中国人寿康宁终身重大疾病保险人去逝了怎么理赔

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-05-14 07:22 标签： 人寿的康宁终身保险好不好

福建省古田县城西街道的村民王女士，近日获得公司古田县支公司赔款10万元。据了解，王女士患的是甲状腺乳头微小癌，属于恶性肿瘤范畴，符合“康宁终身”界定的十种重大疾病之一。

2006年6月，一位营销员在帮助王女士整理保险单时，建议她买一份健康型保险。王女士的子女详细了解了康宁终身保险的，决定给54岁的母亲买一份保额为5万元的该保险。王女士通过了公司体检和生存调查，顺利地签下了这份10年缴费、年缴11850元的保险合同。

2012年9月，王女士因为颈部左侧发现有异常肿块，在福建医科大学附属第一医院检查时，被诊断为甲状腺乳头微小癌（恶性肿瘤），医生建议住院做切除手术和化疗，但王女士没当回事。

2013年10月，王女士颈部左侧肿块发生了变化，已经有不适的感觉，而颈部的右侧也发现有异常肿块。经福建医科大学附属第一医院复查，医生希望尽快住院手术治疗。然而，王女士根据自身的感觉，没有接受住院手术治疗的意思。营销员登门看望王女士，了解情况后即向公司理赔岗反馈，客服人员根据反映的情况，初步判断符合条款所界定的恶性肿瘤，但需要进一步核实。因为子女担心母亲了解病情后会造成精神负担，早把医院的诊断材料销毁了，儿子只好到医院档案室复印相关材料。

10月21日，王女士带着医院所提供的复印材料，到中国古田县支公司柜面办理索赔手续。按照公司理赔的相关规定，复印件必须与医院的原始资料进行核对。根据调查人员提供的证明材料，王女士的疾病诊断符合“康宁终身保险”条款界定的十大疾病之一，即恶性肿瘤。虽然她没有住院治疗的记录，但国寿福建省公司据此证明材料，于24日作出赔付批复。25日，10万元的保险赔款通过银行划转到王女士的账户上。因为疾病诊断是发生在2012年9月份，所以对2013年度的缴费也做退费处理，同时告知王女士，免缴后期2年的保费，去世之后受益人还可以领取5万元的身故保险金。王女士不敢相信，办理10万元的保险理赔会这么顺利。

常听到客户抱怨“投保容易索赔难”。我的一位客户因脑瘤住院手术治疗，住院21天用了医疗费近4万元，因为属于良性肿瘤，没有获得保险理赔。所以谁跟他一提起保险，“投保容易索赔难”这句话就从他的嘴里蹦出来。其实，对重大疾病，在保险条款中都有很详细的注释。比如癌症：癌症是指组织细胞异常增生且有转移特性的恶性肿瘤或恶性白血球过多症，经病理检验确定符合国家卫生部（国际疾病伤害及死因分类标准）归属于恶性肿瘤的疾病，但下述除外：（1）第一期何杰金氏病；（2）慢性淋巴性白血病；（3）原位癌；（4）恶性黑色素瘤以外的皮肤癌。当然，像这些很专业的名词也只有专业的医生才能解释得清楚，营销员对这些专业名词也不可能了解和解释得很清楚，这样就可能造成客户对保险条款的误解或曲解，所以，申请重大赔款，医疗诊断证明和相关的检查、检验报告都很关键，不能误认为只要是癌症都能赔，只要是大病住院都能赔，反之就认为是保险公司用难懂的医学名词糊弄客户。

我们倡导明明白白、实实在在获保障的消费观念。除了公司严格的回访制度外，保险公司的服务电话随时接受客户的咨询，目的就是让客户买到放心的、明白的、实在的保险。其实作为客户详细了解所买的保险合同并不难，除了咨询营销员外，还可以通过客服回访的机会详细了解，有不了解的地方可以提出质疑。另外，客户签收保险合同后还有10天的犹豫期，如果客户认为保险合同的解释与当初营销员解释出入很大，或者认为所买的保险不适合，可以到保险公司提出解除合同。

国寿康宁终身系列保险产品是中国人寿保险股份有限公司1999推出的经典产品，是其主推产品。2013年，康宁终身重疾险（2012版）获得“最受保险消费者欢迎冠军”；2015年，在中国保险报、中国保险网和新浪财经主办的保险产品评选活动中荣获“2015年度保险产品”。直到现在，这个“冠军”产品搜索量依旧特别大，关注度一直在线。那么，这款产品到底怎么样？与市场其他同类产品相比，性价比如何？适合哪些人投保呢？

根据中国人寿官网资料，国寿康宁终身重疾险（2012版）投保年龄为28天-60周岁，缴费方式有三种--趸交、10年、20年，可以选择月交和年交两种，等待期为180天，保障责任为40种重大疾病保障、11种特定疾病提前给付保额20%、高度残疾保障及身故保障4种。

关于客户投保康宁终身重疾险（2012版）能够享有的保障权益，可能举个例子更容易明白。王某，30岁，投保基本保险金额30万元的国寿康宁终身重大疾病保险（2012版），选择20年交费，年交保费9450元，能够享有的保障权益如下图所示：

那么国寿康宁终身（2012版）的保障是否够全面呢？

（1）重疾保障：康宁终身重疾险（2012版）所承保重疾除了《重大疾病保险的疾病定义使用规范》定义的25种重大疾病外，还包括严重心肌病、严重重症肌无力、严重类风湿性关节炎、严重系统性红斑狼疮性肾病、严重胰岛素依赖型糖尿病、严重冠心病、输血导致的艾滋病、非阿尔茨海默病所致严重痴呆等其他较为常见15种自定义重大疾病。

《重大疾病保险的疾病定义使用规范》是中国保险行业协会与中国医师协会联合制定的，共规定了25种重大疾病的名称和疾病的定义。保险公司在设计重疾险产品时，必须包含规范前6种核心重疾；另外，使用后19种，名字、定义、顺序都不能改变。这是目前市场上绝大多数重疾产品提供的基本覆盖范围。很多保险公司在设计产品时，会把一种重疾拆分增加重疾种类或者将罕见病拿来充数，在这25种重疾之上制作出60种甚至100种重疾保障的产品，更多的不过是出于营销噱头。所以，国寿康宁终身所保障重疾保障方面对于高发疾病已经涵盖，能够满足人们的重疾保障需求。

（2）特定疾病保障：康宁终身的特定疾病保障即其他产品所说的轻症重疾保障，承保10种轻症--特定恶性病变或恶性肿瘤、不典型的急性心肌梗塞、冠状动脉接入手术、特定脑中风后遗症、心脏瓣膜介入手术、特定面积3度烧伤、主动脉接入手术、严重脑垂体瘤脑囊肿脑动脉瘤及脑血管瘤、特定年龄视力受损、严重头部外伤，基本涵盖常见轻症。对于等待期内因疾病确诊轻症，国寿康宁终身只是对该项轻症不承担责任，其他责任继续有效，这与其他等待期内确诊轻症即返还保费同时终止合同或者终止轻症责任的产品相比，无疑是有优势的。

（3）高度残疾与身故保障：终身重疾险产品大都含有身故保险责任，而多数产品并不含有高度残疾保障，因此，高度残疾可以算得上是国寿康宁终身的特色保障。

因此，就康宁终身重疾险（2012版）产品本身来说，其保障责任比较全面，能够满足一般人对终身重疾险的保障需求。。那么，康宁终身重疾险与其他产品相比，其性价比如何呢？以30岁男性，投保30万重疾保额，选择缴费期20年为例，本文谨选取泰康乐安康、华夏关爱宝一号及同方全球康健一生三款产品与国寿康宁终身进行简单对比，如下表所示：

不可否认，与其他终身重疾险相比，国寿康宁终身重疾险（2012版）在性价比方面并没有优势。

首先，国寿康宁终身的特定疾病保障不足：赔付额度占重疾保额，而且仅赔付一次，最高赔付限额10万元。也就意味着如果一个人投保30万保额重疾保额的康宁终身，一旦罹患特定疾病，可以一次性获赔6万元，那么万一日后罹患重大疾病，他能得到的赔付就只有24万元了。这与其他轻症额外给付而且赔付次数达到3次的产品相比，缺乏竞争力；而且轻症给付重疾保额的20%，最高限额为10万元，对于投保重疾险保额高于50万元的客户来说，在轻症方面只能和投保50万重疾保额的客户一样享有10万元轻症保障；此外，国寿康宁并不提供豁免功能，被保人罹患轻症之后还要如期缴纳保费，在同等保费情况下，这样的设计显然不够人性化。

其次，国寿康宁终身不提供医疗资源与健康服务。而最好的医疗资源总是有限的，每个人都希望能找到最好的医院和医生，因此拥有重疾绿色通道或者健康关爱服务总是更好的。乐安康的重疾绿色通道服务是，经二级以上医院初步诊断罹患保险条款列明的重大疾病时，经医生建议需进行二次诊断、住院或手术时，客户可以向该公司申请享受绿色通道服务，享受专家门诊、专家手术、专家病房等医疗资源和服务；同方全球康健一生也可以为客户提供电话医生、特需/专家门诊协调、专业人士陪同就医等服务。

此外，国寿康宁终身重疾险与其他产品相比，能够称得上优势的保障责任也只有高度残疾保障，而25种重大疾病中已经包含了大部分由于疾病和意外导致的全残，并且赔付标准更低，所以“高度残疾”或者“全残”的作用并不能够使其对产品费率造成重大影响。但是从费率看，30岁男性投保30万保额缴费期20年的同等条件下，国寿康宁终身保费要比其他产品高出元。

那么，国寿康宁终身重疾险（2012版）适合哪些人投保呢？由于中国人寿作为中国保险行业排名前列的保险公司，在销售和服务网点布局上遥遥领先于其它同业公司，客户服务方便，而且康宁终身的保障责任设计中庸，比较容易理解，因此适合对客服服务要求要、对中国人寿品牌具有依赖性的人群购买。。而对于追求性价比的人来讲，可以选择其他更适合的产品。

咨询内容：我的姑姑去年买了的保险，现在得了乳腺癌，要三十多万，请问可以报多少钱？

咨询网友： 柠檬快线 (宜昌)

乳腺癌，?是原位癌不能得到获赔，如果是中晚期，癌细胞已经拆散转移了，可以获赔.至于获赔多少，根据你姑姑买的保险的额度来看，建议你将这款合同仔细看清楚，主要看保险责任.另外，无论能否获赔，都赶紧打电话向保险公司报案.

宜昌的朋友，康宁终身的重大疾病理赔是基本保额的2倍，看看合同里面首页有注明的，你现在可以申请报案，打中国人寿全国服务热线，再咨询理赔事宜。


深圳 中国人寿 郑深雄：

保额是多少就一次性理赔多少。你叫你姑姑去找帮她办理保险的业务员吧，让业务员去操作理赔的事。

这个险种是以理赔的方式的，并不是以报销方式的。

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