有没有理赔过沪惠保的宝子？理赔金额高吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-05-25 08:25 标签： 沪惠保理赔条件

沪惠保去年火遍了全上海，现进入了续保第二年，保费和承保内容都有所改动，129元保最高310万医疗保障，那么究竟沪惠保2022版保障内容有哪些？如何申请理赔？本期我们一起来看看吧！

一、沪惠保2022版保障内容有哪些？

沪惠保2022版是由上海医保局牵头，携手银保监局等多个政府部门联合指导，由太平洋保险首席承保，中国人寿、新华保险、平安养老、平安健康、泰康保险、人民保险、中国太平、建信人寿多家保险公司共同承保。

沪惠保2022版与基本医疗保险制度相衔接，面向上海市基本医疗保险参保人员推出的第二年续保的产品。

有多个政府的指导站台，多家大牌保险公司的联合承保，为了让小伙伴们更加清楚的了解沪惠保2022版保障内容有哪些，希财君整理了相关资料：

（1）特定住院自费药医疗：100万元；2万免赔，非既往症人群70%，既往症50%；

（2）国内25类特定高额药品：100万元；0免赔，非既往症人群70%，既往症30%；

（3）质子重离子医疗保障：30万元；0免赔，非既往症人群70%，既往症30%；

（4）海外15类特殊药品费用（2022新拓展）：30万元；0免赔，非既往症人群70%，既往症30%；

（5）CAR_T医疗费用（2022新拓展）：50万元，0免赔，非既往症人群100%，既往症100%。

二、沪惠保2022版如何申请理赔？

沪惠保2022版和老版本一样，直接可以在微信公众号上理赔，具体步骤如下：

1、关注微信公众号：关注“沪惠保”公众号，向公众号上提交资料，进行理赔；

2、选择菜单栏：选择“【服务中心】后-点击进入【理赔服务】；

如果是医保目录外住院，提示上传影像理赔材料即可，审核通过后可进行理赔；

关于沪惠保2022版保障内容有哪些、沪惠保2022版如何申请理赔的内容分析就介绍到这里了，希望对大家有一定帮助。

9月18日，沪惠保公布了生效两个月以来的理赔数据。

公开数据显示，截至9月17日17时，沪惠保两个多月以来累计赔付保险金额1.28亿元，累计受理理赔服务共25400人次，平均理赔时效为2.48天。

在获得赔付的被保险人中，性别方面，男性占比49%，女性占比51%。

在各年龄段中，18~65岁成为理赔多发人群，占比55%，66岁以上理赔人群占43%，获得赔付的被保险人中，年龄最小4岁，年龄最大的97岁。

在理赔金额方面，沪惠保多数为5万元以下的小额理赔。其中赔付金额在1~5万元之间的占62%，目前单例最高赔付额为19.9万元。

此前，7月15日，据沪惠保官方数据披露，截至6月30日，上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”总参保人数超739万，首年参保率高达38.49%。这对于基本医保参保人数约1900万的上海来说，相当于不到3个上海人中就有1人投保了“沪惠保”，创下中国“城市定制型商业医疗保险”首年参保人数之最。

数据显示，在739万“沪惠保”参保群体中，50后、80后为参保主力军；在参保形式上，家庭投保成为“沪惠保”的主流形式，超过一半用户为家人投保，其中尤以80后最为踊跃，并为父母、配偶、子女全家三代人都配齐。

“沪惠保”首席承保方中国太保曾表示，“沪惠保”项目落地开展，一是受到上海市医疗保障局、上海银保监局、上海市大数据中心、上海市保险同业公会等政府相关部门指导支持，保障方案结合上海地域特征，契合当地参保群众实际医疗保障需求；二是“共保体”模式的确立，以中国太保寿险为首的九家保险公司建立风险共担机制，为产品的稳定运营提供了有力保障，切实保障了参保人的权益；三是其在医保卡支付保费、家庭共济模式等方面创新，进一步降低了投保门槛，方便了市民参保，助力多层次医疗保障体系发展。

据界面新闻记者了解，“沪惠保”还进行了多项创新，其产品设计历时一年多，是对上海市历史医疗数据准确分析基础上，结合其自愿参保的特点，整体风险评估后确定的。“沪惠保”的问世，系首次在上海市医疗保障领域强化数据赋能生活应用场景。

其次，“沪惠保”的“共保体模式”创新地采用风险共担模式，按照“政府指导、行业监管、市场化运作”的原则，以共保体模式落地实施，从机制上保障项目的可持续运营及发展，最大程度保障参保人权益。

中国太保寿险作为首席承保公司，牵头共保体建立“沪惠保”专属的运营机制。在后续服务上，共保体将组建专属的“沪惠保”理赔及咨诉团队，启动诉赔联动等手段，确保理赔到位。此外，共保体各成员单位在沪网点共同向参保人开放服务，同时，还将结合智能化科技手段提高服务效率，全面提升参保人的服务体验及满意度。

二、惠民保哪些情况不赔？
当然，相较于刚才告诉大家的，如何进行理赔。
我觉得更重要的是我接下来要说的，也就是惠民保有哪些情况不能理赔。
绝大部分的惠民保，生效时间统一都在次月1日。
在生效时间之前的医疗费用，自然是没办法理赔的。
当然也有比较优秀的惠民保，比如温州的益康保；
只要在4月30日之前参保，就能报销当年全部的医疗费用。
另外，绝大多数惠民保都是没有等待期的。
也就是说，生效之后就可以正常理赔。
但也不排除极个别产品，比如360城惠保，就有30天等待期。
这个大家在参保的时候，一定要做到心中有数。

我们平时购买的百万医疗险，一般都有1万的免赔额。
医疗费用没有超过免赔额，就没办法进行理赔。
作为“弱化版百万医疗险”，惠民保自然也是有免赔额的，而且免赔额比百万医疗险还要高。
大多数惠民保的免赔额都是2万元。
这里的2万元是指，社保内、自己掏的钱超过 2 万，惠民保才能报销。
小病小灾，就不要想着惠民保可以报销啦~

惠民保作为政府扶持项目，对于既往症的要求其实是很宽松的。
不会限制既往所有疾病，一般只会对几种大病有所要求。
投保前已经患有恶性肿瘤、肾功能不全等 5 类疾病，那就不能报销。
也有部分惠民保“放飞自我”，压根没有既往症的要求。
比如南京宁惠保、温州益康保，连既往癌症都可以报销……
关于既往症的要求，一般在惠民保的微信公众号里，就可以找到。

作为“弱化版百万医疗险”，绝大多数惠民保只能报销目录内的住院医疗费。
只有很少地区的惠民保可以报销目录外的费用，举几个例子：
· 只报医保内的费用：360城惠保、杭州市民保、重庆渝惠保等。
· 能报医保外的费用：西湖益联保、南京宁惠保、惠州惠医保等。
所以，大家买这类惠民保时，一定要做到心中有数！

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