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北京市朝阳区社会保险经办指南
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3秒自动关闭窗口无锡医保定点医院查询-医疗保险查询 - 社保网
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无锡医保定点医院查询
&&&社保网&&&
无锡定点医院查询 无锡市(区)城镇职工基本医疗定点医疗机构名单表& 574家&&& 数据来源:江苏省厅
填报单位:无锡市社会保险基金管理中心
序号 统筹地区确定的定点医疗机构名称 医院
等级 地& 址 电话、传真
1 无锡市第一人民医院 三级 人民中路111号 2700778
2 二院 三级 中山路68号 2727501
3 市政协医务室 前西溪1―3号 2707344
4 市委医务室 解放南路631号 2728991
5 市人大医务室 永和路 5021445
6 二院曹张门诊部 永丰路37号 5093041
7 无锡市中西医结合医院 三级 通惠东路320号 213
8 四院 三级 惠河路200号 8683094
9 五院 二级 湖滨路122号 5102226
10 太湖国家旅游度假区社区卫生服务中心 二级 马山梅梁桥堍 5998834
11 精神卫生中心 三级 钱荣路156号 3012698
12 精神卫生中心槐树巷门诊部 槐树巷1号 2706936
13 惠山门诊所(精卫) 惠钱路7号 3015305
14 精神卫生勤学路门诊 勤学路28号 3012698
15 中医院 三级 后西溪33号 2723081
16 妇幼 三级 槐树巷48号 2725161
17 传院 三级 兴源路88号 2307555
18 崇安医院 二级 广勤路二支路31号 55
19 口腔医院 圆通路18号 2709885
20 崇安医院亭子桥门诊所 人民东路亭子桥堍 2304279
21 崇安区上马墩街道社区卫生服务中心 一级 靖海新村20号 2453300
22 映山河分院 崇安区西山河1号 2729997
23 崇安区江海街道社区卫生服务中心 一级 广勤路二支路31号 2126100
24 崇安寺街道社区卫生服务中心 一级 东映山河33号 2718941
25 广瑞路街道社区卫生服务中心 一级 广丰一村14号 2461207
26 南长医院 二级 南长街256号 39
27 清名桥街道社区卫生服务中心 一级 沁园新村13号 5755314
28 迎龙桥街道社区卫生服务中心 一级 五爱路34―10 2723835
29 北塘医院 二级 北塘大街100号 8
30 惠山街道社区卫生服务中心――西新社区卫生服务站 惠山直街85号 3012940
31 无锡市北塘区人民医院惠龙分院 石门路30号 3706062
32 北塘区惠山街道社区卫生服务中心 一级 锡惠弄20号 2726360
33 滨湖医院 二级 梁溪路67号 5811625
34 金城分院 中南路115号―4
35 荣军医院 惠河路196号 5817300
36 手外科医院 梁荷路18号 5886480
37 新苏机械厂卫生所 芦庄小区 5405907
38 明达电器有限公司卫生所 滨湖经济技术开发区立业路7号 5419877
39 第二建筑工程公司卫生所 郊区河埒街106号 5886597
40 威孚职工医院 一级 锡惠桥堍 3
41 钢厂职工医院 一级 塘南路124号 5748024
42 港务职工医院 一级 人民路181号 2705118
43 无锡华润微电子有限公司卫生所 梁溪路14号 21
44 渔港乡卫生院 望湖路1号 5502064
45 无锡市滨湖区滨湖街道大浮社区卫生服务中心 一级 滨湖区大浮镇 5555901
46 军嶂分院 滨湖区大浮镇西林村 5555901
47 无锡市滨湖区蠡湖街道社区卫生服务中心 一级 无锡市景丽苑东区93-94号 5137495
48 溪南分院 西元弄响桥东侧 5101233
49 无锡中桥门诊所 中桥二村7号 5413032
50 无锡市南站医院 一级 塘南路97号 08
51 新区南站街道社区卫生服务中心――风雷社区卫生服务站 槐古桥堍 2842613
52 叙丰分院 前进花园17-18号 2111091
53 江溪街道社区卫生服务中心―叙丰社区卫生服务站 广南路叙丰里新村北侧
54 江溪街道社区卫生服务中心―东风社区卫生服务站 长江北路风顺里东风居委
55 江溪街道社区卫生服务中心―江溪社区卫生服务站 锡甘路江溪桥堍
56 无锡市北塘区山北街道社区卫生服务中心 一级 山北镇 3707427
57 广益街道社区卫生服务中心 一级 广南路588号 2404675
58 北塘区黄巷街道第一社区卫生服务中心 一级 凤翔桥堍 3133413
59 无锡市北塘区黄巷街道第二社区卫生服务中心 一级 任钱路 3108994
60 扬名乡卫生院 一级 无锡市南湖大道618号 03
61 南长区扬名街道社区卫生服务中心 一级 芦庄一区17号-4 5412727
62 扬名街道社区卫生服务中心――芦庄三社区卫生服务站 扬名一号公路旁
63 无锡市滨湖区胡埭镇社区卫生服务中心 一级 胡埭镇 5590930
64 无锡市滨湖区马山镇社区卫生服务中心 一级 马山镇古竹街 06
65 新区旺庄街道社区卫生服务中心 一级 旺庄春潮园对面
66 无锡市新区硕放街道社区卫生服务中心 一级 硕放镇墙宅路19号 5302382
67 滨湖区荣巷街道社区卫生服务中心 一级 梁溪路128号 5515815
68 荣巷医院梅园分院 梅园徐巷7号 5514375
69 滨湖区荣巷医院西郊门诊所&&&&&&&&&& 溪北新村167-1&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 5811692
70 滨湖区荣巷医院小桃园门诊所&&&&&&&&&& 无锡市梁溪路小桃园&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 5515815
71 一0一医院 三级 吴桥
72 商业医院 一级 清扬路150号 5751660
73 商业医院书院弄诊所 锦树里18号 2830305
74 迎龙桥街道社区卫生服务中心――夹城里社区卫生服务站 南长区后夹城309号 5756556
75 无锡明丽雅针织时装有限公司 中南路新联
76 石化总厂卫生所 广瑞路175号 6
77 小天鹅卫生所 惠钱路67号 3724750
78 商业大厦保健站 中山路343号 6
79 江原医院 二级 钱荣路18号、大楼巷23号 5514977
80 城中分部 大娄巷 2724202
81 方便门诊(学前) 学前街43号 2732340
82 方便门诊(曹张) 永乐路169号 5026313
83 新世纪门诊部 永丰路339―345号 2732340
84 方便门诊老干部巡诊分部 学前街88-7-102 2732340
85 锡山医院 二级 广瑞路75号 2402084
86 市疾病控制中心门诊部 金城路499号 2761036
87 纺工局门诊部 健康路118号 2857835
88 中国船舶重工集团公司第七○二研究所 无锡市116信箱卫生科 5556520
89 无锡市新峰实业总公司 钱荣路4号 5518724
90 江南大学医院 蠡湖大道1800号 5863617
91 中国新星石油公司实验地质研究院 惠钱路210号(916信箱) 3203121
92 无锡市庆丰集团职工医院 广勤路203号 2358482
93 第一毛纺织染厂 通惠中路123号 2605914
94 无锡丽新医院 一级 丽新路54号 627992
95 猫头鹰纺织器材保健站 健康路162号 2853741
96 纺织机械专件厂卫生所 河埒口上里东227号 5
97 天元实业有限公司卫生所 天元路1号 2853414
98 维新集团有限公司卫生所 广勤路353号 0
99 太平洋有限公司卫生所 健康路203号 2
100 第四毛纺厂卫生所 通惠东路382-1 2609214
101 协新毛纺厂卫生所 丽新路底60号 0
102 电缆厂卫生所 城南路10号 5216712
103 永乐门诊部 永乐路29号(永乐桥堍) 5027654
104 压缩机股份有限公司 塘南路114号 2289183
105 无锡焦化有限公司卫生所 城南路1号 0
106 纽威型钢有限公司卫生所 无锡市南长街780号 5747579
107 客运有限公司卫生所 梁青路7号 5862984
108 江苏江南交通实业有限公司卫生所 梁溪大桥江南航运大厦七楼 5801559
109 无锡联运有限公司门诊所 无锡市振新路141号
110 无锡市美峰橡胶制品制造有限公司卫生所 化机路1号 69
111 橡胶厂卫生所 新惠路7号 3708541
112 第一制药有限公司卫生所 通惠西路150号 3702781
113 山禾药业集团公司卫生所 长江南路12号 5342332
114 医药股份有限公司卫生所 运河东路308号 5098531
115 第二制药厂保健站 锡澄路275号 3105487
116 山禾国药有限公司卫生所 人民西路94号 2726518
117 化工集团股份公司卫生所 锡澄路半塘寺274号 3110129
118 无锡阳恒化工有限公司保健站 锡澄路265号 2
119 布勒机械有限公司卫生所 南长街701号 5756641
120 飞马纺器有限公司卫生所 锡甘路徐巷135号 2102370
121 第五毛纺厂保健站 民丰路9号 7
122 赛福天钢丝绳厂保健站 锡沪路171号 2469720
123 和新织造有限公司卫生所 和新里155号 5
124 探矿机械厂保健站 垮塘路48号 5025731
125 通用机械厂卫生所 清扬路289号 66
126 无锡船厂卫生所 新惠路18号 3725884
127 宏源纺机卫生所 梁溪路11号 6
128 药械站保健站 解放东路810号 2826823
129 测绘仪器厂保健站 梅园秦巷122号 5501324
130 震球集团有限公司卫生所 郊区小桃园 5701886
131 柴油机厂职工医院 一级 塘南一支路9号 5014990
132 申欣医院 一级 湖滨路11号 5867586
133 光明制衣集团公司 建业路16号 2811115
134 无锡华光锅炉股份有限公司卫生所 城南路3号 9
135 第四棉纺织厂卫生所 健康路116号 2853656
136 无锡联运运输服务有限公司卫生所 凤翔路广石路口
137 水泵厂卫生所 清扬路207号 5499888
138 丝绸印染总厂卫生所 新惠路16号 3726387
139 叶片厂卫生所 清扬路305号 5754381
140 太极实业有限公司卫生所 清扬路底下甸桥南堍 5425586
141 宏源三纺机卫生所 中南路徐来桥70号 5405060
142 一汽卫生所 金惠路569号 07
143 希捷卫生所 新加坡工业园 0
144 动力工程保健站 南长街720号
145 诺曼时装有限公司卫生所 前西溪24号 2703836
146 宏源五纺机卫生所 梁青路28号 9
147 华星机电公司卫生所 上里东258号 5860634
148 无锡市食品公司卫生所 锡澄一支路3号 46
149 宇新机械有限公司卫生所 河埒口青山路18号
150 无锡模具厂卫生所 广瑞路10号 2
151 地质矿产部无锡钻探工具厂卫生所 中南路20号 5406441
152 华润雪花啤酒(无锡)有限公司卫生所 马山5号桥 5998318
153 杰能科生物工程公司卫生所 通惠西路27号 1
154 造漆厂卫生所 锡澄路1号桥 3102212
155 高润杰化学有限公司卫生所 吴桥西路97号 1
156 华通气动制造公司卫生所 清扬新村(清扬小学后) 5745917
157 无锡大通实业总公司卫生所 北塘大街292号 2616114
158 海鹰企业集团有限责任公司卫生所 梁溪路20号 8669786
159 无锡联泰制衣有限公司卫生所 运河东路148号 2811968
160 无锡市工业设备安装有限公司卫生所 梁青路26号 5818729
161 无锡光洋轴承有限公司卫生所 蠡园经济开发区 22
162 江苏宏图高科技股份有限公司光电线缆分公司卫生所 马山江溪桥 5995009
163 退休医师门诊所 槐树巷3号 2705800
164 和平机械电子集团公司(无锡)卫生所 东门广瑞路13号 2406726
165 无锡煤矿机械厂有限公司卫生所 中南路28号 5438451
166 惠泉医院 通惠西路160号 5357104
167 无锡庆发纺织有限公司卫生所 马山古竹镇324号 9
168 华瑞制药有限公司中方卫生所 滨湖区马山北闸路16号 45
169 无锡海恒纺织有限公司保健站 中南路23号 5431440
170 无锡锦江大酒店有限公司卫生所 中山路228 2751688
171 崇安寺街道社区卫生服务中心―东河花园社区卫生服务站 留芳声巷27号 2711751
172 江海街道社区卫生服务中心――风西社区卫生服务站 风雷新村92号 2434103
173 上马墩街道社区卫生服务中心――康乐苑社区卫生服务站 上马墩三村172号 2403637
174 江海街道社区卫生服务中心――风东社区卫生服务站 风雷新村周巷6号 2435976
175 北塘区北大街街道社区卫生服务站 锡澄二村56―7 2390786
176 北大街街道社区卫生服务中心――五河社区卫生服务站 五河新村158―1 3139144
177 北大街街道社区卫生服务中心吴桥社区卫生服务站 前张巷6号 2614315
178 南长区叙丰街道社区卫生站 广南路44号 2113594
179 南长区南禅寺街道社区卫生服务中心 槐古豪庭111-113 2829549
180 江苏无锡朝阳(集团)有限公司 槐古路8号 2822983
181 物资门诊所 后西溪布料市场二楼 2701360
182 南长区金星街道社区卫生服务中心―中桥社区卫生服务站 中桥二村93号之一 5400552
183 滨湖区河埒街道社区卫生服务中心―溪南社区卫生服务站 水秀新村193号 5128143
184 滨湖区河埒街道社区卫生服务中心―青山社区卫生服务站 青山新村17―1号 5865563
185 黄巷街道第一社区卫生服务中心――刘潭社区卫生服务站 刘潭新村70―1
186 无锡市第五人民医院中联门诊所 中联新村33―2 5411429
187 无锡市第五人民医院芦庄门诊所 芦庄三区39―1 5420017
188 无锡市第五人民医院震泽门诊所 震泽二村7号 5132313
189 迎龙桥街道社区卫生服务中心―曹张一社区卫生服务站 曹张新村148―1 5047941
190 无锡市仁德医院 一级 太湖花园三期58号 2207456
191 江南大学 梁溪路100号(陈霞)&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 5863617
192 无锡威孚马山油泵油嘴有限公司卫生所 马山七号桥 0
193 无锡太平洋集团兴业纺织有限公司保健站 马山团结桥1号 00
194 燃料总公司 锡惠桥堍打铳巷34号 2802434
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&& 生育保险
关于印发《〈吴江市职工生育保险管理办法〉实施细则》的通知
发布时间:日 浏览次数:15093
实施日期: 9:37:59颁布日期: 9:37:59失效日期:发文号:吴劳社[2008]96号
关于印发《〈吴江市职工生育保险管理办法〉实施细则》的通知各参保单位,各生育保险定点医疗机构:
现将《〈吴江市职工生育保险管理办法〉实施细则》印发给你们,请认真贯彻执行。
附件:吴江市生育保险单病种定额结算标准
吴江市劳动和社会保障局
吴江市卫生局
吴江市人口和计划生育委员会
二OO八年十二月十日抄
送:市社会保险基金管理中心,市劳动保障信息中心,存 档。
《吴江市职工生育保险管理办法》实施细则
根据《吴江市职工生育保险管理办法》(吴政办[2008]95号,以下简称《办法》)、苏州市劳动和社会保障局《关于做好生育保险费用结付管理工作的通知》(苏劳社医[2007]7号),结合本市实际,特制定本实施细则。第一条
本实施细则适用于本市行政区域内的各类企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、个体经济组织、外地驻苏单位(以下简称“用人单位”)及其职工或雇工(以下简称“参保职工”)。第二条
市劳动保障行政部门负责全市的生育保险工作,加强对各生育保险定点医疗机构、市社会保险基金管理中心(以下简称“市社保中心”)的监督管理,积极协调市财政、税务、卫生、人口计生等部门以及工会、妇联组织对生育保险的组织实施;市卫生部门要加强对各医院、妇幼与生殖健康服务中心的指导;市人口计生部门要加强对市、镇(区)计生技术服务机构的指导,督促所属部门和单位严格按照国家有关规定,为参保职工提供优质、高效的计划生育技术服务。第三条
生育保险费由市社保中心和地税部门按月征收。用人单位应当按照本单位全部职工生育保险缴费基数的1%按时足额缴纳生育保险费。第四条
参保职工必须同时具备下列条件才能享受生育保险待遇:
(一)符合国家计划生育政策规定和法定生育条件;
(二)生育或实施计划生育手术时,用人单位为其正常缴纳生育保险费并且按规定连续不间断缴费满10个月以上;(三)在生育保险定点医疗机构生育或者实施计划生育手术。第五条
生育保险医疗费实行单病种定额结算。为切实保障参保职工在生育及实施计划生育手术期间的基本医疗需求,合理控制生育医疗费用,根据不同类别医疗机构正常生育及计划生育人均费用情况和生育保险基金的承受能力,综合确定吴江市生育保险15个单病种结算的定额标准(具体标准见附件)。生育保险定额标准包括生育医疗费定额标准和计划生育手术费定额标准。生育医疗费定额标准包括检查费、接生费、手术费、符合医疗保险结付规定的住院费和药品费用、生育并发症医疗费;计划生育手术费定额标准包括因计划生育需要,实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、皮埋放置(取出)术、绝育及复通手术等所发生的符合生育保险基金结付范围的手术费用、常规检查费用和药品费用。市劳动保障行政部门可根据生育保险费用的支出情况及生育保险基金的承受能力,适时对定额标准进行调整,并向社会公布。第六条
生育保险医疗服务实行定点单位管理制度。市各医保定点医院、妇幼与生殖健康服务中心、计划生育技术服务机构,愿意承担为本市参保职工提供生育保险医疗服务的,可向市劳动保障行政部门提出书面申请,并提供市卫生或人口计生部门发放的执业许可证,经劳动保障行政部门认定,取得生育保险定点医疗机构资格。对生育保险定点医疗机构的考核,参照医疗保险有关规定执行。(一)生育保险定点医疗机构应根据执业许可证规定的许可项目开展助产技术服务和计划生育技术服务,超范围开展的服务项目和参保职工在不具备定点服务资质的医院发生的生育与计划生育手术费用,生育保险基金不予结付。(二)生育保险定点医疗机构在参保职工妊娠后首次进行妊娠检查时,要及时为其建立《围产保健卡》,倡导孕妇进行胎儿缺陷筛查等围产保健检查。围产保健检查资料在所有生育保险定点医疗机构间可以共享。(三)生育保险定点医疗机构应当坚持“合理检查、合理治疗、合理用药、规范收费”的原则。医务人员在为参保职工做计划生育手术时,病历记录应清晰、准确、规范;对术后确需使用抗生素、止血药物的,用药量为3―5天,同种药品不得超过2种,严禁搭车配药,超量配药。各生育保险定点医疗机构应组织相关人员,根据吴江市生育保险单病种定额结算标准,制定本单位生育保险临床单病种路径,合理控制医疗费用,严格控制自费药品的使用,住院药品自费率应当控制在5%以内。(四)各生育保险定点医疗机构在办理生育医疗费用结付手续时,应当告知参保职工及时到市社保中心办理生育营养补贴与围产保健检查费用的申领手续。 第七条
参保职工生育的结算流程一、生育登记办理地点:所在镇(区)人口计生部门。携带材料:(1)居民身份证(夫妻双方);(2)结婚证;(3)本市户籍的需提供户口簿、《吴江市一孩夫妇生殖保健服务卡》或《批准再生育一个孩子生育证》,非本市户籍的需提供《流动人口婚育证明》;(4)医保IC卡或市民卡、医疗保险病历。办理流程:参保职工妊娠后,由人口计生部门审核确认符合计划生育政策规定的,出具《吴江市生育状况证明》(以下简称《生育状况证明》),同时根据医保IC卡或市民卡,录入参保人员基本信息,实时报送市社保中心。二、围产保健检查就诊地点:生育保险定点医疗机构。携带材料:《围产保健卡》。结付流程:围产保健检查费由参保职工现金结付(不可医保刷卡),生育后持本人医保IC卡或市民卡、居民身份证、出院小结、新生儿《出生医学证明》等,到市社保中心办理生育营养补贴与围产保健检查费的申领手续。三、住院生育及费用结算就诊地点:生育保险定点医疗机构。携带材料:医保IC卡或市民卡、医疗保险病历、《生育状况证明》。结付流程:1、生育保险定点医疗机构为参保职工办理生育住院手续时,应认真核对医保IC卡或市民卡、医疗保险病历、《生育状况证明》,通过前台程序进行身份认证,确认其生育保险待遇享受资格。2、经确认符合享受生育保险待遇资格的,由经治医生填写《参保职工生育与计划生育手术费用告知单》(一式两份,医院、职工各执一份),交参保职工本人签字确认。在使用自费项目或提供特需医疗服务前,应书面告知并经参保职工同意后方可使用。住院生育期间所发生的自费药品及特需服务项目(如:家庭式产房、陪伴分娩、尿布、牛奶、婴儿抚触、婴儿保健带、产后访视、伙食费、出生证等)的费用,由参保职工出院时现金结付,其余符合规定的生育医疗费用,由市社保中心与生育保险定点医疗机构按规定定额结付。生育保险定点医疗机构应向参保职工提供费用结算清单。参保职工因疾病、宫外孕、葡萄胎终止妊娠与计划生育手术并发症所发生的住院医疗费用按医疗保险规定结付,参加医疗保险的职工凭医保IC卡或市民卡结算医保费用。3、生育保险定点医疗机构应于每月5日前,凭参保职工《生育状况证明》、《参保职工生育与计划生育手术费用告知单》、《月度费用汇总表》等资料,到市社保中心办理上月生育保险费用结算手续。市社保中心在审核申报材料后,按生育保险所规定的定额,于次月5日前全额结付给各生育保险定点医疗机构,同时对结算费用的参保职工进行注销生育享受资格处理。参保职工分娩时因并发羊水栓塞、难治型产后大出血、妊娠期急性脂肪肝、弥漫性微血管内凝血(DIC)四项疾病,发生超过定额标准且符合结付范围的医疗费用,生育保险定点医疗机构应将该类参保职工的出院小结、住院费用明细及相关审批表报市社保中心申请审核结付。市社保中心根据医院上报的上述材料进行审核确认后按规定从生育基金中予以结付,同时对结算费用的参保职工进行注销生育享受资格处理。四、申领生育营养补贴和围产保健检查费用办理时间:生育医疗费用结付后。有关待遇:对符合享受国家规定90天以及90天以上产假的生育女职工,可享受生育营养补贴,标准为300元;对按规定进行婚前医学检查、TORCH检测、唐氏综合症筛查、开放性神经管畸形筛查、50克葡萄糖口服筛查、足跟血筛查、听力筛查等其它围产期保健检查的,均纳入围产保健检查费中,最高标准为700元。携带材料:(1)医保IC卡或市民卡;(2)居民身份证;(3)出院小结;(4)新生儿《出生医学证明》;(5)《围产保健卡》及围产保健检查费用的有效票据。结付流程:参保职工在产后凭上述材料到市社保中心办理申领手续,经市社保中心审核后,打印结付表,参保职工本人签字确认后领取结付金额。五、发放生育津贴发放时间:申领生育营养补贴和围产保健检查费的次月。结付流程:1、市社保中心在为参保职工办理申领生育营养补贴和围产保健检查费的同时,生成生育津贴支付数据,于次月的15日前将生育津贴直接拨付至用人单位。2、参保职工因病理原因流产、引产,持本人医保IC卡或市民卡、医疗保险病历在生育保险定点医疗机构发生的费用,由生育保险基金按计划生育手术费定额标准结付,围产保健检查费按实结算,最高限额700元,但不享受生育营养补贴。围产保健检查费用和按《办法》第十一条第二、三款规定应享受的生育津贴,由参保职工在病理性流产、引产后凭医保IC卡或市民卡、居民身份证、门诊病历或出院小结、《围产保健卡》及围产保健检查费用的有效票据等相关资料到市社保中心申请结付,市社保中心审核后结付围产保健检查费用,并于次月15日前将生育津贴直接拨付到用人单位。六、参保女职工一次性生育补贴的申领1、参保女职工同时具备下列条件的,可申请享受一次性生育补贴:(1)符合国家计划生育政策规定和法定生育条件;(2)领取失业保险金期间生育的失业女职工以及生育时连续缴纳养老保险的女性灵活就业人员,生育前参加生育保险并正常连续缴费满10个月以上。2、符合上述条件的参保女职工生育或因病理原因流产、引产后,持本人身份证、医保IC卡或市民卡、《生育状况证明》、门诊病历或出院小结、原始发票及费用清单、新生儿《出生医学证明》,失业女职工还需提供就业登记证,到市社保中心办理一次性生育补贴的申领手续。七、参保男职工一次性生育补贴的申领1、参保男职工同时具备下列条件的,可申请享受一次性生育补贴:(1)符合国家计划生育政策规定和法定生育条件;(2)参保男职工的配偶生育或因病理原因流产、引产时,用人单位为男职工正常缴纳生育保险费并且按规定连续不间断缴费满10个月以上。(3)配偶未列入生育保险范围。2、符合上述条件的参保男职工,其配偶生育或因病理原因流产、引产后,由男职工持本人身份证、医保IC卡或市民卡、《生育状况证明》、配偶户籍所在地劳动保障部门出具的未列入生育保险参保范围的证明材料、门诊病历或出院小结、原始发票及费用清单、新生儿《出生医学证明》,到市社保中心办理一次性生育补贴的申领手续。八、符合生育保险条件的参保职工因特殊原因在外地分娩或因紧急情况在非生育保险定点医疗机构发生的生育医疗费用(包括因病理原因流产、引产),先由本人现金结付,生育后凭相关证明、本人身份证、医保IC卡或市民卡、《生育状况证明》、门诊病历或出院小结、原始发票及费用清单、医院等级证明、新生儿《出生医学证明》等,到市社保中心办理生育医疗费用、生育营养补贴、围产保健检查费用的审核结付手续,生育津贴于次月直接拨付至用人单位。符合规定的生育医疗费用按本市同类生育保险定点医疗机构的定额标准予以结付,其中低于定额标准的按实报销,超过定额标准的部分不予结付。第八条
参保职工计划生育手术的结算流程一、登记参保职工拟行计划生育手术前,凭相关资料到所在镇(区)人口计生部门办理计生手术登记。人口计生部门审核确认符合计划生育政策规定的,出具《吴江市节育手术服务联系单》(以下简称《节育联系单》)。同时根据医保IC卡或市民卡,录入参保职工基本信息,实时报送市社保中心。二、手术参保职工持医保IC卡或市民卡、医疗保险病历、《节育联系单》到生育保险定点医疗机构就诊。生育保险定点医疗机构应认真核对医保IC卡或市民卡、医疗保险病历、《节育联系单》,根据前台程序确认其是否符合生育保险待遇享受资格。经确认符合的,由经治医生填写《参保职工生育与计划生育手术费用告知单》(一式两份,医院、职工各执一份),交职工本人签字确认。职工完成手术结帐时,只需向生育保险定点医疗机构支付自费费用,其余符合规定的计划生育手术费用,由市社保中心与生育保险定点医疗机构按规定定额结付。三、费用结付生育保险定点医疗机构应于每月5日前,凭参保职工《节育联系单》、《参保职工生育与计划生育手术费用告知单》、《月度费用汇总表》等资料,到市社保中心办理上月费用结算手续。市社保中心按照定额费用全额结付的原则,审核后于次月5日前结付。因特殊原因在外地实施计划生育手术的费用,低于定额标准的按实报销,超过定额标准的部分不予结付。第九条
几个特殊情况的处理1、因用人单位未参加生育保险、中断缴纳生育保险费或生育保险缴费时间不足,影响参保职工享受生育保险待遇的,其生育保险待遇由用人单位按照《办法》规定的标准足额支付。2、失业女职工、女性灵活就业人员或参保男职工配偶的生育或流产、引产的医疗费用由个人负担。可按《办法》规定享受一次性生育补贴,但不享受生育营养补贴、围产保健检查费用、生育津贴等其他生育保险待遇。第十条
生育保险是社会保险的重要组成部分,关系到广大职工的切身利益,用人单位应当为本单位所有职工参加生育保险,按时足额缴纳生育保险费;各生育保险定点医疗机构要重视对生育保险政策的学习和培训,加强对本单位生育保险工作的组织领导,规范医疗服务行为;市社保中心要加强与各生育保险定点医疗机构的联系与沟通,按规定及时审核、结付相关医疗费用及其它生育保险待遇。第十一条
本实施细则自日起施行。《办法》实施前已生育或实施计划生育手术、尚未结算生育保险相关待遇的,仍按原规定执行。
附:《吴江市生育保险单病种定额结算标准》请在市劳动保障网的“下载中心”内下载。