温州网讯 近日，市劳动和社会保障局确定了68家医疗机构和零售药店作为市区城镇职工门诊医保定点单位。4月1日起，市民可持本人医疗保险专用证历，到门诊定点医疗单位，刷社保卡就医购药，享受门诊报销。
　　据悉，我市市区现有40多万参保人员，将医保待遇扩大至门诊，将满足更多人的医疗需求。该门诊统筹办法适用于温州市区范围内，已参加城镇职工基本医疗保险住院统筹的单位和个人，包括各类企业、事业(不含全额拨款)单位、社会团体、民办非企业单位、个体经济组织及其职工(含退休、退职人员)，和市区户籍的灵活就业人员。
　　在一个医疗保险年度(每年的4月1日至次年的3月31日)内，参保人员符合基本医疗保险规定的门诊医疗费用，通过刷社会保障卡，先从参保人员当年个人账户支付，当年个人账户支付完毕后，在起付标准(在职人员1000元，退休人员800元)以下部分，先由参保人员个人自负；起付标准以上至4000元(含)以下的部分，按不同医疗机构级别，参保人员个人承担不同比例(详见附表)；超过最高限额4000元部分的，门诊统筹基金不予支付。
　　个人账户按不同年龄段和缴费基数实行年初预划、年末结算。个人账户在医保年度内未使用完的，次年转为历年个人账户，个人账户历年结余资金可以用于支付符合基本医疗保险规定的在定点医疗机构就医的门诊医疗费和在定点零售药店购买药品的费用以及按规定应由个人自理和自负的医疗费用。参保人员可登录温州劳动和社会保障网(/)查询个人账户余额。
　　市劳动和社会保障部门提醒用人单位，原已参加城镇职工基本医疗保险住院统筹的用人单位应在3月20日前携带《社会保险登记证》、《温州市区用人单位参加门诊医疗统筹申报表》(下载地址：)，到所辖社保经办机构办理参保登记申报手续。逾期未申报的，从2010年4月起，由地税部门参照该单位住院统筹参保情况，统一征收城镇职工基本医疗保险门诊医疗统筹保险费。灵活就业人员即日起可携带身份证或社会保障卡到所辖社保经办机构办理参保申报和代扣代缴手续。
　　今后，参保人员到门诊定点医疗机构及定点零售药店就医购药，人、证、卡必须相符。所有符合医保政策范围的门诊医疗费用，必须通过刷社会保障卡，医保基金才予支付。自己负担的起付标准部分，也必须刷社会保障卡，符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，才可以累积计算，否则发生的医疗费用不予报销。记者 项琦宜
关键词：温州 社保卡 门诊 门诊统筹定点单位编辑: 叶双莲相关阅读：
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乌鲁木齐生育保险结算可直接刷社保卡
【 】[导读]：乌鲁木齐市相关负责人表示，只要在街道办“激活”社保卡，生育期间所有符合报销规定的费用可直接在医院刷卡支付了，此项政策更体现了对参保职工隐私的尊重。
　　今后，乌鲁木齐市参加生育保险的职工，只要在街道办&激活&社保卡，生育期间所有符合报销规定的费用可直接在医院刷卡支付了。
　　一孕妇产后在医院住院部楼道散步，活动活动久未运动的身体。
　　&这一切得益于乌鲁木齐市于1月1日起正式实施的生育保险新结算方式&&生育保险网络结算。而在此之前，参保职工必须在生育后，先将报销单据上交单位，再由单位到社保机构报销后，才能从单位领取报销的生育保险费和生育津贴。&乌鲁木齐市劳动和社会保障局生育保险处相关负责人27日介绍说。
　　该负责人提醒，为了您早些受益，参加生育保险即将生育的女职工及配偶无劳动收入的男职工，请尽快携带相关材料到所居住的街道办事处（劳动保障所）&激活&社保卡，即办理生育保险备案手续。
　　社保卡被激活后，参保人员在生育保险定点医疗机构做产前、产后检查、生育及做计划生育手术、在符合生育保险规定的限额以内（含限额）的费用，由社会保险经办机构按照实际发生医疗费用与生育保险定点医疗机构进行结算，个人不支付费用；未超出限额的结余费用，可以用于产后检查、产后康复治疗等；超过限额的费用由生育保险定点医疗机构与个人结算。
　　自参保女职工生育或流（引）产的次月开始，生育津贴将采取社会化发放方式按月支付至参保女职工本人银行卡，用工单位不再支付产假期间的工资。
　　生育津贴支付标准：按照参保女职工生育或者流（引）产前一个月用人单位为其缴纳生育保险费的基数除以30日再乘以产假天数计算。
　　用人单位、参保人员、定点医疗服务机构、社会保险经办机构未按规定办理结算，有弄虚作假、虚报冒领生育保险金、滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守、致使生育保险基金流失等情况的，一经查实，立即停止结算，所造成的后果视情节轻重依法、依规追究责任。
　　该负责人同时表示，实行生育保险网络结算后，企业不再需要为参保职工享受生育保险待遇跑腿，并避免了因企业克扣职工生育津贴而产生的劳动纠纷，更体现了对参保职工隐私的尊重。
　　另外需要注意的是，日前已生育或计划生育手术的参保女职工或男职工配偶，可直接持相关材料到乌鲁木齐市人力资源和社会保障大楼三楼社会保险管理局工伤生育待遇审核科办理现金结算。
[导读]：乌鲁木齐市相关负责人表示，只要在街道办“激活”社保卡，生育期间所有符合报销规定的费用可直接在医院刷卡支付了，此项政策更体现了对参保职工隐私的尊重。
　　问题解答：
　　记者：如何才能享受生育保险待遇？
　　生育保险处：用人单位应当为该职工及时足额缴纳生育保险费；参保人员必须选择生育保险定点医疗机构生育或计划生育手术；除计划生育手术外，参保人员应当按照规定相关手续开通个人社会保险卡，填写&社会保险待遇代付申领表&。
　　记者：生育保险待遇及支付标准是如何规定的？
　　生育保险处：按照生育保险&以支定收、收支平衡&和&费用定额、超支不补&的原则，参保人员生育保险医疗费，由生育保险经办机构按人头大限额、超支不补、按月结算方式与生育保险定点医疗服务机构进行结算，具体标准见表格。
　　记者：男职工配偶无劳动收入其生育保险待遇是如何享受的？
　　生育保险处：参加生育保险的男职工，其配偶无劳动收入，符合国家和自治区计划生育政策规定的，所发生的生育费或计划生育手术费、按照所在地职工各项生育医疗费的50%支付。男职工配偶无劳动收入的社会保险经办机构不支付其生育津贴。
　　记者：参保女职工产假天数如何计算？
　　生育保险处：（一）正常生育的，产假为90日；难产的，增加15日；多胞胎生育的，每多生育1个婴儿增加15日；符合计划生育晚育政策的，增加30日。
　　（二）妊娠不满3个月流产的，产假为20日；妊娠满3个月不满4个月流（引）产的，产假为30日；妊娠满4个月不满7个月流（引）产的，产假为42日。
　　（三）7个月以上胎死腹中取出死胎的，产假为90日（剖宫取出死胎的增加产假15天）。
　　特别提醒：
　　&激活&社保卡必备材料
　　报销生育保险费的，须持《生育服务证》、本人社会保险卡、工商银行牡丹灵通卡单或存取款小票原件等相关证件，到所居住的街道办事处办理相关手续，建立个人生育保险信息档案（录入夫妻双方姓名、出生年月、族别、身份证号、准生证好、孩次、联系方式等信息），填写&社会保险待遇代付申报表&，录入信息系统，并存准生证复印件等相关凭据。
[导读]：乌鲁木齐市相关负责人表示，只要在街道办“激活”社保卡，生育期间所有符合报销规定的费用可直接在医院刷卡支付了，此项政策更体现了对参保职工隐私的尊重。
　　做流（引）产手术领生育津贴的，须持女职工本人身份证、社会保险卡、工商银行牡丹灵通卡办卡单或存取款小票原件等相关材料，到所居住的街道办事处办理相关手续，建立个人生育保险信息档案（录入姓名、出生年月、族别、身份证号、联系方式等信息），填写&社会保险待遇代付申报表&，录入信息系统，并留存相关凭据。
　　注：相关材料需分别使用A4纸张粘贴。
　　参保职工须细核&三点&
　　乌鲁木齐市劳动和社会保障局生育保险处相关负责人提醒，实行生育保险新结算方式后，参保职工有三点须仔细核实。
　　首先，您到街道办理生育保险备案手续时，要仔细核实工作人员为给您录入的工行卡账户信息完全正确，这样才能保证您应该享受的生育津贴打入您的账户。
　　其次，您要是晚婚女职工，一定要向工作人员核实表格中年龄否填写正确，因为晚婚育的津贴要高一些。
　　最后，产前检查和入院后，要仔细确认医生的检查和治疗费用情况，因为如果控制得好，节约下的金额还可用于今后产后检查、产后康复治疗等。
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深圳社保 住院 医疗保险一年最高可报销上限是多少（是一月扣四元的劳务工医疗合做的那种）
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说劳务工医疗保险（每月扣4元）据《深圳市社医疗保险办》规定：农民工医疗保险封顶线高本市度岗职工平均工资4倍
具体：每医疗保险度基本医疗保险统筹基金高支付限额与参保连续参加基本医疗保险限挂钩连续参保间满半、满半满1、满1满2、满2满3、满3高支付限额别本市度岗职工平均工资0．5倍、1倍、2倍、3倍、4倍
本市2011度岗职工平均工资55143元（折合月平均工资4595元）今7月起高报销算：4X元祝顺利
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出门在外也不愁社保补缴_百度百科
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社保补缴是指由于某种原因导致社保中断缴费，中间几个月没有缴费，而现在由于招调或者落户其他原因，需要补之前没有交到的部分，从而获得完整的社保时间段，以确保招调落户等工作正常认可。
正常情况下，一般单位只能做2个月的补交，如果需要更长时间只好通过一些代理机构来操作。外文名Social security payment一般时限2个月
补缴社保；一般是针对一些历史遗留问题；进行参保（补缴）；在男60以下。女：50岁以下，社保满15年。可不必补缴；
社保中途断了，是否需要补缴？
不需要，社保是算累计的。在累计满15年。年龄达退休要求，就不需要进行补缴；　【237号文】
以个人名义参保的，如果漏缴不能够进行补缴，只有由单位原因造成的漏缴才能够进行补缴，并且补缴解读：社保法五险。如果单位没有做申报（没有给开户）的只能补缴养老。缴纳一段时间后，中断想补缴地可以找代理公司补缴。
缴费单位（不含个体、自由职业者）漏缴职工养老保险费的，应带以下材料到各社保经办机构办理基本养老保险费个案补缴：
1、职工档案和养老保险手册；
2、《补缴基本养老保险费申请表》；
3、劳动合同、工资发放明细表等；
4、其他相关材料。●《企业法人营业执照副本》复印件一份
　　　　●《北京市社会保险费补缴明细表》（表四）
●《北京市社会保险费补缴汇总表》（表五）
●《基本医疗保险基金补缴情况表》（表十）
●《社会保险补缴申请表》一份
　　盖公章
●《劳动合同》复印件一份
　　盖公章
●　补缴期间发放工资的原始凭证复印件（即工资表）
　　盖公章和财务章
● 每月5号至15号是社保中心办理补缴时间，即每月不超过15号，补缴完毕。
医疗报销：基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。
基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。
基本医疗保险统筹基金支付医疗费用设定结算期。
结算期按职工和退休人员住院治疗的时间，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗的时间设定。一、所要补交的信息
1 身份证号码
3 有社保卡的需要社保卡的电脑号
4 需要补交的时间段
5 时间为当天成功补交（每月1-15号）
二、办理社保卡
1 办理社保卡用的相片回执单，在打清单时，交付我工作人员
2 由办理本人取卡，社保局受理费用20元
3 由我处带取卡，本处将收取费用50元
4 时间为一个月
三、收费流程
1 扣款成功后，由本处人员，与你一起到社保局打印社保清单
2 双方共同对致社保清单产生的费用
3 个人+公司+滞纳金+手续费
补交人员按照上述办理流程进行，即可顺利办理社保补交。广州社保费标准
广州社保明细表（2013.4.1-6.30日）： 【残保金：57.5元/人.月】
缴费（元）
缴费（元）
为弥补因企业迟缴职工养老保险费，造成职工个人账户金额损失，补缴养老保险费按照济劳险字【1999】7号文件执行。计算方法如下：
补缴金额=补缴时上年度社会平均工资*（应补年度缴费工资基数%应补年度社会平均工资）*缴费比例*补缴系数。
其中：缴费比例按照现行企业缴费比例执行，即28%，企业20%，个人8%。补缴系数起点为1.1，补缴年度每提前一年系数增加0.1，逐年计算。
例如：某企业职工，于2007年6月办理补缴2001年1年的养老保险，如果2001年实际工资月收入低于当年的缴费下限492元，那么他补缴2001年养老保险费的月缴费基数为492元，年基数5904.具体计算如下：
1、补缴比例：28%
2、补缴系数：1.7
3、2001年社平工资9840
4、补缴年度（2007）上年度社平工资19031
企业补缴金额=19031*（）*20*1.7
个人补缴金额=19031*（）*8%*1.7
缴费标准以1000元工资为例子
1、(综合医疗是以深圳户籍员工缴纳养老保险费的缴费工资为基数)
基本养老：1000*（公司10%+个人8%）=180元
综合医疗：1940*（公司4.5%+个人2%）=126.1元
工伤保险：%=2.5元（公司）
失业残保金保险：%=12.93元（公司）
生育保险：%=9.7元 （公司）
总的费用累计共：331.23元
2、(住院医疗是以市年度在岗职工月平均工资为基数)
基本养老：1000*（公司10%+个人8%）=180元
住院医疗：3233*（公司0.5%+个人0.2%）=22.63元
工伤保险：%=2.5元（公司）
生育险： %=6.47元（公司）
失业残保金保险：%=12.93元（公司）
总的费用累计共:224.53元
社保补交费用应按照上述标准来计算，人们可以根据自身的情况核定一下自己应缴纳的费用。社保政策是最多可以补交两年，意思是从补交的月份开始像前推算（是按补交的时间段来计算，不是按累计月份计算。例如：本月是10年4月-09年4月的任意的一个时间段，都是按一年来计算。如10年4月-09年的3月到08年的4月任意一个时间段都是按两年来计算，只单独补交08年9月这也是按两年来计算）。
因购买楼房所需贷款而补交5年社保的，需要注意是否可以在社保中心那里查询到数据，如果可以查询到就可以办理补交，如果查询不到，贷款还是不会被批复的。
（一）养老、医保不足缴费年限的补缴：
须填写参保人员补缴申请表，送市社保中心领导审批后，到市社保中心稽核科窗口打印缴费核定通知单，然后到相应的地税办税服务中心办理缴费手续。
（二）外地调入人员的超龄补缴：
户口已迁入本市且通过本市组织、人事、劳动部门将其行政关系调入本市的人员，调入时没有超过条例第二十八条规定年龄的，免于补缴超龄养老保险费，按规定办理了基本养老保险转移手续后，其调入前所在地未开展社会养老保险的年份中符合国家规定的连续工龄视同缴费年限；若超过条例第二十八条规定年龄的，还应当由接收单位为其补缴超龄养老保险费，补缴后，其调入本市之前符合国家规定的连续工龄视同缴费年限。
1、补缴超龄养老保险费的计算办法：
调入时本市上年度职工月平均工资×12（月）×（30%+超龄年限×1%）×超龄年限。
超龄年限=调入时实际年龄－规定年龄。（超龄年限中的月份数，6个月以下的按半年计算，7个月以上的按一年计算）
条例第二十八条规定年龄：
获得中级职称和高级职称的人员：男50周岁、女工人40周岁、女干部45周岁；
获得初级职称和未获得职称的人员：男45周岁、女工人35周岁、女干部40周岁。
2、补交时须提供：劳动或人事组织部门的调令原件及复印件、身份证原件和复印件、职称证书；军人配偶在异地参加养老保险且按规定将养老保险转移到军队，须提供：退出现役军人《干部调入申报户口证明信》复印件、军人配偶调入本市的调动手续原件与复印件、军人配偶本市户籍证明复印件。
新手上路我有疑问投诉建议参考资料 查看乌鲁木齐职工医保最高支付限额是多少？乌鲁木齐市从7月起提高职工医保保障水平，最高支付限额由原来的17.4万元提至30万元。乌鲁木齐111万参保职工将从中受惠。
昨日，记者从乌市人社局了解到，乌市职工医疗保障分为基本医疗保险统筹和大额医疗补助，这次调整把乌市职工基本医疗保险统筹最高支付限额标准从5.4万元提高至8万元；将大额医疗补助金的支付限额从12万元调整至22万元。也就意味着，从7月起乌市城镇职工医保的最高支付限额由原来的17.4万元提至30万元。
据乌市社会保险管理局医疗保险处处长唐恒毅介绍，乌市7月1日以后生病入院的参保人员皆可享受新标准，而此前住院报销已达到原限额17.4万元的，7月1日后若再次住院累计未达30万元的，仍可享受报销。
据了解，最高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额，城镇职工医保最高支付限额根据当地经济发展和职工工资增长情况做相应调整。
“根据规定，城镇职工医保最高支付限额须逐步提高到当地职工上年社会平均工资6倍左右，经测算乌市上年度月社平工资为=28.5万元，据此乌市将职工医保最高支付限额定为30万元，提高后，将年增加基金支出两亿元左右，在基金可以承受的范围内。”唐恒毅说。
此前，乌市人社局针对现有数据库中的统计进行测算，在最高支付限额为17.4万元时，乌市一年大约有2500人因为患重病发生高额医疗费用，费用高出支付限额无法报销，造成因病致贫或返贫。现在提高至30万元后，预计只有约200多人超出限额，超出部分需通过民政救助等途径来解决。这意味着，这次调整可以使乌市患大病职工的80%以上都能进入高额医疗费用报销范围内。
据了解，乌市职工医保最高支付限额经历了“三级跳”，最初的最高支付限额为13.6万元，其中基本医疗统筹最高支付限额3.6万元，大额医疗补助金最高支付限额为10万元；2011年的最高支付限额提高至17.4万元。此次支付限额提高前，乌市职工医疗保障水平在全疆来说属于中下水平，有7个地州高于乌市。而从西北五省区来看，乌市也低于陕西西安和甘肃兰州，处于中等水平。不过，此次提高后，乌市的医疗保障水平跃升至全疆第二，仅排在没有最高限额的克拉玛依市之后。
算一算住院费用咋报销
此次调整明确，一个自然年度内，基本医疗保险统筹基金规定的年度最高支付限额为8万元。参保人员住院医疗费用超过起付线标准以上的部分按“分级计算，累计支付”的原则支付。超过8万元以上的医疗费用，由大额医疗补助金支付，支付限额为22万元，支付比例为90%。例如：
在职人员李某2014年在选定的三级定点医疗机构第一次住院，此次住院花费共33500元，其中甲类药品10000元，乙类药品5000元，准予支付诊疗项目10000元，部分支付诊疗项目5000元（其中一次性材料1000元），服务设施项目3000元，丙类自费项目500元。
列入医保范围的金额=×90%+×85%+00=31700元；统筹基金支付金额=（）×80%＝24640元。第一次住院医保支付金额总计=24640元，个人支付合计：8860元。
李某2014年第二次在选定的三级医院住院，住院花费共180000元，其中甲类药品50000元，乙类药品24000元，准予支付诊疗项目103000元，部分支付诊疗项目2000元（其中一次性材料1000元），服务设施项目500元，丙类自费项目500元。
列入医保范围的金额=×90%+0×85%+0=173750元。其中列入统筹基金支付范围的金额==48300元；列入大额救助金支付范围的金额=00=125450元。
统筹基金支付金额为：（）×80%=38240元；大额补助金支付金额为：%=112905元；第二次住院医保支付金额总计为：=151145元，个人支付合计：28855元。
备注：列入医保范围的医疗费用=甲类药品+乙类药品×90%+准予支付诊疗项目+部分支付诊疗项目×85%+部分支付诊疗项目×80%（一次性材料）+服务设施；
统筹基金支付金额=（列入医保范围医疗费用-起付线）×统筹基金支付比例。
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