既往症人群理赔过还能续保沪惠保吗？有续过费的人吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-05-30 12:43 标签： 沪惠保一年可以理赔几次

沪惠保是上海市首款普惠型商业补充医疗险产品，这款产品一年只需115元就能获得230万的医疗保障，并且既往症也能赔，不过赔付的额度相对要低一些。那么上海沪惠保既往症人群是哪些？怎么报销呢？如果你也想知道的话就和希财君一起来看看吧。

一、上海沪惠保既往症人群是哪些？

既往症人群是指沪惠保投保日期前2年登记或享受上海职工门诊大病或城乡居民医保大病待遇的人群，包含以下这些疾病：

1、重度尿毒症透析（血透、腹透）；

3、恶性肿瘤治疗（化疗、内分泌特异治疗、放疗、同位素治疗、介入治疗、中医治疗）；

4、部分精神病病种治疗（精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病）；

5、上海市高等院校在校生患血友病、再生障碍性贫血的。

二、上海沪惠保既往症怎么报销？

这款产品对被保人的健康状况没有要求，带病能投保，既往症也能赔，不过既往症人群和非既往症人群享受的报销比例不同。其中非既往症人群若发生责任范围内的医疗费，经医保报销后各项责任均可可按70%报销。而既往症人群的特定住院自费医疗按50%报销，特定高额药品费用和质子重离子医疗只能按30%报销。

关于上海沪惠保既往症人群是哪些、怎么报销的问题就讲到这里了，希望以上内容对你有所帮助。

上海火了个沪惠保，上线31个小时，参保人数就破了200万。

很多朋友来问，大白开门见山说下优缺点及购买建议。

1.上海市政府背书，惠民工程，不限年龄、不限男女、不限户籍、不限职业，只要有上海医保，一口价，115块/人/年，撬动230万保额，关键，刷医保卡就能买，自己不用出钱；

2.九家保险公司联合承保，都是大牌子；

3.不限健康状况，有癌症、心梗依然能买，对于大病家庭来说，基本等于保险公司主动送钱。

投保门槛这么低，几百万人抢着买，一点不稀奇。

那，沪惠保有没有缺点？

世界上哪会有完美的保险产品呢。

沪惠保，要注意的地方，主要有4个：

1.住院只报3类费用，还有2万免赔

根据医保局发布的《2018年全国基本医疗保障事业发展统计公报》，这三块费用确实占了住院费的大头：

住院费用中，药品费、检查治疗费、服务设施费、其他费用分别为2183亿元、3252亿元、755亿元、114亿元，分别占住院费用的34.6%、51.6%、12.0%、1.8%。

不过，沪惠保在报销时，打了个折，只报自费的，不报自付的；

关于自付和自费的区别，请看图和文章。

此外，实际报销时，因为有2万免赔，还会再打个“折”。

最后，自费超出2万的部分，再让保险公司报销，非既往症人群报70%，既往症人群报50%，最多报100万。

那问题来了，自费2万是个啥概念呢？

还看医保局发布的《2018年全国基本医疗保障事业发展统计公报》，里面提到：

2018年，全国职工医保次均住院费用为11181元，比上年增长1.6%；

次均住院费用个人支付3153元，比上年增长2.4%。

居民医保参保人员住院率为15.2%，比上年提高1.1个百分点；次均住院天数9.3天，与上年持平；次均住院费用6577元，比上年增长7.8%。

其中在三级、二级、一级及以下医疗机构的次均住院费用分别为11369元、5877元、3145元，分别比上年增长11.3%、6.1%、0.9%。

上班族住一次院，平均花费是11811块，因为有医保，最后自费平均就3153块。

图片来源：《2018年全国基本医疗保障事业发展统计公报》

而没上班的人（比如老人、小孩、自由职业者），住一次院，平均花费是6577块，按医保全国平均65.6%的报销比例，自己出的钱大概是2262块。

这意味着，除非大病或严重意外，只是普通的疾病或小意外住院，大概率赔不到沪惠保。

因为达不到自费2万的标准。

2.癌症特药太少，只有13种

21种指定药，0免赔，非既往症人群报70%，既往症人群报30%，一年最多报100万。

其中癌症药13种，罕见病3种，其他疾病5种。

癌症特药、罕见病药（70万一支）都不便宜，光靠沪惠保，不够，最好单独补充一个特药险。

3.质子重离子的美中不足

质子重离子，一种尖端癌症放疗技术，

能精准打击癌细胞，副作用是传统放疗的1/10，

就是贵，一个疗程就得30万，全部需要自费。

全国最好的质子重离子医院就是上海质子重离子医院；

沪惠保能报，值得点赞，其他城市的惠民保只有羡慕的份。

沪惠保只管质子重离子的放疗费，床位费、检查费等不管。

保额也就30万，只够一个疗程。

4.只保1年，不保证续保

连上海市政府都说了，沪惠保到期了，第二年要重新买。

而能不能买上，要看到时的政策。

惠民工程，停售概率比较小，但依然有这种可能，大家要有心理准备。

夸也夸了，不足的地方也提醒了，那沪惠保，大白究竟推不推荐买？

1.因健康/年龄/职业问题，买不了医疗险

比如有肺结节、得过癌症；

是货车司机、刑警等高危职业，

买个沪惠保，万一得大病，可以放心用好药。

2.觉得百万医疗险贵的人

5岁以下小孩、55岁以上老人，百万医疗险普遍要1000块/年。

收入实在不多，买沪惠保做替代，完全可以。

3.医疗险被除外承保的

比如有乳腺结节，被除外了，将来得乳腺癌，百万医疗险不赔，

但乳腺癌位列女性癌症前三，你要是觉得没保上，心里不踏实，那可以补一个沪惠保。

其他朋友，是选百万医疗险，还是沪惠保？

理性选择，优先百万医疗。

1.百万医疗免赔额更低、报销比例更高

如果是癌症、尿毒症这些个大病，还能做到0免赔，

用医保挂号了，那医保报完后的剩余费用，百万医疗险100%全报，一分钱不用自己出。

2.百万医疗险报销范围更广

3.百万医疗险保证续保

现在有好几款可以实现超长待机：

  • 泰康泰享年年，保20年

  • 人保铁甲小保，保到孩子17岁

十几二十几年，只要你按时交保费，就能一直享受保障，不管是住院理赔了、还是身体变差了，都不会影响你的续保。

55岁的人买，能把保障锁定到75岁，安全感更强。

当然了，你要是不差钱，沪惠保、百万医疗险，都买上也行。

就一点，大白得提醒下：

沪惠保、百万医疗险都是凭发票报销，一份的报销额度没用完，另一份就用不上；

不过沪惠保一年也就115块，白交钱倒也不心疼。

6月30日前都可以买。

提醒，保障从7月1日才开始生效。

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