患癌期间职工保险和医保不够年头，看病是否报销？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-05-23 00:25 标签： 退休职工患癌症药费能报销吗

苏州市区（市本级、姑苏区、高新区、吴中区和相城区）参保职工办妥恶性肿瘤化疗放疗门诊特定项目登记确认手续后，其享受门诊特定项目医疗待遇的期限，分为治疗期和康复期2个阶段。
1．治疗期：办理恶性肿瘤化疗放疗门诊特定项目登记确认手续之日至下一结算年度末为治疗期。治疗期内，门诊特定项目待遇结付范围为使用肿瘤化放疗药品、肿瘤辅助药品和中草药饮片所发生的医疗费用，根据当年度实际住院和门诊特定项目费用累计情况直接进入相应医保基金结付段：累计在4万元以内的部分，结付90%；4万元以上的部分，结付95%。其中:累计20万元以内的费用，由基本医疗保险统筹基金按规定结付；20万元以上的费用，由大额医疗费用社会共济基金按规定结付。
2．康复期：治疗期结束自动转入康复期，康复期为4个结算年度，到期自动终止。康复期内，门诊特定项目待遇结付范围为使用肿瘤辅助药品和中草药饮片所发生的医疗费用，每一结算年度可按医疗保险规定结付的费用限额为8000元。在此限额内，当年住院和门诊特定项目费用累计在20万元以内的，由基本医疗保险统筹基金按90%的比例结付；当年住院和门诊特定项目费用累计超过20万元后，由大额医疗费用社会共济基金按95%的比例结付。
3．恶性肿瘤患者在康复期内或康复期结束后，因病情出现转移复发需再次治疗的，凭病情转移复发的诊断依据材料（相关化验、检查报告及出院记录等）重新办理门诊特定项目登记确认手续后，可再次享受恶性肿瘤化疗放疗治疗期相关待遇，并重新计算治疗期及康复期。
所以并非办妥恶性肿瘤化放疗门特后所有门诊医药费用都按90%、95%的比例结付，规定中明确了范围和限额。是否是门特药品您可登陆苏州市社保中心网站（），点击“专题栏目——门特药品目录查询”输入药品名称、选择门特情况后查询。
如是苏州市工业园区参保的，园区属独立社保统筹区，园区社保政策请具体咨询园区社保和公积金管理中心，热线电话：。

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你好，关于上述的问题，解答如下, 比例根据药物治疗方式不同有差距，具体可以咨询专科医生。报销大概限额如下门诊补偿村卫生室及村中心卫生室就诊报销60，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。镇卫生院就诊报销40，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。二级医院就诊报销30，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。医院就诊报销20，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。中药发票附上处方每贴限额1元。镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。报销范围：
A、药费：辅助检查：心脑电图、光透视、拍片、化验、理疗、针灸、
C、核磁共振等各项检查费，限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。
B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。报销比例：镇卫生院报销60；二级医院报销40；医院报销30。镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65，元补偿70。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有：恶性肿瘤化疗、放疗；重症尿毒症的血透和腹透；组织或器官移植后的抗排异反应治疗；精神分裂症伴精神衰退；系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者）；再生障碍性贫血；心脏手术后抗凝治疗。其余可报销的特殊病种，以当地具体政策为准。特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理，一般辅助治疗不列入报销范围。1

根据《》规定，符合职工药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

(1)甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

(2)乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。


  2、职工医疗保险服务设施报销范围

在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：

(1)就(转)诊交通费、急救车费;

(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;

(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;

(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

各地的职工医疗保险报销比例是不一样的，以烟台市为例：

在职职工在一个医疗年度(自然年度)内，因病每次住院的医疗费用(不含不予从统筹基金中支付的费用)，在起付标准以上的部分，根据医院级别实行分段累进制报销：

一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;

二级医院，起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;

三级医院，起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。

人员在上述比例的基础上再提高5%。

本文不仅说明了缴费年限新政策，也和大家讲述了2017职工医疗保险报销范围比例，供大伙儿参考。需要指出的是，本文给出的医保年限标准是一个参考值，会依据不同地区而有所差异(譬如文中列举的和重庆政策的差异)，日后也会根据政府政策而调整，并不是一成不变的。由于相关政策与我们的医疗保障息息相关，值得大家去关注。

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