出院结算单的大病支付是什么意思?

1、本人有医保卡,假如生病住院,所有的费用首先要自己全部交上,出院时再去公司报销吗?

1、住院时,凭身份证明和医生入院安排,在住院部先缴纳住院押金住院。到病房后,将医保卡交到护士服务台,那么医院在检查治疗过程中,就会把不能报销的药品、器械等一切费用,让你到门诊缴费,如同非参保人员一样,现金结账。住院押金不足时,还得续交押金。

2、本次所住医院有个医保办公室,负责通知患者医保手续的办理以及盖章事项,在其指导下,于未办理出院手续前,先行在住院科室病房,将住院病历、出院小结、诊断证明等材料一并复印,这比出院后到医院档案室复印要容易得多。

3、因为本次住院是由于被门挤伤,所以需要医生在安排住院的病历上,写明是意外受伤还是其他原因,并到居住地社区开具受伤过程证明,这主要是说明无第三方赔付,或防止有人非法套取医保资金。

4、接着办理出院手续,住院部在结清账目后开具费用清单,将此清单及在病房复印的资料一起拿到医保中心,经初审,如有资料不全,尽快返回补办。然后,告诉你5个工作日后,取审核通知单。

5、结果很快在3个工作日后,就接到医保中心电话通知,在拿到单子后,再次来到住院部办理结账手续,将报销款从原住院押金中扣除,连同住院费结余部分一同退还住院者,到此住院、报销终结。

需要注意:(各地医院流程可能不太一样)为方便商业险二次报销,在复印病历和办理相关手续时,最好都准备双份资料。

(1)镇江卡住院后如何结账扩展资料:

1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。

4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。

这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。

2、职工医保卡住院治疗怎么使用

基本医疗保险是五险之一,是由个人和用人单位缴纳,在发生了门诊医药费用后职工可享受部分报销。参保人员在医院门诊治疗、购药或者在定点药店购药时发生的费用,可凭医保中心发放的个人帐户IC卡支付,超出个人帐户金额的部分,个人自理,个人帐户金额是根据单位缴费进度时实划入的。一般情况是单位当月缴费下月划入。

如果要用医保卡个人账户支付住院费用,在出院结算前出告诉医院的结算工作人员,按正常的刷卡手续办理即可。医保内的个人负担部分,您既可以全部用医保卡支付(余额足够的话),也可以支付一部分。所谓个人负担部分,指起付点以下的部分(如三级医院的2000元),以及报销比例个人负担的部分(如三级医院的20%)。自费项目是不能用医保卡个人账户支付的。

职工医保报销所需资料:

职工医保需提供下列资料身份证明,医保凭证,医院出具的费用发票,清单,病情证明(出院小结)诊断证明商业医疗保险需提供下列资料医院出具的费用发票,清单,病情证明(出院小结)检查报告保单复印件,投保人(受益人身份证明),理赔申请书(业务员代办)投保人(受益人)的银行卡复印件(附存款小票)

一、职工医疗保险待遇办法:

住院起付标准:三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

一级含以下医院:500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

二、职工医疗保险统筹支付比例:

在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%

退休人员支付:90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。

三、职工医疗保险大病起付标准:

职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病,年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%,乙类为75%高精尖为70%。

最高支付限额:为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病)

3、社保住院后报销流程

住院医保报销流程是什么
1、生病住院时,凭借身份证明和医生入院安排,在住院部先缴纳住院押金,到达病房之后,将医保卡交给护士服务台,那么医院在检查治疗过程中,就会把不能报销的药品、器械等费用,让你到门诊缴费,如非参保人员,现金结账,住院押金不足时候需要继续缴纳;
2、所有医院都有个医保办公室,负责通知患者医保手续的办理以及盖章事项,在相关人员指导下,于未办理出院手续钱,先行在住院科室病房,将住院病历、出院小结、诊断证明等材料一并复印,这样比出院时候到医院档案室复印更简单;
3、如果因为发生意外住院,需要医生在安排住院病历上,写明是意外受伤还是其他原因,并且到居住地社区开具受伤证明,说明无第三方赔付。
4、办理出院手续时,住院部在结清账目后开具费用清单,将此清单及病房复印资料一同拿到医保中心,经初审后,如果资料不齐,需要重新补办,然后5个工作日之后,可以领取审核通知单。
5、接到医保中心电话后,需要再次到医院办理结账手续,将报销款从原住院押金中扣除,连同住院费用结余部分一同退还住院者。

4、医保住院是怎么结算的?

随着国家医疗保险制度的确立和发展,医保渐渐深入到人们的生活当中,众所周知,参加医疗保险后,若住院看病是可以享受医疗费用报销待遇的,但是大部分人都不太清楚医保住院报销是如何计算,下面我们就一起来了解一下吧。
要想知道医疗报销是如何计算的,我们需要弄清楚以下五点:
1、医保目录中的药品分类。医保目录中的药品有甲类、乙类之分,不同的药品报销政策是不一样的,甲类药品全部纳入报销范围,直接按比例报销;而乙类药品医疗报销统筹只支付部分费用,参保者自己需要先支付20%,然后剩下部分再按照比例报销。
2、住院医疗费的起付线。医疗报销是有起付线规定的,若医疗费用未达到医院规定的起付线,那么需要自己承担医疗费用,不同医院的起付线规定不同。具体如下:
1)职工医保的起付线:一级社区卫生服务机构160元;二级社区卫生服务机构400元;一级医院200元;二级医院440元;三级医院880元。
2)居民医保的起付:一级社区卫生服务机构100元;二级社区卫生服务机构300元;一级医院100元;二级医院300元;三级医院800元。
对于一年内住院多次的,住院次数每增加一次,起付线就降低10%,一级医院起付线的下限为100元;二级医院起付线的下限是260元;三级医院起付线的下限是620元。
3、基本医疗保险住院报销比例。不同医院的医疗报销比例不同,并且职工医保和居民医保的报销比例也存在差异。职工医保的报销比例最低为85%,最高为95%;居民医保的最低报销比例为40%,最高报销比例为80%。
4、大病报销。职工医保大病报销标准和居民大病报销标准不同,对患重大疾病者,职工可以享受的最高报销限额为50万每年,居民可以享受的最高报销限额为20万每年。
5、不同医疗机构选择的特殊政策。在实际中,有很多人会存在异地就医的情况,对于跨区域自行选择三级定点医院住院的参保人,如果没有向所在地区参保医保局备案,那么住院起付线提高5%,并且医疗报销比例同时下降5%。
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5、镇江医保卡怎么报销

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可以申请医保异地报销,且需回要前往的答定点医院就医。
医保异地就医报备流程:
1、需携带参保人身份证、医保卡到市医保大厅领取《市医疗保险异地居住人员登记表》。
2、按规定填写并到异地医保机构盖章认定。
3、将填好后的申领表拿回参保地医保机构审核并进行确认。
4、住院时请及时拨打市医保中心电话登记。
5、出院一个月内,携带住院收据、费用明细、病例复印件和此表复印件报销住院医疗费。
6、选择就医医院必须是居住地医疗保险定点医院。
7、跨年度医疗费必须按年度结算。
1、门槛费以上至3000元报88%;
4、10000元以上至最高支付限额内的报95%;
5、其中乙类药品按80%,贵重药品按70%,特殊检查和特殊治疗的按70%报销。

6、住院的时候可以用医保卡分几次结账吗

社保卡住院费用报销:在药店100%自己承担,住院才能享受到报销比例(还得在医保范围内的)。住院在医保范围内的,根据实际花销的额度,如:花一万报销在55%-65%之间。在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销,在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付。住院报销的时候,有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%),也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的,并且不同的医院和不同的项目也是不一样的。社保卡报销办理流程:(一)凡需回社保局报销住院医疗费用的住院参保人员在出院7个工作日内备齐:1、身份证复印件;2、住院收费收据原件及复印件;3、诊断证明书;4、每日用药清单;5、住院费用明细清单;6、出院小结;7、准许结算卡等资料,到市社保局业务大厅窗口办理报销手续。(二)窗口工作人员核收报销资料后,向参保人员出具《参保人员住院医疗费用单据收条》。(三)收到资料后在十五个工作日内核审完毕,基本医疗保险统筹基金报销支付额由广发行茂名分行划入住院参保人员的广发智能IC卡金融帐户中,参保人员凭IC卡到广发行茂名分行提取现金。(四)十五个工作日后,根据需要,住院参保人员可凭《参保人员住院医疗费用单据收条》到市社保局业务大厅窗口领取《社会医疗保险医疗报销计算表》。该表要妥善保管,遗失不补

扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些"坑"

7、有医保卡住院怎么报销需要自己垫付吗

有医保卡住院的话,是要先缴钱的,有的时候是先交一部分,然后再算钱的时候就把报销的扣除就行了。

符合申领条件的人员可以通过电话向申领网点预约或直接前往街道(镇)社会保障卡申领服务网点申请办理社会保障卡(包括学籍卡)。

申领时需携带身份证、户口簿、申领表(集体户口市民需要携带户籍所在地警署或派出所开具的户籍证明)等相关资料。

1、写完备的社会保障卡发行注册申请表;

2、会保障卡发行筹备情况说明;

3、合全国统一规范要求的应用领域和卡内应用文件结构(包括本地扩充的应用领域和指标);

4、照统一要求设计的卡面样式;

5、地区社会保障卡管理办法和实施细则;

6、力资源社会保障部要求提供的其他材料。

(1)首次申请办卡的员工到市公安机关认可的第二代身份证联网照相馆拍摄数码照,并向照相馆索取《XX市社会保障卡数码照回执》,

同时在回执上工整填写姓名和身份证号码,以方便办理。已办理过社会保障卡,但是遗失需要重新办理的员工不需要提交数码照回执。

(2)已办理网上申报的企业可以直接在网上申请制证。首先打印制证清单,将需制证员工数码照回执(遗失补办卡不需要此回执)按所打印的制证清单的人员顺序进行排列并且附于清单后,并提供员工身份证复印件,提交到社保指定的制卡窗口,交纳工本费,领取制卡回执。

(3)未办理网上申报的,企业提交员工身份证复印件、社会保障卡数码照回执(遗失补办卡不需要此回执),社会保障卡数码照回执需按参保报表的顺序排列,附于参保报表后。遗失社会保障卡需要重新办理的,可以直接填写《x市社会保障卡补办(挂失)申请表》。

经缴费所属征收部门打印制证清单后,可以到社保指定的制卡窗口交纳工本费,领取制卡回执。

(4)在个人缴费窗口缴费的人员,应提交身份证原件、社会保障卡数码照相回执(已办理过社会保障卡的不需要此项)到所属社保机构个人缴费窗口填表并交纳工本费,领取制卡回执。

8、职工医保住院怎么结算

现在报销很简单了,具体程序是:
1、在住院时,大夫会问:“有什内么保险”,你给大夫讲有职工医容保,少用点自费药就可以了。
2、出院时,持医保卡到医院医保结算处办理手续,在医院里就给报销了,自己只需要负担应该自己承担的那部分就可以了。
正常情况下,医保能报销70%左右。

扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些"坑"

9、住院费用用医保卡怎样结算

一、参保人员来在门诊和药店检查、治自疗、购药所发生的费用直接刷卡结算,只需交纳自己应负担的费用。办理短期异地安置的参保人员在居住地定点医疗机构检查、治疗、购药所发生的费用需现金垫付,再回省医保局手工核销。二、门诊特殊疾病报销定额为每人每年5000元,超出部分由参保人员自付,不足定额按实际发生额结算。参保人员当年发生的费用,不足定额节余部分不能结转下一年继续使用。三、参保人员在一年发生的定额5000元内的审核合理医疗费用由统筹金支付80%。有公务员补助的单位个人自付的20%的部分一般人员补助85%医疗照顾人员补助90%。(9)镇江职工医保卡住院后如何结账扩展资料:审核合理的医疗费用是指:(1)对症治疗发生的费用,非对症治疗的费用不计入门诊特殊疾病合理费用。(2)诊疗目录和药品目录中的项目,自费项目(如挂号费)、药品目录外的药品不计入门诊特殊疾病合理费用。(3)对症治疗使用的乙类药品和乙类诊疗中自付的部分不计入门诊特殊疾病合理医疗费用。(4)违规购药检查、超量购药,重复检查的费用不计入门诊特殊疾病合理医疗费用。(5)同一张处方甲乙类药品混

10、住院费用在医保卡里扣钱怎么扣的?

在参保地医保医院的的住院医疗费,应个人负担的部分,由个人拿钱与医院结算。应医保基金负担的部分,个人不用拿钱,由经办机构与医院结算。住院费用医保卡扣费是一次性扣除的,也就是说住院的时候所花费的钱,在出院的时候个人自费的自己交,医保报销的医保卡扣除。

医保卡扣除费用是一次性扣除的。因为住院以后,药物或者治疗费用,有的是可以医保直接报销的,但有的是需要自己自费的。比如住院看腰椎方面的问题,那么药物的话属于甲类药物的就直接报销,属于乙类药物的医保报销一部分,自己需要承担一部分。

按问题中的自己花费2000元,医保卡承担8000元为例。治疗腰椎的物理治疗方法不同,医保和个人承担的费用也不同。比如按摩康复等都是不能使用医保卡报销的,这部分费用都需要个人自己缴费治疗。药物或者手术之类的,都是医保卡全部报销,所以个人承担的比较小。

(10)镇江职工医保卡住院后如何结账扩展资料:

社保卡上医保个人账户余额与住院报销比例无关,计算患者出院实际报销费用是依据“医保三目录”,扣除起付标准和个人自付比例计算得出,其中住院医疗费用的个人自费部分,优先由医保个人账户余额抵付,不足部分再由个人支付现金。

如住院个人自付需要缴纳1000元,医保卡里有900,个人只需支付现金100元。如医保卡里有2000元,个人自付需要1000元,系统将扣除医保卡里的1000元,还余1000元,个人支付金额绝不会多收,报销部分另算,住院发票以及清单上都有显示,账户支付即医保卡扣除费用。

参考资料:职工医保住院账户如何扣费_慈溪政府网

广东推动基本医保、大病保险、医疗救助"一站式"结算

跨越2000公里也能实现医保结算

记者周聪、通讯员粤仁宣报道:2017年3月1日晚7时50分左右,海南省医保参保人、70岁患者陈奶奶在广州南方医科大学珠江医院通过国家跨省异地就医联网结算平台完成了住院医保医疗费用直接结算。陈奶奶医疗总费用5999.89元,即时享受了医保记账4742.29元,个人只支付了现金1257.6元即办好了出院结算。这是去年底国家跨省异地就医结算平台上线运行后,广东省第一例通过该平台实现跨省异地就医即时直接结算的案例。

退休前,陈奶奶曾是海南某企业的职工,医保参保地在海南,现跟随子女长期居住广州。按照以前的做法,广东省外异地医保需要先垫付医疗费用,等出院后将相关住院资料及证明带回海南报销。“直接结算,再也不用拿着一堆材料两边跑了。”陈奶奶笑着说。

当晚,在广东省社会保险基金管理局和广州市医疗服务管理局负责同志的协调下,由珠江医院医保办牵头,组织信息科和财务收费处配合,粤琼第一单跨省医保顺利完成陈老太的住院医疗费用即时直接结算。,标志着由人社部统一部署的跨省异地就医联网结算在广东省正式落地。

记者从省人社厅了解到,广东在全面实现省内异地就医直接结算、跨省异地就医结算后,将继续扩大“一站式”结算范围,将继续扩大年底前将结合乡村振兴战略,总结汕头、东莞等市医疗救助联网结算的经验,推动全省实现异地就医基本医保、大病保险、医疗救助等“一站式”结算。

跨越2000公里 医保异地结算

2018年2月,广东省人民医院伟伦楼8楼的病房里,已经76岁高龄、正在接受肺癌治疗的陈大伯看起来精神非常不错。这是因为来广东就医看病5年,今年终于可以用一张小小的社保卡,完成跨越2000公里的异地就医结算了。

2017年初,广东省人社部门大力推动跨省异地就医直接结算。2017年2月,广东省以省人民医院等五家医院为试点,上线国家异地就医结算系统,实现跨省异地就医直接结算。

陈大伯回忆,当时他递交了一份申请表和三张证件——身份证、广州市居住证和二代社保卡,在包头市医保部门立马办好了相关手续。

今年1月份,当把自己的二代社保卡交到广东省人民医院入院处的结算窗口时,陈大伯才舒了一口气。“困扰我5年多的问题终于解决了。当时工作人员一刷卡,说我的信息已经从内蒙古包头市全部传到了广州,全市100多家医院都可以直接结算。”按计划,陈大伯在2月13日出院,结算这次住院花费的近3万元费用。

异地就医直接结算系统上线 外地看病报销少跑腿

“7万多元的住院费用,个人只需自负1万多元,医保真的为我们减轻了很多负担。”今年60岁的邓伯被查出患有肺癌,需入院手术治疗,原本担心花费太多的他,在出院时拿到账单时,发现职工医保为他解决了大部分的医疗费。 “参加了职工医保,从中获得很多,尤其是像我们这种碰到大病的。”邓伯感慨道。

近年来,广东省不断提升全民医保质量,积极推进医保城乡一体化改革,促进广东省医保更加公平更可持续发展。城乡居民医保财政补助标准提高至2017年的年人均450元。全省职工医保、城乡居民医保住院政策规定报销比例分别达87%和76%,年度最高支付限额分别为68万元和58万元,居全国前列。

一年来,广东各级医保业务系统与省级跨省异地就医系统持续顺畅对接,并通过省平台接入国家结算系统,通过国家系统与其他省份、统筹区和医疗机构联接,目前全国所有医保统筹区及近9000家医疗机构在线提供服务。截至2018年3月9日,广东上线743家医疗机构(三级医疗机构215家,二级医疗机构462家,一级医疗机构66家),上线数量居全国第一。全省跨省异地就医共结算2.8万人次(其中外来就医2.7万人次),结算金额6.4亿元(其中记账金额4.4亿元,个人自负2.0亿元),较好解决参保人异地就医垫支压力大和跑腿报销难问题,取得明显工作成效。

推动基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算

下一步,广东跨省异地就医结算工作如何开展?省人社厅相关负责人透露,下一步广东将继续总结完善异地就医工作,提炼推进广东特色做法,先行先试,探索提升跨省异地就医直接结算工作管理服务水平将从三个方面开展。

首先是进一步规范经办服务,修订异地就医经办规程。据介绍,今年,广东将总结三年来进一步规范全省异地就医“一门式”经办、“一张网式”管理、“一站式”服务模式,修订规程,提升管理水平,扩大服务工作范围。按照“放管服”改革要求,运用“互联网+”,探索简化优化办事流程和审批环节,研究建立多部门协同联动的共管机制。落实精准扶贫要求,着手实施参保人异地就医的基本医保、大病保险与医疗救助资金的“一站式”结算。

其次,进一步加强基金监管。继续完善市级统筹下医保基金管理,落实定点医疗机构医保协议管理,做好市域内医保智能审核监控。广东将加快推进异地就医智能审核系统建设,完善智能审核规则,加强基金监管。逐步实现异地就医费用的事前提醒、事中审核、事后监管,提升监管水平,保障基金安全。

与此同时,再次是进一步抓好宣传培训。采取多形式、多方法、多渠道在全省开展“进社区、农村、医院、用人单位、车站(机场、码头)等五进”宣传与培训,提高广大参保人的知晓度。开展异地就医窗口业务培训和医疗机构结算服务培训,提升办事效率,提高服务水平。


广东积极推进社保卡“一卡通”建设 持卡人数居全国第一

近年来,广东省人社部门根据人社部关于社会保障卡建设总体规划,以“一人一卡,一卡多用,全省通用”为目标,积极推进社保卡全省“一卡通”建设,配合人社部推进社保卡全国“一卡通”建设,逐步实现社保卡跨业务、跨地区、跨部门应用。

从2002年起,广东按照人社部的统一工作部署,发放符合全国统一标准的社会保障卡。目前,全省21个地市全部实现发卡,发卡人群覆盖本省户籍人员、非本省户籍参保人员、机关和事业单位人员、港澳台和外籍参保人员,截至2018年1月底,全省社保卡常住人口持卡数达10120万人,全省普及率95.5%,持卡人数居全国第一,约占全国总数(10亿张)的10.1%。

与此同时,为了让社保卡更方便更快捷地为持卡者提供服务,广东人社部门除了加强社保卡在人社领域的功能外,逐步将社保卡功能扩展到民政、残联等其他政务服务领域。

目前,各地普遍实现凭社保卡办理参保登记、申报个人缴费、养老保险等待遇申领、医保联网结算、就业专项资金申领等业务,以及社保、就业等各类信息查询。

截至2017年底,全省通过社保卡发放社保待遇4073.8万笔,总金额608.37亿元,发放就业补贴达7.49万人次,总金额1.58亿元。大部分地市实现了社保卡挂号、就诊、结算、查询打印等“诊疗一卡通”,开通了医保个帐省内异地购药应用。 同时,广东还在国内率先实现了社保卡省内跨行取现免手续费。建立社保卡网上服务平台提供网上补换卡、领卡启用、制卡进度查询、挂失解挂等服务。配稿:

广东积极推进社保卡“一卡通”建设 持卡人数居全国第一

近年来,广东省人社部门根据人社部关于社会保障卡建设总体规划,以“一人一卡,一卡多用,全省通用”为目标,积极推进社保卡全省“一卡通”建设,配合人社部推进社保卡全国“一卡通”建设,逐步实现社保卡跨业务、跨地区、跨部门应用。

从2002年起,广东按照人社部的统一工作部署,发放符合全国统一标准的社会保障卡。目前,全省21个地市全部实现发卡,发卡人群覆盖本省户籍人员、非本省户籍参保人员、机关和事业单位人员、港澳台和外籍参保人员,截至2018年1月底,全省社保卡常住人口持卡数达10120万人,全省普及率95.5%,持卡人数居全国第一,约占全国总数(10亿张)的10.1%。

与此同时,为了让社保卡更方便更快捷地为持卡者提供服务,广东人社部门按照人社部的统一部署大力推进社保卡在人社领域的应用,开通102项应用。按照民生卡的要求,逐步将社保卡功能扩展到民政、残联等其他政务服务领域,实现民政、残疾人待遇通过社保卡发放。

目前,各地普遍实现凭社保卡办理参保登记、申报个人缴费、养老保险等待遇申领、医保联网结算、就业专项资金申领等业务,以及社保、就业等各类信息查询。

截至2017年底,全省通过社保卡发放社保待遇4073.8万笔,总金额608.37亿元,发放就业补贴达7.49万人次,总金额1.58亿元。大部分地市实现了社保卡挂号、就诊、结算、查询打印等“诊疗一卡通”,开通了医保个帐省内异地购药应用。 个人持卡可在省内联网的2万多家医保协议定点药店使用医保个帐金额购药。同时,广东还在国内率先实现了社保卡省内跨行取现免手续费。建立社保卡网上服务平台提供网上补换卡、领卡启用、制卡进度查询、挂失解挂等服务。

都市快报讯 杭州人的专属商业补充医疗保险“西湖益联保”正式生效已满两个月,已有不少市民从这份保单受益,获得金额不等的报销,从而减轻了看病负担。就在前不久,“西湖益联保”发生了一起超过56万元的报销,这也是该保险上线以来,单次结算金额最高的一起赔案。

70多万报了56万多 单次最大赔案产生

据了解,这起赔案的当事人A先生在杭州某企业上班,今年因罹患某疾病在浙江省中医院进行住院治疗,本次住院单次共花费医疗费用共计160万元。正式出院结算时,其当年基本医疗保险结算累计报销了35.03万元,大病保险报销了48.63万元。A先生以为,剩下还有77万元只能自掏腰包了。

好在年初A先生为自己和家人都投保了“西湖益联保”,关键时刻派上了大用场。出院结算时,“西湖益联保”对纳入责任一的医疗费用进行了一站式赔付,直接帮助A先生报销了56.51万元。这也是迄今为止“西湖益联保”发生的单次结算最高金额。

医保和商保两次报销完后,A先生实际只自付了约20万元,大大减轻了其经济负担。

对于A先生来说,投保“西湖益联保”,保费150块钱,给他的家庭实实在在减轻了56万元经济负担。

像A先生一样的受益市民还有很多。据统计,截至2021年5月30日,“西湖益联保”四重保障总体赔付金额8094.77万元。

其中保障责任一和责任二累计“一站式”结算赔付41379人次,赔付金额3777.06万元;对于保障责任三和责任四的医疗费用,通过“西湖益联保”微信公众号申请理赔的累计已申请536人、1111人次,审核通过400人、911人次,已完成赔付274人、622人次,累计赔付金额764.82万元,其中预约购药直付311.56万元(领药时仅需支付个人承担部分的费用),单笔最高赔付10万元,事后报销453.26万元。

平时不打扰,难时施援手,正是杭州推出“西湖益联保”的初衷。

另据结算赔付数据分析,参保人患大病时使用符合医保范围的药品、材料费、治疗及手术费时,获得保障的机会更高。

掌握几个小技巧 看懂出院结算单

此外,有部分今年生病住过院的市民反映,“西湖益联保”在出院结算单上的内容有些地方看不明白。为此,记者专门请教了“西湖益联保”共保体相关负责人,教大家怎么看懂出院结算单。

杭州市基本医保及浙江省本级医保参保人在已联网的定点医疗机构看病时,“西湖益联保”责任一、二执行刷卡“一站式”结算,也就是说,这两类保障责任覆盖的医疗费用,不需要参保人先垫付后再报销,而是在出院结算时直接报销。

来看出院结算单,表一是“杭州市基本医疗保险住院费用结算单”,这张结算单与之前的一样。

表二是“商业补充医疗保险结算单”,它就是“西湖益联保”责任一和责任二的结算清单,出院时由医疗机构与基本医保结算单一并提供。责任三和责任四若通过用药审核的,在购买时是由药店直接垫付的,不在该结算单上体现。

最上面的“医疗费总金额”和“基本医疗保险各类基金(资金)支付”两项容易理解,前者是本次住院的全部医疗费用,后者是本次住院医保已经报销的费用,包括历年账户支付和基金支付两部分。

参保人不容易看懂的主要是责任一和责任二部分,分别有四项内容。共保体负责人介绍,只要掌握几个技巧,就不难看懂。具体来看:

责任一本次进入赔付金额:即本次住院总费用扣除医保报销后符合责任一范围内的医疗费用,也就是表一中的自负+自理费用(0+P+F+G);

责任一本次赔付金额:即超过年度起付线后本次住院责任一实际报销的金额,计算公式是〔AA1-(大病起付线 /7500-CC1)〕×80%。大病起付线因人而异,以杭州市大病保险为例职工医保参保人25000元,退休人员13000元,持证人员7500元;浙江省本级医保大病保险职工和退休均为25000元。

责任一本次前起付累计:即截至本次住院前责任一起付线累计金额。

责任一本次前进入累计金额:即截至本次住院前符合责任一范围内的合计过往医疗费用。

看懂了责任一的四项内容,责任二的四项内容也就不难理解了。

其中与参保人关系最大的是“本次进入赔付金额”和“本次赔付金额”,前者代表本次可以使用“西湖益联保”按比例进行报销的总医疗费用,后者则是实际报销的费用,责任一和责任二的“本次赔付金额”之和,就是表二左下角的“商保资金承担”,也就是本次治疗中,“西湖益联保”实际报销责任一和责任二的总额。

用本次住院产生的总医疗费用减去基本医保支付部分和商保资金承担部分,就是个人实际现金支付金额。

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