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广州延长医保缴费年限应对居民医保缺口
发布: 日 | 作者: gmdjsnasjnxzjc | 来源: [db:来源] | 访问量: 0
　　广州城镇居民医保缴费年限拟由10年延长至15年，而就在7月20日，广州市人社局拟提高医保个人缴费标准而征求民意，虽然由于舆论反应强烈而不了了之，但缘何在短短半个多月的时间内，广州2次计划对医保缴费动刀？
　　看一看居民医保基金收支状况就能了解其中的苦衷。8月4日，广州市人社局召开新闻通报会，公布居民医保基金实际缺口达1.3亿元，这一缺口暂由财政埋单，但从公布的数据来看，缺口有越拉越大的趋势，政府兜底不是长久之策，在此背景下，调整医保缴费年限就不再难以理解了。
　　事实上，居民医保基金在2008年尚有4467万元的结余，为何从年度，2年间突然就出现了1.3亿元的缺口？人社局相关负责人表示，“医保基金收、管、用分开，并且建立了全方位监督机制，不会亦不可能挪用基金”。排除被挪用的可能性之后，医保基金出现亏空的原因仍然十分复杂。
　　人均筹资标准偏低 仅为上海1/3
　　此前提高居民医保个人缴费标准的方案遭遇巨大反弹后暂时搁置。尽管如此，广州居民医保个人筹资标准偏低是事实。
　　由于居民医保的参保人属于自发参保，因此以患病以及老年人这类对医保有刚性需求的人群为主，全市居民医保参保人的就医率达到20%，而职工医保则为8%，此外，居民医保参保人的平均就医次数达到了38次，而职工医保仅为17次。根据统计，上年度居民医保参保人平均费用达486元/人·年，同比人均筹资仅343元，人均缺口达143元(按照去年138万的缴费人数计算，缺口达1.9亿元)。根据预测，2012新年度人均医疗消费将进一步增长，其中，老年居民将高达2925元/人，非从业居民将高达1813元/人。经测算，全市居民医保参保率达到75%以上，才可实现基金收支平衡。
　　作为全国一线大城市，广州的城镇居民医保人均筹资343元确实偏低，对比上海，2012年居民医保人均筹资已达1066元，广州仅相当于上海的1/3。
　　人均筹资标准偏低，就意味着，基金整体“收入”不高，如果面临巨大的支付压力，收不抵支的状况就会出现。2008年度，广州居民医保能维持基金收支平衡，并且略有结余，但是，从2009年开始，支出增加了，缺口随之而来。
　　待遇及医药费用上涨 基金支付压力陡增
　　从2008年居民医保实施以来，基金收入的增长仅限于扩大医保参保面，缴费标准并未上涨；而实际的基金支出，则从2009年开始逐步上升，尤其是2010年，医保政策的一系列调整，导致医保基金支出压力陡增，梳理这两年的医保调整政策变动的重要事件，可以看出一些端倪。
　　2010年7月以来，广州陆续实施了涉及5大类9个项目医疗待遇的医保新政。医保基金当期结余率由36.2%下降至14.5%，下降幅度达40.1%。每年广州医保基金将新增支出20.84亿元。参保人员个人医疗费用总体负担减轻约8%。以患有3种慢性病的参保人为例，其每月可享受的指定慢性病待遇为450元，加之统筹基金每月划入的个人医疗账户资金(退休人员约160元/月，在职人员平均约140元/月)，参保病人个人医疗费用负担减轻65%以上。
　　2010年9月医保政策调整之后，医保基金最高支付限额由原来的2倍提升到3倍，最高达13.608万元。
　　2011年9月，番禺、花都、增城医保看齐广州“老八区”，居民医保最高可报18.39万元，两区一市的39万居民可享广州市本级居民医保待遇，新政策下参保人在不提高个人缴费金额的基础上，待遇有了很大提高，除新增普通门诊统筹和生育产检待遇，居民医保基金年度累计最高支付限额也由13.6万元提高至18.39万元。
　　至2012年7月广州共有773万人次参保人享受了居民医保待遇，居民医保金年最高报销额度从2008年的8万元提升至目前的18万元；在基层医疗机构住院就医的政策内实际报销比例，也从2008年的67%提高至77%，制度实施以来居民医保基金累计支付达15亿元。
　　除却医保政策调整带来的基金支出增加，医药费用的增长也需医保基金“看数”。卫生部发布的《2010年我国卫生事业发展统计公报》显示，2010年，除社区卫生服务中心门诊病人次均费用比上年降低，其他医疗机构，包括乡镇卫生院、二级医院、三级医院的医药费用仍在不断上升。其中，在二、三级医院就诊病人的次均医药费用涨幅更高达10%左右。2010年，医院门诊病人次均医药费用166.8元，按当年价格比上年上涨9.7%，按可比价格上涨6.2%；住院病人人均医药费用6193.9元，当年价格比上年上涨9.0%，按可比价格上涨5.5%。住院病人日均医药费用590.6元，上涨幅度略高于住院病人人均医药费用上涨。
　　参保面扩充不足 基金“蓄水池”不够大
　　参保覆盖率，直接影响着社保基金的抗风险能力。广州城镇居民医保，从甫一开始实施，就面临着扩面上的种种障碍。
　　“从摇篮开始保障”的大力宣传之下，未成年人和老年人群体，在参保方面体现出较好的积极性。然而，作为维持基金平衡的重要群体——在校学生，参加居民医保则一直遭遇各种问题。
　　到2009年12月，广州市属大中专院校学生已经基本参保，人数接近9万；参保率低主要是省部属学校，在广州有126所，人数达70万，除去其中已经参加了新农合、不再重复参加居民医保的20万人，符合纳入居民医保条件的学生有50万人左右，这也是当年广州居民医保完成任务达标的缺口。广州大中专学生仅有不到20万人参保，距离国家规定的90%—95%的参保率尚有50万人的差距。
　　为何高校参保不积极？“学校以前都是为学生购买商业医疗保险，其中不乏利益驱动，所以非常积极，在转为社保之后，利益驱动消失了”，不愿透露姓名的某社保专家这样表示。
　　然而，大学生群体纳入国家统一医保体系是大势所趋。对此，广州全力“总动员”，在明确大中专学生强制参加居民医保政策的同时，当年放出一系列利好消息：提高年度报销封顶线；对普通门诊包干提出弹性补偿；年内登记参保并在明年1月完成缴费，可以破格享受14个月的医保待遇。
　　为保障大中专院校学生得到较好的医疗保障，2010年广州市不断增加投入，提高待遇标准。首先是调高大中专院校学生医疗费政府资助标准。政府资助标准由每年80元/人调至每年100元/人，再到目前的每年200元/人，达到全省乃至全国较高水平；自2008年8月以来，各级财政共投入资金4.03亿元，其中，中央财政0.21亿元，省财政0.47亿元，广州市、区财政3.35亿元。
　　缴费方式不尽合理 部分参保人“被停保”
　　广州居民医保现行规定，大中专学生由学校统一办理参保登记，中小学生由各街道办理参保登记。然而，市人社局在实际操作中发现，很多家长在2008年统一参保后，并不知道需要自己每年前往街道续保，导致孩子医保被暂停。
　　“以前学校给孩子办理的是商业医疗保险，每年的开学通知上会说明，到哪里缴费，缴多少，自从参加了居民医保，开学通知上的医保缴费项目就不见了，我还是打电话到医保局去咨询之后才知道，要去街道给孩子交钱续保”，广州市民范先生气愤地对记者说，“我去学校接小孩，跟其他家长聊天，有的家长根本就不知道这回事，感觉学生的居民医保就是自生自灭的。？”
　　广州居民医保参保登记人为258万，其中，中小学生及儿童98万人，大中专学生88万人，非从业居民50万人，老年居民22万人，但实际缴费人数仅138万人，有120万居民应缴费而未缴费，这使得居民医保基金的共济能力下降。实际参保缴费人数，在政策出台之初的2008年达到188万，随后出现逐年下降，到2011年，流失参保人50万。
　　“生病才参保”影响基金互济性
　　“部分市民没病不参保，生病才交钱，这种心理也导致了基金互济性上容易出问题”，广州市人社局有关负责人坦言。社保不同于商业保险，只要参保缴费，就能按照规定享受待遇。
　　从居民医保的方案设计上来说，未成年人(尤其是儿童)和老人都是属于医保刚性需求比较多的群体，而在校学生和非从业人员则使用基金的频率相对较低，整体上，基金能体现出较好的互济性。“如果人人都选择生病才参保，没病就不管，社保的互济性无法体现”，该负责人呼吁，即使居民医保不累积年限，参保人也要有“保未来”的意识，正所谓“人人为我，我为人人”。
　　南方日报记者 许蕾 实习生 林菲璜
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医保延长缴费期限 如何报医疗费
&&& 日前，南京市再次推延了2008年度居民医保的缴费期限。2008年度医保待遇从1月1日开始享受，未及时缴费的人员到3月份才能拿到医保卡，在此期间发生的医疗费该如何报销呢？南京市医保中心相关负责人对此作出了解释。
&&&&据介绍，居民医保缴费时间延后为，参保居民在日前办理居民参保手续，已经领到工商银行缴费卡的居民，可在2月25日前直接持工商银行缴费卡，到全市工商银行各网点，或通过工商银行自助存款机、工商银行个人网上银行按照缴费标准将医保费存入缴费卡中；1月25日前办理居民参保登记手续，未领到缴费卡的，可在3月3日至3月13日期间凭南京市社会保障卡或参保登记表到指定的工商银行营业网点缴费。
&&&&这就出现了一个问题，参保居民看病就医时享受医保待遇是需要刷卡的，没有卡或是没缴费不能享受待遇。但如果一位居民在1月25日后才缴费或才领到缴费卡，那么他在1月1日至2月25日，或是1月1日至3月13日期间发生的医疗费，该怎么报销呢？南京市医疗保险结算管理中心居民医保科科长郑宁兆介绍，在没有医保卡或没缴费的这段时间里，参保居民如发生门诊或住院的，由本人先行垫付所有的医疗费用，等到其所缴纳的医保费到账后，凭医院开具的原始发票到户籍所在街道的劳动保障机构按照居民医保的报销比例进行报销。
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All Rights Reserved医保缴费时间延长1个月-金斧子延长了缴费年限，那医保待遇呢？
&延长了缴费年限，那医保待遇呢？
　　备受关注的《广州市社会医疗保险条例》经市人大常委会表决通过。广州职工退休享职工医保待遇之前的医保缴费年限，从以往的10年延长到了最少15年，但在该条例实施前已参加职工医保的人员，其缴费年限不变。
　　一波三折，广州职工医保缴费年限的改革终于敲定，尽管舆论反弹较大，但最终缴费年限还是延长到了15年。并且，在职职工一直要缴费至退休。但即便如此，退休后也不一定就能享受医保待遇，必须满足&在广州累计缴费满10年&的条件，否则退休后还得补缴至这一规定年限。这一门槛不可谓不高。
　　不过，倘若与深圳职工相比较，广州职工似乎应该&知足&，修订后的深圳市医保相关政策规定，深圳医保最低缴费年限由15年延长为25年，且须在深圳连续缴费15年，退休后才能享受医保待遇。
　　普通老百姓自有自己的想法。缴费年限延长，必然意味着与过去相比要多掏腰包，附加种种条件实际是在为享受医保待遇设置门槛。那公众是否有理由反问一下相关部门：医保缴费年限延长了，职工缴费成本增加了，为何医保待遇没有相应地随之提高？改革的成本不能总由老百姓独自承担，政府层面理应承担更大的成本。因而，医保缴费年限可以延长，门槛可以提高，但医保待遇、医保政策的公平性是否也应有所改革？
　　再说了，国家规定的养老保险最低缴费年限为15年，但医保缴费年限并没有明确规定，这无疑给了各地腾挪的空间。以&与养老金缴费年限保持一致&的理由，来延长医保缴费年限，并不具有多大的说服力，因为两者之间既不具有可比性，也没必要就缴费年限长短而相互攀比。
　　从更深层次而言，医保缴费年限的延长也只是权宜之计，随着老龄化社会的到来，如何让职工退休后更好地享受医保，从根本上说，一方面需要国家加大财政投入力度，另一方面恐怕还需要考虑如何选择更合理公平的医保模式。就眼下的职工医保模式来说，显然缺乏&全国一盘棋&的统筹，各个地方最低缴费年限不统一，不但不利于医保接续转移，也有损社会公平。而这，也正是各地延长医保缴费年限的主要原因所在。
　　而且现下的医保模式，还会出现&代际不公平&现象。因为随着老龄化加剧，退休后享受职工医保的群体越来越大。为了解决社保的缺口，最近，全国社会保险基金理事会党委书记戴相龙提出延长退休年龄的建议。倘若建议成真，意味着个人终生缴费会越来越高，下代人的费率就必然要高于上代人，如此&代际不公&很难避免。
　　当然，医保模式的选择不是广州所能独自改变的，需要顶层设计。但在此之前，广州不妨在提高医保待遇上作些突破。
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