，会给基金带来很大的风险。
&&& 卫生部做这项工作是采取了“小步快跑”的办法，第一年2个病，第二年增加6个病，第三年又增加了12个病，这样就是20个病，所以这样是规范的，而且尽快扩大范围。目前卫生部还在进一步制定其他疾病的临床规范。所以这两种方式目的是一样的，只是步骤有所区别。在六部委发布的大病保险的文件当中，是说两种模式都可以，根据不同的地方去探索。作为卫生部来说，因为前期已经开展了大病的新农合的工作，所以衔接上的就是优先考虑这20个大病，但是会更进一步尽快扩大它的范围。随着投资水平和管理水平的提高，新农合对农民大病的保障能力还会进一步提高。
版权说明:&转载须经版权人授权并注明来源。联系电话：010-
编辑：晓凡办理速度最快：
鞍山分平台【不足1天】
办理数量最多：
沈阳市公安局【46件】
办理质量最高：
抚顺市新宾县价格监督检查局【20星】
Copyright 2010
, All Rights Reserved . 技术支持维护：民心网新闻中心新农合大病二次报销大慨多久才领到钱_百度知道
新农合大病二次报销大慨多久才领到钱
提问者采纳
这个只能询问当地区县级新农合管理办公室了，各地信息化程度不一样，审核和报销周期不同。
其他类似问题
为您推荐：
新农合的相关知识
等待您来回答
下载知道APP
随时随地咨询
出门在外也不愁

我要回帖

更多关于 农村大病医疗报销 的文章

 

随机推荐