老公的生育险报销流程标准是多少？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2023-10-28 18:00 标签： 老公的生育险报销流程
生育保险报销的比例：生育保险除了孕妇生育期间所产生的基本医疗费以及医药费，还有一种则是生育津贴。其实生育保险报销是以一种生育津贴的形式发放的，而生育津贴一般是为职工分娩前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。现在我们来看一下生育保险报销的标准：1、女性职工怀孕7个月或七个月以上者顺利生育亦或者不满七个月而早产者，享受3个月的生育津贴。2、难产以及剖腹产者，在原基础上在增加半个月的生育津贴。3、多胞胎生育者，每多生育一个宝宝，增加半个月的剩余津贴。4、怀孕3个月以上挥着7个月以下而流产亦或者引产者，享受1个半月的生育津贴；3个月以下流产者，享受1个月的生育津贴。生育保险报销比例是多少《生育保险报销标准是多少》一、生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿。补偿标准为：女职工妊娠7个月(含7个月)以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的，享受3个月的生育津贴;难产及实施剖宫产手术的，增加半个月的生育津贴;多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加半个月的生育津贴;妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下流产、引产的，享受1个半月的生育津贴;妊娠3个月以内因病理原因流产的，享受1个月的生育津贴。生育津贴以女职工产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。二、生育营养补贴与围产保健补贴，凡符合享受国家规定90天(含90天)以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴300元、围产保健补贴700元。三、一次性生育补贴，原在单位参加生育保险的女职工失业后，在领取失业保险金期间，符合计划生育规定生育时，可享受一次性生育补贴：流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元;对参加生育保险的男职工，其配偶未列入生育保险范围，符合计划生育规定生育第一胎时，可享受50%的一次性生育补贴。生育保险缴费的比例生育保险缴费的比例：根据劳动部《企业职工生育保险试行办法》规定，参加生育保险社会统筹的用人单位，应向当地社会保险经办机构缴纳生育保险费。生育保险费的缴费比例由当地人民政府根据计划内生育女职工的生育津贴、生育医疗费支出情况等确定，最高不得超过工资总额的1%，职工个人不缴费。参保单位女职工生育或流产后，其生育津贴和生育医疗费由生育保险基金支付。生育医疗费包括女职工生育或流产的检查费、接生费、手术费、住院费和药费（超出规定的医疗服务费和药费由职工个人负担）以及女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费。生育保险报销的范围生育保险报销的范围：生育保险的报销范围包括生育津贴、生育医疗费用、计划生育手术费用、国家和本市规定的其他费用。生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴低于本人工资标准的，差额部分由企业补足。生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。生育保险报销的适用人员是所在城市常住户口的职工和持有所在城市工作居住证的外埠人员；及在北京工作并参加生育保险的外埠人员。女职工生育按照法律、法规的规定享受产假。产假期间的生育津贴按照本企业上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支付。女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付；其他疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。女职工生育或流产后，由本人或所在企业持当地计划生育部门签发的计划生育证明，婴儿出生、死亡或流产证明，到当地社会保险经办机构办理手续，领取生育津贴和报销生育医疗费。生育保险的报销范围生育保险的报销范围：1、女职工生育按照法律、法规的规定享受产假。产假期间的生育津贴按照本企业上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支付。2、女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服3、务费和药费（含自费药品和营养药品的药费）由职工个人负担。4、女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付；其他疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。5、女职工生育或流产后，由本人或所在企业持当地计划生育部门签发的计划生育证明，婴儿出生、死亡或流产证明，到当地社会保险经办机构办理手续，领取生育津贴和报销生育医疗费。生育保险报销的条件生育保险报销的条件：职工享受生育保险待遇，应当同时具备下列条件：1、用人单位已为职工缴纳一定时间的社保；各地政策不同，如北京市要求连续缴纳社保9个月，广州市要求累计缴纳社保1年，上海市要求生产当月在缴纳社保即可；2、已办理参保备案，并在当地生育；3、当地人社局要求的其他条件。
生育保险，五险一金的组成之一。不同于养老、医疗、失业这三项，生育保险由公司代为缴纳，算是一项免费的国民保障。虽然其报销额度总体不是很高，但能解决生小孩所花费的常规医疗费用问题，对于女性职工来说，也是切实的福利。那么，有生育保险可以享受哪些福利？哪些费用可以报销？今天，我们就来展开讲一下生育保险。主要内容如下：l 认识生育保险l 生育保险能报销多少钱l “两险合并”l 5个常见生育险领取问题01 认识生育保险生育保险，是指女性职工因怀孕和分娩所造成的暂时丧失劳动能力，中断正常收入来源时，从社会获得物质帮助的一种社会制度。1.1生育保险福利有哪些生育保险待遇主要包括产假、生育医疗费用、生育津贴这三部分。◆◆产假根据不同地区政策，产假时间并不一致。正常来讲，一般从分娩前半个月至产后两个半月，晚婚晚育者可前后长至四个月，女职工生育享受不少于98天的产假。如果是剖腹产，就再加15天；生育多胞胎的，每多生育一个婴儿，就多加15天。（产假的具体天数还是以当地政策为准）产假最长的地区，如山西、安徽、江西、宁夏等地，达到158天。北京地区则是从2016年3月开始，不论一胎还是二胎，产假天数统一为128天。◆◆生育医疗费用（生育费用+计划生育费用）生育费用就是女职工生育的检查费、终止妊娠费、分娩住院期间的住院费用等，超过规定的医疗费用和药费需个人承担；计划生育费用就是取出或置入宫内节育器、结扎、复通手术等医疗费用。◆◆生育津贴生育津贴是用人单位按时足额缴纳生育保险费后，职工享受生育保险待遇的重要内容。在产假期间，生育津贴以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数，按规定产假期计发。一般是由单位先行垫付，发放至员工的工资卡，单位再提交资料到社保局报销。这里，关于生育津贴，给大家三个温馨提示：①当生育津贴高于职工原工资标准时，用人单位应当将生育津贴余额支付给职工；生育津贴低于职工原工资标准的，差额部分由用人单位补足。②符合计划生育规定的二胎可以报销，并且和一胎的报销标准一样；而不符合计划生育的二胎是不可以报销的。③生育津贴≠产假工资。产假工资是用人单位给的，生育津贴是生育保险经办机构给的。一般情况下，二者不会同时享有，具体按哪个进行发放要看不同单位的规定。1.2生育保险要交多少钱不同于养老、医疗、失业这3项，国家规定，无论是男员工还是女员工，公司都要按照员工社保缴费基数的0.8%-0.85%缴纳生育保险，员工个人是不用掏钱的。（五险一金缴费标准）清楚了以上内容，我们还需知道职工享受生育保险待遇，是需要同时具备一些条件的：用人单位已为职工缴纳一定时间的社保，这个时间以各地政策规定的为准；已办理参保备案，并在当地生育；当地人社局要求的其他条件等。02 生育保险可以报销多少钱社会生育险，作为社保福利的其中一项，可以为职工报销生育医疗费，提供一笔不少的生育津贴，帮补家庭开支。下面我们就一起看看生育保险究竟能报多少钱？我们知道不同城市社保政策不同，远虑君从南到北选取了3个差异较大的城市：深圳市→武汉市→沈阳市，来对比各地生育保险的不同报销标准：2.1城市职工生育保险的投保规则我们先看一下三个城市职工生育保险的投保规则：从上图可以看出，不同地区经济发展水平不同，报销的标准差别还是比较大的，这点是和医保比较类似的。2.2生育医疗报销费用生育医疗报销前面也提过，包括产前检查到分娩这一过程所花费用。产前检查：在产前检查的费用中，只要到当地医院建档后，可以直接通过生育保险进行报销，不同城市的报销水平不同；分娩费用：一次性可以报销一定金额，不同城市的标准不同。远虑君查找大量资料，得到这三地的生育医疗报销标准：我们可以看出，不同地区报销标准差别还是比较大的：产前检查：像武汉和深圳都可以直接用生育保险来报销，但是沈阳却不单独报销，而是包含在分娩费用内一起结算。另外，关于产前检查，有几点需要大家注意：可以选择当地的定点医院，用社保卡直接结算，如果是回到老家做的产前检查和生育，需要先行自费，然后再拿单据回社保局报销。但是远虑君也了解到，部分地区异地产检是无法报销的，具体可以咨询当地社保局。而常规的产前检查项目有以下几种，但对于高风险人群来说，像做羊水穿刺、基因检测这些费用就需要自费了。分娩费用：这里补充说一下武汉市，它是按照医疗机构级别来进行结算，医院等级不同报销费用也不同。如果是全职太太，也可以通过老公单位交的生育保险进行报销，具体各地要求资料也不同，大家可以拨打当地社保局电话12333进行咨询。2.3城市职工生育津贴待遇参加生育保险的职工，因生育或计划生育离开工作岗的，产假期间可享受生育津贴。大部分地区，只要是符合计划生育的条件，一般会有98+30=128天的假期。注：晚育是指已婚妇女24周岁以上或晚婚后怀孕生育第一个孩子为晚育（各地人口与计划生育条例规定略有不同）这部分各地区计算方法都比较类似：生育津贴=单位上年度职工月平均工资/30×产假天数（这个计算基数不能低于当地上年度社会平均工资的60%，不高于300%）我们以深圳举例： 26岁的小远刚顺利生产完，她所在单位上个年度的平均月工资是5000元。按照深圳的产假规定，小远顺产产假为98天，符合计划生育加30天，再加上15天的晚育假，那么她拿到的生育津贴是：5000÷30×（98+30+15）=23833元。生育津贴能领多少，是和单位的生育险缴费基数挂钩的。单位给我们交纳的生育险基数越高，我们领的生育津贴才会越高。这也是有些妈妈会很奇怪为什么休产假，工资会比之前低了这么多。03 “两险合并”在《五险一金》文章中，我们有提到，“五险”要在2019年内变成“四险”——生育保险将和医疗保险合并。那么，生育保险纳入医保体系，对我们有什么影响呢？3.1个人待遇不变，企业不增负担在未合并实施之前，以广州2019年为例：职工基本医保的缴费比例为单位6.5%，个人2%；生育保险的缴费比例为单位0.85%，个人无需缴纳。实施二险合并后，则：可见，将生育保险与医保合并，只是经办流程改变了，统一由医保经办机构负责，纳入医保信息系统，我们的待遇并不受影响。3.2二险合并，实实在在有好处◆对企业不再分项交费，简化了交费流程，但交费费率不变——后续可能会做一些调整，关键是看合并后基金的收支情况。◆对职工，简化了报销流程，保障了生育保险待遇。◆对自由职业者和农民来说，将增加生育医疗费用报销待遇。新政要求2019年底前实现两项保险合并实施。根据上述数据推算，到今年底，将有1亿人“自动”加入生育保险，生育保险基金和医疗保险基金将更好地实现统筹共济。04 5个常见的生育保险领取问题4.1生育保险报销需要哪些证件？如果是异地生育、夫妻双方中女方没有生育保险、流产等情况，需要提供的材料会更多一些，建议直接拨打12333咨询当地的社保局。4.2二胎可以报销吗？只要是符合计划生育规定的二胎就可以报销，而且和一胎的报销标准一样；而不符合计划生育的二胎一般是不可以报销的，但是有一些地方像深圳市，会根据实际情况来调整。举个例子，如果第一胎是多孩，那么第二胎就不符合计划生育政策。4.3工作地和户口所在地不同，去哪里报销？一般来说，在哪里交的生育保险，就在哪里报销。有些宝妈们在生孩子的时候会选择回户口所在地生产，方便家里人照顾，这种情况也是可以报销的，但是手续比较麻烦。4.4异地生育可以报销吗？当然可以，只要符合当地生育保险报销规则就可以报销。我们来看看深圳市的规定：只是要正常参加生育保险并且在深圳累计参加生育保险满1年的职工，即使在深圳以外的地区待产，也可以在分娩后1年有效期内，向深圳社保机构申请报销；累计参加生育保险未满1年的职工分娩，可在其累计参加生育保险满12个月后的1年内，向深圳社保机构提出报销申请。但是不同地方政策会有很大不同，还是根据当地社保局的规定来报销。4.5男性职工也可以报销生育保险上文说过，无论是男员工还是女员工，公司都要按照员工社保缴费基数的0.8%-0.85%缴纳生育保险。男性职工一般有10-20天的陪产假，这个期间公司也会发一部分陪产津贴，类似于生育津贴，这个根据你所在公司具体规章制度而定。当然，我国各地的生育保险政策是自行制定的，没有国家层面统一的执行政策，所以各个地方可能略有出入，如果真的有需要更细致的了解，大家可以拨打12333咨询当地社保局。远虑君说女性在生育期间劳动力暂时中止，生育保险是国家对于女性权益的一种保护。但是远虑君还要提醒两点：生育期间的产检只对指定的产检项目报销，常规的项目有产检、血常规、血型、血糖、尿常规、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学检测、HIV筛查、心电图、胎心监测、B超等等；同时医生根据具体情况可能还会安排其他的项目。只要是使用目录范围以外的项目，就不能纳入报销范围。在定点医院产生的费用才可以报销，而在非定点医院生产，生育医疗费是不能报销的，但是生育津贴依然可以领取。我们国家的基本医疗保障福利总体来说已经做得比较充足了，像少儿医保、新农合等对不同的群体都有相关的福利，远虑君此前也写过不少文章：一文读懂新农合父母必须要懂的少儿医保，一文讲清！医保报销有技巧，这样做看病更省钱！专享福利： 关注微信公众号“远虑保”，对话框回复“小白”，就能免费获得一套价值59元的《投保指南》音频课程，教你了解保险，选对保险。

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