导语 经上海市政府同意、由上海市医疗保障局指导的“沪惠保”，是一款上海市民专属的普惠型商业补充健康保险。购买流程见正文。
4月27日，上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”正式发布!
它采用“一城一策”的设计方案，与上海市医保现状、医疗水平，以及市民保障需求紧密结合，响应上海参保群众医保范围外的实际医疗保障需求。
门槛低，覆盖广：：不限年龄、不限职业、不限健康状况，无需体检，高龄老人、高危职业、既往症人群均可投保。
价格普惠，老少均价：沪惠保不分男女老幼，保费统一115元/年，可获得医保范围外一年最高230万的补充医疗保障。
三大保障，全面守护
“沪惠保”包括特定住院自费医疗费用保险金、21种特定高额药品费用保险金和质子、重离子医疗保险金三大保障。尤其是质子、重离子保障让普通人在不幸患癌后也有机会得到国际先进技术的治疗。
个账支付，家庭共济：参保人可使用个人医保卡历年余额直接缴纳保费，可为本人及最多5位直系亲属(父母、配偶、孩子)投保。
那么沪惠保怎么购买呢?
温馨提醒：微信搜索公众号上海本地宝，关注后在对话框回复【沪惠保】，即可了解上海沪惠保相关信息。
2021年4月27日，上海首次推出定制型商业补充医疗——“沪”在“随申办”APP正式上线开通投保渠道！第一期“沪惠保”保障期截止至2022年6月30日。虽然现已进入保障期倒计时，但一直以来我们仍会收到来自市民们关于“沪惠保”理赔方面的疑问。近期市民云将替广大“沪惠保”参保人来解读在理赔过程中，大家比较关心的热点问题。
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“沪惠保”支持使用“医保余额”支付保费，那如何知道自己医保金余额还剩余多少呢？
推荐使用“随申办”APP的“三金账单”查询服务，即可了解。
登录“随申办”APP→点击首页“三金查询”→点击医保金的“查看详情”，即可查看到包括个人医保账户状态、当年账户余额、历年账户余额、医保金月度对账单、医保就医明细费用记录等多类信息。
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问：既往症人群和非既往症报销比例是如何计算的？
答：“沪惠保”有最高70%的报销比例，住院医疗费用的自费部分，非即往症人群报销70%，既往症人群50%。另两项费用特药险和质重险分别是非既往症70%，既往症30%。
要注意的是，2021年“沪惠保”保障是必须在当地的二级及以上医院的普通住院部进行治疗的时候，才进行一个赔付。
市民余先生（59岁）患脑肿瘤，使用电场贴片进行治疗。2021年7月购买药品，自费金额13.30万，余先生在7月15日向“沪惠保”申请特定高额药品事后报销，经审核符合药品适应症范围，按保单约定的既往症人群30%比例赔付，于7月21日作出理赔核定，赔付3.99万元，理赔时效仅5个工作日。
被保险人崔女士（68岁）因乳腺癌需使用特定高额药品爱博新，其于2021年8月25日在第九人民医院开出爱博新用药处方，家属李先生于8月26日在“随申办”APP通过自助拍照的方式提出特定高额药品(直付)的申请。8月27日，用药合理性审核通过后，理赔人员发送给客户药房领药码，客户于8月28日成功在药店购买到爱博新，药品金额13667元，根据其既往症30%的赔付比例，客户当场自付70%为9566.90元，剩余30%部分4100.10元由沪惠保承担，理赔时效2个工作日。
市民杨先生（70岁），因患鼻腔鼻窦恶性肿瘤在质子、重离子医院住院治疗。2021年7月15日通过“随申办”APP申请理赔，经审核受理保险期间内的责任费用5.87万元，按保单约定的非既往症人群70%比例赔付，于7月20日作出理赔核定，赔付金额4.11万元，理赔时效4个工作日。
问：“沪惠保”产品中特定住院自费医疗费用提及的保险金2万元的免赔额，是单次住院计算还是年度累计计算？
答：该免赔2万元是年度累计计算，如果参保人在一个保单年度多次住院，免赔额是累计计算的。
市民程先生（49岁），在2011年4月确诊肺腺癌，期间经历多个化疗方案，2021年7月进行可瑞达静滴。
程先生三次住院医疗总费用86572.11元，其中自费费用75127元，责任范围内总金额75082元(包含药品费和手术材料费)，基本医疗范围内金额6967.44元，部分自付费用4477.67元。
根据程先生的情况，最后的理赔处理是：
涉及责任一特定住院自费医疗：（扣除年免赔额20000元后按保单约定既往症患者50%赔付）三次住院共计理赔金额（责任范围内总金额75082元-20000元免赔额）*50%=27541元；
市民张先生，在2021年7月确诊为胃癌，8月于新华医院行术前化疗+欧狄沃治疗。
张先生向“沪惠保”申请特定住院自费医疗责任。责任范围内金额51040.35元，被保险人张先生为非既往症患者，扣除20000元免赔额后，按70%比例赔付，共计获赔: 21728.22元。
市民曹女士（61岁），因患帕金森病于2021年7月住院手术。后于2021年7月17日通过“随申办”APP自助申请特定住院自费医疗保险金，发生自费费用21.52万元，经审核扣除免赔额2万元后，按保单约定的非既往症人群70%赔付比例，7月20日作出理赔核定，赔付13.66万元，理赔时效2个工作日。
（为保护客户信息，案例部分文字有调整。本文中的先生、女士均使用了化名。）
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“沪惠保”相关理赔流程与问题，请阅：
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可以通过实名登录“随申办”AAP，进行线上理赔申请。
以“随申办”APP为例。实名登录“随申办”APP→搜索“沪惠保”→“沪惠保理赔”。
了解理赔的类型与申请流程：
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自己不会操作，可以代理赔吗？
①如果您有信任的亲友，可以请他们通过“代办”模式，进行理赔申请。
②您也可以拨打客服电话，申请至线下营业网点协助理赔。
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申请住院理赔责任，是否需要将所有和本次住院相关的病史记录全部拍照上传？
针对特定住院自费医疗保险责任，建议客户在出院结束3-5天后通过随申办“沪惠保”理赔申请相关模块发起理赔申请，可以免去上传住院材料，发票等繁琐步骤，可以通过调取客户的电子诊疗数据进行核定责任和保险金，让客户体验便捷快速的理赔服务。
在申请过程中，如果没有查询到电子诊疗数据，需要上传的资料如下：
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什么时候能看到理赔结果？进度如何查询？
收到了“本次理赔申请不予受理”的短信，怎么查看原因？
保险公司在收到客户齐全理赔材料后，对性质明确，属于保险责任范围内的事件，将在5个工作日内进行核定。情行复杂的（需调查取证等情况），保险公司将在30日内（需要投保人、被保人或受益人补充提供有关证明和材料的时间不计算在内）做出核定。
“随申办”APP→搜索“沪惠保”→沪惠保理赔→查看理赔记录。
可在“理赔结论说明”中查看不予受理的原因。
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2021“沪惠保”的保障期间为2021年7月1日-2022年6月30日，在接下来的时间里，“沪惠保”仍持续为您和家人的健康保驾护航。
新一轮“沪惠保”投保通道即将开启。
请市民朋友们提前关注官方信息，及时了解更多2022版“沪惠保”详情。
文章内容和配图来源于|沪惠保。转载和授权请联系原作者
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由政府主导，多家头部保险公司联合运作，面向上海地区的的普惠型健康保险产品“沪惠保”再度强势回归了！本产品已于2022年5月25日上午10点正式开始发售。
如果您对产品已经有所了解的并打算购买的，请。
创“城市定制型补充医疗保险”首年参保人数行业之最
2022年沪惠保产品方案概览 （）
2022年产品方案：保障责任稳中有增（）
主体责任不变，保障范围更广
01 价格实惠，医保卡可支付
价格实惠，保费仅129元/年，算下来每天也就0.3元多，医保卡余额可以支付。支持微信，支付宝、银行卡等多支付方式。在职人员医保卡余额可以为家人投保。
不限年龄职业，不限户籍，不用体检，无须健康告知，带病也可以投保。只要是上海基本医疗保险的参保人员就可以投保 。
最高可获得310万元的医疗保险，包括：
100万特定住院自费医疗费用，100万特定高额药费用（在去年基础上的21种扩展到25种），30万质子重离子医疗费用在去年的基础上，今年还新增了两项：30万海外特殊药品费用，50万CAR-T治疗药品费用保险金
有医保了还需要买沪惠保吗？
01大病发生率高，不得不防
我国男性一生重疾平均发生率为49.6%，女性一生重疾的平均发生概率为51.82%。大病发病率如此高，生一次病压垮整个家庭，不得不防。
（数据来源：《中国人身保险业重大疾病经验发生率表（）》）
02 医保无法保障全部，需要补充
医保作为基础保障，具有“广覆盖、低保障”的特性，但只能解决本的医疗问题。医保覆盖后，个人仍需承担40%左右的自付费用，而医保仅针对医保目录发生的费用进行报销，对于较高的癌症靶向药、罕见病用药一般无法报销，需个人承担，平均30-100万不等。沪惠保是普惠型商业补充医疗保险，是医保“强有力”的补充！
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