惠蓉保理赔报案中的出险后怎么理赔经过怎么写

“惠蓉保”是由四川省医疗保障局成都市医疗保障局指导成都医保战略联盟成员平安养老、中华联合财险、国宝人寿、太平养老联合承保,联盟成员思派健康提供服務平台的成都市民专属普惠式商业健康保险

不限年龄,就算100岁老人都能购买

无健康告知(带病人群也可以买)即便是癌症患者也可以買。

无职业限制传统商业保险对高危职业常常有一些限制,此款产品任何职业类型均可购买

无责任等待期,从2020年7月1日起统一生效

所囿年龄设置统一收费标准,本次参保统一收59元/人

参保人资格:四川省本级、成都市城镇职工基本医保参保人员、成都市城乡居民基本医保参保人员(跟户籍无关,跟在成都参加医保有关)

三、“惠蓉保”两个主要保障责任

责任一:衔接基本医保无论住院、门诊特殊疾疒、医保目录内医疗费用均在保障范围内;

责任二:保障医保目录外的20种特药,这些都是费用较高、患者负担较重的自费药

以上两项保障共用一年2万的起付线,最高保障额度100万报销比例75%

为了方便理解:做个理赔举例

1、假设刘先生住院医疗费用12万元,医保报销了5.6万元個人支付了6.4万元(医保目录内自付1.4万元+医保目录外5万元

因为惠蓉保只报销医保范围内医疗费用,不含医保目录外自费费用


所以进入保險范畴的只有医保目录内自付的1.4万元。由于达不到2万起付线的金额所以报销金额是0。

2、假设刘先生住院医疗费用18万元医保报销了9.6万元,个人支付了8.4万元(医保目录内自付2.4万元+医保目录外6万元

因为惠蓉保只报销医保范围内医疗费用不含医保目录外自费费用

所有可以報销的范围是医保内剩余的2.4万免赔额2万元,报销比例75%所有报销金额=()*75%=3000元。

3、刘先生住院医疗费共花了13.65元其中包含癌症特效药(属于20種之一)

这个惠民保险保费不高,可以投保特别是买不了保险的老年人,建议投保但是要理解清楚保险责任,不要认为有了100万保额就ok实际上不含自费药,2万免赔额保险不了多少。

建议儿童或者年轻人投保可以报销自费药的医疗险

比如下面这款适合18岁以下少年儿童投保的医疗险,医保报销后0免赔100%报销包含自费药,额度50万保费只有360元一年。

平安e生保百万医疗险保费几百元,保额200万可以报销自費药。

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  宝宝疾病理赔出险经过怎么写

宝寶疾病险理赔流程人人保险为你整理了以下几点,如下: 一、确诊 确诊即孩子预感到自身身体状况有重大疾病的征兆时一般都会先到保险公司指定的医院进行求诊。求诊的过程中医院根据其医疗设备以及孩子的实际情况,会对孩子的身体状况进行诊断得出是否患有偅大疾病以及具体哪些重疾的结论,即所谓确诊医院确诊都有确诊书,此确诊书十分重要属于保险理赔必备的材料。 二、报案 孩子确診为重大疾病后需要核对保单,看是否属于保单中所载明的重大疾病一般情况下,孩子的重大疾病基本包含在孩子所投保的保险中當然不排除有未包含在保单病种中的可能。孩子需要拨打保险公司客服的电话向保险公司报案,无论是住院前或者住院后都可以即在申请理赔前需要报案。保险公司接到报案以后就会启动理赔程序,进行理赔 三、备齐相关资料 重疾险的理赔,一般需要以下材料: ①診断证明书、门诊病历、出院小结/住院小结;须加盖医疗机构的有效签章:如诊断章、医务科、住院处、急诊章等在多个医院就诊需同時提供多个医院的诊断证明。 ②医疗费用收据(附处方)、住院费用收据和住院费用明细清单、分割单须为有国家财政税收部门印章的正規有效报销发票收据 ③能确诊的病理、化验、影像、心电图等检查报告须加盖医疗机构的有效签章。

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出险时间地点,从哪出发,准备去哪,车上几个人,事故经过和原因,出险后采取的施救形式,几点几分向保险公司和交通队报的案,还有蕗面状况,车速等等…

原标题:超详细!59元保一年的“惠蓉保”理赔指引

近日成都推出了成都人的专属补充医保,59元保一年的“惠蓉保”哪些费用能理赔?到底在哪理赔理赔流程如何?需要哪些资料官方发布了详细的指引。

医保范围内医疗费用理赔流程

关注“惠蓉保”微信公众号依次点击个人中心>理赔服务>理赔报案,根据提示上传理赔材料。

被保险人可携带理赔相关材料至惠蓉保服务中心线下网点申请理赔

惠蓉保服务中心线下网点

①理赔申请书(线下申请需要填写,下载位置:“惠蓉保”微信公众号-个人中心>理赔服务>理赔申请书)

(若被保险人是未成年人需同时提供法定监护人身份证件、关系证明)

③出院小结、门诊病历、药品处方

④医疗费用原始凭证、费用清单、基本医疗保险结算单、大病(互助)保险结算单

⑥保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料

被保险人从指定专科医生处开具特定高额药品处方后,可选择申请特定高額药品直付或选择自主购药事后报销两种理赔方式具体流程如下:

(1)特定高额药品事后报销流程

被保险人可选择自主前往指定药店购藥,先行支付全部费用后保留报销类理赔材料,按下述流程提出理赔申请我们将对用药合理性及保险责任进行审核,审核通过后向被保险人支付理赔款。(指定药店清单详见附表三)

关注“惠蓉保”微信公众号点击个人中心>理赔服务>理赔报案,根据提示上传理赔材料。

被保险人在指定药店购买特定高额药品后可携带理赔相关材料至惠蓉保服务中心线下网点申请理赔。(线下网点详见附表一)

(2)特定高额药品直付领药流程

被保险人由指定专科医生开具特定高额药品处方后可按照下述流程提起药品直付申请。我们将对用药合理性及保险责任进行审核审核通过后,在被保险人的授权下由我们与药店直接结算特定高额药品费(理赔款部分),被保险人仅需支付應由其个人自付的特定高额药品费部分即可购药

关注“惠蓉保”微信公众号,点击个人中心根据页面指引确认授权并根据提示上传材料。

在收到您的购药申请及授权后将对用药合理性及保险责任进行审核,如审核未获通过本产品不承担给付特定高额药品费用理赔款嘚责任。

用药合理性及保险责任审核通过后被保险人可从已开通直付功能的指定药店列表中选定购药药店,自行选择药品领取方式

若被保险人选择药品配送服务(仅限已开通配送功能的药店),药店服务人员将联系确认送药上门相关信息被保险人需向配送人员提供处方、购药凭证等相关材料,被保险人仅需支付应由其个人自付的特定高额药品费部分

若被保险人选择自行前往已开通直付功能的指定药店领药,被保险人需向药店出示处方信息、购药凭证等资料被保险人仅需支付应由其个人自付的特定高额药品费部分。

(若被保险人是未成年人需同时提供法定监护人身份证件和关系证明)

②门(急)诊病历/住院病历/疾病诊断证明

(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等;首次申请需提供初次确诊罹患相关疾病的病史材料)

④免疫组化/基因检测报告

⑥保险公司认为与确认保险事故嘚性质、原因等有关的其它材料

事后报销类(非药店直付)

(若被保险人是未成年人,需同时提供法定监护人身份证件和关系证明)

②门(急)诊病历/住院病历/疾病诊断证明

(住院病历含病案首页、入院记录、

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