职工医疗保险医保退休新政策出台前后的差异是什么？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2023-10-09 14:45 标签： 医保退休新政策出台
“梦梦，你好，2021年职工医保新规出来了，为啥看完网上的新闻，我还是模棱两可，到底对我们日常生活有什么影响？”人吃五谷杂粮，哪有不生病的？医疗保险在我们生活中的重要性，让每一个人都无法忽视，尤其是退休后的人员，或将被慢性病缠身，没有医保相当于“裸奔”。2021年4月7日，国务院常委会议的召开，带来了职工医保的新变化，一听到变化，有些人心里都比较抗拒，主要是担心对自己没有啥好处。上半年，频频上热搜的医保到底有哪些变化？于我们普通老百姓，有啥利弊？上班族有弊，退休人员有利，这是真的吗？今天【社保精算师】为你解读3大变化：01、上班族和退休人员社保卡的钱，少了只要我们与单位签订劳动合同，单位就必须依法给我们缴纳社会保险，其中很重要的一项便是医疗保险，而社保卡一卡通每个月是有钱进账的。平时我们有点头疼脑热，一般都会选择去药房买点药，而刷的社保卡里面的钱，就是医保返给我们平时用的“零花钱”，如今这笔钱将会“缩水”。就拿大连市的医保返钱标准，我们来进行详细解析，假如缴费基数是5000元，对于上班族来说，工资里每月扣100元，单位每个月缴费400元。假如45周岁以下，每个月返医保卡是140元，假如45周岁以上，每个月返医保卡是165元，这意味着不仅是个人缴费的2%返到医保卡，单位缴费一部分也进入了医保卡。而退休人员则享受免缴费医保待遇，不需要进行缴费，每个月社保卡也能返钱，以大连市为例返本人退休金的6.5%，比如说4000元养老金就可以返260元/月。如今迎来了医保第一大变化，个人账户的钱将变少，也就是每个月返到医保卡的钱变少，上班族的个人缴费计入个人账户，单位缴费部分将不再计入个人账户，用于统筹基金。退休人员个人账户的钱，划入的额度逐步调整到统筹地区实施此项改革当年养老金水平的2%左右，此项变化意味着返到个人社保卡的钱变少，统筹账户的费用变多。“唉，真的是越改越少！老百姓，可怎么办？”有怨言，也有争议，不过虽然个人账户的钱少了，但是统筹账户的钱增加了，以后对我们生活是有更多的好处，因为还有后续两个变化。02、门诊医疗报销比例，提高了有点小病小灾，为啥很多人不愿意去医院，一方面是怕麻烦与折腾，另一方面则是无法报销，只有重大疾病住院医疗才能享受报销待遇，而且还有一定的起付线。这就造成很多人说小病不用治，大病治不起，直接就放弃医保了，一旦生病，大大加重家庭负担，如今统筹账户的钱多了，门诊费报销比例也就高了。会议确定，逐步将部分对健康损害大、费用负担重的门诊慢特病和多发病、常见病普通门诊费纳入统筹基金，政府范围内制度比例从50%起步，适当向退休人员倾斜。也就是说，以后去门诊看病，相应的费用也能报销一部分，无论大病小病都能享受到医保的待遇，可谓是一个大大的好消息。03、个人账户允许家庭成员共济以往社保卡只能自己使用，这次改革最大的变化之一，便是允许家庭成员使用，也就是说一人缴纳医保，全家人跟着享福了。就比如说我们有很多农村的父母，子女在外面考完大学就业了，自己当初没有条件交职工医保，如今孩子有了医保，父母一旦生病，也能享受医保相关待遇。不过，想要医疗报销是不可以的，但是，社保卡中的钱可以分享给家里人使用，达到实现家庭内部调剂使用，提升医保互助共济的功能。#MCN百夫长计划#总而言之，个人账户的钱少了，门诊报销比例高了，家里人也可以用我们医保卡买药了，大家怎么看？欢迎留言讨论。

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退休人员退休后医保卡内是不返还资金的只有在就医后才会享受相应医保待遇。退休人员在退休后相关医保待遇都是按照规定执行。医保退休后，参保人员不用再缴纳医保费用，国家还会固定每个月给退休人员医保个人账户上打钱。那打多少呢？这跟退休人员的养老金有很大关系。退休后医保报销待遇少了，可能是在职的时候缴纳的额度比较少。
所谓医保返款，指的是城镇职工医疗保险中，职工医保个人账户定期划入的一定金额，其中不仅包括在职职工，还包括退休职工，以及灵活就业人员。而2023年医保返款政策的调整，主要依据的是国务院办公厅2021年4月22日发布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，指导意见明确要求加快医疗保障重点领域和关键环节改革，将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，改革职工医保个人账户，建立健全门诊共济保障机制，提高医保基金使用效率，逐步减轻参保人员医疗费用负担，实现制度更加公平更可持续。指导意见规定了职工门诊共济保障制度改革的主要措施，其中包括：一，增强门诊共济保障功能。二，改进个人账户计入办法。三，规范个人账户使用范围。四，加强监督管理。五，完善与门诊共济保障相适应的付费机制。但需要注意的是，全国各地区职工门诊共济保障制度改革的实施意见发布时间并不一致，其中国务院发布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，明确个人账户的具体划入比例或标准，由省级医保部门会同财政部门按照以上原则，指导统筹地区结合本地实际研究确定。因此各地区职工门诊共济保障制度改革的具体实施时间并不统一，具体的计入办法和计入标准也会有所差异。最近有不少退休人员提出疑问：2023年医保返款调整，养老金2000元和6000元，返还金额有差别吗？首先需要说明的是，全国各地区虽然出台了职工门诊共济保障制度改革的实施意见，但是具体的实施时间是不同的，部分地区2023年起调整职工医保个人账户计入办法和计入标准，部分地区则是2024年起调整职工医保个人账户计入办法和计入标准。举个简单的例子，比如说江苏省政府办公厅2021年12月27日发布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》，根据苏政办发〔2021〕108号文件的规定，关于调整职工计入办法和计入标准的规定分为两部分：第一部分，2023年1月1日起，在职职工个人账户每月由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准按照本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。第二部分，2023年1月1日起，退休人员个人账户按照2022年本人个人账户划拨规模按月定额划入，2024年1月1日起，退休人员个人账户划入额度统一调整到统筹地区根据意见实施改革当年基本养老金平均水平的2.5%。按照江苏省政府办公厅发布的实施意见规定，在职职工2023年1月1日起，将调整在职职工医保个人账户的计入标准和办法，其中个人缴费部分计入标准按照本人参保缴费基数的2%执行，而单位缴费部分则不再按照一定的比例划入至职工医保个人账户。而退休职工2023年1月1日至2023年12月31日期间，职工医保个人账户将按照原计入办法和计入标准执行。以江苏省南京市退休职工医保个人账户计入办法和标准为例，江苏省南京市规定，退休职工医保个人账户按照本人上年度基本养老金水平作为计发基数，按照5.4%的比例执行。如果退休职工基本养老金水平为6000元，那么对应每月计入至医保个人账户的金额约为：6000×5.4%=324元。如果退休职工基本养老金水平为2000元，那么对应每月计入至医保个人账户的金额约为：2000×5.4%=108元。也就是说2023年期间，江苏省退休人员的医保个人账户计入办法仍旧执行原标准，每月划入至医保个人账户的金额跟基本养老金水平挂钩，养老金越高，对应划入至医保个人账户的金额就越多。根据山东省人民政府办公厅2022年1月5日发布的《关于印发山东省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施方案的通知》，根据鲁政办发〔2021〕22号文件规定，关于调整职工计入办法和计入标准的规定分为两部分：第一部分，在职职工个人缴纳的基本医疗保险费全部划入本人个人账户，标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%。2022年年底前，将单位缴纳的基本医疗保险费计入在职职工个人账户部分调减到现行标准的50%；退休人员个人账户计入政策保持不变。第二部分，2024年1月起，在职职工单位缴纳的基本医疗保险费不再划入个人账户，全部计入统筹基金；退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，70周岁以下退休人员，划入额度统一调整为统筹地区2023年度基本养老金平均水平的2%，70周岁及以上退休人员，划入额度统一调整为统筹地区2023年度基本养老金平均水平的2.5%。按照山东省发布的通知规定，2023年1月1日至2023年12月31日期间，在职职工医保个人账户单位缴纳的基本医疗保险费计入在职职工个人账户部分调减到现行标准的50%，个人缴纳的基本医疗保险费按照参保缴费基数的2%执行。而退休职工2023年1月1日至2023年12月31日期间，职工医保个人账户计入政策保持不变。以山东省济南市为例，根据《济南市职工基本医疗保险办法》规定，退休人员个人账户金按照本人月基本养老金（退休金）的4%划入，实行保底封顶。其中，60周岁以下月划账金额低于50元的按50元划入，最高不超过170元；60周岁以上70周岁以下月划账金额低于60元的按60元划入，最高不超过190元；70周岁以上80周岁以下月划账金额低于70元的按70元划入，最高不超过220元；80周岁以上90周岁以下月划账金额低于80元的按80元划入，最高不超过220元；90周岁以上月划账金额低于90元的按90元划入，最高不超过220元。如果退休职工65周岁，基本养老金为6000元，对应每月计入至医保个人账户的金额约为：6000×4%=240元，根据保底封顶的原则，最多每月只能计入至医保个人账户的金额为170元。如果退休职工65周岁，基本养老金为2000元，对应每月计入至医保个人账户的金额约为：2000×4%=80元，符合保底封顶的原则，则按照对应比例的实际金额80元计发。也就是说2023年期间，山东省退休人员的医保个人账户计入办法仍旧执行原标准，按照对应年龄段，实行保底封顶的原则，但是退休职工基本养老金水平不同，对应计入至医保个人账户的金额还是会出现差异。另外根据上海市人民政府办公厅发布的《健全上海市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》规定，关于计入办法和计入标准分为两部分：第一部分，自2023年7月1日起，在职职工缴纳的基本医疗保险费全部计入本人的个人医疗账户，计入标准为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。第二，自2023年7月1日起，退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，具体标准为74岁以下1680元/年，75岁以上1890元/年。按照上海市发布的实施办法规定，自2023年7月1日起，在职职工个人缴费部分将按照缴费基数的2%，计入本人的个人医疗账户，单位缴费部分不再按照一定比例进行计入。而退休职工自2023年7月1日起，将根据年龄分为两个档次调整退休职工医保个人账户计入标准和计入办法。也就是说如果上海市退休职工74岁以下，那么不管是基本养老金为6000元，还是2000元，均按照1680元/年计入至医保个人账户。同样的如果退休职工75岁以上，那么不管是基本养老金为6000元，还是2000元，均按照1890元/年计入至医保个人账户。综合上述情况来看，职工门诊共济保障制度的改革，关于改进个人账户计入办法旨在统一计入标准和计入办法，同一个统筹地区退休职工医保个人账户计入办法和计入标准预计将实现统一，逐步与统筹地区基本养老金水平挂钩，或者是按照退休职工年龄段统一计入标准和办法。但由于全国各地区发布职工门诊共济保障制度改革实施时间并不统一，因此部分地区仍会存在职工医保个人账户计入办法和标准，与个人基本养老金水平挂钩的现象，也就是说部分地区养老金2000元和6000元，医保个人账户计入的金额仍旧会有所差异。以上内容仅供参考，有什么疑问，欢迎留言评论，感谢您的点赞和关注。

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