如果我有住院第三方责任可以报销吗，医保给报销吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-10-25 15:47 标签： 住院第三方责任可以报销吗

走商铺外路过，被商铺的狗惊吓摔伤。这种有第三方责任的情况住院治疗能否报医保？如第三方不是全部责任，自己责任部分能否报保险

律师回答区未面谈及查看证据材料，律师回答仅供参考。

  • 你好！虽是意外受伤，报销方面应是不受影响的。具体咨询医院出院办理窗口确准。如有涉及第三方责任，医保报销不足的部分，可以向第三方继续主张。

我姐姐2017年1月19号凌晨五点左右在农村摔倒至瘫痪至今还在医院接受治疗，我们去了当地的医保局问是否能报销，医保局工作人员说不能报销，需要我们提供证明，提供一个没有第三方责任人的的证明……当时是凌晨五点没有人看到她摔跤我们提供了一个证明(抬姐姐起来等待救护车邻居的签名)来证明这个没有第三方责任，但是拿去医保局以后，医保局的局长说我们骗保，还要在审核，具体要审核多长时间对方也没有告知。请问，这个我们能怎么办？真的不能报销吗？恳请回复

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  • 如果，不能证明是有责任人或者第三方。可以要求先行报销。

  • 医疗指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付其用。以北京市为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人的2%+120块钱的大病统筹缴纳。

  • 发生医疗患者: 按现行的法律、法规的规定，出现了医疗损害的行为，作为患者和医院都有三条路可以选择，这就是协商调解、医疗事故技术鉴定和诉讼。 协商调解就是医患双方对可能已经发生的损害事实进行商议，并在有关中间机构的主持下根据损害事实和有关的规定对额和其他事宜达成一致。 医疗事故技术鉴定主要是在医疗委员会的主持下，由相关的专家对医疗损害的事实作出鉴定，明确具体责任并对赔偿等作出结论。 诉讼就是针对发生的医疗损害情况，由患者到人民法院提出自己的，主张由医疗单位承担相应的责任。

  • 侵权责任法第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。人身损害赔偿司法解释第十七条规定，受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。

说起医保啊，相信大家都知道，很多人在看病就医的时候，通常都会用医保来进行报销。医保报销能够为大家减少一大笔医疗费。但是大家知道吗？医保有六种情况是不给报销的，今天我们就来聊聊这个话题。

第一类就是医保目录以外的不能报销。

其实啊，我们说的这个医保，不是所有的都会给你报销，它是有一个专门的医保目录的，在这个医保目录中，分为三大类，第一类是药品目录，第二类是诊疗项目，这第三类就是医疗设施。我们就拿药品目录来说。只有在规定的目录中药才会给你报销。就比如说，如果你生病住院，用到了一些药物，而有的药物，不在这个医保药品目录中，那这部分药物所支出的钱，就需要你自己承担。而诊疗项目和医疗设施，都是这个道理，在目录以外的通通不给报销。

第二类就是公共卫生服务不能报销。

可能很多人不知道，这个公共卫生服务指的是什么，我们通俗点来说就是居民能够享受到的，具有公益性的卫生服务，这通常是由政府部门提供的。就比如说打疫苗、预防传染病这些，其实啊，这些都是国家统一来支付的，不需要我们自己掏钱的。

第三类就是工伤不能报销。

说起工伤不给报，可能很多人都会质疑，工伤是在工作中出现的意外，为什么医保不给报呢？缴纳社保的人都知道，社保中是包含五险的，而工伤保险，就是其中的一种。如果你在工作中发生意外，被认定为工伤，那么你的医疗费用，是由工伤保险来负责的，就不需要申请医保报销了。也就是说不能报销两次，有了工伤保险，医保就不给报销。

第四类就是第三方责任不能报销。

那什么是第三方责任呢？我们就举个简单的例子，就比如说生活中常见的交通事故，如果不幸发生交通事故，经过交警等机构认定为第三方责任的，那么你所产生的医疗费用，就不需要你自己来承担，也不需要你的医保来承担，是由责任方来承担的。如果说发生交通事故以后，第三方肇事逃逸，那么这时医保可以优先报销，之后会对第三方责任人进行追责。

第五类就是国外就医不能报销。

这点相信大家也都能够理解，就比如说一个人在出国旅游的时候，在国外摔伤了，腿部骨折了，到国外的医院就医，花了不少费用，这种情况就不能再到国内进行医保报销了，就算你缴纳了医保也不行。

第六类就是体检或保健品费用不能报销。

这一点，就和医疗保险的规定有关了，因为只有因生病或者遭受意外需要就医治疗的时候，才可以进行医保报销，而健康体检和购买保健品等，既不属于生病，也不属于意外，都不在医保的报销范围之内，医保当然就不会给你报销了。

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