医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。据小编了解到，济宁医疗保险新政策，医保医疗费报销比例提高10%。

日前，市政府发布《关于济宁市居民医疗保险精准扶贫的意见》，将扶贫对象全部纳入居民医保覆盖范围，为患有基本医疗保险政策规定的慢性病(甲、乙类)扶贫对象及时进行鉴定。另外，降低扶贫对象的住院起付标准，提高住院医疗费报销比例，居民大病保险取消起付标准、提高报销比例和限额。

甲类病种随时鉴定，乙类病种每季度鉴定一次

《关于济宁市居民医疗保险精准扶贫的意见》规定，将扶贫对象全部纳入居民医保覆盖范围，建立准入退出机制。由村委会统一到乡镇人社所为其办理参保登记手续; 乡镇人社所复核无误后，经县市区社会保险经办机构确认，3月底前安排专人将扶贫对象的参保信息录入社会保险信息系统，并在信息系统中给予标示。扶贫对象参加居民医保的个人缴费部分，由同级财政部门按规定给予全额补助。已脱贫的扶贫对象，根据县市区扶贫开发办公室确定的脱贫人员名单，由社保经办机构在社会保险信息系统中注销。新增的因病致贫农户，经县市区扶贫开发办公室确认后，由社保经办机构办理增加手续。

同时，完善扶贫对象慢性病鉴定制度，医疗费用实行联网结算。建立定期鉴定制度，为患有基本医疗保险政策规定的慢性病(甲、乙类)扶贫对象及时进行鉴定。扶贫对象提出慢性病鉴定申请，村委会审核确认后报乡镇人社所，乡镇人社所复核后报县市区社会保险经办机构组织实施慢性病鉴定。自2016年1月起，甲类病种随时鉴定，乙类病种每季度鉴定一次。对病情较重或行动不便的，组织专家到扶贫对象家中进行鉴定。

在医疗费用结算方面，经鉴定符合享受慢性病医疗待遇条件的扶贫对象，可选择本县(市、区)一家定点医疗机构作为门诊慢性病就医的定点医院。医疗费用实行联网结算、即时报销，个人只缴纳应负担的费用，其余部分由社会保险经办机构与定点医疗机构结算。

医疗费报销比例提高10%

降低慢性病起付标准，提高门诊医疗费用报销比例。经鉴定为慢性病的扶贫对象在定点医疗机构就医购药，医保基金支付的起付标准由500元降低为200元;报销比例提高10%，即甲类病种报销比例由原来的70%提高到80%、乙类病种由原来的60%提高到70%。同时，降低住院起付标准，提高住院医疗费报销比例。扶贫对象在一、二、三级医疗机构住院，医保基金支付的起付标准由原来的200元、500元、1000元分别降为100元、300元、500元;医疗费报销比例提高10%，即由原来的报销80%、70%、55%分别提高到90%、80%、65%。

在大病保险上，居民大病保险取消起付标准、提高报销比例和限额。经基本医疗保险报销后，扶贫对象个人负担的医疗费，在省规定的大病保险起付标准以下的部分，按50%的比例报销;起付标准以上的部分由大病保险基金报销，报销比例提高5%;一个年度内，大病保险最高支付限额提高到50万元。经基本医疗保险和大病保险报销后，剩余的政策范围内医疗费按规定给予医疗救助和慈善救助。

另外，各定点医疗机构推进先看病、后付费，对扶贫对象的住院医疗费用及时进行中间结算，住院押金原则上不得超过医疗保险报销后个人应负担部分的数额，减轻个人医疗费用负担，为扶贫对象提供优质医疗服务。

近日市政府印发了《北京市城市公立医院综合改革实施方案》(以下简称《实施方案》)。《实施方案》提出五个方面二十项具体任务，公立医院回归公益性，方便就医和降低就医成本成为本次改革的主要内容和任务。《实施方案》还提出，到2017年，本市公立医院初步实现五大目标，其中包括全面破除以药补医机制，探索患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药的途径;初步构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

将门头沟区医院确定为本市第一家公立医院改革试点医院。

出台《北京市公立医院改革试点方案》，在全国率先启动大型公立医院综合改革试点。

市医改办联合相关委办局、试点医院、专家团队成立联合调查评估组，对公立医院改革试点情况进行了系统评估，形成 1+6 评估报告( 1 是总报告， 6 是管办分开、医药分开、法人治理运行机制、医保调节机制、财政价格补偿机制、创新医疗服务模式6个专题报告)。

在对前期改革试点评估基础上，结合国家《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)和新形势、新要求，对公立医院改革进行了顶层设计，研究制定了本市公立医院综合改革三年行动计划，明确了2015—2017年重点任务安排。近期出台《北京市城市公立医院综合改革实施方案》，改革进入全面深化新阶段。

推进医疗机构和医生信用体系建设

《实施方案》明确提出，政府对公立医院的领导、保障、管理、监督四项责任内涵，推进全行业、属地化管理。同时，将探索现代医院管理制度，下放公立医院在人事、分配、运营等方面的自主权，促进公立医院回归公益性，提高运营效率，推进建立公立医院治理新体制。

在绩效考核和行业评价方面，制定以公益性为导向的行业评价标准，完善公立医院绩效考核体系，财政补偿与绩效考核挂钩，促进公立医院提高服务效率。

同时，强化医疗服务监管职能，加强医院信息公开，推进医疗机构和医生信用体系建设，完善第三方专业机构参与考核评价机制。

探索医院法人治理机制，通过多种形式探索建立法人治理结构和治理机制，加强对公立医院收支预算管理，推进公立医院成本核算和成本控制。

取消药品加成为价格调整腾空间

《实施方案》要求，取消药品加成，实施阳光采购，为医药分开和医疗服务价格调整腾出空间。

总结北京友谊医院等5家医院的试点经验，在全市公立医院加快推进医药分开。统筹考虑各级医院特点，制定有利于实现分级诊疗的医事服务费价格政策，医事服务费(即按照医师职级确定患者在门诊的诊疗费)纳入医保报销范围;实施医药产品阳光采购，改革支付方式，加强医院内部管理，完善政府投入方式，切实降低医药价格;同步调整医疗服务价格，逐步理顺公立医院补偿渠道，建立科学合理的补偿机制。探索患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药的途径，破除以药补医机制。

《实施方案》明确，要降低大型医用设备检查治疗价格，提高手术、护理等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。

政府将加大财政资金投入力度，更多向传染病、精神病等承担公益性任务较重的医疗机构予以倾斜，强化财政补助与绩效考核结果挂钩，完善政府购买服务机制;同时，加强医保基金收支预算和精细化管理，建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费为辅的复合型付费方式，在全市推行按疾病诊断相关组(DRGs)付费方式改革。

2016年，出台全市公立医院医药分开实施方案，取消药品加成(中药饮片除外)，建立公立医院医药分开的运行新机制。2017年，改变公立医院收入结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比重;以行政区为单位，力争公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右，百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下;全市医药费用不合理增长得到有效控制。

构建基层首诊等分诊模式

在医疗服务体系改革方面，主要目的就是提高资源整体利用效率。在制定区域医疗卫生服务体系、医疗机构设置等相关规划的同时，疏解中心城区医疗资源，提升市行政副中心的整体医疗服务能力;到2017年，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，促进优质医疗资源下沉，推进基本医疗卫生服务均等化。

在京津冀协同发展背景下，建立京津冀医疗卫生协同发展的格局，引导在京医疗机构通过合作办医、专科协作、技术支持等形式，与津冀两地医疗机构开展合作;在医疗领域开展特许经营、委托管理等政府与社会资本合作(PPP)试点，推进公立医院产权制度改革。

在此次改革中，还提出北京将构建区域人口健康信息平台，建立标准化电子健康档案和病历数据库，推进全市医学检查检验结果互通互认，推广应用 互联网+ ，建立公立医院改革数据监测平台。

探索协议工资、项目工资

在人事制度改革方面，创新公立医院机构编制管理方式，探索实行编制备案制和不纳入编制管理。按照先试点、后推开的原则，探索实行工作人员额度管理。同步调整与编制管理相关的财政经费、养老保险、户籍管理、出国交流、住房补贴等政策，推进医务人员从 单位人 向 社会人 转变。

落实公立医院用人自主权，对医院紧缺、高层次人才，可按规定经医院考察后予以招聘，公开招聘结果。实行聘用制和岗位管理，按需设岗、按岗聘用、合同管理、按岗定酬、同工同酬，建立能进能出、能上能下的用人机制。根据医疗、教学、科研等不同岗位特点和需求，探索建立适合不同岗位特点的职称评审体系。

2016年，重点落实事业单位养老保险改革及工资调整政策，保障市属、区属公立医院养老保险改革顺利实施;在试点医院探索实行工作人员额度管理。2017年，强化政策衔接，推进不同身份医务人员相互流动;开展职称制度改革试点。

薪酬制度改革方面，逐步建立与经济发展水平和社会各行业相协调、体现医疗特点的公立医院人事薪酬制度，完善公立医院绩效工资总量核定办法，着力体现医务人员技术劳务价值，合理确定医务人员薪酬水平，建立动态调整机制。强化医务人员绩效考核，完善相关政策并重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。在工资总额下，对关键岗位、知名专家等可以采取协议工资、项目工资等灵活多样的收入分配方式。健全薪酬分配约束机制，加强对公立医院薪酬分配的监督管理。

2016年，制定北京市公立医院绩效考核与评价指标体系，建立年中和年底综合考评工作机制;在国家公立医院薪酬制度改革框架下，制定市属、区属公立医院薪酬分配办法，加强对公立医院薪酬规范管理，严肃收入分配纪律;在市属、区属公立医院开展医院负责人年薪制试点，年薪由公共财政予以保障，与医院收入水平脱钩。2017年，逐步扩大医院负责人年薪制试点。

友谊医院、朝阳医院等5家医院实施了医药分开改革试点，成功实现了取消药品加成、挂号费和诊疗费与实施了医事服务费之间的 平移转换 。参与改革的医院收入结构和激励机制得到优化，医务人员的技术劳务价值得到体现，医生用药行为更加合理。

面对医疗费用增长过快以及对医保基金带来的压力，2011年在友谊医院、朝阳医院等4家医院开展医保基金总额预付试点，目前，总额预付已在本市二级以上医院全部实行。实施总额预付后，医院节约医疗成本的动力增强，医保基金过快增长的势头得到有效遏制。率先实行按疾病分组付费(DRGs)。在友谊医院、朝阳医院、北医三院等6家医院开展108个病组DRGs试点，建立了全国唯一可实施的诊断分组标准和付费方法。

此外，门头沟区医院改革试点初见成效。门头沟区医院成立以该院为总医院、区中医医院和部分社区卫生服务中心为成员的区医院集团，逐步搭建起城区、社区、山区三位一体的医疗服务网络，带动了区域医疗卫生发展。创新三甲医院带二级医院的合作机制。

分级诊疗后找专家看病更难吗?

疑难病更容易挂到专家号

中国人民大学医改研究中心主任教授王虎峰表示，当前百姓看病就医过多集中在大医院，导致大医院人满为患挂专家号难的问题。解决这个问题的治本之策，就是合理配置医疗资源，使优质医疗资源下沉，同时，建立分级诊疗体系，使医疗资源发挥最佳的效能。

城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务;城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者等。这个工作目标不仅是分级诊疗的工作目标，也是医改工作的重要内容。

分级诊疗的目标就是方便群众看病就医，为他们提供高质量的便捷服务，不会造成找专家看病更难的问题。 王虎峰说，过去，由于缺乏分级诊疗，经常出现患者有病乱投医的情况，既影响了诊治，又浪费了医疗资源。在分级诊疗体系下，患者是否需要转诊，转诊到哪家医院，找哪位专家合适，这些问题都会因为医疗机构之间建立起制度化的沟通机制迎刃而解，方便了患者就医。

文件提出 构建医疗卫生机构分工协作机制 ，特别提出 严控医院床位规模不合理扩张，逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确病情稳定的慢性病等普通门诊，分流慢性病患者，缩短平均住院日，提高运行效率 。这对做好上下级医院之间的分工合作提出了很高的要求。

首先是疑难病症能够及时收治，目前大医院的病种结构特征不明显，有相当部分的普通病人在大医院就诊。因此，如何将应该收的病人收下，应转下去的病人能够转下，这是第一个要解决的问题;其次是实现向下转诊。这是分级诊疗中的一个难点，也是重点。这个环节必须要打通，否则分级诊疗就无法运转起来。要做到这一点，就要研究制定适应分级诊疗的诊疗标准，各地根据实际情况制定病种目录，以病人的病情为依据，该上转的上转，该下转的下转，只有这样分级诊疗制度建设抓住根本，才会产生积极效果。

医院管理专家左立安表示，分级诊疗推行后，各级医院所需要解决的病情不一样，使患者就诊人群得以 分流 ，这种状态下，不会造成专家号难挂的问题。 相反，患有疑难病症的患者更容易挂到专家号，甚至患者本人不需要挂号，主治医生就会帮忙联系知名专家进行预约，这也与实行的知名专家团队模式相契合。

医改后百姓看病成本能降低吗?

处方合理用药成本将大大减少

在医保支付方式改革方面，文件提出要强化医保基金收支预算，建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合付费方式;探索基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费;完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例;将符合条件的基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构按规定纳入基本医疗保险定点范围。

在价格政策方面，文件提出合理制定和调整医疗服务价格，对医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构形成有效的激励引导;理顺医疗服务比价关系，建立医疗服务价格动态调整机制。王虎峰表示，这些配套政策应瞄准建设分级诊疗制度这个总目标，协同配套，形成合力。改变过去无序就医的旧机制，逐步建立科学配置和使用医疗资源，有序就医的新机制，使医改不断深入，促进我国卫生事业持续健康发展，让患者在分级诊疗制度建设中获得实惠。

在全市公立医院加快推进医药分开方面，医院管理专家左立安表示，这意味着，困扰我国医疗行业多年的以药养医问题，即将成为历史。他说，我国现行医疗体系特点基本上是以药养医，在这个体系中，用药成为了衡量诊疗工作最终价值的最大筹码，这造就了我国医院管理中有违医疗原则，丢失职业道德的行为屡屡上演，而医药分开这项制度的实施，很可能成为我国医疗改革的重要拐点。对于医生而言，新制度有利于让真正热爱医疗工作的广大医生，不再纠结于用药规范与用药经济之间的矛盾，踏踏实实做业务，对于患者而言，医生的处方合理了，用药成本将大大减少，医疗伤害也会随之减少。因此，这将是一个医患双赢的结局。

患者就医流程是否方便?

分诊实行到位将节约看病时间

医院管理专家左立安表示，分诊等举措如果实行到位的话，将会大大缩短看病的流程，节约患者的看病时间。

三级医院将主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务;城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者;县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务;基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。

比如糖尿病、高血压、冠心病等疾病在社区医院就可以看，开展以上病种的分级诊疗试点后，将会减少三级医院医生的压力，使他们有更多的时间和精力去解决疑难病症的问题以及搞科学研究。 左立安说。

薪酬改革让医生无后顾之忧

对于医务人员关心的薪酬问题，《实施方案》提出，北京市将强化医务人员绩效考核，完善相关政策并重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜;在工资总额下，对关键岗位、知名专家等可以采取协议工资、项目工资等灵活多样的收入分配方式。

左立安表示，现在的知名专家从表面上看工资是在一个稳定的水平，实际上，因为有灰色收入，所以真实收入远远大于实际工资水平。采取协议工资、项目工资方式，可以让医生不再把精力放在跟看病无关的事情上，免除了医生的后顾之忧，而且能让医生更有尊严更体面地生活，能够促进医生水平的提高。

通州规划建设大型综合医院

左立安表示， 目前北京市中心城区人口过度聚集，大医院过度集中，医院布局不合理，应当往郊区疏散。 左立安说，在通州区建设大型综合医院后，能够缓解中心城区医疗资源的压力，老百姓不用再跑那么远去看病，节约了时间成本，比如河北燕郊的老百姓看病，去通州会更方便，这也能让优质的医疗资源真正用到老百姓身上。

严格控制公立医院增量，从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，避免盲目扩张。通过疏解中心城区医疗资源、政府投资新建、鼓励社会力量参与等方式，在通州区规划建设大型综合医院、高水平妇儿医院和公共卫生服务机构，提升市行政副中心的整体医疗服务能力。

如何让外来务工人员真正 病有所医 ?业内人士表示，外来工本地医保参保率低是全国性问题除了要加强对城中村小药店小诊所的监管力度，降低违法违规经营所带来的安全风险，最根本的还是增加公共投入，加速推进分级诊疗、城乡居民医保并轨、完善异地就医报销等改革进程。

问题：外来工本地参保率低是全国性问题

专家指出，外来务工人员本地参保意愿不高，异地医保报销又面临比例低、报销门槛繁琐、结算条件苛刻等问题，是广州等大城市的城中村小药店、小诊所之所以如此 繁荣 的最根本原因。

2015年底统计数据显示，广州共有783万名来穗务工人员，人数已接近本地户籍人口数量。但来自广州市人力资源和社会保障局统计数据显示，截至今年1月31日，广州市职工医保参保人，非广州市户籍职工人数只有26.87万人。

中山大学社会保障中心副主任宋世斌表示，外来务工人员本地参保率过低早已是一个全国性的问题，广东、浙江等劳务输入大省，都面临着这样的难题。

宋世斌分析，造成本地参保率过低的原因主要有两个，一是不少外来务工人员在小企业、小作坊工作，企业参保积极性不高;二是外来务工人员流动性极大，且年轻化，个人在本地参保的意愿同样不高。

医保政策以保大病为主，门诊、小病的保障不比大病，对年轻的外来务工人员而言，到药店买药甚至比去公立的基层医疗机构的花费还要少。 宋世斌说，从主观、客观原因来看，都不难理解务工人员参保率低。

然而，在户籍所在地参保，一旦在广州住院，又必然涉及异地医保跨省结算的问题。广州从2009年开始探索异地就医即时结算方式，先后在部分医疗机构实现了与佛山、肇庆、东莞等省内城市的异地就医即时结算。这两年来，广东省内异地医保即时结算网络已然铺开，但要全面实施仍需一段时间。

此外，广州市与海南省、云南省、南昌市、广西壮族自治区等省市已结成医保即时结算，但参保人要满足不同的结算条件。

事实上，广州原本有设置专门外来工医保的医保政策。广州市人社局相关负责人介绍，根据2009年8月1日起实施的《关于非广州市城镇户籍从业人员参加基本医疗保险有关问题的通知》，用人单位可为参保外来工转为城镇职工基本医保或灵活就业人员医保，如单位未办变更手续，则将自动转为城镇职工基本医保。

根据这一文件的要求，按照公共服务均等化要求以及同城同待遇的原则，参加广州市职工社会医疗保险的来穗务工人员，从2009年10月起享受与广州本市户籍职工同等的医疗保险待遇。

不过，由于该文件属于过渡性政策，到2012年7月31日已经期满失效。这也意味着，在广州的外来务工人员用医保看病依然面临着诸多麻烦。

趋势：未来五年将加快推进来穗人员融入广州

广州已经到了要重视来穗人口的时候，全国超大城市都绕不开大量流动人口服务管理的问题;广州到了要逐步考虑统筹好财力与资源以满足广大常住来穗人员对基本公共服务需求的时候了。 广州市来穗人员服务管理局局长曾凯章公开表示。

今年1月，广州市政府常务会议审议并原则通过《广州市来穗人员融合行动计划(年)》，提出用5年时间，加快推进来穗人员在文化、经济、政治、生活等领域全方位融入广州社会。其中提到，广州将提升社会保障，推动来穗务工人员与城镇职工平等参加社会保险并享受同等待遇。

面对外地务工人员异地医保这个全国性难题，广州正在尝试破局。

就在3月3日，广州市政府出台关于进一步推进户籍制度改革的实施意见，再次强调，广州将有序推进基本公共服务向常住人口覆盖，落实好《广州市社会医疗保险办法》，进一步完善医疗保险转移接续、异地就医实时结算等方面的政策措施。

宋世斌建议，吸引来穗人员在穗参保，基层医疗机构的功能仍可继续放大， 不少先进国家已经实现了基层免费医疗，广州也可以尝试，免费提供最基础的医疗手段，来穗务工人员得到实惠，是他们愿意参保的关键 。

宋世斌举例，基层医疗免费，在珠海得到试验。从3月起，对在社区卫生服务站就诊且与家庭医生签约的高新区户籍参保居民，直接100%减免门诊统筹报销后的自付费用(非基药药品费用除外)，每人每年可全额减免10次(广东省人均年患病次数4.51次，珠海市人均年患病次数6次)。

广州敢为人先，在社保、医疗等制度建设上，更应尝试尽量简化制度，让制度更有吸引力。 宋世斌如是说。

建议：统一全国医保标准有助加速跨省结算

一直以来，推动医保跨省结算都是全国 两会 代表委员广泛关注的话题。

今年，全国政协委员孙丰源再度发声，提出实现异地医保跨省结算，最重要的是国家应该统一医保标准，通过几个省之间的区域跨省结算，实现全国跨省结算。

对此，宋世斌也持类似观点。在他看来，各地可以有不同的报销政策，但医保结算、管理、报销应该是在全国统一系统里操作。 打个比方，你在广州买了商业保险，在北京受伤了，照样可以当地完成理赔结算，因为商业保险是全国统一统筹管理的。

事实上，相关改革工作也已经箭在弦上。以医保制度改革为例，2016年1月3日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，提出整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险两项制度、建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，适当提高个人缴费比重。

《意见》明确提出 六统一 的要求：统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。各省市区要在2016年6月底前对整合城乡居民医保工作提出规划和部署，确定时间表和路线图，健全工作推进和考核评价机制，落实责任制，确保各项政策落实到位。这也给城乡医保统筹确定了方向和目标。

专家也指出，包括广东在内的多个省市都已经宣布实施城乡居民医保并轨，一些率先试点两保统筹的县市也取得了不错的效果。但在缺乏顶层设计的前提下，这些地区并轨的方式和经验各有不同，这对下一步全国推进城乡医保的统筹带来了一些不确定性。

医保统筹的问题我关注了很多年，数次提交议案。 全国人大代表、老百姓大药房董事长谢子龙说，由于城镇居民医保和新农合两者独立运行，每年在机构和系统建设上的重复投资数目惊人，一个县每年能多出100多万元的投入，由此造成的医保关系转接不畅，导致流动人口重复参保、结算标准不统一、报销不便等问题格外突出。这些问题只有城乡医保并轨才能解决。

不过，和许多改革一样，医保制度的改革也是牵一发而动全身。对外经贸大学保险经济学院教授于保荣就指出，城乡统筹需要解决的根本问题还是医疗服务体系的问题。

于保荣说，异地就医报销的复杂，有行政和财政隶属关系及地方保护的问题，各自为政和医疗卫生资源配置严重不平衡使得异地就医和报销困难，阻碍了医保的作用发挥。只有医疗体制改革和医保统筹同步，才能更好地让百姓受惠于这项制度体系。

中国社会科学院经济研究所微观经济研究室主任朱恒鹏研究员也认为，想要使医保更高效更有保障，就必须从医疗制度性改革的深化来下手。正如城中村小药店小诊所密集的背后是城乡医保待遇差异和异地就医报销难等问题，医保统筹基金被套取等乱象要根治，也需要通过配套的医疗体制改革来予以根治。