安徽省省直医保为什么只上70元的钱?

都市快报讯 这两天,你的朋友圈有没有被“西湖益联保”刷屏?这个杭州首个也是目前唯一一个由杭州市医保局指导支持的商业补充医疗保险,上线才两天,就有超过70万市民成功参保,率先领到这份政府民生福利大礼包。

“西湖益联保”是杭州市医保局、市财政局、市税务局等部门根据中央及省市相关文件精神联合指导设计,专门为杭州医保(含省直医保,近期开放)参保人员定制的医疗保障产品,旨在进一步提高市民应对重特大疾病的保障能力,有效防止因病致贫、因病返贫。

简单来说,“西湖益联保”,除了接力杭州医保对重特大疾病尤其是住院医疗费用进行报销,还能部分突破医保目录,提供责任范围更广的保障。每年保额高达300万元,保费仅为150元,且男女老少同价。

西湖益联保上线后,零门槛参保、保障全面、报销比例高且直通医保可一站式结算赔付等优点迅速得到杭州市民追捧,成功刷爆朋友圈。“你买了吗”,成了这两天杭州街头最热门的问候语。

来自承保平台数据汇总显示,上线6个小时后,西湖益联保参保人数就突破10万人,12小时突破20万人,24小时突破30万人。目前,西湖益联保的参保人数还在加速增长,截至今晚9点,参保人数超过70万,越来越多的杭州人踊跃“笑纳”这份温暖又实用的大礼包。

我们注意到,在参保过程中,有部分市民遇到参保失败,或者还有些疑问。为此,我们整理了部分比较集中的热点问题,请杭州市医保局和首席承保中国人寿相关负责人进行解答,希望对广大市民参保有所帮助。

问:和“市*保”“民*保”等其他“惠民保”产品有什么区别?

答:(1)“西湖益联保”是根据《杭州市商业补充医疗保险实施方案》有关规定设计开发的商业补充医疗保险,是目前我市唯一一个由医保局指导支持的商业医疗保险项目。5家承保公司(中国人寿、人保财险、太平洋寿险、泰康人寿、平安产险)由杭州市医保局会同有关部门通过公开招标方式选择,其承保运营等受浙江省医保局、浙江银保监局、杭州市医保局、杭州市财政局、杭州市税务局共同监督。

(2)“西湖益联保”可用参保人员个人历年账户余额为本人及亲属支付保费。其他“惠民保”类产品无此支付方式。

(3)“西湖益联保”参保及赔付均一视同仁,不设年龄、健康状况、既往病史、职业类别限制。其他“惠民保”类产品一般会对部分肿瘤等重大疾病等既往症进行赔付限制。

(4)“西湖益联保”可逐步实现出院结算时“一站式”理赔。其他“惠民保”类产品一般需要参保人到商业保险公司柜面申请理赔。

(5)“西湖益联保”不但包括住院、医保政策内费用,还包括规定病种产生的门诊费用、自费药品材料、高额创新药品及罕见病药品等。

西湖益联保保障责任概览

问:“西湖益联保”责任一中涉及的大病起付线是多少?

答:一、省本级职工大病保险起付标准为2.5万元。经民政部门认定的医疗救助对象起付标准为1.25万元。

二、杭州市医保大病保险起付线,按以下人群区分持有效期内杭州市民政、残联部门核发的《特困人员救助供养证》《最低生活保障家庭证》《最低生活保障边缘家庭证》《残疾人基本生活保障证》或二级及以上《中华人民共和国残疾人证》的人员(简称“持证人员”)7500元,享受职工医保退休待遇的人员1.3万元,其他参保人员2.5万元。

问:不是杭州户口,但在杭州交社保,可以参保西湖益联保吗?

答:可以参保。西湖益联保向杭州市基本医保(包括职工基本医保、城乡居民基本医保,含农保)参保人开放,下一步将向省本级职工医保参保人开放。

问:杭州户口,医保在宁波,能不能参保呢?

问:在杭州工作生活,但没有杭州社保,能否参保?

问:我是退休工人,有杭州医保,能不能参保?

问:父母是绍兴人,没有缴纳杭州医保,我在杭州工作交社保,可以为他们投保这个保险吗?

问:能用医保个人历年账户余额为“省外医保”的直系亲属投保吗?

问:浙江省医保不能参保吗?

答:预计2月1日后向省直医保开放,其他省级医保不能参保。

问:已经患了癌症的杭州医保病人可以买吗?这是重点啊!

问:心脑血管病人能参保吗?

答:有杭州医保就可以参保。

答:有杭州少儿医保可以参保。

问:在杭高校大学生医保属于杭州基本医保吗?可不可以参保?

问:非杭州户口,但在杭州工作缴纳社保的,是否在保范围?

问:父母是淳安县户口,有农保,可以买吗?

答:可以。西湖益联保参保区域覆盖整个大杭州范围,包括上城区、下城区、江干区、拱墅区、西湖区、滨江区、萧山区、余杭区、富阳区、临安区、钱塘新区、建德市、桐庐县、淳安县。

问:有户口规定么?在杭缴纳社保的外地户籍人员及家庭可以参保么?

答:在杭缴纳社保的外地户籍人员可以参保,直系家属需同为杭州医保参保人才可以参保。

问:我是杭州市医保,父母是建德农保,可以用我的历年账户给父母买吗?

答:可以,需账户余额充足。

问:请问没有杭州社保的小孩子能买吗,父母都有杭州社保。

答:不可以,西湖益联保参保人须是杭州医保参保人。

答:微信关注“西湖益联保”公众号,在服务中心-订单查询中可以查询保单。

问:如何使用医保个人历年账户余额投保?

答:订单在支付环节,可选择“个账支付”按钮,确认支付。但需要对个账缴费人姓名、身份证、手机号进行同一人校验,且医保个人历年账户余额足够支付保费,否则将会导致支付失败。

答:“西湖益联保”鼓励为直系亲属(父母、配偶、子女)或近亲属参保,但被保险人须为浙江省本级和杭州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员。可在参保界面填写对应的直系亲属或近亲属信息,勾选人员关系,按操作流程完成参保。

问:为什么信息填写正确,付完费后订单中有信息错误?

答:在参保时个人信息与医保信息校验后才可投保,若已投保成功,则表示与医保信息系统留存的一致,若确实存在信息错误,建议先到医保进行信息变更后再到平台上修改。

问:起付线是什么,是怎么计算的?

答:起付线即免赔额,在本产品责任范围内本人承担起付线以下(含起付线)的费用部分。起付线以上金额按保险责任及给付比例进行理赔。

后续如果还有关于“西湖益联保”的疑问,可以留言,我们将收集具有代表性的问题,继续请相关负责人予以解答。

3月31日之前,可扫下列二维码参保“西湖益联保”:

有些人交社保交着交着不想交了

于是打上社保账户钱的主意

(特别是每个月发工资生活拮据的时刻)

已经有很多小伙伴问小编

社保个人账户里的钱是不是可以取出来?

主要用于支付门诊医疗费用

是要被追究法律责任的!

也是不能这样直接取出来的哦

不能取出来用,那咋花?

深圳医保分为一档、二档、三档

二档、三档没有个人账户

所以二档、三档个人账户的钱

没有能不能取出来的说法

我们再具体说说一档医保个人账户有什么用

可以在药店买药,直接滴

基本医疗保险一档参保人个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资5%的。超过部分可用于本人在定点零售药店购买医疗保险药品目录范围内的非处方药品。

可以在社康看病,能买70%的单

基本医疗保险一档参保人在本市定点社康中心发生的医保药品及部分诊疗目录范围内费用,70%由其本人个人账户支付,30%由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按规定支付。

但口腔科治疗费用、康复理疗费用、大型医疗设备检査治疗费用除外。

基本医疗保险个人账户积累超过本市上年度在岗职工月平均工资5%的,其超过部分可用以下支出:

  • 本人及已参加深圳基本医疗保险的配偶和直系亲属在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;

  • 本人及其已参加深圳基本医疗保险的配偶和直系亲属的预防接种费用。

但给家人“买单”要先绑定家庭通道

进行了社保卡家庭成员关联、被授权人的个人账户余额必须为零或无个人账户,就医时只刷被授权人的社保卡即可使用授权人的社保卡个人账户余额。

基本医疗保险一档参保人个人账户的余额,超过本市上年度在岗职工年平均工资5%的,超过部分就可以为其已参加深圳市医保的父母、配偶及子女支付体检、疫苗等规定的医疗费用。

绑定最快最方便的就是微信

关注“深圳社保”微信公众号

点击【医保家庭账户绑定】

系统会自动识别你的信息

填写配偶或直系亲属的社保信息

就医时只刷被授权人的社保卡

即可使用授权人的社保卡个人账户余额 

进入深圳社保局官网办理,网址:/

持本人及家庭成员的身份证、社保卡到社保机构自助服务终端机办理。

持本人及家庭成员的身份证、社保卡到本市定点医院医保办办理。

持本人及家庭成员的身份证、社保卡原件及复印件到管理属地的社保机构窗口办理。

家庭通道绑定成功后,立即生效,而且小孩的社保卡可以同时跟父母双方的社保卡,办理“家庭通道”绑定哦!

咱再来说说养老保险个人账户有什么问

其实,这个很多都人都知道

个人账户是关系着我们以后领取养老金的

 深圳养老保险退休工资的计算公式根据参保时间的不同分为两种情况:

①1992年7月31日以前参加社保的(包含正式调入人员),其退休工资主要由有以下几部分组成:统筹养老金+个人帐户养老金+过渡性养老金;其中在法定退休年龄前取得本市户籍,且在本市实际缴费年限累计满十年的,还将增加一项——调节金。

②1992年8月1日以后参加社保的,其退休工资有以下几部分组成:统筹养老金+个人帐户养老金。

在深圳本地宝微信对话框发送【社保】就可以查询个人账户养老金余额哦!

从目前大家每月能够领取的个人账户中养老金的标准来看,根据退休年龄的不同,“计发月数”也不一样,到60岁退休是按照139个计发月数来算。

老王今年60岁在深圳办理退休手续,退休前的月平均缴费工资为9309元(由于退休员工平均月缴费工资指数时,包括视同缴费年限的缴费工资指数,为便于统计,我们假设月平均缴费工资指数恒定为1),老王退休时上年度深圳全市职工月平均工资为9309元,且不需要计算过渡养老金。

基础养老金=(参保人员办理申领基本养老金手续时上年度全市职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资)÷2×(1%×缴费年限)=()÷2×(1%×38)=3537.42元

个人账户养老金=退休时个人账户储存额(个人缴纳总额)÷计发月份=÷139≈2443元

除了看病买药、领养老金

社保卡还隐藏了N大功能

根据相关规定,将社保卡纳入依法可用于证明身份的证件范围,包括享受公共就业服务、就业扶持政策和参保登记、缴费申报、社会保险关系转移接续、医疗费用报销等等。

以后万一你的身份证丢了,在补办的过程中需要用到身份证明之类,就可以拿社保卡来证明啦

社保卡本身是一卡双账户,分为医保个人账户和金融账户。其金融账户和普通银行卡借记卡是一样的,具备现金存取、转账、消费金融等服务。目前社保科的“银行卡”功能只限境内、省内跨行取现免费,暂不支持贷记功能。值得注意的是,这一功能必须本人携带社保卡和有效身份证件原件到银行柜台激活、设置相关密码才能使用哦!

社保卡除了就医等基本功能,还能申请出国。据相关部门介绍,政务类应用事项也会纳入,涉及人社、民政、公安、卫生、公积金等应用事项,具体包括就业、社会保险公共业务、出入境申请预约等。

当下,有关机构将养老金、失业保险金、生育津贴、工伤抚恤金等各项社会保险待遇直接打入社保卡金融区资金账户,参保人员是能够到对应的银行网点支取、转账或直接进行购物消费的哦!

求职登记、就业登记、失业登记、申请劳动能力鉴定、申请执业资格鉴定,以及参加政府经费补贴的职业培训项目,这些事情千万别忽视了。

你是不是很头疼每换一家单位,就得重新办理一张工资卡,手里六七张卡想想也是醉了。现在有些企业就学聪明了,直接把工资发到社保卡的金融账户里,省去了多卡的麻烦。

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三、如何使用医保卡看病

单位缴纳8%,在职个人缴纳2%,个人缴费部分划入个人账户,每月从单位缴纳部分由社保局按不同年龄段标准划入个人账户:

≤35—45周岁,70元;

≤ 55周岁以上,110元;

不满60周岁退休,170元;

70周岁以上,220元。

2、大额医疗费用补助金,每人每月10元,由补充医疗保险支付。

3、补充医疗保险( 4%)。

4、工伤医疗费(0.2%)。

5、生育医疗费(0.3%)。

1)首先检查医保卡的个人信息是否存在问题。

主要包括:姓名 照片 身份证号码等。

2)医保卡初始密码:123456,余额查询12333。

如何修改初始密码?第一次到药店买药时修改。 在医院看病不用密码。

3)医保卡丢失应挂失,补办需本人亲自办理,卡费30元。办理地点:经十路17703号省直医保服务大厅。

警示:谨防医保**电话。

三、如何使用医保卡看病

1)门诊机构选择:实行3+1+1模式

“3家综合医院、1家中医院、1家本单位纳入定点的门诊部”

如何选择?根据本人实际情况自己选。用卡时头三次综合医院卡片自动记录、头一次中医院卡片自动记录。

省立医院(含影像所、东院、西院)

山东中医药大学第二附属医院

山东电力中心医院 省千佛山医院

省武警总队医院 省荣军医院 省交通医院 省警官医院 济南军区总医院 空军456医院 济南中心医院

济南市立二院、四院、五院

省肿瘤医院 省胸科医院 省精神卫生中心

省口腔医院 省皮肤病医院 省眼科医院

省内分泌与代谢病医院 省红十字眼科医院

山东施尔明眼科医院 济南市口腔医院

济南市精神病医院 济南市传染病医院

2)属于专科疾病可到定点医院就医。

3)急症就医原则上不受限制。

注意: 普通门诊不在“3+1+1”中的,医保不给结算,全自费。

4)门诊处方一般不超7天用量,急诊处方不超3日用量,在职职工不超过80元,退休人员不超过100元。

5)基本医疗保险一个支付年度内起付标准是1500元,标准以下个人账户支付或自付。

起付标准以上:按不同医院设不同报销比例

三级医疗机构,在职负担25%,退休20%;二级医疗机构降低5个百分点。

一个医疗年度内最高支付限额4500元。

6)门诊医疗费统筹基金最高支付标准限额以上的部分(4500以上),大额医疗费用给予50%的补助,最高限额2000元。

7)补充医疗保险,一个医疗年度内基本医疗保险起付标准以上的个人负担部分,给予80%补助,不设封顶线。

门诊大病待遇和住院一样。

1)医疗机构在范围内自主选择。非定点住院不予报销,急诊除外。

2)住院时,在一个医疗年度内,首次住院起付标准三级医疗机构1000元;二级以下400元;第二次标准减半;第三次不设标准。

3)起付标准以上,三级医疗机构在职职工负担15%,退休10%,二级医疗机构在职职工负担10%,退休5%。

一年内最高支付限额20万元。

4)住院医疗费统筹基金最高支付标准限额以上的部分(20万以上),大额医疗费用给予95%的补助,不设封顶。

5)补充医疗保险,一个医疗年度内基本医疗保险起付标准以上的个人负担部分,给予90%补助。

济南市100多家药店都可买药,连续7日内限买2次,每次限额300元。

四、其他情况(零星报销)

1、异地安置人员、长期驻外人员、急诊情况下采用零星报销方式。

2、急诊(含异地)门诊、住院,要求2日内报单位,5日内报社保局,否则不予报销。

上报材料:零星结算申请表、急诊病历、门诊收费明细、有效费用单据、(住院病历、医嘱单、出院病情诊断书、费用清单、检验报告等)等。

情况发生时单独与所里联系。

4、异地安置(退休人员)、长期驻外人员)。

情况发生时单独与所里联系。

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