北京市病例组合定额付费（DRGs-PPS）试点阶段评价
... 作者：胡牧 来源：中国医疗保险杂志社 浏览次数：0
作者：北京大学附属第三医院&&胡牧
作者：北京大学附属第三医院& 胡牧
自2011年10月，北京市在全国率先实施按病种组合定额支付结算（-PPS）。本研究采集了2008年至2012年北京市职工病人出院病历数据，以6家试点医院为研究组，选择了8家与试点医院规模相当的医院作为对照。从便利性、患者可负担性、供方可负担性、保方可负担性、医疗质量、服务能力和服务效率等七个方面，对DRG-PPS的效果进行初步分析。
一、主要发现与分析
1.病组分布
本次试点的目的之一是测试服务流程及业务流程能否通畅。北京DRGs分为654组，为了减少影响因素，选择相对稳定的病组进行试点。依据2010年基本住院结算病例数据，选择住院60天以内危急重患者，病组例数大于300例，组内变异（CV）小于0.85的108组确定为试点病组，108组病例占全市医保病例的36%。数据显示，2008年至2012年试点和对照医院出院病人中试点病组病例所占的比例均大于36%。
由于2012年调整手术和操作填报规范，FL29组（循环系统疾患不伴心肌梗塞，伴侵入心脏检查操作，伴复合性诊断检查/操作），没有病例分入，实际为107组。2012年试点医院入组病例占医保病例39%，其中A医院和D医院比例下降是由于北京市卫生局调整妇产科转诊流程致两院产科病例较上年翻了一番，相对试点病组病例构成下降。
本次试点的分组较稳定，这与多年来北京市各有关政府部门为付费改革全力配合提供各方面支持分不开。建立了相关标准维护队伍、调整机制以及监督检查队伍。自2008年起采用DRGs对其他二级以上医院产出绩效进行评价，对试点医院本身接受和实施DRGs-PPS产生了促进作用。
2.病例入组结算率
病例入组结算率预期为80%，结算周期为五天。数据显示，平均值为63%，最低为28%，最高为92%；其中友谊医院、北医三院均在80%以上，3家医院达到或接近预期值，3家未达到。结算周期均达到预期目标。
DRGs分组系统已融合于医保患者的结算系统，试点医疗机构建立了DRGs结算流程。各试点医院已经顺利与医疗保险病组结算进行信息系统对接，对多数患者实现按病组结算。
3.结算效果
选取病例组合难度系数（CMI）、每一权重费用(项目费用、结算费用、个人支付费用、医保支付费用)，平均住院日以及两周再住院率等指标，对6家试点医院和8家对照医院医疗保险出院病人试点组病例进行比较。数据显示：试点医院比对照医院难度系数（CMI）低4.39%，从数据可以看出试点医院既往就相对低，这与医院收治的病种分布有关。每一权重项目费用统计试点医院较对照医院低9.71%，每一权重结算费用高1.11%，每一权重个人支付低15.48%，每一权重医疗保险支付高8.46%，平均住院日低6.32%，两周再住院率多0.68个百分点。试点医院结算费用比项目费用多19.85%。说明试点基本上达到了医疗保险基金使用效益得到提高，医疗机构提高了医院绩效管理水平，有效地控制医疗成本不合理增长，参保人员医药费负担减少的目标。预算支付单位结算费用为15,473元，而实际支付为16,836元，比预算高9%。试点组中近百分之八十的病组有盈余。费用额最多前二十组，主要是经皮心血管操作及冠状动脉药物洗脱支架置入术，颈椎外的脊椎融合术，髋关节置换术，手术晶体手术等病组。自费率与结余率呈正相关，两者的直线相关系数为0.688（P=0.001）。其原因是本次试点病组权重计算采用全部费用，而费率则使用医保内费用，并将高值耗材列在保外。这就造成高值耗材病组权重相对高，高值耗材费用没有从单位权重费率减除，病组的高值耗材费用越高盈余越高，反之高值耗材较少的病组没有盈利，甚至亏损。尽管病组定额支付已经实施近一年多，结算额没有达到预期，盈亏在不同专业之间存在较大的差异。由于医疗保险经办机构仍没有建立应对DRGs&PPS的组织体系，没有及时对分组、权重进行持续改进，定期调整机制。
4.试点医院差异较大
通过2008年至2012年五年试点医院主要指标比较显示，有的医院各项指标相对较好，有的医院相对落后，但是各试点医院都在努力提高绩效，以便应对支付制度改革。试点医院的试点病组病例难度系数基本稳定。
反映医院绩效的关键指标平均住院天数各试点医院较对照医院短天0.47天，平均住院日，越短越难下降，但是，本次试点尽管有的医院已经较短，2012年比2011年下降趋势仍没有减缓。反映危、急、重短期住院病人质量指标采用两周再住院率比对照医院高0.68个百分点。根据试点医院108组DRG病例不同月份按病组支付和未按病组结算超限率比较显示，非定额结算组超高限病例有增长趋势，而定额结算组超高限病例有下降趋势，说明试点医院存在&选择病例&的行为，并有扩散的趋势。DRGs的实施使医院管理者开始意识到绩效管理的重要性，但是有的管理者把绩效管理认识仅仅为费用的控制，简单的把指标向下分
解，科室和医生认真研究，广泛交流，相互学习，如何钻DRGs-PPS存在的漏洞。部分管理者尚无认识到DRGs-PPS是要求保证医疗质量和医疗安全的基础上合理控费，这是在我国实施DRGs所面临的更加艰巨的挑战。
综上所述，本次试点基本达到了既定目标，即服务流程、业务流程、信息流程能够走通。但是，有的医院在上述方面还需要进一步完善。按病例组合定额付费方式医、保、患三方基本可以接受。而DRG系统需要持续改进，统一标准。概而论之，本次北京DRGs-PPS试点结果说明，在完成DRG分组器开发、推进病案信息标准化的基础上，这一支付方式改革是可行的。
（详见《中国医疗保险》杂志2014年第4期48页）
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北京核医学会第一届临床病例读片竞赛
发布时间：08-16-2010
　　由北京核医学专业委员会主办的第一届临床病例读片竞赛，于日在北京协和医院隆重举行，中华医学会核医学分会主任委员田嘉禾教授、北京核医学专业委员会主任委员李方教授等领导出席，来自北京各医院的部分专家、北京核医学专业委员会青年委员、在读研究生、中青年核医学医师等200余人参加了此次竞赛活动。
　　竞赛由北京医院核医学科姚稚明主任和解放军307医院核医学科丁勇主任主持。参赛的三支代表队分别为东区代表队、中区代表队和西区代表队。东区代表队由北京协和医院、北京医院、中日友好医院、北京安贞医院、北京朝阳医院、北京同仁医院和北京军区总医院组成，由北京协和医院霍力担任队长；中区代表队由北京大学第一医院、北京大学人民医院、北京大学第三医院、中国医学科学院肿瘤医院、北京友谊医院和北京宣武医院组成，由北京大学第一医院付占立担任队长；西区代表队由解放军总医院、海军总医院、空军总医院、解放军307医院、阜外心血管病医院、北京大学肿瘤医院和北京积水潭医院组成，由海军总医院梁英魁担任队长。评委由中华核医学分会田嘉禾主任委员及北京核医学专业委员会部分委员担任。
　　经过PET病例和SPECT病例两轮共9个病例的精彩而激烈的竞赛，梁英魁率领的西区代表队以微弱的优势取得了总分第一名；北京医院陈雯、中国医学科学院肿瘤医院张雯杰、解放军总医院富丽萍获得个人优秀思辨奖；解放军总医院提供的PET病例获得优秀病例奖。
　　竞赛结束后，田嘉禾主任为此次竞赛进行了精彩点评。田嘉禾、李方、王铁、马云川、李立伟等领导为获奖队及获奖选手颁奖。
　　此次活动的成功举办，通过竞争的方式，充分调动了青年医师们的主动性和积极性。竞赛中所使用的病例，是北京核医学分会领导们精心挑选最新最前沿最具特色的病例。通过这次活动，为北京各医院间、青年医师间、专家与青年医师间构建了学术交流平台，使青年医师扩大了知识面，开阔了眼界，提升了业务水平，提高了语言表达能力，活跃了学术气氛，丰富了学术内容，得到了广泛的好评。
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下一篇：[ 08-16 ]请问建档后产检怎么取档案
已在宣武医院建档，听说以后产检凭建档卡取病例，可是并没有给我建档卡啊。是流程变了还是建档时出错了？谢谢！
产检报号就可以的呀，建卡那个是医院保存的
科学实: 产检报号就可以的呀，建卡那个是医院保存的
谢谢亲！是报病例号吗？建档时没记住。。。
宝妈看看这里哦，建大卡建小卡，这里说的很清楚，请宝妈仔细看来~~
挂号的时候把写有档案号的小卡（建档后发给你的）交给挂号员，然后他会把挂号条的上半联和你的小卡别在一起，把挂号条的下半联给你，然后就诊当日你的档案会被送到产科，你就可以拿到了，然后就诊前护士量血压后会把小卡还给你，以便下次挂号用
katsumishibuya: 挂号的时候把写有档案号的小卡（建档后发给你的）交给挂号员，然后他会把挂号条的上半联和你的小卡别在一起，把挂号条的下半联给你，然后就诊当日你的档案会被送到产科，你就可以拿到了，然后就诊前护士量血压后会把小卡还给你，以便下次挂号用
小卡就是上面写你名字和编号的取病例卡吗？每次病例送到产科后都是大家自己找自己的病例啊，而且怎么分诊台的护士也没给我量过血压啊，我是不是哪个流程不对？我已经有了宣武的牛皮纸袋病例，但是每次再去检查分诊台也没量过血压 也没给过孕妇听课证，我这个情况正常吗？
十一_11: 小卡就是上面写你名字和编号的取病例卡吗？每次病例送到产科后都是大家自己找自己的病例啊，而且怎么分诊台的护士也没给我量过血压啊，我是不是哪个流程不对？我已经有了宣武的牛皮纸袋病例，但是每次再去检查分诊台也没量过血压 也没给过孕妇听课证，我这个情况正常吗？
听课证在建档的时候给你，你是12周+建的档吗？小卡应该就是你说的那个，硬纸壳儿的，病例送到产科时，小卡是别在你的病例上的，和挂号条的一半，挂号条的另一半在你手里，分诊台量血压后护士会把小卡拆出来还给你。还有每次产检要在大本上登记日期，大本是按预产期的月份分的，每月有一本，登记后就在分诊台护士那儿排队等着量血压...
katsumishibuya: 听课证在建档的时候给你，你是12周+建的档吗？小卡应该就是你说的那个，硬纸壳儿的，病例送到产科时，小卡是别在你的病例上的，和挂号条的一半，挂号条的另一半在你手里，分诊台量血压后护士会把小卡拆出来还给你。还有每次产检要在大本上登记日期，大本是按预产期的月份分的，每月有一本，登记后就在分诊台护士那儿排队等着量血压...
完 你说的这些我都没做过 看来下次我有必要去问问分诊台怎么回事儿了
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