车祸后自费农村合作医疗医保跨省报销可以报销?

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农村合作医疗将可以跨省就医报销
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中研普华报道
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  随着中国的经济发展,我国的农民工人口也越来越多,我国的农民工人口多达2亿,我国的人口流动性越来越大,大部分的农民工都不是本地人,都是来自其他省市的农民,而且这些农民工大都是在身份证所在地参加了农村合作医疗保险的,所以针对这个庞大的医疗群体,政府要做到相应的政策。    日国家卫生部召开了关于农村合作医疗的新闻发布会,卫生部农村卫生司司长在发布会上表示道:几年来,医药费用的增长越来越不合理,在今年各医疗单位要做到对医药费用不合理增长的控制,几年要改变几年前的支付方式,用总额预付等来取代项目付费的支付方式。这样一来农民工的合作医疗的报销就可以以“打包”的形式来完成。目前的医疗报销方式使农民工心里不是很踏实,不知道之后具体能不能报销的了。    卫生部农村卫生司司长杨青表示,农村合作医疗的问题一直一来都是个很难解决的大问题,一般的农民工都是跨省的,这样医疗机构的输入和输出地的部门不同,现在也没有专门的系统来统一合作医疗的输入输出管理,不过这个新的农村合作医疗的系统平台有望在近几年投入到实用中,目前有两个省在进行系统测试的试点,当这个系统在全国推广的时候,农民工只要是去指定的医疗系统报销点去进行报销都可以得到有效的办理,为农民工的医药报销提供了便利。
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湖北试点新农合跨省即时报销 首批26家医院参与
08:51:21来源:
楚天金报【】
图为:新农合制度,让更多农村居民享受到基本医疗保障(资料图片)
楚天金报讯(记者肖清清 余梅 通讯员朱海东 应述辉)
国务院医改办最新消息显示,今年内,我国将在9个省份试点跨省就医即时报销,湖北被列入试点省份。
昨日,记者从省卫计委新农合办了解到,9省份试点的跨省就医即时报销体系,主要针对农民参加的新型农村合作医疗,简称新农合。据悉,我省新农合信息平台今年以内将与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖南、海南等8个省级平台互联互通,首批定点同济医院、协和医院、梨园医院等26家医院,9省份参合农民有望在这些医院实现异地就医即时报销。
省新华医院与河南信阳合作
新农合跨省报销武汉有先例
今年7月,从河南信阳来汉打工的农民工老黄,因为突发脑出血,在省新华医院住院19天,共花费2.7万余元。出院前,他用信阳的新农合参合卡刷卡结算,按照信阳农合的政策可报销约1.4万元,报销费用直接减掉,老黄只需支付自费的1.3万元。
同病房的老胡来自安徽,同样是参合农民,出院前他垫付了全额医疗费近2万元。他的住院费报销需要带齐出院小结、结算发票、住院费用明细清单、病历复印件、身份证等资料,回到安徽当地的农合办去报销。
同样来自省外,为什么河南信阳的老黄就可以在省新华医院直接报销,而安徽的老胡却没能享受这一便捷?原来,早在2007年11月,信阳市的新农合就与省新华医院签订协议,实现了新农合的跨省直补:信阳参合农民,在武汉的省新华医院住院,住院费在医院就可报销,医院再与信阳的新农合基金进行结算。此举惠及20万在汉打工的河南信阳籍参合农民工,省新华医院作为武汉唯一定点就诊医院,报销起付线、比例与信阳当地县级人民医院一样,开创了外地新农合病人在我省“异地看病即时报销”的先河。
湘鄂赣“中三角”卫生合作
参合农民享受跨省结报
“前年在这里看病住院,到当地报销要办一堆手续。现在好了,出院就可以报销!”昨日,刚从湖北通城县人民医院出院的张婆婆,乐得合不拢嘴。由于张婆婆的独生女儿从湖南平修嫁到了湖北通城县,她一直跟女儿一起生活,但以前看病只有回到湖南才能报销,而现在两边看病都可以,住院也方便女儿来照顾。
据了解,去年6月,我省与湖南、江西两省签署了《湘鄂赣中三角卫生战略合作共识》,确定三省“政策衔接、机构互认、信息互通、监管协作、现场结报”的新农合跨省就医结报合作路径。目前三省交界的湖北通城、湖南平江、江西修水已经先行先试,实现了参合患者异地结报,目前已经有6000多湖南、江西患者在湖北通城县人民医院实施了即时结报。
在区域试点方面,武汉市江夏区先后与湖南省、江西省有关医疗单位签订了新农合跨省及时结报协议。同济医院、协和医院、省人民医院、中南医院、梨园医院等28家医院,也被确定为我省新农合省级定点医院,已实现省内新农合直补。
省级新农合平台连接国家平台
湖北等9省份试点跨省报销
据介绍,要实现跨省就医即时报销,首先需要以省为单位,统一筹资水平和报销政策,建立省级医保信息平台,实现省内异地就医即时报销,在此基础上,各省级平台再与国家医保信息平台连接,实现跨省就医即时报销。
当前跨省就医即时报销面临的难点在于,各省之间还没有实现医保信息互联互通;基本医保统筹层次低,大多以县市一级为统筹单位,普遍没有建立省级结算中心;医保报销范围和报销比例各地存在较大差异。
国务院医改办相关负责人表示,实现异地就医即时报销是一项长期而艰巨的工作。最近,国家新农合信息平台开通试运行,并与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9个省级平台互联互通,9省份参合农民今后将通过这一平台实现异地就医即时报销。
记者昨从我省卫计委新农合办获悉,我省已将同济、协和、梨园等26家医院纳入新农合跨省定点医院名单,9省份参合农民有望在这些医院实现异地就医即时报销。(注:26家可跨省报销医院名单并未完全确定,目前确定有同济、协和、梨园,有更多医院名单披露时,本报会及时报道)
14市州城镇医保患者 省内可享异地结算
以往省内其他县市的医保病人到武汉看病,需全额垫付医疗费,五万十万地往外拿,市民吃不消;出院回当地报销至少得两周,有时材料不全还要往返两地签字、盖章,费神费时,市民多有怨言。
去年年底,省人社厅建立起省级医疗保险异地就医结算管理信息交换平台,14个市 (州)参保人员在协和医院等9家医院可异地就医,并实现联网及时结算医疗费用。14个市(州)分别是:咸宁、荆州、仙桃、黄石、黄冈、孝感、随州、天门、十堰、荆门、潜江、宜昌、襄阳、恩施州。9家定点医院是:同济医院、协和医院、省肿瘤医院、省中医院、武警总医院、武汉大学中南医院、武汉大学人民医院、广州军区武汉总医院、亚洲心脏病医院。
参保人员可自己选医院,只需支付个人应负担的部分费用,其余费用由经办机构和定点医院结算。参保人员自己选择医院后,向当地经办机构提出申请,经办机构在2个工作日内完成审核批准。由于14个市(州)医保政策不同,参保人员到9家医院异地就医的报销比例也不统一,因此自费比例将有所不同。
跨省就医即时报销暂时仅限“新农合”
目前,我国有三种类型的基本医保体系:有单位的职工有城镇职工医保,没单位的城镇居民参加城镇居民医保,农民参加新型农村合作医疗。这三类基本医保体系,已覆盖我国95%以上的人口。
国务院医改办最新消息称“今年内,我国将在9个省份试点跨省就医即时报销”,这里提到的“跨省就医即时报销”,主要指新农合病人,因为9省份互联互通的是新农合信息平台,而不是城镇职工医保平台和城镇居民医保平台。
跨省看病报销为何难报销政策不一是主因
跨省看病即时报销为什么难?为何城镇职工医保和城镇居民医保没能实现跨省看病即时报销?
省卫计委新农合办相关负责人解释,由于目前报销政策不统一,异地看病全国联网即时报销难推广。目前,我们国家每个省的经济发展水平不一样,报销范围和比例各地存在较大差异,收费水平、诊疗项目、报销药品目录也不一样。在这样的情况下,要实现跨省结算并非易事。
该负责人进一步解释,从技术上看,目前各省之间还没有实现医保信息互联互通,普遍没有建立省级结算中心;医保报销范围和报销比例各地存在较大差异。例如,湖北大冶的农民到北京看病,是根据湖北的报销政策来结算,还是根据北京的政策结算呢?目前,也没有出台统一的结算办法。
湖北省新华医院医保办负责人也认为,“异地看病即时报销没有大范围推广,主要还是卡在平台对接和报销政策上。”省内新农合直补开展得很快,主要原因就是建立了省级新农合统一平台。而城镇职工医保和城镇居民医保,则没有这样的统一平台。
(编辑:李欣)
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医保可以跨省转移吗
[导读]:这个暂行办法规定,从日开始,流动人员跨省就业时可以转移自己的医保关系,个人账户可以跟随转移划转。除医保关系可跨省转移之外,随参保人身份的变化,城镇企业职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗3种不同类型的医疗保险关系,也可互相转移。进城打工的农民工,可在就业地参加当地的职工基本医疗保险,回农村后可带回,转为新型农村合作医疗保险,而且不会中断。
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  俗话说得好:&树挪死,人挪活。&现今社会,人们为了发展而迁徙的事已司空见惯,但每次工作地点的变更,都会带来一个挠头的问题,那就是&五险一金&的转移。
  、、、和以及住房公积金统称&五险一金&,中国从1998年正式建立起制度以来,&五险一金&转移困难一直是劳动力自由流动就业的重要障碍。
  不过这种障碍正在逐步消除。从今年1月1日起,城镇职工养老保险实现&神州行&,7月1日开始,医疗保险关系亦可以跨省转移。
  养老保险:跨省转移需两步
  养老保险是五项社会保险中最重要的险种,我国基本养老保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式,用人单位和个人共同缴费。过去,参保人员跨地区转移接续养老保险关系,只转个人账户储存额,不转单位缴费。
  2009年12月底,政府出台了《关于城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法》,让养老保险转移实现了&全国漫游&,这解决了困扰养老保险制度10多年的无法转移之痛。
  按照这个暂行办法,养老保险关系转接将采取&双转移&模式,其中个人部分全额转移,统筹部分转移缴费基数的12%,相当于统筹部分的60%。如果某员工每月交费基数是5000元,那么单位为其交纳的社会统筹部分是1000元,个人交纳额为400元。转移时,他可以把社会统筹的60%(即600元)、个人账户的全额400元全部转移。
  办理转移,参保者个人只需两步:第一步是携带包括参保人员居民身份证、解除劳动关系证明、居民户口簿等相关证明材料,到目前所在地的经办机构打印《基本养老保险参保缴费凭证》;第二步是带齐这些手续,填写《转移接续申请表》,向转移地的社保机构提出转入申请。此后,就不需要再操心其他事宜,新旧参保地两地社会部门将处理转移事项。只要审核通过,参保者将在45个工作日后接收到社保部门完成转移的通知。
  医疗保险:账户随人划转
  广州原来规定,当一个职工参加职工医保,包括住院医保满10年,同时又满足领取基本条件之后,这名企业退休人员就可以直接享受退休人员的医保待遇了。然而,一旦这名职工流动的话,他晚年的医保待遇就没有着落。虽然,随着居民医保和新型农村合作医疗保险的推开,这名职工可以参加居民医保或者是新农合,但是他工作时候,在各地分别参加的职工医保关系,就等于白白浪费了。
  今年1月,人力资源和社会保障部出台了《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法》,规定流动人员跨省就业时,将可据此转移自己的医保关系,并划转个人账户资金,且于7月1日起实行。
  这个暂行办法规定,从日开始,流动人员跨省就业时可以转移自己的医保关系,个人账户可以跟随转移划转。除医保关系可跨省转移之外,随参保人身份的变化,城镇企业职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗3种不同类型的医疗保险关系,也可互相转移。进城打工的农民工,可在就业地参加当地的职工基本医疗保险,回农村后可带回,转为新型农村合作医疗保险,而且不会中断。
  就具体办理手续而言,医疗保险转移比养老保险转移更加简单。根据《暂行办法》的规定,当劳动者离职之后到新城市就业,即可加入当地的城镇职工基本医疗保险。新就业地社保经办机构将通知原就业地社保经办机构办理转移手续,劳动者不再享受原就业地城镇基本医疗保险待遇,原就业地在中止参保手续的同时出具参保凭证备查。
  同时,个人账户余额通过保险经办机构转移。这意味着,只要你在新就业地参保医疗保险时提供足够真实的参保信息,那么所有医疗保险关系转移的事情你都不用再费心了。
日额保险金×(实际住院天数-3)
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