沪惠保截止到6月30日停止投保,参保人数超过了700万。那大家最关心的问题是之后沪惠保如何理赔呢?整理了沪惠保理赔的10大问题,供大家参考。
一、沪惠保针对哪些疾病?沪惠保什么病可以报销?
主要分3种情况可以报销:
1、特定住院自费医疗费用:指住院期间发生的经上海基本医保结算的票据中自费医疗费用中的特定药品费、手术材料费和检查检验费。
什么是特定药品费?是指在住院治疗期间,由执业医师开具且具有国家药品监督管理部门核发的药品批准文号或者进口药品注册证书、医药产品注册证书的基本医疗保险基金支付目录范围外的药品费用,包括西药费、中成药和中草药费用,但不包括下列情况:(1)主要起营养滋补作用的中草药类;(2)可以入药的动物及动物脏器;(3)以美容、减肥为保健功能的药品。
注:医保基金目录外的药品通常是自费药。
2、特定高额药品费用:经上海市二级及以上医院的指定专科医生诊断为特定疾病并开具处方,在上海市二级及以上医院门诊或上海市具备销售药品资质的药店购买和使用《特定高额药品目录》中药品且符合适应症范围内的药品费用。
(1)特定重大疾病13种:包括肺癌、头颈癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、鼻咽癌、脑瘤、白血病
(2)罕见病3种:包括法布雷病、黏多糖贮积症(II型、IVA型)、转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病(ATTR-PN)
《特定高额药品目录》清单如下:
3、质子、重离子医疗保险金:因恶性肿瘤在上海市具备质子、重离子治疗资质的医疗机构内接受质子、重离子治疗的,保险公司对其所发生的合理且必要的定位及制定放疗计划费用,以及实施质子、重离子放射治疗费用(不包括床位费、化疗费等其他费用)。
1、进入沪惠保公众号,点击服务中心-理赔申请预约
目前沪惠保理赔还在整理流程中,官方回复正式开始理赔需要等到7月15日。届时公众号的“理赔申请预约”也会变成“理赔申请”。
1、可以直接拨打沪惠保理赔电话问询如何操作。
2、可以至本次承保的九家保险公司中任何一家的线下网点咨询。(9家保险公司包括:太平洋寿险、太平养老、平安养老、平安健康、中国人寿、中国人保、泰康养老、新华人寿、建信人寿)
3、如果是通过保险业务员的二维码链接购买的,可以直接找他为你服务。
四、沪惠保理赔电话是多少?
资料填写齐全,一般情况下保险公司在5个工作日作出核定;审核通过后,将于3个工作日内,履行给付保险金业务。
六、沪惠保理赔款打到哪里?
填写理赔申请内容时,会请你提供你的银行卡账号。理赔审核通过后,理赔的保险金会打入你的银行卡。
七、沪惠保哪些药可以报销?
主要有两类:一个是《特定高额药品目录》上的21种特效药,还有一个是特定住院自费医疗费用里的特定药品费。
八、沪惠保普通住院能报销吗?
不一定。需要满足特定住院自费医疗费用的部分才能报销,同时要扣除2万的免赔额。
九、沪惠保和商业保险能重复理赔吗?
1、重疾险是确诊后就可以理赔,是给付型保险,和你花费多少没关系。
2、百万医疗险与沪惠保都是报销型保险,但是是可以互补的,当然需要你向医院申请两张发票,按一定的先后顺序申请报销费用。具体可以咨询专业人士。
十、沪惠保发票怎么打印?
我是探戈师兄,一枚喜欢探戈的保险经纪人,CFA,曾有银行、信贷等金融领域十余年的工作经历。作为保险经纪人,我不属于任何一家保险公司,努力为你提供合适的产品和服务,解决你的问题,做到诚信、专业、中立,是我的职业准则。
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被誉为“魔都”上海城市,上架首款惠民保险,名为“上海沪惠保”,这款普惠型医疗险有9家保险公司共同承保和理赔,保特定住院自费+特定高额药品+质子重离子技术,115元/年/人,那么,关于上海沪惠保怎么理赔大家都很关注,报销情况是怎么样的本期我们通过一个示例来具体了解一下。
一、上海沪惠保怎么理赔?
这款产品处于开放参保状态,关于上海沪惠保怎么理赔的内容有2方面内容,希财君整理了一些理赔方式,以供大家参考,但是具体的要以微信公众号发布的为准:
1、住院费用:在保障内容中,有一个“医保目录外住院费用”,这必须要经过医保理赔之后才能进行赔付,否则无法进行报销;
2、特定高额药品:对于院外特定抗癌药有一定的局限,需要经过药品适用病种及适用症后才可以进行赔付。
参保患者可以通过微信公众号“上海沪惠保”进行线上理赔,依据提示进行操作。
二、上海沪惠保怎么报销?
其次,示例来阐述报销情况:
刘女士因乳腺癌住院,经上海医保理赔后,还有一部分需要自费:
1、住院医疗费:20万(医保目录内8万,目录外自费 12 万)
2、上海沪惠保特定药:16万(用了一款治疗乳腺癌的高价药)
通过上海沪惠保,刘女士可以获得以下报销:
(1)住院医疗费:医保目录内8万无法报销,医保目录外(12 - 2)* 70% = 7万元;
所以,原本由刘女士自费的36万,沪惠保理赔18.2万,最终实际承担17.8万。
关于上海沪惠保怎么理赔、上海沪惠保怎么报销的内容分析就介绍到这里了,希望对大家有一定帮助。