二次报销_百度百科
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“二次报销”就是城镇居民医保或新农合的居民，如果去年看病有高额费用，除了正常报销之外，还能再报一次大病保险，而且不设封顶线。[1]
日，北京市政府新闻办发布《北京市城乡居民大病保险试行办法》，这一新政从1月1日起实施，惠及414万人。[1]北京市参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的城乡居民可享“二次报销”。[2]
按照世界卫生组织的定义，家庭“灾难性医疗支出”是指，一个家庭的强制性医疗支出≥扣除基本生活费（食品支出）后家庭剩余收入的40%。按去年我国相应统计指标计算，大体相当于城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入的水平。也就是说，当个人负担的医疗费用超过这个标准时，就意味着发生了“大病”，会导致因病致贫、因病返贫。解决因病致贫
建立大病保险制度是本市2013年医改工作的一项任务，纳入了市政府折子工程。日，市政府常务会讨论通过了本市城乡居民大病保险政策，并于昨天正式公布。
市医改办介绍，近几年，本市城乡居民基本医保待遇显著提高，人均筹资标准已从2008年的180元提高到2012年的680元，但是不可否认，还是有一部分群众在得了重大疾病、发生了灾难性医疗费用支出以后，陷入因病致贫和因病返贫的困境，甚至有些人不得不放弃治疗。群众对大病医疗费用负担重反映仍较强烈。
城乡居民大病保险是对目前医保的补充，对群众因重大疾病发生的高额医疗费用、灾难性支出给予进一步保障的一项制度性安排。为了尽量减少因病致贫、因病返贫的发生，市政府决定这一新政不设封顶线，使大病患者能够尽可能多地获得一些补偿，减轻个人和家庭负担。[1]财政投入 不增加居民负担
新增加大病医保后，提高的筹资部分将从哪里出？韩晓芳主任明确表示，这部分将由财政支出。政府每年的人均投入在不断增加，今年人均筹资额将达到1000元，政府人均投入为860-900元。
可与医疗救助同时享用
在遇到疑难特殊病症时，居民用药往往会超出医保范围，则无法享受大病医保政策，那么将如何获得救助？韩晓芳主任表示，这是目前面临的问题，现阶段保障水平还是有限的，大病医保只能解决一些基本问题。[3]在北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的，符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后，城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度北京市城镇居民年人均可支配收入的费用，农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度北京市农村居民年人均纯收入的费用(简称“起付金额”)，纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。[2]“分段计算、累加支付”。在北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的“起付金额”以上、5万元(含)以内的费用，由大病保险资金报销50%；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。[2]起付金额以上报50%或60%
大病保险如何报销是患者最关心的问题。
首先大病保险不是按照病种报销，而是按照一年之内这个人看病总费用进行报销，费用超过一定额度，不管参保人患的是什么病，都可以按照对应的比例报销。
参加了城镇居民医保的居民在正常医保报销之后，剩下的在医保报销范围内的个人自付费用，如果超出了上一年度全市城镇居民年人均可支配收入（简称起付金额），超出的部分就可以报销。如果超出部分在5万以内，由大病保险资金报销50%；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。
新农合同理，不过新农合的起付金额是上一年度全市农村居民年人均纯收入，超出的个人自付纳入报销范围。
一个医疗保险年度结算一次。由于2013年全市城镇居民年人均可支配收入和全市农村居民年人均纯收入的数据还未统计出来，所以具体报销工作暂未开始。[1]假设某患者老张是一位参加了新农合的农民，2013年他看病总共花费了20万元，这其中在新农合报销范围之内的费用为16万元。
假设新农合为其报销了60%，也就是报销9.6万元，自己支付了6.4万元。
由于目前2013年农村居民人均纯收入的数据没有出来，我们先以2012年的数据来估算，2012年农村居民人均纯收入16476元，我们以1.6万元进行估算，这1.6万元就是起付金额，6.4万元减去1.6万元，超过的部分为4.8万元，这4.8万元就是大病保险可报销的部分。
这4.8万元由于低于5万元按照50%的比例报销，可报2.4万元。也就是最终老张大病保险报销了2.4万元。如果老张2013年花费更多，纳入大病可报销的不是4.8万元，超过了5万元，超过部分将按照60%的比例报销。[1]居民医保和新农合人员
什么人可以享受到这一惠民政策？市医改办主任韩晓芳介绍，参加本市城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的人员适用本办法。
目前本市医疗保障有三大类，一类是城镇职工基本医疗保险，一类是以一老一小和无业居民为主体的城镇居民基本医疗保险，还有一类是以农民为主体的新型农村合作医疗。大病保险保障的是后两类。
这是因为一方面职工医保的报销比例和封顶线都比较高，因大病致贫的情况极少，另一方面多数因病致贫发生在老人、儿童和农民等群体，所以大病医保主要是解决这些人的困难。这两类参保人员的总数是414万。
大病保险的资金从哪里来？城镇居民大病保险资金实行全市统筹，由城镇居民基本医疗保险基金按照当年筹资标准5%的额度划拨；农村居民大病保险资金实行区县统筹，由各区县新农合基金按照当年筹资标准5%的额度划拨。2014年，城镇居民医保和新农合的人均筹资标准将由现在的680元，统一提高到1000元，按5%的标准划拨大病医保资金，则大病保险人均筹资标准50元。
400多万人每人按照50元筹资标准，则大病保险今年的总筹资额为2亿多元。大病保险资金纳入社会保障基金财政专户，单独核算, 专款专用。[1]1、这个保险居民是否需要额外缴费？
保险资金从城镇居民医保和新农合中直接划拨，无需居民再额外支付。
2、是否需要保留去年的看病单据？
市人力社保局负责人表示，参加城镇居民医保的不需要保留单据，届时根据医保报销系统内的记录按照实施细则进行报销即可。符合报销政策的居民，相关经办机构会通知到人。新农合人员由于有的区县系统并未联网，可能需要保留相关单据。
3、治疗中还有很多高额费用是在医保报销范围之外的，这些大病保险能报吗？
大病医保只能报销医保目录内的项目，主要是为了保障基本医疗。如果还有困难，本市还有民政部门的医疗救助制度，可以提供帮助。将来随着经济的发展，医保报销范围扩大，大病保险的范围也会随之扩大。[1]
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山东省新农合大病保险推行
[导读]：随着大病保险在全国范围的推行，不少地方政府也出台了实施方案，山东省就出台了《关于开展新型农村合作医疗重大疾病医疗保险工作的意见(试行)》，推行新农合大病保险。
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　　山东省政府下发《关于开展新型农村合作医疗工作的意见(试行)》。记者从中看到，山东省将利用新农合基金购买大病保险，在新农合报销的基础上，对参合居民大病患者发生的高额医疗费用再给予补偿，并与医疗救助有效衔接，形成多重保障机制，提高参合居民重大疾病医疗保障水平，切实减轻农民个人医药费用负担。
　　新农合大病保险的筹资标准将根据山东省经济发展水平、新农合报销水平、重大疾病医疗保险范围及保障水平等因素科学测算后确定，由统筹地区新农合经办机构从新农合基金支出户中直接列支，用于购买商业保险机构大病保险，于每年年初按照省确定的比例直接拨付至商业保险机构，原则上从新农合基金结余或年度新增政府补助中支出。2013年，购买大病保险的筹资标准为每人15元。随着新农合筹资水平的提高，将不断提高筹资标准，扩大资金规模，增强保障能力。
　　新农合大病保险的对象为新农合参合居民。新生儿出生当年，随父母自动获取参合资格并享受新农合待遇，同时享受大病保险待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用。
　　在新农合政策范围内报销基础上，大病保险主要在参合居民患大病发生高额医疗费用的情况下，对新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。2013年，先将严重危害群众健康和影响农村居民生产、生活、给家庭带来沉重负担，且疗效确切、费用易于控制的20类重大疾病纳入大病保险保障范围，具体包括：儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等。
　　新农合大病保险的补偿实际支付比例将不低于50%。按照医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。日起，大病保险资金对20类重大疾病参合患者住院发生的高额合规医疗费用给予补偿，个人最高年补偿限额为20万元。
　　新农合大病保险以政府购买商业医疗保险的形式，通过公开招标确定具有资质的商业保险机构承办新农合大病保险业务，招标的主要内容包括具体补偿比例、盈亏率、配备的承办管理力量等内容。中标后以保险合同的形式承办新农合大病保险，保险合同原则上3年为一个周期。
特定重疾（轻症）保障
（10000元+累积红利保额）*0.3
10000+累积红利保额
所交保险费与现金价值的较大值
200000*交费期数
4,000,000元
3000.00元（60岁前每年）；6000.0元（60岁至84岁间每年）
所交保险费*110%
1000000*给付比例
120000与账户价值的较大者
17920.0与现金价值的较大者
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健康医疗险关注排行核心提示：河南：大病二次报销起付线1.5万，年度内补偿30万元封顶。
　　大河报记者 李晓敏　　8月7日下午，省卫生计生委举行“河南省新农合大病保险政策新闻通气会”，会上，省卫生计生委相关负责人称，从今年10月1日起，我省的新农合大病二次报销政策推广至全省。值得一提的是，虽然大病二次报销政策从10月1日起开始，但是今年1月1日至9月30日住院且符合条件的参合农民也可享受此政策。根据政策，除去正常新农合报销外，参合农民符合规定的自付部分还可进行二次报销，2014年度，大病二次报销起付线为1.5万元，1.5—5万元(含5万元)部分按50%的比例给予补偿，5万元—10万元(含10万元)部分按55%的比例给予补偿，10万元以上部分按65%的比例给予补偿，年度内补偿封顶线为30万元。相关新闻:
新闻来源：大河报责任编辑：10078
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豫实施新农合大病保险 超1.5万可二次报销
昨天，省卫计委召开河南省新农合大病保险政策新闻通气会，我省新农合大病保险工作10月1日起全面推行。
全省统一补偿标准，2014年度，参合人员在年度内住院累计发生的医疗费用，扣除新农合累计补偿后，个人合规自付医疗费用起付线为1.5万元，起付线以上部分实行分段补偿，年度补偿封顶线30万元。
我省将全面推行
新农合大病保险工作
去年4月1日，我省选择郑州市、新乡市开展新农合大病保险试点，今年洛阳市加入。
以郑州市为例，全市参加新农合人员单次或多次就诊累计发生的合规费用，经新农合补偿后，个人自付金额超过2万元的部分，可以再得到中国人寿提供的50%大病保险补偿，补偿封顶线为20万元。
农村居民大病保险费用筹资标准为15元/人，保险费用在新农合年度提高筹资时统筹解决，参合农民个人不需另行交费。
昨天，省卫计委召开河南省新农合大病保险政策新闻通气会，今年全省全面推行新农合大病保险工作，实行省级统筹和即时结报，今年10月1日起全面启动。
据了解，2014年，全省共有8262万农民参加新农合，参合率达98.77%。
省卫计委农村卫生处调研员戴能光说，7月21日，省政府常务会议审议通过了《河南省新型农村合作医疗大病保险实施方案（试行）》。
2014年在全省全面推行新农合大病保险工作，并实行省级统筹和即时结报，我省参合农民能提前一年享受大病保险补偿，在这方面，河南走在全国前列。
责编： 实习编辑 孔秋婷
版权所有：Copyright & 2006 midchina.org All Rights Reserved.新农合大病保险二次报销可解忧
10:47:41&&来源：连网&&作者：苗兰
　　近些年，&一人得大病，全家陷困境&成为一些农民家庭的真实写照，不过，今后这种状况将逐步得到改善。去年6月20日，市政府下发了《连云港市城乡居民大病保险工作实施方案（试行）》（以下简称《方案》），决定自日起，在全省率先启动实施新农合大病保险试点工作。参合农民不需要再交一分钱，当年按照每人每年15元标准从新农合资金结余中划拨大病保险基金。农民一旦犯了大病，将在享受新农合报销基础上，对自付费用1万元以上的合规费用还可享受不低于50%的二次报销。
　　一年进展：大病保险、医疗救助及健康商业险三统一
　　按照&统筹安排、整体推进；政府主导、专业运作；责任共担、持续发展&的原则，一年来，市卫生局充分依靠政府主导作用，在新农合大病保险基本政策制定、组织协调、基金筹集以及监督管理等方面积极作为，全面推进新农合大病保险工作，做到大病保险政策、组织实施、招标承办商业保险机构（通过公开招标，按照竞争性原则选择2家商业保险机构）三个统一。到目前，市区、赣榆、东海、灌云、灌南5个统筹地区实现新农合大病保险正常结报工作，自日起，新农合大病保险已与基本医疗保险实现无缝对接，实现一站式服务，即参合农民符合大病保险政策的，出院新农合补偿的同时享受大病保险补偿，只需支付大病保险后的自付费用。建立了以新农合为基础，以大病保险、医疗救助及健康商业险等为补充的新农合综合医疗保障体系。
　　自日实施以来，已补偿符合大病保险5644人、补偿资金达1747.96万元。
　　报销标准：分5段报销费用不封顶
　　昨日上午，在中国人寿保险连云港公司，灌云县一村民王女士接到了新农合大病保险承办保险公司工作人员给她打的电话，她这才知道除了新农合，还有一部分医疗费用可补偿金额3.04万元。王女士因患恶性肿瘤住院治疗后痊愈。前不久，中国人寿保险予以报销。
　　&我住院共花了11.2万元，出院时，经新农合报销了4.7万元，今天又通过新农合大病保险获得二次补偿3.04万元。这样一来，我只花了3.5万元的医疗费用。&王女士说，新农合和重大疾病医疗保险帮了她的大忙。
　　据市卫生局合管办工作人员介绍，我市新农合大病保险补偿标准为：起付线1万元，共分5个费用段。其中，起付线以上~2万元（含2万元）按50%报销；2万元以上~5万元（含5万元）按60%报销；5万元以上~10万元（含10万元）按70%报销；10万元以上~20万元（含20万元）按75%报销；20万元以上按80%报销。转诊到三级以上非定点医疗机构住院、以及外出务工等就医认定为享受转外住院政策的，按照上述分段报销比例的50%报销；转诊到二级非定点医疗机构住院的，按照上述分段报销比例的40%报销；转诊到二级以下非定点医疗机构住院的按照上述分段报销比例的30%报销。报销费用没有封顶线。
　　重要提醒：参合农民朋友要主动申请报销
　　那么，新农合重大疾病医疗保险实施以来，农民申请报销情况如何？
　　笔者从市卫生局获悉，我市新农合重大疾病医疗保险由中国人寿保险公司和太平洋人寿保险公司具体承办。然而，笔者从中国人寿保险公司了解到，大病保险管理系统上线以前，2013年7月至今年5月采取的是手工补偿的方式，自政策实施以来，主动到保险公司就新农合重大疾病医疗保险项目提出报销申请的人较少。对此，中国人寿保险公司有的只能从医院获取患者信息，并通过电话告知患者的合规医疗费用可申请二次报销。
　　&有时打电话通知时，许多农民还把我们当成骗子。&保险公司工作人员表示很无奈。&保险公司打来电话时，我也是半信半疑，直到报销款到手后，我才确定这是真事儿。&从保险公司领取了2.7万元报销款的张先生表示。
　　为此，市卫生局提醒广大农民患者，在新农合定点医院报销后，自付费用高于1万元的符合大病保险补偿未在定点医院直接结报大病保险费用的参合居民可携带新农合报销清单、身份证、银行账户号等证件和资料，到各统筹区合管办中国人寿保险公司或太平洋人寿保险公司合署办公点办理大病保险的报销手续。
　　政策解读：大病保险起付线标准为1万元
　　参合居民在一个新农合年度内已享受新农合补偿，补偿后个人自付的住院费用及特慢病门诊费用达到高额医疗费用的，由大病保险资金对高额医疗费用中合规费用给予报销，多次住院以及多次特慢病门诊费用年度内可累加计算。大病保险与基本保险实行&一站式&服务。
　　高额医疗费用是指参合居民在新农合年度内住院或特慢病门诊补偿后累计负担的合规费用中超出起付线部分的医疗费用。2013年农村居民大病保险起付线标准为1万元，以后每年随着农村居民人均纯收入的增长而逐步调整提高。
　　合规医疗费用全部纳入新农合大病保险补偿范围。合规医疗费用是指在新农合各统筹地区定点医疗机构或经转诊到统筹地区外市、省级定点医疗机构住院发生的医疗费用或在新农合各统筹地区定点医疗机构发生的门诊特慢病医疗费用。其中属于新农合用药和诊疗项目目录的按照分类费用比例标准100%计入报销范围，材料费及其他药品费诊疗费用按照30%计入报销范围，实行按病种定额付费的除外。
关键字：新农合大病保险二次报销 连云港
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