原来有职工医保，之后跳槽，医保断交了，还能购买沪惠保吗？去年投保过的人清楚吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-05-28 00:50 标签： 医保终止参保,卡里钱还能用吗

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投保、理赔咨询、入行咨询，欢迎私信我

沪惠保，是上海的惠民保，是由政府政策引导，9家商业保险公司联合承保的普惠型商业补充医疗险产品。

这9家商业保险公司分别是：太保寿险、中国人寿、新华保险、平安养老、人保健康、泰康养老、平安健康、太平养老、建信人寿。

沪惠保可归属于百万医疗险，但不如百万医疗保障全面，我们可以称之为低配版的百万医疗，卖点亮点就在于不限年纪、不需要健告、既往症可保、费率低。

所以，沪惠保特别适合那些被商业医疗保险拒保、年龄大没有合适商业保险、经济上有困难，请这些客户一定要投，能转移一点风险是一点。

而如果年轻的、身体健康的客户，建议：

身体和经济允许买中高端医疗险的，优先选择中高端医疗险；

如果买百万医疗险，优先选择长期医疗险；

如果商业医疗险中部分责任除外的，那么也可以加保沪惠保。

02“沪惠保2022版”产品信息

“沪惠保2022版”保险方案：

“沪惠保2022版”保险方案包括：特定住院自费、特药费用、质子重离子保险金、海外特药费用、CAR-T治疗费用。

“住院期间发生的经上海基本医保结算的票据中自费医疗费用中的特定药品费、手术材料费和检查检验费，不包括基本医疗保险个人自负和分类自负部分的医疗费用。”

1、住院时必须使用医保卡，不用的不赔；

2、住院赔付只赔付全额自费费用（个人自负、分类自负不赔）；

3、自费费用中只赔付三种费用：药品费、手术材料费和检查检验费。

4、并且要超过2万免赔后按比例（50%-70%）赔付，并且不超过100万元。

比如看病花了10万，其中社保范围内费用6万，全额自费4万，沪惠保就看这全额自费的4万有多少在特定住院自费医疗费的三个责任（药品费、手术材料费和检查检验费）里，然后扣除免赔额后按比例赔付。

特定高额药品费用保险金是指：

“在保险期间内，被保险人经上海市二级及以上医院的指定专科医生诊断为特定疾病并开具处方，在上海市二级及以上医院门诊或上海市具备销售药品资质的药店购买和使用《特定高额药品目录》中药品且符合适应症范围内的药品费用，本公司对其发生的药品费用，非既往症人群按70%、既往症人群按 30%给付保险金。”

特定高额药品由去年21种药扩展倒今年25种，特定高额药品费用保险金是0免赔，100万为限。

特定高额药品目录如下：

质子重离子费用是0免赔，30万为限。

基本上质子重离子一个疗程的费用也基本在30万左右。

赔付比例：既往症人群和非既往症人群按比例赔付。

既往症人群指投保日期前两年内登记或享受上海市职工门诊大病或城乡居民医保大病待遇的人群，范围如下：

（1）重症尿毒症透析（血透、腹透）；

（2）肾移植术后抗排异；

（3）恶性肿瘤治疗（化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗）;

（4）部分精神病病种治疗（精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病）

（5）上海市高等院校在校学生患血友病、再生障碍性贫血的。

“沪惠保2022版”新增了海外特药保障，可报销患者在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的国外上市国内未上市且必须使用的临床急需进口药品。

足不出户，就能享受国外已上市的高价“救命药”了！

0免赔额！最高赔付30万元！

CAR-T治疗药品费用

“沪惠保2022版”新增CAR-T治疗新技术。0免赔额！而且无论是否为既往症人群，均按照100%赔付，最高赔付50万元！

目前，CAR-T疗法还未被纳入医保报销范围，需要个人自费，但如果参保了“沪惠保2022版”，就可以减轻患者的费用负担*。

CAR-T治疗特定药品目录：

03 如何购买“沪惠保2022版”

3.1 哪些人可以购买“沪惠保2022版”

沪惠保2022有三个版本，分别对应投保人群：

普通版：全体参加上海医保的在保人员

关爱版：参加上海市市民社区医疗互助帮困计划的人员、返沪知青

新市民版：在上海部分大型企业（试点物流配送、外卖快递等保供频台企业）工作并参加当地基本医保的务工人员

如果超过7月31日未投保的朋友，只能等明年再投。

这是短险，保障期间一年，续保以第二年政府出文为主。

购买渠道可以通过保险经纪人在经纪平台购买；或者通过保险代理人在保险公司购买；或者通过“沪惠保”微信公众号、随申办、支付宝、微保购买。

因为此次是政府指导，由九家商业保险公司共同承办，所以产品形态、投保流程、理赔管理，包括系统和建设等都是一模一样的。

Q1：未成年人可以投保吗？

A：需要由父母或监护人为参加本市医保的未成年人投保。

Q2：夫妻离异了，没有监护权或抚养权的一方可以给孩子购买吗？

A：可以，需要由父母或监护人为参加本市医保的未成年人投保。

Q3：可以给非直系亲属的朋友或者离婚了的公婆购买可以吗？

A：不可以，个人参保时，购买人和被保险人必须是直系亲属，包括父母、配偶、子女。

Q4：可以给岳父/岳母/公公/婆婆/姑姑/阿姨/舅舅/大伯等费直系亲属买么？

A：不可以，个人参保时，购买人和被保险人必须是直系亲属，包括父母、配偶、子女。

Q5：本市的退休人员，现在在外省居住，可否参加“沪惠保2022版”享受待遇？

A：全体参加上海市基本医疗保险的在保人员，均可参加该项目。按产品说明书规定，参保人员在外地的二级及以上医保定点医院普通部住院治疗，若用上海医保卡实时结算的可理赔特定住院自费医疗保险金；若未用上海医保卡实时结算的，需至经上海基本医保结算后方可申请理赔特定住院自费医疗保险金。特定高额药品费用保险金、质子、重离子医疗保险金两项责任不接受外地/异地费用的理赔申请

Q6：购买人和被保险人必须是直系亲属吗？

A：个人参保时，职工还可为其参加本市医保的家庭成员投保，购买人和被保险人必须是直系亲属，包括父母、配偶、子女。

Q7：以前得过病，可以买吗？

A：可以投保，无需体检、无需健康告知。全体参加上海市基本医疗保险的在保人员，均可参加该项目。但区分既往症和非既往症人群，按不同比例赔付。请您在投保前详细阅读《产品说明书》。

Q8：有医保但不是上海医保，能否投保？

A：不可以。参加上海市基本医疗保险的在保人员，可参加该项目。

Q9：如果我在上海工作，但是未在上海参保能购买吗？

A：不可以。参加上海市基本医疗保险的在保人员，可参加该项目

Q10：断交了医保如何购买？补交了医保能否购买？

A：投保本产品时，基本医疗保险账户状态必须为有效；如果销售期内，医保账户恢复有效，可购买。

Q11：投保有户籍限制吗？不是上海户籍也可以投保吗？

A：本产品不限户籍，全体参加上海市基本医疗保险的在保人员，均可参加该项目均可参加该项目。

Q12：国家政策，员工是上海医保，家属是外地医保的情况可否购买？

A：员工可以，家属不可以。全体参加上海市基本医疗保险的在保人员，可参加该项目均可参加该项目。

Q13：医保异地转移（外地转移到上海/上海转移到外地），这种情况是否可以购买？是以缴纳地为准，还是以医保享受地为准?

A：已经将外地医保转到上海，参加本市基本医保的，可以购买；参加外地医保，只是将就医关系转到上海的，不可以购买。参加上海基本医保，就医关系转移到外地的人群，可购买；以参保地为准。按产品说明书规定，参保人员在外地的二级及以上医保定点医院普通部住院治疗，若用上海医保卡实时结算的可理赔特定住院自费医疗保险金；若未用上海医保卡实时结算的，需至经上海基本医保结算后方可申请理赔特定住院自费医疗保险金。特定高额药品费用保险金、质子、重离子医疗保险金两项责任不接受外地/异地费用的理赔申请

Q14：失业人群医保不缴纳，但是可以正常使用，这种情况是否可以投保？

A：领取失业救济金期间，可以正常投保。

Q15：上海医保办理过程中（暂无有效账户），是否可提前购买？

A：不可以，投保本产品时，基本医疗保险账户状态必须为有效；如果销售期内，医保账户有效，可购买。

Q16：如果保单年度中，医保不缴纳了，之后发生的费用不能医保结算了，就不能进行理赔了吗？

A：仅住院自费医疗费用不能理赔，该责任必须经上海基本医保结算并扣除 2 万元年度免赔额后的特定住院自费医疗费用进行理赔，特定高额药品费用保险金/质子、重离子医疗保险金两项责任不受影响。

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投保本产品时，基本医保账户状态必须为有效如果投保期内∞
基本医保账户恢复有效可购买。可以通过随申办购买∞

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