IIS 7.5 详细错误 - 404.0 - Not Found
Internet Information Services 7.5
HTTP 错误 404.0 - Not Found
您要找的资源已被删除、已更名或暂时不可用。
详细错误信息
模块IIS Web Core
通知MapRequestHandler
处理程序StaticFile
错误代码0x
请求的 URL:80/info/uploadfile/33410.doc
物理路径f:\usr\LocalUser\hyw\info\uploadfile\33410.doc
登录方法匿名
登录用户匿名
最可能的原因:
指定的目录或文件在 Web 服务器上不存在。
URL 拼写错误。
某个自定义筛选器或模块(如 URLScan)限制了对该文件的访问。
可尝试的操作:
在 Web 服务器上创建内容。
检查浏览器 URL。
创建跟踪规则以跟踪此 HTTP 状态代码的失败请求，并查看是哪个模块在调用 SetStatus。有关为失败的请求创建跟踪规则的详细信息，请单击。
链接和更多信息
此错误表明文件或目录在服务器上不存在。请创建文件或目录并重新尝试请求。朋友借钱炒股，近期老是讲胸闷气促是什么原因，怎么办？_百度知道
朋友借钱炒股，近期老是讲胸闷气促是什么原因，怎么办？
提问者采纳
的钱炒股,如果出现下跌的情况,肯定都希望每天都涨,压力肯定大了,就会造成精神紧张
他要怎样才能消除不适感？
提问者评价
太给力了，你的回答完美地解决了我的问题，非常感谢！
其他类似问题
按默认排序
其他5条回答
那你要问他的，应该是亏钱了
现在股市都赚钱了，他没赚到钱，只有这一种解释
心理原因，亲多相信一下朋友
可能是没跟上行情吧
那要怎么办才不会这样呢？
估计是亏了，
等待您来回答
下载知道APP
随时随地咨询
出门在外也不愁您现在的位置： >>
>> 正文内容
2006年第4期院报内容
发布时间：03-07-2006
第４期&总第53期&2006年３月3日
1、2006年医院工作会议暨职工代表大会成功召开
巩固医院管理年成果，落实科学发展观，提高质量与效率仍为2006工作重点
&&&&本报讯&（记者 寇杰） 北京协和医院2006年工作会议暨第四届职代会二次会议2月19日在住院楼四层多功能厅召开。“两会”合并召开，也是医院对会议制度改革的新尝试。会议由杨玉雯副书记主持，刘谦院长向大会作了工作报告，李学旺常务副院长向大会作了医院财务工作报告，鲁重美书记做了大会总结发言。与会的职工代表、特邀代表及各临床科室和职能处室负责人共计380人，分为9个组对两位院长的报告进行了认真的讨论。
&&&&刘谦院长的报告分2005年工作回顾、2006年面临的挑战和工作设想三个部分。刘院长首先向大家介绍了医院的发展规模、主要医疗指标和经济指标。然后从加强质量控制，确保医疗安全；改进医疗服务，缓解病人看病难问题；以学科建设为主线，加强内涵建设；以人为本，全面推进各方面工作协调发展等四个方面回顾了2005年的工作成就。
&&&&在分析2006年医院面临的挑战时，刘院长指出，根据全国卫生工作会议精神，医疗卫生体制改革所带来的就诊流程的重大变革、医疗价格的部分调整，继续深化医院管理年活动的需要，医院的高速发展和两项重大工程的上马，医院非医疗成本的较高支出，兄弟单位的迅速发展和行业竞争的日益加剧，以上内外部环境的变化将对我院的发展产生重要影响。
&&&&《报告》指出，我院2006年工作将从如下十个方面扎实开展：1.通过深化医院管理年活动，进一步提高医疗质量和服务水平;2.以教学迎评为契机，全面加强人才教育与培养；3.鼓励科研创新，提升科研综合水平和竞争能力；4.加强学科建设，打造优秀人才梯队；5.深化人事分配制度改革；6.强化运行管理，提高工作效率；7.抓住机遇，加快医院建设与发展；8.加强信息系统建设步伐，实现信息管理新的突破；9.关心职工生活，体现“以人为本”管理理念；10.加强医院党风、行风和医德医风教育，巩固保持共产党员先进行教育成果。
&&&&刘院长强调指出，“2006年是‘十一五’规划的开首之年，更是我们医院发展的关键一年。我们要在十六届五中全会提出的今后5年经济、社会发展的总体目标的指引下，坚持邓小平理论和“三个代表”重要思想，坚持科学发展观，在保持适当发展规模的基础上，强调“优质优效”，坚持“服务于社会，服务于病人”的办院宗旨，从“质量、安全、服务、费用”等方面进一步加强医院管理，坚定地走以内涵建设为主的发展道路，促进质量与效率的“双增长”，力争保持8%的增长速度，实现医院各项发展指标。”
&&&&鲁重美书记在大会总结发言中指出，这次会议既是一个总结成绩、部署任务的工作会，也是一个谋划思路、推进发展的动员会，希望各科室根据会议确定的中心任务制定出具体的操作方案，保证医院各项任务落到实处。
全体与会人员认真听取了工作报告和财务报告，并围绕医院工作重点和群众关心的热点、难点问题展开了激烈的分组讨论。大家本着关心协和、热爱协和的态度，积极为医院的发展建设献计献策，针对门诊、医疗、教育、科研、学科建设、设备、人事分配、行政管理、福利保障、信息系统、“美院”及北区建设、基建、西院、职代会、增收节支等15个方面提出了130多条合理化的意见和建议。“两会”的成功召开将对医院2006年及今后的发展建设起到实质性的推动作用。
2、“他清醒地走完了最后的历程”—协和医生追忆王选
&&&&本报讯 一代大科学家王选先生在2月13日中午11点零三分离我们而去了。协和的医务人员说，王老是非常清醒地离开我们的，既使在呼吸越来越衰竭、血压不断下降、生命一点一点耗尽的时候，他对所进行的治疗、周围的事物、哪些首长和朋友来看望他，始终是有感知的。
&&&&在王老生命尽头的一个小时前，弥留之际，胡锦涛主席来到病房探望带着呼吸机无法言语的王老，听到一声“我是胡锦涛，我来看望您了”的轻轻呼唤，王老的眼角淌出了泪水。
&&&&当老伴陈老师握着王老的手，在耳边轻声地问：“老王，那……咱们不输血啦？”虽然闭着眼睛，但王老还是肯定地点点头。而早在几个小时前，陈老师就向协和医院刘谦院长和鲁重美书记转达了王老的嘱咐：不要再抢救了，血源这么紧张，别输了，留给更需要的病人吧。这位老人在生命的最后关头，心里想的仍然是别人。在场的医务人员再也无法控制强忍多时的悲痛……
&&&&王老住院期间，从中央首长到全国政协、统战部、国务院、中保委和卫生部的各位领导，都高度重视王老的医疗工作，多次前来探望王老，并指示协和医院一定要组织最好的专家团队全力以赴地救治。
&&&&从得病到逝世的时间里，王老以非常科学和理性的精神、以坚强和乐观的态度来看待疾病与治疗，这给医务人员留下了非常深刻的印象。
&&&&“王老师非常了解自己所有的病情和我们计划采取的治疗方案，对于自己的疾病，王老师就像一个‘局外人’，所以王老的大科学家的思维，他的积极配合、支持，对临床医生是一个特别大的鼓舞，增加了我们的信心和勇气”，身边的医务人员回忆说。在住院期间，由协和多个科室专家组成的治疗组认真讨论治疗的每一个细节，并针对可能发生的风险制定了详细的预案。主管医生感慨地说，虽然医学的发展突飞猛进，但事实上我们所面临的风险也越来越多，作为一个病人如何科学地、理性地配合医院的治疗，医患共担风险，王老师给我们作出了榜样。
&&&&患病期间，王老也毫不例外地收到了一些诸如“某某偏方能够根治”的出于好心的建议，但王老从来不动摇，他说，“我们要相信科学，相信专家”。他是这样说的，更是这样做的。对待周围医生、专家和护士，王老更是非常尊敬，从来没有大领导的架子，也从来没有给医院提过任何特殊的要求。一位住院医生说，王老师他们老俩口把我们当自己家孩子一样。
&&&&王老的坚强毅力和对痛苦的忍耐力绝非常人所能比。人们很难想象这样一个瘦弱的身体里究竟蕴涵着多少能量？有一次的治疗需要王老将一个双臂向上举起、双手交叉的动作坚持四十五分钟，这是一个即使正常的年轻人也会坚持不了多久的动作。看着豆大的汗滴从他的脸颊淌下，陪同的医务人员心疼地问：“王老师，能忍受吗？”，王老一边点了点头，一边挤出了一丝笑容。
&&&&在回答医务人员的问候时，王老最多的一个动作就是伸出竖起的大拇指，然后将大拇指肚弯几下。大家说，这里的涵义有两层，一是对医生的尊敬；二是表示“自己行”。这是一个多么乐观的老人。
&&&&“住院期间，王老师的心态一直是非常平稳的，这是他的个性使然，王老师从不焦虑，遇事非常坦然和理性”，身边的医生们说，“从入院到整个治疗过程，直至生命的最后一刻，王老一直是很清醒和理性的，他清醒地走完了他这不平凡的一生”。宣传处&&特需医疗科
3、北京协和医院日前正式在全院开展”我是协和人，我爱协和,创建节约型医院从我做起”的活动，2月24日的院朝会上，鲁重美书记向全院做了动员。
我是协和人，我爱协和创建节约型医院，从我做起
&&&&党中央、国务院于日下发了《关于做好建设节约型社会近期重点工作的通知》，通知从节能、节水、节材、节地和资源综合利用五个方面提出了建设节约型社会的重点工作，并提出了加快节约资源的体制机制和法制建设七个方面的措施。建设节约型社会，是党中央、国务院总结现代化建设经验，从我国国情出发提出的一项重大决策，也是落实科学发展观，实现经济社会可持续发展的必然要求。创建节约型医院，既是建设节约型社会的具体要求，又是医院加强科学管理和自身建设的重要内容。为此，医院党委决定在全院范围内开展“我是协和人，我爱协和，创建节约型医院，从我做起”的活动。
&&&&创建节约型医院，是落实科学发展观的具体体现。现代医院已由注重外延拓展的粗放型发展向质量、效益型的内涵建设转变，而成本控制是科学管理的重要内容。有效地控制成本，我们才会有更多的资金用于改善病人的就医环境和员工的工作条件，才能在学科建设和人才培养上加大投入力度，提高医院的核心竞争力和可持续性发展能力，保证医院的良性运行。
&&&&创建节约型医院，人人有责。“医院是我家，节约靠大家”，全院职工每个人的行为都与成本的形成有直接的关系，节约工作需要全体协和人的努力，每天为医院节约一度电、一张纸、一滴水，就是您为协和做出的贡献。“聚沙成塔、集腋成裘”，积跬步方能至千里，积小流方能成江海。协和的效益就是靠您的节约、大家的节约、所有人的节约，一点一滴地积累起来的。全院职工都要自觉养成节约的好习惯，勿以善小而不为，杜绝“长明灯”、“长流水”、物资和卫生材料浪费大的现象。只有每一个人行动起来了，我们的节约活动才能取得实实在在的成效。
&&&&创建节约型医院，各级领导要切实负起管理责任。各级领导应将节约问题作为科室的重点工作来抓，业务科室要在确保医疗质量的前提下，加强物资的使用和管理，努力在降低消耗上下工夫；职能部门要加强管理力度，在资金、物资、设备、基建工程的管理上建章立制，优化资源配置效率；要推行预算制和成本核算制，积极探索降低成本的有效办法；后勤部门要精打细算，加强巡视，进行技术革新，减少各种“跑、冒、滴、漏”现象，降低水、电、汽、暖等各种能源的消耗。
&&&&只有全体协和人思想到位、管理到位、措施到位、监督到位，才能形成节约型医院的长效机制。
&&&&“历览前贤国与家，成由勤俭败由奢”。勤俭节约是中华民族的传统美德，艰苦奋斗是我们党的优良作风，厉行节约是医院发展的现实需求。全体协和职工，让我们按照医院的统一部署，以主人翁的态度，从现在做起，从自身做起，从点滴做起，行动起来，把创建节约型医院活动扎扎实实地开展起来，坚持下去，为医院快速可持续发展做出自己的贡献！
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 节约漫画
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 中共北京协和医院委员会 日
■&&&&& 第2版&&日&&一线传真
4、暗 香 涌 动——我院呼吸治疗中心成立十年侧记
本报记者 许明
&&&&一个没有窗户、狭小拥挤的地方，一个看不到日出日落、体味不到阴晴雨雪的地方，一个平时并不被人关注、关键时刻却与患者生死安危连在一起的地方，一个保障医疗护理质量不可缺少的地方，这就是位于我院业务楼一层一个“犄角旮旯”的呼吸治疗中心。
&&&&推门进入呼吸治疗中心，首先映入眼帘的是一台台整齐摆放的呼吸机，每台呼吸机的“脖子”上都分别挂有“已消毒”、“待维护”的小牌牌。据中心负责人陈晓娟老师介绍，全院共有大型有创呼吸机64台，小型无创呼吸机26台，都统一到这里进行清洗、消毒、维护和调配。这样的模式在保证呼吸机正常、准确无误运转的同时，也便于对各科室、各病房呼吸机的集中管理和统筹安排。
&&&&呼吸治疗中心共有员工5名，分管东西两院。她们深知自己工作的重要性和责任的重大，呼吸机一旦出了问题，可谓人命关天！所以她们严格操作规程，每天都要亲自去各病房检查呼吸机的使用情况，及时更换管路，灵活处理各类紧急危险的问题。每当病房打来电话时，她们总是随叫随到，即使加班加点、放弃休息日、节假日也毫无怨言。她们还常与患者进行“心与心的沟通”。虽然安抚病人并不是呼吸治疗中心的职责，但陈晓娟说：“一般使用呼吸机的病人都是些重病号，他们可能说不出话、表达不出自己的情感，面对生命的考验，他们的心里大多都是沉重和脆弱的，他们特别需要安慰。”所以她每次深入病房，总要想方设法安慰病人，用亲切的话语鼓励病人，或者冲他们微笑，甚至握紧他们的手，她希望通过真情的交流来唤起病人源自心底的勇气和力量！
&&&&自1996年成立至今，呼吸治疗中心已经走过了10年的风雨历程。在中心职工的精心呵护下，这里的呼吸机性能稳定、运转良好，没有出现过任何问题、造成任何事故，即使在SARS期间也没给医院造成任何感染和不良后果，这不能不说是她们的功劳和骄傲！虽然她们的办公环境狭窄闭塞，工资待遇也很低，但她们却在自己的岗位上勤勤恳恳、默默无闻地工作着：新购呼吸机的时候，她们尽力把价格压得最低，千方百计为医院节约成本；机器维护过程中，她们就像“照顾宝宝”一样，想方设法延长机器的使用寿命，为医院创造超额价值；她们苦练基本功，摸透每台机器的“脾气秉性”，甚至“一听就知道这台机器的运转是否正常”；她们还根据病房的需要随时把讲座和学习班办到临床一线，将新机器的操作方法、注意事项及时告知或现场演示给医护人员，使他们能更好的服务病人……正是由于这些努力，北京协和医院呼吸治疗中心所拥有的资源共享的新型管理模式在全国已经美名远扬，它不仅能节约人力资源成本，更能大幅度地提高呼吸机的使用率，许多兄弟单位纷纷登门拜访，学习她们的管理与服务经验。
这就是我们的呼吸治疗中心，这就是我们可爱可敬、勤奋奉献的协和人，正是由于她们兢兢业业、踏实努力的工作，才保证了医院“呼吸”的顺畅。她们虽然没有战斗在临床第一线，但她们一样是生命的守护神！只言片语很难展现她们的成长经历与付出，这时我想起一句古诗“遥知不是雪，为有暗香来”。
5、让我们共同承担
本报记者&&田丽源
&&&&2月16号，星期四，在协和医院西院，大家聚集在抢救室开始了一天的工作。
&&&&“患者老年男性，70岁，因血压高入室，在一个月前有过脑出血，现在外周硝普钠静脉泵入进行血压控制......。”于主任向病人询问了一些药物控制的情况，病人认真的回答着，就在这个时候，所有人都惊讶的看着监护仪上骤升的血压，高压210mmHg,低压130mmHg，而在这之前，血压还在150/90mmHg左右。典型的因情绪变化就会严重影响血压的病人，只因他变化之快，让我们都感到吃惊，在他休息片刻后，血压又回到了之前的样子。于主任交代还应注意血压变化，并防止因血压高引起的其他并发症。虽然病人的血压是因情绪的变动而变动，但这个看似很容易控制的情况，其实它背后往往隐藏着更大的危险。这个道理每个医护人员都明白，可病人和家属这些非医务工作者往往是不明白这个道理的。
&&&&就在晚上八点半的时候，这个看似血压控制稳定，一般状况良好的病人执意要去厕所，他主观的认为自己已经完全好了，无须再这么小心谨慎。非常遗憾的是，家属也同样这么认为。他们都被这种表面现象蒙蔽了。在我们严肃的劝阻未果的情况下，病人和家属仍旧坚持签字。而之后，不幸的是我们所担心的事情发生了，病人突然感到憋气，全身大汗，嘴唇呈青紫色，这时的心电监护血压已经无法测到，血氧饱和度也只有85%，心电图示：心肌严重缺血。高度怀疑心梗。但从他的临床表现看肺栓塞的可能性也不能除外。
&&&&“快速外周静脉补液，多巴胺静脉泵入，储氧面罩给氧，准备深静脉插管。”二线刘继海医生的话音还未落，这时又来了两个病人，一个是因外伤引起的房颤，另一个是因过敏引起的喉头水肿，此时原本就不大的抢救室变的更加的混乱，杨惊、赵雯、张佳、赵爽，在刘继海的带领下，迅速、准确的进行着每项诊治。与此同时，第一个病人的深静脉也已经操作完毕，经过扩容、升压和吸氧的治疗，病人的血压也已经有所回升，血氧饱和度也达到了96%。虽然病人现在的状况有所好转，但是，心梗或是肺栓塞随时都在威胁病人的生命，就在这时得知情况的朱华栋医生也从家中赶来，他对病人当时的情况又做了一次全面的评估，并认真的和家属交代了病人当时的病情和现在马上要做的一些检查和治疗，“现在病人必须做冠状动脉血管造影术和肺动脉血管造影，虽然有一定的风险，但对明确诊断，和制定下一步的治疗方案是十分有必要的。”
&&&&从家属的眼神中可以看到他们的担心、焦虑，但同时他们对眼前的这位认真、负责的医生又充满了信心，“医生提出的是最佳方案，我们信任你们，让我们共同承担这样的风险。”家属拉住朱华栋的手说出了这番肺腑之言。
&&&&“马上联系血管造影室，做术前准备，再通知放射科，做肺动脉血管造影。”此时，时间为九点半。为了让病人在术中的风险降到最底，维持一个良好、稳定的生命体征是十分必要的，因此每一步都不能大意。朱华栋仔细的嘱咐着每一项治疗。在导管室和放射科共同协助下，排除了心梗的可能性，确诊为肺栓塞。并且在第二天的上午，病人转到了重症监护病房（ICU）继续治疗。
在任何领域都没有医学领域所承担的风险大，因它承受的是人的生命，这个在瞬间消失，就会给活着的人带来巨大痛苦的灵魂，而作为“天使”的我们，虽然不能挽留住所有的生命，但应该像“天使”那样，带给活着的人心里永远的安慰。
6、“一分价钱一分货”——浅谈医疗质量与医疗费用
&&&&550万元天价药费事件将医疗服务和医疗价格的矛盾推到了顶点。社会各方面人士（医务人员、病人、家属、媒体）各执一辞。而唯一明确的是550万元的费用并没有“买到”病人的生命。由此，人们提出了一个问题：“费用与质量间是否有正比关系？”
&&&&传统的经商理论认为“一分价钱一分货”，而政府近年来对医疗机构的要求是“以最低的价格，提供最优质的服务”。两者的反差导致了服务提供者与服务接受者之间出现了矛盾。虽然大家都在医疗费用上作文章，但真正的问题在于是先提供服务还是先算计钱，所提供的服务是否物有所值。就此问题，我们提出的论点是：提供优良的服务，收取合理的价钱。
&&&&2005年的医院管理年指南将医疗费用列入了六个质量考核项目之一，明确提出了“严格费用管理，杜绝不合理收费”要求。
&&&&目前我国的医疗费用是由多方面因素决定的。其中包括：政府的定价、医院的设备条件的改善和新技术的采用、医生的取向、患者和家属的意愿以及厂商的促销活动等。医疗费用的承担主体也有几个方面，包括：医疗保险部门、单位集体、商业保险机构、患者家庭等。尽管医生在医疗费用的产生中起的作用并非惟一的，但是在医疗费用是否合理方面的作用却是决定性的。这种合理的定义应该是费用与病人的病情相符合。费用在一定层面上决定着医疗水平和医疗质量——好的医疗设备、好的药品的确可以产生相对高的诊断率和治愈率。同样的诊断率和治愈率的情况下费用本身就意味着质量。高额的费用往往意味着检查和药物的滥用。这种病情与费用的不相符是目前医患纠纷产生的最常见原因之一。
&&&&控制费用不等于不要收费。但是，作为医护人员，我们必须摆正费用和医疗服务的关系。也就是说服务在前还是费用在前的问题。“由于没有钱医生拒绝治疗”是医德所不许的。同样，小病大查、小病大治也是医德所不许的。
&&&&“质量”不是以单纯的费用高低来评价的。我们需要做的是合理检查、合理治疗。强调与患者和家属的沟通，使其了解检查和治疗的目的及必要性、了解费用产生的原因；强调如实地记录病历，使发生的费用和病情相吻合；强调按国家定价合理、合法收费。只有这样才能真正保证医疗质量、保证医疗安全，才能提高医护人员和医疗机构在民众心目中的地位，提高医疗行业在社会上的地位。
&&&&&&&&质量监督评价中心& 王仲王怡 刘绍金
&&& ■第3版&&日& 文化副刊
编者的话：
&&&&协和有一批活跃在临床一线但又酷爱摄影且玩得不错的摄影发烧友。他们不仅自娱自乐，而且愿意将自己多年的心得体会用文字表达出来与大家分享。院报将不定期在“文化副刊”上刊出。
&7、摄影初接触
眼科 李东辉
&&&&随着数码技术的不断进步，数码相机已不再是罕有的电子产品，越来越多的人拥有它。由于没有底片的限制，拍照成本也大大降低，大多数的数码相机都有LCD显示屏，可以利用它轻松地观察并删除你不喜欢的图像，所以不必担心会因“滥拍”而造成存储量不足及浪费，另外后期的数码暗房技术，也使数码相机生成的图片足以和传统相机图片相媲美，有时你根本无法识别它们之间的差别。今天的我们感受到了前所未有的摄影乐趣。
数码摄影已经向我们敞开了大门，那么如何使用好数码相机呢？
&&&&一、阅读说明书
　　初次拿到心爱的相机，很多人会按捺不住心中的欣喜，直接摆弄摸索使用。而繁琐的产品说明书，很少有人耐心地去仔细阅读，其实这样并不利于较好地掌握机器的特性，还有可能造成误操作，而损坏自己的心肝宝贝。建议大家首先浏览厂家为我们精心汇编的说明书，熟悉它的基本菜单与功能。以后有不明白时再翻一翻，有的放矢地仔细察看才会有收获。
&&&&二、构图
&&&&准确构图对于摄影非常重要。若不是拍摄特写，一般应把主体放在画面的黄金分割上。黄金分割又称“黄金率”、“中外比”，其比值为0.6180339……这种比例在造型上比较悦目。
&&&&同时背景构图尽量避开杂乱的背景，从特别的视角来拍摄，尽量捕捉物体的细节与个性，利用一些斜线或曲线的背景构图会让整体画面看上去更为生动。
　　另外，要善于运用二维的眼光观察。因为摄影是利用二维空间来进行表达，通过透视关系（即光和影的造型效果为参照物）来表现空间感，不同于人眼从两个不同角度来观察事物。不过，现时的数码相机绝大部份都有LCD取景屏，而且其视野率均在90%以上，有些接近100%。可以清楚地观察到空间感和距离感是否足够，可做出及时的调整。
&&&&三、正确用光、与光线对话
　　光是摄影的灵魂。因此我们要留心光线的变化，不仅是光的强度，还有光的方向，用心与光线对话。如：落日把晚霞染成红色，象征着浪漫；阴暗的天空呈现出灰色的冷色调，象征着忧郁；树荫中撒下一束阳光，透射出欢乐、愉悦的情绪……。
　　光的强度。硬调光通常是由单一光源发出的，比如：太阳、聚光灯、闪光灯或单只灯泡。在这种照明下，被摄体反差较大，细节和质地被突出。你可以运用这种光线获得纪实效果。与此相反，漫射光线产生的光性质较软，室内间接的照明，户外的树荫和阴天时都属于这种情况。在这种光线条件下拍摄肖像和户外风景都是再理想不过的。
　　用光角度。用光的角度不同，被摄体的质感会相应地被强化或削弱，被摄体的形状就会被突出或被淡化。照片的基调是愉快的还是忧郁的，也会因用光的角度不同而有所不同。从相机上方或后方（通常称之为正面光）投射过来的光线会降低被摄体的层次感，原因是正面光不利于营造高光和阴影。较好的选择是让光源偏于一侧，同被摄体成大约45°角的侧光，就可以很好地表现被摄体的形状和细节。当光线从被摄体身后射来，正对着相机时就会产生逆光。拍摄对象在逆光中显得富于戏剧性。在拍摄肖像时，逆光在人物的头发边际产生漂亮的轮廓光。反差大的逆光可以产生剪影的效果。
&&&&&四、拿稳相机避免振动
&&&& 现在的相机有传统的光学取景器或单反镜头取景，你要选择一种能最大限度避免相机摇动的取景器的相机，这就依个人习惯而定了。另外数码相机还提供LCD取景方式，但它要求你在拍摄时离相机较远，这往往造成相机的抖动（哪怕是最微弱的抖动都会影响图像质量），并会使你的手臂变得很累，而且LCD屏幕在太阳底下很难看清被摄物有具体情况。一些相机在这方面已经得到了改善，LCD取景器可以翻转，以避免一些反光，同时也方便你以不同于一般取景的角度进行拍摄。在用较慢的快门拍摄时，建议使用三脚架或就近寻找稳定的支撑物，以保证照片的质量。
&&&&五、数码相机的保养
&&&&大多数人在使用数码相机时都忽略了说明书上注明的“数码相机是一种精巧、易损坏的光学装置”。几乎没有人会阅读说明书后面的使用说明。我们想告诉大家：不要在雨天、烟雾、结冻的天气里或爆炸空气中使用相机。
&&&&为数码相机配置一个合适的包，将相机和附件装入，并且拿取方便。镜头上出现污点，使用专用的镜头纸或是带有纤维布的精细工具、镜头刷和清洗套装，千万别用硬纸、纸巾或餐巾纸来清洗镜头。保证相机的清洁，会延长它的寿命。不要把相机置于高温环境中，长期不使用时要将电池取出。
&&&&摄影会给我们的生活带来无比的乐趣。拿起相机记录下身边的一个个美丽瞬间，留下一段段心醉的记忆吧。春天已然来了，快拿起相机吧。
8、胖子幸福的视觉享受
内分泌科 潘慧
&&&&我的“摄郎”生活是从8岁开始的。这主要归因于我父亲，一个不折不扣的摄影发烧友。父亲是位海员，长年在海上漂泊，摄影也就成了他海上枯燥生活最好的精神寄托。我自然难以逃脱耳闻目染。
&&&&这20多年来，当我肩扛手挑，气喘吁吁的架好三脚架，测光，调焦距，摆弄一个又一个瞬间记录时，我会感到身心无比放松，而精神又得到巨大的愉悦。但摄影实在是一项艰苦的艺术实践过程，必然要付出艰苦的体力和脑力活动，20余年的摄郎生涯中，我曾经穿林海，过荒漠，跋山涉水，忍饥挨饿为了捕捉美妙的瞬间，为此经历了无数并不太美妙，甚至是苦不堪言的时刻，有几次差点从悬崖峭壁上掉了下来，粉身碎骨倒是言过其实，但是摔坏相机或是鼻青脸肿是常有的事。由于我不是专业摄影师，不可能为了拍张照片而筹划很长时间，我的每次摄影经历往往是穿插于学术会议的行程安排中或是休假时，一边要参加会议，一边要起早摸黑，捕捉光与影的最佳组合的瞬间，所以每一次外出采风，裹着大衣风餐露宿，不眠不休是常有的事，对此有时家人和朋友不理解也是在所难免，而此时保持韧劲是“摄郎”的基本功和玩到底的关键。
&&&&与大多数摄影发烧友一样，每次拍摄的过程就是一次激情燃烧和快乐绽放的历程，但每次回来以后，往往会发现真正具备视觉冲击力的作品并不一定很多。现在这种情况有所改观，因为数码相机的一大优越之处在于你能够马上检验拍摄效果。
&&&&现代人的生活节奏越来越快，压力很大，对于我们而言，正是家庭事业一肩挑的时候，医疗工作的高风险使得我们整日处在高压与危机中，而摄影正是自我舒缓神经和压力的最佳方式。每次外出归来，不论是自己一人还是与一群摄郎朋友一起欣赏新作，都可以使得我的思绪从日常的事务中解脱出来，醉心于回忆当初捕捉每一瞬间的用心和情绪，从而让我平添了无穷的干劲，也使得我神采飞扬，心灵得到升华。上一次影展，很多影友将我的照片拿走，其实给了我莫大的鼓励，这也是大家对我的作品和劳动的认可。我非常感谢大家。
&&&&搞业余摄影这么多年，我现在将我的一些体会和经验跟大家交流。首先玩摄影是一种闲逸的心态，是欣赏，是欣赏生命和大地的生动，但是时下有一些影友则热衷于赶场子一样，参加各种形形色色的摄影比赛，搞的比平时工作还要累、还要紧张，这就实在不值了。但我更愿意在闲暇之余，三五摄郎、三杯两盏淡酒浓茶、简简单单地搞一个摄影沙龙，没有任何功利，也无商业色彩，也无须迎合时尚，更无须迎合所谓摄影大师或评审者的审美情趣。大家一起看看摄影集，欣赏欣赏照片，身心得到愉悦，从而使我们以更饱满的情绪投入到每日繁忙的医教研工作中，我心足矣。
&&&&平时要提高自己的摄影技术和审美情趣。摄影是一门体验艺术，把激荡的心灵的感受诉诸画面，将精神层面的东西解析为光与影的实在，从这点上讲，摄影就是用心在默默地诉说。所以当我观摩大师们的摄影作品，在体验云淡风轻、峰峦云天光影变化的时候，精神无形中得到了纯化。但是这也要注意采取扬弃的态度，现在社会上一个不好的倾向是什么都喜欢扎堆，一拥而上，哪里热，就疯狂的拍哪个主题，新疆或西藏，但是千人一面。艺术需要个性，否则艺术之花就要枯萎。如果你跋涉千里，仅仅是为了重复某大师的名作，实在是无聊透顶的事。在观光旅游时，大家一定要用心去体会，争取拍出你眼中不同的风景。尤其需要注意的是现在各个景区往往设了观景台或摄影点，这些地方观景的视野或角度往往雷同，如果简单的满足于在那里拍几张照片，就很可能不经意间落入俗套，等同于某某到此一游啦。只要用心，勤于思考，你就会发现经过旅游，历史上的典故可以经你的目光再次审视，传说的美景可以经过相机化为永恒。有些美、有些伟大并非都能够用语言来诉说，行万里路，读万卷书，爱上摄影后，你就能从中品味出其中不同的内涵，咂摸出生活所蕴涵的不同寻常的滋味。
&&&&玩摄影，使得因工作和生活身心疲惫的我，感受到无穷的快乐和生活本身的美，生活是快乐的，生活无比美好；工作是快乐的，工作无比美好；世界是快乐的，世界无比美好。
&&&&胖子摄影心诀——
&&&&*没有不好用的相机，只有用不好的相机。所以相机的说明书必须仔细研读
*摄影最重要的是愉悦自我，自己得到了精神满足，摄影活动就有意义。
*不是越昂贵的相机就越适合你，就能拍出好片子，只有适合你的相机，才能拍出令你满意的作品。
■第4版&&日&&&&&&&&综合消息
9、教育部本科教学工作水平评估时间定于5月28日-6月1日& 今天进入评估倒计时86天
我院举办主治医师教学培训
&&&&本报讯 （记者 欧阳明）2月22日，临床学院举办了第一期主治医师教学培训会，近200名主治医师参加了培训。李学旺常务副院长、迎评专家工作委员会组长罗慰慈教授、陈元方教授，普通内科曾学军副主任在会上为大家做了专题报告。这次会议是临床学院贯彻“以评促改、以评促建、以评促管、评建结合、重在建设”的原则，依据工作中存在的不足而开展的改进工作。
&&&&根据教育处收集的学生反馈意见和迎评专家工作委员会、教学督导组多次讨论的结果，认为主治医师是临床实践教学的主力军，只有加强主治医师的教学意识和教学水平，才能切实提高实践教学的质量。
&&&&李学旺副院长在报告中谈到：主治医师是病房的主管和病房带教的组织者，是临床实践教学的主要教师，不仅要具体指导实习学生，同时对住院医师带教也有指导和监督的责任。一名合格的主治医师不仅自身要经受过严格的住院医师培训，还要具备强烈的教学意识和医教研全面发展的潜能。目前学生反映主治医师带教问题集中在查房不规范、教学意识不强、对住院医师带教没有监督和指导等方面。李副院长对教学较好的科室提出了表扬，同时，针对存在问题也提出了解决问题的办法和措施：现阶段要健全教学机构，明确主治医师的职责；充分发挥病房带教教授的作用，建立评估机制；今后还要推行人事制度改革，将教学工作与职称聘任挂钩；完善和加强住院医师培养工作。
&&&&罗慰慈教授和陈元方教授作为协和的老专家，向大家详细介绍了老协和主治医师的工作程序和内容，通过大量丰富的实例说明从严执教是协和核心传统之一，具有重要的意义。两位老专家在发言中对年轻一代寄予殷切希望，希望每位青年教师能从自身做起，继承发扬老协和的优良传统。
&&&&普通内科是学生反映良好的科室之一，曾学军副主任将科室的教学经验总结概括为三点：1、有管理的教学，专人负责，人人有责，职责明确；2、以学习者为中心，对不同层次的学习者，制定不同的内容和要求，开展多种形式的教学活动，丰富教学内容；3、人人都是教育者和被教育者，教学相长，形成浓郁的学习风气和学习氛围。
据悉，医院近期还将安排针对主治医师的培训和考核，重点是规范教学查房和加强教学意识，切实加强临床实践教学水平。
10、外科召开医疗教学工作会议
&&&&“2006年，外科的医疗教学工作如何做好？”在2月20日的外科医疗教学工作会议上，这个问题有了明确的答案，有了具体的措施。
&&&&会议由邱贵兴主任主持，参加人员为各科主任、教学秘书及部分外科教学督导组的老专家。邱贵兴主任分析了外科医疗工作所面临的主要问题，提出了突出管理，注重质量的外科医疗工作方针。就如何圆满完成近在眼前教学评估工作，何小东主任做了详细周密的工作安排，要求带教老师增强带教意识，提高带教水平，加强学生管理。会议还通过了《外科学系对外科教学事故处罚管理的规定》。
&&&&医疗和教学不是水火不容，而是相互促进的两个方面，关键在严格有效的管理。随着工作方针的制定和有关措施的出台，外科的医疗教学工作又将走进一个新的发展时期。&&&&&&&&& （外科教研室）
11、眼科积极推进教学建设工作
&&& 本报讯 （记者 欧阳明）1月27日，眼科召开科室教学会，眼科主任、老专家和教学有关人员参加了会议。大家总结了前一阶段的教学工作，提出了教学工作的改进意见和建议，确定今年眼科要认真审核课程安排，严格按照大纲进行授课，科室要组织预讲和教学观摩。科领导在会上表示全力支持教学工作，希望大家共同努力，以评估为契机，进一步搞好眼科的教学。&&& 2月15日，眼科组织授课老师集体备课暨教学预学，胡天圣教授和赵家良教授为大家进行了授课示范。教师们与专家研讨了本科生的教学重点和教学方法，并对专家们的授课行了点评和评分。教师们普遍反映良好，认为参加此类教学活动对提高眼科整体教学水平大有裨益。
12、关于黄洁夫等三位同志任职通知
&&&&在专家推荐和组织考察基础上，经日院长办公会研究决定，聘任黄洁夫同志兼任肝脏外科主任，聘任桑新亭同志为肝脏外科副主任；聘任孙强同志为乳腺外科主任。聘期两年，其中孙强、桑新亭二位同志试用期一年。
13、北京检验学会举办2006年中青年学术会议，我院检验科囊括重要奖项
&&&&本报讯 (记者 刘定华）我院检验科在2006年1月北京检验学会中青年学术会议上取得优异成绩，荣获团体一等奖，并获得特等奖一项、二等奖两项、三等奖一项及优秀奖两项。
&&&&中华医学会北京分会检验专业委员会每两年举办一次中青年学术会议，它是北京检验医学界的一项重要活动，其目的在于展示我市检验医学中青年专家学者的学术研究进展和学术成就，促进北京检验医学的发展。会议内容涉及临床检验、生物化学检验、微生物检验、免疫学检验、临床血液学检验、基础实验研究及临床实验室管理等多方面。
&&我院检验科历来非常重视该项活动，每次均积极组织投稿，今年共投稿40篇。其中王辉的《不动杆菌属多重耐药及泛耐药的分子机制研究》获得特等奖，刘中娟、程歆琦分别以《外周血单个核细胞IP-10mRNA表达与SLE》、《汉族人载脂蛋白A5基因-1131T&C多态性对血脂的影响及其与2型糖尿病合并冠心病的相关性研究》获得二等奖，李永哲的《原发性胆汁性肝硬化患者CD11c+和CD123+及其与肝功能损伤关系的研究》获得三等奖，赵颖、王文凯以《阴沟肠杆菌耐药性分析及其ESBL检测方法的探索》、《人自身抗原CYP2D6 285bp基因片段克隆、真核表达及免疫性鉴定》获优秀奖。我科在今年的学术会议上所取得的不俗成绩，体现了检验科在院领导的重视下和在全科职工的努力下所取得的全面发展。
14、我院启动青年管理人员轮转培训工作
&&&&本报讯 （记者 胡冰水）我院行政职能管理部门一线一直活跃着一支年轻的队伍。他们有学历、有专业，精力旺盛、锐意进取、充满抱负；他们或已肩挑部门重担，或已成为部门业务骨干。多年来，医院领导一直在关注着他们的成长。如何在医院的管理岗位上充分发挥这支生力军的作用？围绕这个课题，鲁重美书记先后于今年1月27日、2月10日、2月17日三次主持召开专题座谈会，从干部人事部门、相关职能部门和青年管理人员三个不同角度了解情况，交流思想，就青年管理人员轮转工作达成一定共识。
&&&&鲁书记指示：第一，由人事组织部门牵头，成立由相关职能部门主要负责人组成的工作小组，负责青年管理人员的轮转培训工作。第二，为青年管理人员量身订做轮转计划；第三，要形成管理办法，使这项工作制度化、规范化。目前，人事处正在起草相关文件，预计今年4月份可以启动第一批人员的轮转。
&&&&住院医师培养制度是协和人才培养的法宝。今天，院领导将借鉴这种培养模式，加强青年管理人员的培训，这是医院向人才要效益、向管理要效益的具体体现，也是医院从长远发展建设目标出发的一个战略性举措。
■第5版&&日&&&&&&&&资讯·技术·新知
15、防止畸形缺陷患儿出生&&协和产前诊断研究再创新方法
北京协和医院产前诊断新技术研究获中华医学科技奖二等奖
&&&&本报讯（记者&林夕夕）出生缺陷是影响我国人口素质的重要卫生问题，目前对于绝大多数出生缺陷都缺乏有效的治疗方法，及时准确的产前诊断以防止患儿出生是唯一有效的防止出生缺陷的技术手段。近10年来，北京协和医院在原有产前诊断的基础上，又进行了大量的临床和实验研究，取得了新的突破，使之形成了一个更完整的技术体系，该技术达到国内领先、国际先进水平，并进行了广泛推广应用。日前，该研究成果获得2005年中华医学科技奖二等奖。
&&&& 据保守统计，我国每年因神经管畸形死亡造成的经济负担约为2亿元，先天愚型的治疗康复费用需20亿元，而先天性心脏病患儿的诊疗费用每年高达120亿元。出生缺陷已成为影响我国出生人口素质的重要卫生问题。绝大多数出生缺陷病因不明，只能通过产前诊断来预防患儿的出生。产前诊断是遗传学中发展最快的部分，直接面向临床，具有很高的社会和经济效益。但我国目前产前诊断却是一个相当薄弱的环节。自20世纪70年代末以来，国内虽陆续开展了产前诊断工作，但由于受到产前诊断技术的限制，目前各家产前中心，多数由于技术不过关而无法发展，仅有为数不多的医院能够开展羊膜腔穿刺术和羊水染色体制备，产前诊断工作在国内开展得并不令人满意。
&&&&北京协和医院妇产科由孙念怙教授和向阳教授领导的研究小组，近10年来对产前诊断技术在已有的成绩上又进行了全方位的深入研究。他们紧密追踪国际先进技术，将国际先进技术与中国实际相结合，临床研究和实验室技术研究相结合开展研究，形成了一个适合中国国情的、完整的临床应用和研究体系，是国内最早、最系统、最深入、资料最齐全的专题研究，具有很高的临床应用价值。
&&&&在临床方面，在国内率先开展了早孕期经腹B超引导下绒毛取材，将产前诊断时间大大提前，其安全性较经阴道操作更高；最早在国内开展胎儿镜诊断技术，扩大了遗传病的诊断范围；是国内最早开展经皮脐静脉穿刺取胎血的单位之一。本研究还评价了上述介入性产前诊断手术的可行性和安全性，并将其应用到临床，取得了良好的效果。在实验室方面，在国内率先开展绒毛细胞长期培养法染色体制备方法，并不断加以改进，使方法更加简单、快速、实用；在国内率先采用平皿盖玻片发羊水细胞培养和染色体制备技术，大大提高了羊水细胞染色体制备的成功率和制作质量；首先从国外引进FISH技术，在国内最早探索了荧光原位杂交技术在产前诊断中的应用，开展分子遗传学诊断。
&&&&在获得研究成果的基础上，北京协和医院将产前诊断技术及时向社会推广。每年为全国培养进修医师和技术员若干名，先后培养多名博士和硕士研究生。定期举办全国性产前诊断技术培训班，为各省培养产前诊断技术骨干。作为全国产前诊断技术规范制定的牵头单位，组织制定介入性产前诊断技术、细胞遗传学技术和产科超声的技术规范。在一定程度上促进了国内产前诊断技术的推广应用。该院妇产科长期接受全国各地遗传性疾病产前诊断的转诊病人，对促进我国产前诊断事业的发展，提高我国出生人口素质，做出了重要贡献。
16、产前诊断新技术的系列研究及其临床应用的主要成果
&&&&（一）、临床研究
&&&&1． 早孕期经腹B超引导下绒毛活检技术
从1993年开始，在国内率先采用双针套管技术在B超引导下进行经腹早孕期绒毛活检，对所取绒毛进行染色体检查和DNA分析，从而将产前诊断从传统的中孕期提早到早孕期。目前国内尚无其它医院能够开展此项技术。近年来，共进行近300例早孕期绒毛活检，取材成功率达到100%，穿刺后流产率仅为1%。是至今国内采用该方法进行产前诊断的最大样本，属于国内领先水平。
&&&&2． 经皮脐静脉穿刺胎血取样技术
&&&&从1993年开始，系统地开展了B超引导下经皮脐静脉穿刺胎血取样技术进行产前诊断，对严重的胎儿畸形、胎儿宫内生长受限、羊水培养失败者等进行快速胎儿染色体核型分析，对母儿Rh血型不合、胎儿病毒感染以及单基因病等进行产前诊断。近年来，共进行了200余例经皮脐静脉胎血取样产前诊断，在国内属于先进水平。
&&&&３．胎儿镜检查
从1990年开始，在国内率先系统地开展了胎儿镜检查，通过肌肉活检对有假肥大性肌营养不良风险的胎儿进行产前诊断，通过观察胎儿头发颜色对白化病风险胎儿进行产前诊断。近10年来，共进行100余例胎儿镜检查，是至今国内采用该技术进行产前诊断的最大样本，属国内领先水平。
&&&&（二）实验研究
&&&&1． 荧光原位杂交（FISH）技术的应用
&&&&从1993年开始，在国内最早将FISH技术应用于产前诊断。采用13、18、21、X、Y染色体特异性探针，应用间期绒毛细胞或羊水细胞FISH分析，对上述胎儿染色体数目异常进行快速产前诊断，可于24小时之内发报告，该法具有快速、简便、特异性强、敏感度高的优点，在国外已广泛应用于产前诊断。目前该院已经能够将FISH技术系统地应用于产前诊断，不仅能够进行中孕期羊水间期细胞和早孕期绒毛间期细胞进行快速产前诊断胎儿染色体数目异常，还能够针对葡萄胎细胞进行FISH分析，对双胎之一完全性葡萄胎进行产前诊断，后者在国内尚属首例报道。目前共已进行100余例羊水间期细胞及近百例绒毛间期细胞FISH分析，是至今国内采用该方法进行产前诊断的较大样本，属于国内领先水平。同时该院还采用亚端粒探针，应用间期绒毛细胞FISH分析，对染色体平衡易位夫妇的胎儿进行快速产前诊断进行了探索，从而能够将FISH技术的应用拓展到染色体结构异常方面的产前诊断。
&&&&2． 绒毛染色体制备方法的改进
&&&&长久以来，国内绒毛染色体制备方法多采用直接法，该法所制备的染色体质量差，中期分裂相少，只能满足染色体计数的需要，无法进行满意的染色体结构分析。该院采用两步酶解法（胰酶与胶原酶）进行绒毛细胞长期培养及染色体制备，经过长期的方法学摸索，总结出了一套成熟的绒毛培养染色体制备方法，该方法制备染色体中期分裂相多，染色体质量好，完全能够满足染色体核型分析的需要，而且绒毛细胞培养时间短，接种后七天即可收获细胞，至今已经完成近200例的绒毛细胞培养和染色体制备，是国内采用该方法制备绒毛染色体的最大样本，属国内领先水平。
&&&&3． 羊水染色体制备方法的改进
国内羊水染色体制备一直采用培养瓶法，该方法操作困难，培养耗时长，所制备染色体质量不稳定。该院在国内率先采用平皿盖玻片羊水细胞培养法（原位法），不仅简化操作，缩短了培养时间，而且所制备染色体的质量稳定，优于培养瓶法。目前采用该方法已完成近300例羊水染色体制备，是国内采用该方法制备羊水染色体的最大样本，属国内领先水平。
17、北京协和建立类风湿关节炎实验室早期诊断“金标准”国际上首次报道四种抗体联合检测方法
&&&&本报讯 （记者段文利） 北京协和医院风湿免疫科唐福林教授和曾小峰教授等在国内最早开展了针对与类风湿关节炎有关的特异性抗体的长达10余年、系统的临床与实验室研究，找到了类风湿关节炎早期血清学诊断“金标准”。日前，这项研究获得中华医学科技奖励三等奖。
&&&&类风湿关节炎是我国常见的致残性关节疾病，发病率为0.34~0.4%，也就是说我国有大约5000万的人群患有类风湿关节炎，发病2年内即可出现不可逆的骨破坏。目前国际上通用的美国风湿病学会1987年诊断标准主要依据是临床表现、X线和类风湿因子（RF）检测。临床上常常发现当病人确诊时已经出现关节破坏，丧失了早期治疗的最佳时期。而作为唯一应用于临床的血清学诊断指标—RF，即使在正常老年人、感染性疾病、肿瘤和其他结缔组织病中也都存在，所以不能作为早期诊断类风湿关节炎的特异性指标。由于延误诊断与治疗不及时，类风湿关节炎常常造成患者关节畸形和功能丧失，极大地影响了劳动力和患者生活质量。所以，近年来国际上关于类风湿关节炎研究的热点集中在寻找特异性的血清学诊断标准上，以期找到该病早期诊断、早期治疗和改善预后的突破口。
&&&&北京协和医院风湿免疫科唐福林教授早在10年前就在国内率先进行了抗Sa抗体的研究，并从1998年开始在卫生部临床学科重点项目基金等的资助下开展了有关类风湿关节炎的特异性抗体的全面的基础与临床研究。研究组在国内最早证实了抗核周因子（APF）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗Sa抗体、抗RA33抗体、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）和抗环胍氨酸（CCP）抗体对早期诊断（病程在一年内）类风湿关节炎具有较好的的敏感性和高度的特异性。他们在国际上最早提出APF、AKA、抗Sa抗体和抗RA33抗体等四种抗体联合检测方法对早期诊断类风湿关节炎的价值。经临床证实：上述四种抗体中，二种抗体以上阳性可以使的类风湿关节炎早期诊断的特异性达到95.1%，而三种以上抗体阳性者可以使类风湿关节炎早期诊断精确率达到百分之百。他们对AFA和抗CCP抗体的研究与国际同步，有关抗CCP抗体的论文发表在著名的J Rheumatol上。
&&&&北京协和医院建立并开展的一系列类风湿关节炎的特异性抗体检测方法，不仅推动了国内国际相关的研究进展，而且提高了我国风湿病学界对类风湿关节炎的早期诊断水平，减少了病人致残，具有极大的社会与经济效益。
唐福林教授介绍说，目前从上述六种抗体看，抗CCP抗体由于特异性高而广泛应用于临床，其余抗体检测国内其他医院也相继开展，但绝大多数采用国外试剂盒，费用较贵。北京协和医院在国内率先提取及纯化Sa抗原，应用蛋白组学方法与国际同步测出Sa抗原可能为波形蛋白，同时在国内首次提取并纯化Filaggrin抗原、完成了APF抗原的自行制备和改善冷藏办法，这些工作的完成为今后开发质优价廉的、具有中国自主知识产权的实验试剂盒奠定了良好基础。
■第6版&&日&&人物采风
20、北京协和医院蔡柏蔷教授指出：三种因素致八成慢阻肺病人延误了病情
蔡柏蔷教授
本报记者&&林夕夕
&&&&对于慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）这一医学名词，很多人可能还不熟悉，其实慢阻肺与人们常提及的“慢性支气管炎”、“肺气肿”和“肺心病”密切相关。
&&&&目前慢阻肺已成为一个令人瞩目的全球性健康问题，其患病率和病死率仍然处于呈上升趋势。全世界约有2.7亿慢阻肺患者，慢阻肺是位于心血管疾病、脑血管疾病和急性呼吸道感染性疾病之后、与艾滋病并列位全球第四大死亡原因。目前我国约有2500万慢阻肺患者，最新流行病学调查表明，我国40岁以上人群中，慢阻肺的发病率约为8%，某些农村、边远地区中，慢阻肺的发病率则高达11%。我国每年因慢阻肺致死人数达100万，致残人数高达500万～1000万。慢阻肺是我国城市居民的第三、四大死亡原因，而在农村则为首要死亡原因。
&&&&为什么慢阻肺发病率、死亡率这么高？怎样才能有效地控制慢阻肺？记者就此采访了北京协和医院呼吸科主任蔡柏蔷教授。
八成慢阻肺病人延误了病情
&& 蔡教授介绍，慢阻肺是一种常见的呼吸系统疾病，其致病原因是因为长期大量吸入有害颗粒、烟雾或气体，引起肺部异常炎症反应，至支气管狭窄阻塞以及肺组织弹性回缩力降低，导致气流受限有关，这种气流受限不能完全恢复正常并可以进行性加重。
&&&&患者的早期症状主要是咳嗽、咯痰和喘息，冬春季常常出现慢阻肺急性加重。随着病情发展，病人可以逐渐出现呼吸功能下降，活动后胸闷、气促、喘息。久而久之可发展为慢性肺源性心脏病，甚至发生呼吸衰竭。
&&&&长期大量吸咽、吸入粉尘、烟雾，如农村用柴草烧炕烧饭，城市职业接触粉尘、烟雾或有害气体，以及长期反复呼吸道感染、营养不良等都是慢阻肺发病的高危因素。
&&&&慢阻肺的病程一般比较缓慢，少则3到5年，多则10到20年。现在如果能及早预防和治疗，坚持科学治疗和科学用药，完全能够有效控制病情，减缓病情进展，使病人的生活质量提到改善。但遗憾的是，目前社会上对慢阻肺的认识程度还不够，群众对慢阻肺的科学知晓率至今还相当低。患者常常在症状严重时才到医院就诊，而此时慢阻肺病情往往已处于中、晚期。从门诊接诊的情况看，约有8成的病人因为没有及时治疗而延误了病情。
三种因素“拖”重病人慢阻肺
&&&&一是病人自己没有及时看病。不及时看病的原因有很多，有的是对慢阻肺病认识不足，因为慢阻肺早期症状主要是咳嗽、咯痰，很多人不把它当回事，中老年人咳嗽、咳痰，或者气喘，也认为不是什么大毛病，不能及时就医。
&&&&北京有一个老知识分子，天冷了一直咳嗽，家里人劝他去医院检查，他老不当回事。后来症状严重了，到医院一检查就诊断为“慢阻肺”，而且病情已经比较严重了。这位病人只是其中一例，有很多这样类似的病人，不知道自己已经得了慢阻肺，往往病情很重了才到医院去看病，检查后发现肺功能已经有中、重度损害。而肺功能一旦严重损害，常常难以逆转。
&&&&有的病人是因为经济问题，如城市待业人员、贫困地区的农民，他们往往有病能忍就忍，能不看就不看，不像患了癌症那样借钱也要来医院看病。还有的病人认为这种病一时半会儿死不了人，在治疗上“三天打鱼，两天晒网”，病情加重时才去医院，病情一缓解就停止治疗。
&&&&二是某些医务人员由于对慢阻肺认识水平不足，甚至至今还停留在一、二十年前的医疗知识水平，对慢阻肺的治疗往往不太科学、不太规范。
&&&&现在慢阻肺虽然是一种不能“根治”的疾病，但由于当代医学的进展，现在及时科学的治疗慢阻肺完全可以控制病情。但是某些医生，对这种常见疾病的现代发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和实验室检查等基本概念等，至今仍然比较模糊，故对治疗这种病的必要性、重要性也认识不清，不能给病人提供一整套合理的科学的治疗方案，往往等慢阻肺的病情很重了才将病人转往大医院去治疗。
&&&&三是假医假药坑害病人。蔡教授说以前他有一个老邻居，老太太60多岁了，平时吸烟、气喘、咳嗽，是为典型的慢阻肺病人。她开始特别相信小广告，到处找偏方或秘方治疗。有一次一位江湖医生给她开了一大包所谓“特效药”，价值多达1200多元钱，平均一个月600元，吃了两个月没有一点效果。后来还是找蔡教授看病，蔡教授给她制定了治疗方案，每次只有100多元钱的药，可以应用一个月。治疗了半年多，病情得到了有效的控制。后来老太太离开北京到外地居住，还一直坚持回来开药。现在10年过去了，这位病人生活得还很可以。&&&&那些江湖医生开出的所谓“特效药”、“根治药”，实际都是一些来路不明，没经国家批准的药物，这些药里面往往添加了一些西药成分（如糖皮质激素、平喘药），用药及用量往往不合理，有时可能初用时有效，时间长了就无效了，并且可能产生严重的副作用，病人常常花了许多冤枉钱还延误了病情。
科学治疗、科学用药可以有效
&&控制慢阻肺病程进展
&&&&蔡教授强调，慢阻肺病是完全可以预防的，人们只要有意识的远离慢阻肺的危险因素，就可以减少慢阻肺疾病的发生。即使已经被确诊为慢阻肺病，也不是可怕的事情，虽然目前慢阻肺不能根治，但只要在医生的指导下坚持科学的治疗，完全能够控制病情的进展，改善疾病症状，提高生活质量。蔡教授介绍，控制慢阻肺病进展主要有以下几个方面：
&&&&1、要警惕早期症状，及时就诊争取早期诊断。有咳嗽、气喘症状的要及时到医院检查。吸烟和长期接触粉尘、烟尘以及有害气体的更应该引起高度注意，要定期去医院检查。到医院作肺功能检查是明确慢阻肺诊断的最有效的方法。
&&&&2、要到正规医院接受规范化的检查和治疗，千万不要相信小广告。目前正规医院已有多种药物可以用于慢阻肺的规范化治疗，并且多数药物都在医疗保险用药范围之内。常用的药物有抗胆碱药、β2受体激动剂、茶碱类以及吸入糖皮质激素等等。这些药物可以减轻症状，增加活动耐力。用药方法包括口服和吸入方式，吸入疗法包括压力定量吸入、干粉定量吸入和溶液雾化吸入等。其中主要是雾化吸入。吸入疗法使药物直接进入呼吸道、发挥局部治疗作用。较口服起效更迅速，作用直接，全身不良反应亦较少。
&&&&3、要坚持长期用药。稳定期也要坚持用药。有的患者可能会担心药物上瘾，实际上治疗慢阻肺病的药物不会上瘾，而只有坚持用药才能达到控制病情的目的。医生往往会根据病人的实际情况选择用药，如轻度慢阻肺按需使用支气管舒张剂；中度和重度慢阻肺需要长期规律应用一种支气管或联合使用几种舒张剂，必要时加用吸入糖皮质激素治疗；极重度患者除了使用上述药物外，同时还要治疗慢阻肺的各种并发症，部分患者需要作长期家庭吸氧治疗；慢阻肺急性加重期如果合并感染则需要适当给予抗生素治疗。
&&&&蔡教授指出，控制慢阻肺需要全社会关注。中华医学会于1998年和2002年曾经先后两次召开关于“慢阻肺诊断和治疗”研讨会议，出台的慢阻肺诊断治疗指南已与国际接轨，并在国内各医院推广，引起了国内医生的关注。当今世界范围对于慢阻肺的研究已广泛开展，新的药物和治疗手段正在不断涌现。通过宣传教育使全民增强健康意识和疾病防范意识，对控制慢阻肺的发病率、死亡率必将起到积极的作用。
[专家档案]
蔡柏蔷，北京协和医院呼吸科主任，教授，博士生导师。中华医学会呼吸病分会委员，中国医师协会呼吸医师分会常委，美国胸科学会会员，美国胸科医师协会资深会员，欧洲呼吸协会会员。1970年和1981年中国协和医科大学本科和研究生毕业，师从著名呼吸内科病专家朱贵卿教授。曾赴美5年作博士后研究。从事呼吸内科疾病诊断、治疗和教学、研究工作36年，全面掌握呼吸内科的基本理论，对呼吸系统疾病的研究有相当深入的造诣。当前主要研究方向为慢性阻塞性肺疾病的发病机制和治疗。在国内、外医学杂志上发表医学论文115篇，主编医学专著5部。2003年获“北京市统战系统防治非典型肺炎先进个人”称号，2004年获“北京协和医院医疗成果特等奖”。
21、以人为本——体检中心的VIP查体服务&
本报记者&& 陶鑫
&&&&随着社会的发展和医学的进步，人们的健康观念逐步增强，健康查体已逐渐成为现代生活中不可缺少的项目。我院自2005年成立体检中心以来，逐步开展和完善VIP查体服务，力求做到在查体过程中提供方便、快捷的服务通道，给予他们有针对性的健康知识和保健建议，并为查体后的进一步治疗制定方案。VIP查体服务已逐渐成为体检中心的一大亮点！
&&&&1．开展VIP查体服务顺应了社会发展的潮流。调查表明一部分内地人群具有较好的经济基础，世界经济和文化的融合又加速了中外人群的流动。这部分人群工作压力大，时间安排紧，既渴望健康，又缺乏对自身健康状况及相关知识的了解。他们普遍希望用最少的时间和精力，获得更多的有针对性的信息。
&&&&2．为VIP查体开辟绿色通道。通过咨询电话预约的方式，在了解查体者个性需求后迅速量身定做查体项目，根据查体者的时间安排，妥善提供医生出诊的相关信息，获得查体者认同后安排查体计划，做好查体的前期准备。这样既能系统地反映查体者自身的健康情况，又使查体方案个性化、准确化、快捷化。
&&&&3．VIP查体者与普通查体者分开，开辟独立的轻松候诊环境，准备丰富健康的营养早餐，备有书报、电视等消遣形式，导医将全程陪同查体者完成所有查体项目。
&&&&目前，体检中心为VIP体检者免费提供人体成分测量及分析，并配备专业营养师为体检者打造个性化的营养咨询。
&&&&健康查体本身就是一种健康投资和健康消费，我们为每一位查体者建立长久的健康档案，并跟踪查体后的反馈和治疗情况。体检中心的每一位员工会把以人为本的理念不断体现在VIP查体服务工作中，并使之更加完善。虽然体检中心没有做大型广告宣传，但通过品牌效应，通过每一位员工的热诚接待，使体检者真切体会到了协和的诚信、严谨、奉献的优良作风，协和体检中心的员工真正做到了对体检者的承诺——“生命为本，健康是福”！
今后，越来越多的人会走进医院进行医疗消费。越来越多的人会更愿意走进协和医院的体检中心，协和体检中心将伴随越来越多的体检者而健康、茁壮的成长！
■&&&&& 第7版&&日& 健康传播
22、“子宫内膜异位症”答患者问
妇产科&冷金花教授
&&&&什么叫子宫内膜异位症？
&&&&顾名思义，这是一种由子宫内膜脱离正常位置生长而引起的疾病。正常情况下，子宫内膜是覆盖于宫腔表面的一层具有强大再生能力的上皮，在卵巢激素也就是雌激素、孕激素的调控下发生周期性的改变。如果没有受孕，子宫内膜则定期脱落，混迹于经血排出体外，成为月经。部分子宫内膜随着经血自输卵管倒流至盆腔，在盆腔腹膜、卵巢、子宫表面以及宫骶韧带等部位安营扎寨，便会引发疼痛、包块、异常出血和不育等一系列症状，统而称之为子宫内膜异位症（简称内异症）。
&&&&子宫内膜异位症是怎样一种疾病？
&&&&尽管子宫内膜异位症是非常常见的妇科病，它在人群中的发生率可高达15%。但它仍然是医学界的一道难题。它表现的千变万化令人迷惑。有人认为内异症是一种炎症性疾病，因为它具有组织充血、水肿等炎症特征，而解热镇痛的抗炎药可以缓解其一定的症状；有人认为内异症是一种出血性疾病，因为异位内膜的出血直接导致病灶的进展；有人认为内异症是一种激素依赖性疾病，因为这种疾病在初潮前和绝经后的妇女中很少发生，而人为地以药物抑制雌激素的分泌对缓解症状和抑制病灶均明显有效；有人认为内异症是一种器官依赖性疾病，因为切除子宫后可明显改善症状并可有效减少复发；有人认为内异症是一种遗传性疾病，因为女儿往往沿袭母亲痛经的历史，而姐妹中如果有一人患病，则其他人患病的机会至少是一般人群的5倍；还有人认为内异症是一种免疫性疾病，因为患者常常合并其他类型的免疫性疾病，或存在明显的免疫指标异常。子宫内膜异位症是如此扑朔迷离，我们对它的认识还很初步，其庐山真面目则还难以辨清。
&&&&子宫内膜异位症都可导致哪些临床表现？
&&&&子宫内膜异位症的临床表现多种多样，但一般说来主要是疼痛和不孕两大方面。疼痛可表现为痛经、慢性盆腔疼痛、性交痛和大便痛等。痛经分为原发和继发两种。原发痛经是指第一次来月经就出现痛经，而继发痛经是指月经初潮后数年或十几年后才出现痛经。内异症患者的痛经多半为继发性，首发症状的年龄一般为25-35岁，表现为经期下腹部或者腰骶部疼痛，可为持续性的，也可为阵发性的痉挛痛，同时常常伴有肛门下坠或者放射到臀部、大腿和下肢的疼痛。痛经较轻时，只是略感不适，一般还可以正常工作。严重时可伴有恶心呕吐，辗转难安，必须要卧床休息并服用止痛药，大大影响了人的生活质量和日常工作，甚至有人在月经期会出现焦虑，烦躁甚至抑郁等精神症状。内异症还可出现月经期大便困难，大便痛或者大便次数多、大便频，甚至大便出血等症状。内异症浸润部位较深时，还可有性交痛，轻者可能只是些许不适或者性交后疼痛，重者则有可能因惧怕疼痛而回避性交。内异症患者在非月经期也可以有下腹部疼痛，如果持续时间超过6个月，则称为慢性盆腔疼痛，英文缩写为CPP(chronic pelvic pain)。也有人认为疼痛超过一个月即为CPP。约80%的内异症患者有CPP,而CPP中约80%是由子宫内膜异位症引起的。
&&&&临床上怎样诊断子宫内膜异位症？
&&&&生育年龄的女性，根据痛经、性交痛、慢性盆腔痛以及大便痛等病史和上述妇科检查的体征，如果还合并不孕，就高度怀疑子宫内膜异位症。轻度的子宫内膜异位症妇科检查时可以没有异常。但典型的内异症体征包括子宫后倾，活动度差；附件区囊性包块，不活动，与子宫关系密切，可有轻压痛；宫骶韧带增粗、有触痛；子宫直肠窝有触痛结节等。有的病灶穿透到阴道粘膜，用窥具就可看到阴道顶端的紫蓝色结节。还有的病灶位于阴道直肠隔，以三合诊手法能明显摸到肿块，且常常有压痛。上述体征如在月经期检查则更加明显。但仅仅根据症状体征来诊断，有一定的误诊率。超声波是妇科最常用的辅助检查手段，可以敏感地探测子宫的大小，肌层的占位和附件包块等。经腹超声波(TAS)可全面检查盆腔情况，不受病变大小和范围的影响。缺点是要充盈膀胱，肥胖、肠胀气者的图像清晰度会受到影响。经阴道超声(TVS)的分辨率较强，对较小的病灶比TAS清楚，但对较大的病灶，远场的图像清晰度不理想。经直肠超声(TRS)能比较清楚显示直肠阴道隔、直肠、尿道、膀胱与邻近器官的关系，对诊断特殊部位的子宫内膜异位症有主要意义。超声波检查对卵巢巧囊的诊断价值最大，典型图像为子宫的一侧或双侧探及圆形或不规则的无回声区，壁厚薄不一，内壁欠光滑，囊内有密集或者散在的光点。有上述典型表现者，95%以上都能被腹腔镜证实是卵巢巧囊。有时候卵巢巧囊存在的时间较长，囊内血液机化和纤维蛋白的沉积，囊内液为极为粘稠的液体，超声波影像可以是不规则回声或者团块状实质性回声。结合彩色多普勒超声还可观察囊肿包膜上和内部的血流。值得提醒的是，子宫内膜异位症的诊断不能过份依赖超声波，即使盆腔超声正常，也可能存在比较严重的子宫内膜异位症。有些病灶，超声是难以检测到的。血清CA125对内异症的诊断有一定的参考意义。
&&&&内异症经常容易与炎性病变、盆腔结核及其恶性肿瘤相混淆，需要借助血清肿瘤标记物以及影像学检查等帮助鉴别。当然，最终也是最准确的诊断还要靠手术和病理检查来实现。
&&&&青少年女性可以患子宫内膜异位症吗？
&&&&子宫内膜异位症多发生在生育年龄妇女，但据报道最小的患者只有10岁半。在因各种原因进行盆腔手术的青少年中，子宫内膜异位症占6%，在有慢性腹痛的青少年中，则约半数存在子宫内膜异位症。北京协和医院报道的青少年子宫内膜异位症占同期青少年妇科手术的1.8%，可见青少年子宫内膜异位症并不是十分罕见的情况。但值得一提的是，绝大部分青少年子宫内膜异位症术前都没有确诊，其中很多情况是误诊为阑尾炎而手术的。究其原因主要是对青少年子宫内膜异位症缺乏足够的重视，加上青少年患者的妇科检查常常不满意（一般只能做肛门检查）。青少年患者往往主诉周期性腹痛而无阴道出血或痛经。与生育年龄妇女不同，青少年患者常合并生殖道畸形如处女膜闭锁、阴道横隔、阴道闭锁、宫颈闭锁，残角子宫以及阴道斜隔综合症。这些畸形可造成月经血流出受阻而倒流至盆腔，引起腹痛和子宫内膜异位症。因此，青少年女性出现痛经要及时检查，要特别注意有合并生殖道畸形的可能，早期诊断早期治疗才是预防复发的根本。
&&&&哪些子宫内膜异位症患者需要手术治疗?
&&&&仅有轻度痛经或者根本没有症状，不合并不孕和盆腔包块，只是在妇科检查时发现子宫后壁或者宫骶韧带有触痛小结节，而怀疑子宫内膜异位症，不必担心手术，定期随诊即可。既使有中度以上的痛经，但没有合并盆腔包块和不孕的问题，也可以先用药物治疗，如止痛药或者是避孕药。如果药物治疗效果不明显或者开始有效，以后变成无效，则需考虑手术。对不明原因不孕育的患者，如果怀疑子宫内膜异位症，应及早手术。早期子宫内膜异位症虽阳性体征较少，但腹腔镜可以明确诊断。已有充分证据显示，手术能显著提高早期子宫内膜异位症患者的妊娠率。晚期子宫内膜异位症更需要通过手术恢复盆腔解剖以利妊娠。合并盆腔包块的内异症患者，首选手术治疗，因为卵巢巧囊有相当机会合并其他类型的卵巢肿瘤，还有1%的恶变机会，而且对药物治疗反应差，应该早做诊断早治疗。如果囊肿较小，也要注意排除生理性囊肿如黄体囊肿等的可能。第一次发现卵巢囊肿，随诊几个月再决定手术也为时不晚。
&&&&腹腔镜是一种什么样的手术？
&&&&与开腹手术不同，腹腔镜手术是要借助摄像系统、光源及特殊设计的器械进行操作的微创。具体说来，腹腔镜不需要做大的切口，只是在腹壁上打几个小孔就能完成操作。一般在肚脐部的小孔放置一个微型摄像镜头，以显示盆腹腔的情况。两侧下腹的小孔是放置操作器械的，故称操作孔。操作孔一般为两个，根据操作的需要，也可增加至3-4个。腹腔镜的特殊之处是在手术操作之前先要在腹腔内充一定量的CO2气体，使腹壁隆起，扩大内部空间而有利于手术操作。这个过程称人工气腹。腹腔镜手术中，患者取头低脚高位，这样肠管移向上腹腔，既有利于手术视野的暴露，也利于避免肠管损伤。腹腔镜手术属于微创手术，有切口小、损伤小、出血少、病人痛苦少、手术效果好、术后恢复快等优点，是外科手术的重大进步或者说是革命。1947年Palmer首次将腹腔镜应用于妇科临床，60年代诊断性腹腔镜及腹腔镜下电凝绝育术在临床应用不断增加。70年代随着腹腔镜新的器械出现，又开始进行输卵管绝育术。同时试管婴儿腹腔镜下取卵术亦应用于临床。腹腔镜的手术标准在美国首先建立，并为各国所遵循。1972年Gorden M Phillips成立了美国妇科腹腔镜协会(AAGL)。从70年代末起，开始了妇科手术的新纪元。腹腔镜的开展使得妇科医生临床诊断技术得以提高，也避免许多不必要的开腹手术。腹腔镜的不断开展和良好的临床应用效果。使得这一新技术向雨后春笋一样，在世界各地广泛兴起。此后，腹腔镜在处理子宫内膜异位症、宫外孕、盆腔炎性疾病、卵巢囊肿、子宫肌瘤等妇科良性疾病中的作用日益变得重大，而且逐渐成为主流的手术模式。我国从70年代末开展腹腔镜工作。1980年，北京协和医院郎景和教授首次报道了我国腹腔镜手术的经验，点燃了我国腹腔镜手术研究推广的燎原之火。在短短20多年时间内，实现了超常规跨越式的发展。目前，北京协和医院妇产科已在腹腔镜下完成了除晚期卵巢上皮性癌手术外的几乎所有的妇科手术，如早期卵巢癌的分期手术、早期宫颈癌根治术、重度子宫内膜异位症的手术、腹膜法人工阴道成型术、妊娠期卵巢囊肿术、Cooper氏韧带悬吊术等。2000年我国成立了全国妇科内镜学组，这对进一步推广腹腔镜手术技术，合理地应用腹腔镜，使更多的患者免受开腹手术的痛苦，将会有划时代的意义。特别让妇产科医生引以自豪的是，这一技术最主要缔造者和培养者都是妇产科医生，未来，妇产科医生仍将是推动腹腔镜技术前进的生力军。
&&&&为什么说子宫内膜异位症首选腹腔镜?
&&&&子宫内膜异位症病变广泛，形态多样，典型的病例根据症状体征超声波检查以及血清CA125测定，诊断的准确性较高，但对盆腔检查及超声波检查均无明显阳性体征者，临床诊断还是比较困难的。腹腔镜可以直接观察到盆腔各个部位，并发现子宫内膜异位症的早期病变。对可疑的病灶，还可取活检进行病理检查。腹腔镜检查时，当镜头靠近组织，有明显的放大作用，因此，对开腹手术不易发现的较小病灶，腹腔镜则比较容易发现。另外，腹腔镜手术时患者取头低脚高位，肠管在重力作用下移向上腹部，盆腔没有肠管的遮挡，更容易显露病灶，尤其是子宫的后方。一些腹腔镜下明显的病变是超声难以探测的。当然，不是所有镜下看到的“病变”都能被病理所证实。研究表明，把腹腔镜下各种病灶均切下送病理检查，约60%～70%呈阳性，但增加活检位点总能发现异常病灶。故腹腔镜内异症诊断的最准确的方法或称为金标准。
&&&&腹腔镜在诊断的同时，可能进行治疗。这种手术有以下优点：1.微创：切口小，术后恢复快，且美容效果好；2.放大：当10mm的腹腔镜距离组织≤1cm时，可放大10倍，这有利于辨认较小的病灶，从而达到彻底地减灭病灶；3.粘连少：与传统的开腹手术比较，腹腔镜手术后粘连的发生率较低，不仅对生育有利，还减少慢性盆腔疼痛，甚至肠梗阻等的发生。4.可重复：内异症术后容易复发，再次手术的机会较多。腹腔镜手术后粘连的发生率较低，故再次手术时因手术粘连造成的手术困难、手术时间长等相关问题都可相应减少。腹腔镜固然有很多优势，但它对医生的技术要求较高，是否选择腹腔镜还要因人而异，毕竟医疗安全是最重要的。
&&&&什么情况下子宫内膜异位症要进行药物治疗?
前面说到子宫内膜异位症病变广泛形态多样，手术不易切除干净，常有残余病灶，因此仅仅手术治疗是不够的，术后辅助药物治疗对缓解疼痛和减少复发都有好处，另外降低雌激素水平的药物对预防术后粘连也有一定的作用。术前由于没有确诊，用药较少。但对于没有生育要求，没有盆腔包块，只是痛经的患者可以先用药物治疗，可以首先选择避孕药药物，无效再选择其他药物。药物治疗无效再手术。
■&&&&& 第8版&&日&&资讯、技术、新知
23、探索治疗糖尿病&& 祖国医学显神威
&&&&本报讯（记者&宣磊）随着人们生活水平的提高，糖尿病患病率逐年上升，已成为继肿瘤、心脑血管疾病之后第三位严重的疾病。据估计到2010年我国糖尿病患病率将达14%，而糖尿病多种慢性并发症对人体各个系统的侵害像个“杀手”严重威胁着人类的健康和生命安全。特别是血管病变和周围神经病变能夺去人们明亮的双眼、侵蚀人们的肉体、折磨人们的精神。每每看到、听到坏疽患者截肢或周身疼痛难以覆被的痛苦都让人悚然。现代医学对糖尿病足、痛性周围神经病变等多采用手术、镇痛等对证方法，取效不佳，病人也难以接受。祖国医学发挥其中医药优势，运用整体观念、辩证施治的理论方法中西医结合极大地缓解了患者的痛苦。
&&&&北京协和医院中医科郭赛珊教授牵头进行的中西医结合糖尿病的临床和实验研究、糖尿病血瘀证及血管并发症中药干预研究在中西医结合治疗糖尿病及其并发症方面处于国内领先水平。郭赛珊教授师承全国著名老中医祝谌予教授，先后承担国家中医药管理局等课题6项。专题组1982年在国内率先确定糖尿病辨证指标和分型治疗。采用八纲辨证、气血及脏腑辨证，制定出适合临床应用的辨证标准。突破了传统上消、中消、下消的“三消”辨治方法，对中医治疗糖尿病辨证标准的客观化、标准化起了重要的推动作用。日前，两项研究分获2005年中国中西医结合学会科学技术三等奖和北京市科学技术三等奖。
&&&&北京协和医院中医科在国内首先提出糖尿病血瘀证并首先报告了应用活血化瘀法治疗糖尿病的有效病例。郭赛珊教授积极倡导用活血化瘀法治疗糖尿病，开展糖尿病血瘀证的临床研究，研究证实益气养阴活血方、仙贞片、降糖中药片等能改善患者临床症状、糖脂代谢及血瘀证等的指标。为糖尿病血瘀证提供客观依据和有效方药，开创了活血化瘀治疗糖尿病的先河，揭示了糖尿病血瘀证的科学内涵，发展了中医糖尿病病机的理论，为治疗糖尿病及其血管并发症提供了新思路、新方法。
&&&&在中西医结合治疗糖尿病慢性并发症方面，针对周围神经病变和血管病变，郭赛珊教授通过临床和实验研究证实筋脉通胶囊具有增快神经传导速度、改善多元醇代谢、抗脂质过氧化等作用，是符合中医理论、能够多靶点调节的治疗糖尿病周围神经病变的制剂。对微血管病变研究证实仙贞片、菟箭合剂能够减少糖尿病大鼠尿蛋白的排出，减轻肾小球系膜区基质增生及基底膜增厚等病理改变，降低肾皮质AGEs的含量及下调AGEs受体（RAGE）mRNA的表达、抑制肾小球系膜细胞表型转化和蛋白激酶-C通路的激活，具有肾保护作用。仙贞片能下调糖尿病大鼠心肌毛细血管内皮细胞RAGE-mRNA的表达，对高血糖造成的心肌损害有保护作用。汉防己和汉防己甲素能抑制糖尿病大鼠视网膜新生血管的形成，对高血糖造成的视网膜病变具有保护作用。糖尿病大血管病变的实验研究表明仙贞片能够下调主动脉RAGE-mRNAA的表达，对高血糖造成的主动脉血管损害有保护作用。
&&&&郭赛珊教授对糖尿病中医辨证标准及施治方药的临床研究论文共被引用19次(CHKD，)，为1993年国家《中药新药临床研究指导原则》中消渴病辨证分型的辨证标准奠定基础；糖尿病血瘀证与活血化瘀法应用的临床研究论文二十余篇，共被引用103次(CHKD、CMCI，)。关于并发症的研究发表论文二十余篇，共被引用45次（CMCI，）。课题研究达到国内同行领先水平，为开发防治糖尿病慢性并发症的新药打下良好基础。
糖尿病至今仍是不能治愈的顽疾，胰岛素的出现虽为控制高血糖提供了秘匙，但糖尿病的慢性并发症不断地使人们失明、截瘫、痛不堪言。郭赛珊教授的临床和实验研究发挥中医药优势，提高病人的生存质量，在探索治疗糖尿病的新途径上大显神威！
24、京港携手&共同推动结直肠微创外科学发展
—北京协和医院普外科与香港广华医院外科部签署合作备忘录
　　本报讯&日，北京协和医院普外科常务副主任邱辉忠教授应邀远赴香港，与香港广华医院外科部签署合作备忘录，努力促进两地胃肠外科，尤其是结直肠微创外科的共同发展，开启了京港医学界合作与交流的又一新篇章。
　　北京协和医院是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性医院。设备先进、专科齐全，拥有一批具有现代水平的、高素质的医学人才，是国家卫生部指定的全国疑难重症的诊治中心。自2002年与邮电总医院合并以来，医院规模进一步扩大，实力进一步增强，其综合实力目前处于全国领先地位。北京协和医院普外科在中国近代医学史上有着辉煌的业绩，陆续为中国普外科专业培养了一大批优秀的人才，目前许多专业如胰腺外科、结直肠外科、外科营养等仍处于国内领先水平。
　　香港广华医院是香港东华三院属下五间医院中规模最大，而且设备先进的急症全科医院，是香港医院管理局辖下的重点医院，为市民大众提供精湛的医疗技术和完善的服务；并秉承东华三院的精神，赠医施药、救病拯危。香港广华医院外科部微创手术培训中心主任蒙家兴医生于1995年率先将经肛门内镜显微手术（transanal endoscopic microsurgery，TEM）这项新技术引入中国，至今积累了丰富的临床经验。TEM兼备了内镜、腹腔镜和显微手术的优点，微创、显露良好、切除精确，能切除较高部位的直肠肿瘤，并能获取高质量的肿瘤标本用于准确的病理分期，适用于采用传统方法难以切除的较大的直肠腺瘤或早期直肠癌的彻底切除。
　　继香港广华医院外科部顺利开展TEM后，为了将此项技术引入中国大陆，使内地的直肠肿瘤病人在治疗方面有更多、更好的选择，北京协和医院普外科曾派遣林国乐主治医生到广华医院外科部微创手术培训中心接受为期3个月的专业培训，现已圆满完成培训任务后返回。而且北京协和医院将于近期购入一套完备的TEM器械，预计今年上半年能顺利开展TEM。
　　借此契机，为了进一步加强交流与合作，共同促进京港两地医疗事业的发展，推动外科医学技术的进步，北京协和医院普外科与香港广华医院外科部双方本着相互促进、共同发展的原则，经友好磋商达成了多项合作协议。双方决定充分利用各自的优势，资源互补，建立长期的友好合作关系，日后在相关领域所取得的科研和医疗成果，在对方同意下，分享资源，共同发展。双方还决定不定期派遣专家代表团互相进行专业访问和学术交流，并就普通外科的范畴，作专题演讲和手术演示。受访方负责接待事宜及为来访者的讲学、科研及学术工作提供设施与便利。其他未尽事宜，双方同意协商解决。
合作备忘录签署仪式当日在香港广华医院的东华三院博物馆内隆重举行。TEM的创始人德国的Gerhard Buess教授，日本的TEM专家Eiji Kanehira教授也应邀到场助兴。北京协和医院普外科常务副主任邱辉忠教授、香港东华三院董事局主席暨香港广华医院管治委员会主席王定一先生、香港广华医院外科部门主管叶维晋医生分别在合作备忘录上签字，香港广华医院行政总监邓灿洪医生也以见证人的身份欣然在合作备忘录上签字，协议当即生效。邱辉忠教授和叶维晋医生还互赠了精美的纪念品。签署仪式吸引了香港多家媒体的注意，许多记者涌入现场采访，气氛十分热烈。次日香港文汇报、东方日报等主流媒体纷纷报道了这一引人瞩目的友好事件。相信随着改革开放的不断深入，内地和香港在医学方面会有更广泛的合作与交流。
25、一氧化碳中毒的自救
本报记者&&田丽源&&&&
自2006年1月到今，急诊室已经诊治了15位一氧化碳中毒的病人，1月份有5位，而在2月份仅上半月就有10位，其中有一天还同时来了5位这样的病人，这说明目前我国用煤火取暖的家庭还为数不少，虽然国家在每年这个时候都会进行大量的宣传来预防一氧化碳中毒发生，但是悲剧仍然屡屡发生。那么发生一氧化碳中毒后，如何自救呢？
&&&&当发现有人一氧化碳中毒后，救助者必须迅速按下列程序进行救助：
&&& 因一氧化碳的比重比空气略轻，故浮于上层，救助者进入和撤离现场时，如能匍匐行动会更安全。
&&& 进入室内后，应迅速打开所有通风的门窗，如能发现煤气来源并能迅速排出的则应同时进行，如关闭煤气开关等，但绝不可为此耽误时间，因为救人更重要。
&&& 然后迅速将中毒者背出充满一氧化碳的房间，转移到通风保暖处平卧，解开衣领及腰带以利其呼吸及顺畅。同时呼叫救护车，随时准备送往有高压氧仓的医院抢救。
&&& 在等待运送车辆的过程中，对于昏迷不醒的患者可将其头部偏向一侧，以防呕吐物误吸入肺内导致窒息。为促其清醒可用针刺或手指掐其人中穴。若患者仍无呼吸则需立即开始口对口人工呼吸。必需注意，对一氧化碳中毒的患者这种人工呼吸的效果远不如医院高压氧仓的治疗。因而对昏迷较深的患者不应立足于就地抢救，而应尽快送往医院，但在急救车未来之前人工呼吸绝不可停止，以保证大脑的供氧，防止因缺氧造成的脑神经不可逆性坏死。
&&&&在以上的过程中，大家还应注意病患的保暖，防止肺炎并发症的发生。
当医护人员到场后，家属或救助人员应将病人当时的状况详细告之，有利于医护人员作出及时、准确的判断和救治。
26、西院CT检查基本做到“零预约”
综合办成立后，以为临床、为病人服务为宗旨，组织了多次沟通协调会，针对临床科室提出的要求。放射科积极响应，针对患者做CT预约时间长的问题，科室克服困难，加强自身改进。尽量减少患者的等候时间，基本上做到了“零预约”。例如，静脉肾盂造影在患者多的时候，经常到12点以后，有时为了手术的需要，甚至在下午和节假日，只要诊疗需要，患者也可以做静脉肾盂造影。这些改进加快了患者的诊断流程。已基本上达到了随来随诊。放射科/综合办
27、西院B超室缩短病人等候时间
&&&&在综合办成立后，B超室积极响应综合办提出的加强西院医疗服务的号召,积极改进服务流程。现在门诊一般不需空腹憋尿等特殊准备的患者尽量当日完成检查。病房患者分时段预约。重症患者约在第一时间检查。同时，灵活机动安排工作，根据病人多少在各诊室间进行调整，做到医生无空闲，机器无空闲，最大限度地缩短病人等候时间。同时，在综合办的协调下，积极与临床加强联系，对需要床旁超声的重症和术中病人及时进行检查。让患者满意，让临床满意。&综合办/超声科
作者：koujie
来源：本站原创
上一篇：[ 02-17 ]
下一篇：[ 03-16 ]