跨省异地就医医保报销直接结算程序:先备案、选定点、持卡就医
　　今天(26日)上午，人社部社会保险事业管理中心主任唐霁松介绍，截至9月25日，已全面联通所有统筹地区、覆盖城镇职工、城乡居民各类医保制度，服务异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作和异地转诊四类跨省就医人群，开通了7226家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构，基本覆盖了各地承担跨省异地就医任务比较重的医疗机构，全国88%的三级定点医院已联接入网。　　跨省异地就医的直接结算需要具体走什么样的程序，大家很关心。人社部社会保险事业管理中心副主任黄华波具体介绍说，很多城市通过官网或者通过报纸发布了流程，有的是用漫画的方式，有的是用图表的方式，很生动，有些是把地方的流程作为全国的流程，比如有一些全国性的网站发布的，大家误以为可以这么做，有些混淆，所以有必要把流程的情况再说明解释。需要参与和重点把握的环节就是三句话、十个字：先备案、选定点、持卡就医。　　第一步先备案，就要求参保人员跨省就医之前需要在参保地的经办机构进行备案，经办机构采集必要的信息，目前我们全国有统一的备案表，进行了明确，关键的信息是两条。一是要说清楚备案原因，是出去常驻还是异地安置，还是在外面工作，还是转诊转院，要把原因告诉经办机构。二是要去什么地方，是去北京还是去上海、海南等等，这个很重要。经办机构采集这两个关键信息后，传到国家的结算系统，到相关的地区和医疗机构，其他的信息社保卡都有，比如姓名、卡号，不需要另外采集。
　　第二步选定点，比如选择去北京、上海看病，要到这些地方的跨省异地就医的定点医疗机构去，目前已达到7226家，可以在公布的网站上实时查询机构有哪些，是什么级别，在哪个地方都可以查询出来。现在88%的三级医疗机构都在网上，有10个省份，所有的三级医疗机构都是我们跨省的定点机构。北京率先实现了所有有床位的医院，包括一级、二级、三级，都是跨省的定点医疗机构，达到了676家。上海也实现了所有的三级医院和二级医院有床位的全部联网。参保人员到外地可以选择的医疗机构范围越来越大，大家注意，定点医疗机构是跨省的定点医疗机构。　　第三步持卡就医，完成了备案，选了定点医疗机构去看病，最关键的一步就是要医院持卡办理入院登记和出院结算。提醒患者一定要用社会保障卡，要持卡办理入院和结算，去北京的一些医院发现，有些群众在入院时没有持卡，医院误认为这个群众是自费人员，就办理了全自费住院，出院时就很难转为跨省直接结算的病人。我们看了医院记录，医保病人是24个，其中医保病人能够直接结算的是8个，提醒医保患者有社保卡的要尽可能持卡入院。&
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BENDIBAO.COM 汇深网 版权所有异地就医不备案只能报销20%？假的！
商报图形 吴静 制
重庆商报-上游财经记者 黎静
重庆商报讯 日前，朋友圈一则消息很火：退休老人如果在异地生病住院，需在8天之内拨打重庆社保局医保科电话备案，否则只能报销20%左右。昨日，重庆市社保局对此消息进行辟谣，并对异地就医备案政策进行官方解读。
朋友圈出现的这则关于异地就医的消息，令许多市民&心慌慌&。该消息称：&告诉退休在家的老同事们一个重要的消息，若你在异地探亲访友，远离重庆地区长期居住，或者异地旅游（国内），如果突然发生重病大病住院，请立即拨打（8天之内）重庆社会保障局医保科电话备案，否则，你的医疗费会大增，受到一定的损失。备案后报销80%左右，未备案报销比例仅为20%左右，请老同事们互相转告，切记！社保局医保科：023&6355****。&
昨日，重庆社保局表示，这是谣言，其中涉及的医保报销政策、时间和电话都是错误的，提醒大家不要轻信、转发。
关于异地就医备案政策，重庆社保局表示，如果计划到异地长期居住，有可能因病住院，请提前向参保地区县社保局进行异地就医备案登记。备案后，在异地医院住院治疗时，刷自己的社保卡，即可按规定的本人应当享有的比例，进行实时结算报销。
这里的异地医院指的是接入全国异地就医结算平台的外地医院。外省市有哪些医院可备案？市民可在重庆社保局官网（http：//www.cqsi.gov.cn/）首页&线上服务项目&中的&异地就医即时结算查询&中进行查询。
异地就医记住这些
如果未进行异地就医备案登记，自行在异地医保定点医院住院治疗，结算前未完成备案手续的，回原参保地报销医疗费用时，住院&门槛费&上浮5%，报销比例下浮5个百分点。
如果在异地突发疾病需临时住院就医，请在住院后及时通过电话等形式，向参保地社保局进行备案登记，并完善相关手续，最迟应在出院前完成备案。
需要查询我市各区县社保局联系电话的，可在工作时间拨打人力社保热线023&12333进行了解。
值得注意的是，我市城乡居民医保参保人现在也和城镇职工医保参保人一样，按上述办法备案登记后，可享有异地住院刷社保卡即时结算，根据参保档次和就医医院级别，按不同比例进行报销。
此外，需要提醒的是，异地就医备案手续完成后，备案人将不能在重庆市内刷医保卡享受医保待遇，直到向参保地社保局申请取消备案后才可享受。所以，请在确有异地就医需要时，才进行异地就医备案。
编辑： 周凯航
/责任编辑：周凯航 )
重庆手机台2018年异地就医怎么用医保报销 报销比例多少 - 法律法规网
2018年异地就医怎么用医保报销 报销比例多少
佚名 法律法规网 　
14:39:02 　评论(/)
原标题：2018年异地就医怎么用医保报销 报销比例多少法律法规网消息 现在流动人口越来越多，这些异地人面临一个看病难的问题，异地就医怎么报销？报销比例是多少？ 现在各个省市的流动人口越来越多，很多的城市都有一些常住人群，而他们的医保可能并不在本地，这些人就面临着一个就医法律法规网消息 现在流动人口越来越多，这些异地人面临一个看病难的问题，异地就医怎么报销？报销比例是多少？
现在各个省市的流动人口越来越多，很多的城市都有一些常住人群，而他们的医保可能并不在本地，这些人就面临着一个就医难看病难的问题。异地医保报销也就有了存在的价值。2017医保异地就医报销比例及步骤一览，具体如下。
2017医保异地就医报销比例及步骤一览
如何办异地就医?
长期异地就医需要事先向参保地经办机构申办异地就医的确认手续，然后按照规定，在当前居住地已被指定为异地就医的医疗机构中，选择1-3家作为自己异地就医的医疗机构。
异地转诊首先要向参保地经办机构申请办理异地转诊手续，在异地已被指定的医疗机构中，选定1家作为自己转诊治疗的医疗机构。如果有特殊情况(比如急诊)，可以先到异地定点医疗机构就诊，同时异地就医人员或家属要通过书面、电话等方式补办异地就诊手续。
学生异地就医在校学生休假、因病休学期间，回到户籍所在地就医;在异地分校学习、实习期间可以按照参保地规定办理异地就医手续后，在异地定点医疗机构就医时实现医疗费用直接结算。
异地医保报销比例
报销比例为门槛费以上至3000元报88%，元报90%，元报92%，10000元以上至最高支付限额内的报95%，其中乙类药品按80%，贵重药品按70%，特殊检查和特殊治疗的按70%报销。
异地医保报销范围
1.门(急)诊大额医疗补助
最高支付限额为5500元;起付标准在职职工为800元，满60周岁不满70周岁退休人员为700元，满70周岁退休人员为600元。
报销比例：三级医院报销比例为55%;二级医院报销比例为65%;一级医院报销比例为75%。
在一个医疗年度内，第一次住院起付标准，三级医院1700元，二级医院1100元，一级医院800元。第二次及以上住院，三级医院500元，二级医院350元，一级医院270元。
报销比例：起付标准以上到5.5万元在职职工报销比例为85%;退休人员为90%。
5.5万元以上至15万元以下的医疗费用，职工和退休人员报销比例都为80%。
建国前参加工作老工人在三级、二级医院住院报销95%，在一级医院住院报销97%。
3.大额医疗救助
最高支付限额为30万元，职工和退休人员报销比例都为80%。
异地医保的报销步骤
1.首先，县级医院以上的转诊证明。拿一个小城镇的医保来说，如果要去异地就医，先要到县级及以上的医院，一般镇上都会有县级的医院，让医生开一个转诊证明。
2.到医院社保窗口盖章。医院的社保窗口一般会设在收费口那，拿着转诊证明去窗口，那边的工作人员自然知道怎么帮你弄啦!
3.到当地的社保所作个外出治疗的登记。
4.外出治疗后拿回县级社保局报销。完成上面的三步，就可以去大城市的医院住院治疗了，治好了带发票、医疗本、还有社保卡、户口本等到你上级的社保局去报销就可以咯!
2018年居民医疗保险政策出炉，跨省异地就医直接结算
日前，记者从市人社局社保中心获悉，我市2018年度居民基本医疗保险个人缴费工作开始启动。居民基本医疗保险适用于烟台市行政区域内不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民以及国家和省市规定的其他人员。
2018年的居民个人缴费标准分两档：一档为每人每年230元，二档为每人每年380元。
各类在校学生暂执行2017年缴费标准：各类中小学生每人每年140元；大学生每人每年100元。其他未成年居民按一档缴费。以上未成年居民均享受二档缴费的医疗保险待遇。
成年居民可根据经济条件和医疗保障需求，自愿选择缴费档次，个人缴费档次一经选定，年度内不予变更。
新生儿自出生之日起90日内办理参保手续并按出生当年的年缴费标准缴费，自出生之日起享受居民医疗保险待遇。
据悉，每年的9月1日至12月31日为下一年度的居民基本医疗保险参保缴费期。参保缴费期外不再办理参保缴费手续。已缴纳的居民基本医疗保险费在进入医疗保险年度后不办理退费。
住院报销比例提高5％，医保助力精准扶贫
为了推进精准扶贫，落实医保扶贫工作，防止居民因病致贫、因病返贫，今年全市的医保政策向贫困人员倾斜。记者获悉，为了减轻特殊群体（特困人员、低保对象、重度残疾人、孤儿等）的医疗负担，市人社部门鼓励建档立卡贫困人口选择二档缴费，个人缴费部分统一由各级政府（管委）给予资助。个人不需办理任何参保缴费手续即可享受居民医保待遇。
何为&建档立卡&？市人社局相关负责人告诉记者，建档立卡是指市扶贫办对我市特殊群体建立的家庭档案。所有建档立卡贫困人口居民大病保险起付标准减半，个人负担的合规医疗费用起付标准以上部分分段报销比例提高5个百分点。一个医疗年度内居民大病保险每人最高给予50万元的补偿。
居民大病保险对居民使用特药后发生的费用，实行单独补偿，起付标准为2万元，起付标准以上部分给予40%的补偿，一个医疗年度内，居民大病保险资金最高给予20万元的补偿。对建档立卡贫困人口不设起付标准。
跨省异地就医直接结算
省内异地就医联网医院住院报销政策方面，在省内异地就医联网医院就医人员，住院医疗费用，可直接在就医医院报销，按省统一政策执行。&此项政策仅限享受二档缴费医疗保险待遇的参保居民。&据社保中心工作人员介绍，参保人员按参保地相关规定进行跨省异地就医登记备案后，可选择跨省定点医疗机构就医，实现跨省异地就医住院医疗费用直接结算。
记者网上查询到，全国跨省定点医疗机构增加到7801家，90%以上的三级定点医疗机构已联接入网，超过80%的区县至少有一家定点医疗机构可以提供跨省异地就医住院医疗费用直接结算服务。目前山东有370家医疗机构已实现跨省异地就医直接结算。
另外，参保居民一年最高可报销的额度为基本医疗保险年最高支付限额标准与大病保险年支付限额标准之和。2018年度居民基本医疗保险基金年最高支付限额标准一档缴费的为18万元，二档缴费的为22万元。
2017年度大病保险年最高支付限额标准为30万元。另外，居民大病保险资金对居民使用特药发生的费用实行单独补偿，年最高支付限额20万元。
原标题：超八成区县可实现异地就医直接结算人力资源和社会保障部22日宣布，全国跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构范围继续扩大。截至11月15日，在全国所有省级平台、所有统筹地区均已实现与国家异地就医结算系
一“卡”在手，异地就医结算不再愁“在外地工作生活，看病需要自费。”“即便能报销，也需要个人先垫付，然后回参保地，过很长一段时间才能拿到钱。”……相信不少在异地看病就医的人都有过诸如此类的经历。这一现状近几年发生
新华社成都10月28日电记者近日从四川省人力资源和社会保障厅了解到，今年内四川全省三级医院将全部接入国家异地就医结算系统，同时，承担异地就医任务重的其他医院也将予以纳入。目前，四川正在规划医保移动智能服务平台，借助
目前，全国所有省级异地就医结算系统、所有统筹地区均已实现与国家异地就医结算系统的对接，系统运行平稳有序，异地就医直接结算人数快速增加，越来越多的群众已享受到这项政策带来的便利。那么，异地就医备案怎么办？一起来看权
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站长推荐：跨省异地就医直接结算，医保如何操作？玩转社会保险查询系统跨省异地就医直接结算，医保如何操作？玩转社会保险查询系统二宗百家号社会保障卡随着社保系统的全面对接，跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构，大大便利了人们异地就医的操作，过去繁琐的手续，异地就医看病是一件复杂的事，各种证明要来回递交，往往缺少一份材料就要来回跑数次，尤其是一些住在农村的人，由于普遍缺少文化，异地就医操作更是一头雾水，即使住在城市里的子女在为父母安排异地就医，也是大大因为手续复杂，一时间也摸不着头脑。系统现在医疗系统的逐渐打通，各个定点医院已经逐渐接入网络，效率在逐渐提高，但是壁垒目前还是没有完全打破，二宗君就为大家整理了一下，跨省异地就医结算的操作。医保异地跨省就医结算条件满足异地跨省就医条件1、信息完整可使用的社保卡只要你是参加社会基本医疗保险的，都可以享受这项服务。无论你是参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、还是新型农村合作医疗保险，顺便说一下，从2018年起，新农合也就是我们所说的“农保”“土保”，已经逐渐向城镇居民基本医疗保险合并了，所以以后新农合和就不再提了。就医人员条件这样的好处就是极大方便了，异地常驻工作人员、异地安置退休人员、异地长期居住人员、符合参保地就诊人员这四类人员。异地常驻工作人员：公司长期派在异地出差工作的人员。但这类人员要符合长期在外地居住。异地安置退休人员：子女在异地居住，且户籍已迁入当地的户籍人员。如果户籍已正式迁入异地安置的职工医保参保时，申请异地安置需要备案。异地长期居住人员：长期居住在异地，而且符合参保地规定，这类人需要在参保地申办异地安置备案，在纳入异地就医结算系统的医院住院，凭本人新型社保卡直接结算医疗费。符合参保地转诊人员：异地住院、急诊急救住院和转院患者，如果因为病情需要，外地就医，且已经在当地医院开具转诊证明的病患。工作人员如何进行备案？2、参保人已按规定办理跨省异地就医登记备案目前，一部分医保系统的完善，大大提高了备案的效率，只要你持有社会保障卡，就可以申请异地、跨省就医备案。首先，在进行跨省就医之前，你作为参保人员需要在参保地的所在经办机构进行备案，采集一些必要的信息。通常情况下，你要向机构说明情况申请备案的原因是什么？异地常驻、异地安置、异地工作、转诊转院去什么地方的医院看病就医？此时你会得到一张《跨省异地就医登记备案表》，如实填写相关信息。在这之前，你还需要做一件事，就是登陆人力资源社会保障部社会保险网上查询系统，查询你所去的异地就诊的医院，是否已经在联网的医院中，只有在联网的医院网络中可直接进行异地就医核算。登陆社会保险网上查询系统社会保险查询系统社会保险网上查询系统：http://si.12333.gov.cn3、异地就医的医院直通全国异地就医结算在这里能查看已经开通跨省异地就医地区和定点的医疗机构，可以知道跨省的地点机构有哪些。定点医疗机构查询如果所在的异地就诊医疗机构能查询到，那说明已经联网了，异地就医住院可以直接结算。定点医疗机构举个例子：假如某人精神异常，要去异地住院治疗，找到了，北京的某精神病康复中心，那该医疗机在联网的医疗网络中，所以可以直接结算。这里需要注意一下，有些地区备案到就医省份就可以，不用备案到地市和区县，比如北京市、天津市、上海市、重庆市、海南省、西藏自治区备案需要各种证明吗？目前，人社部取消了，异地就医需要提供的证明以及盖章的所有程序，大大简化了该流程，极大方便了人民群众异地就医的流程，以及以前就医需要各种基层社区组织、就医经办机构的相关定点医疗机构的证明盖章。证明所以只要进行相关的异地就医登记备案就可以了。这就大大改善了，过去异地就医往返于经办机构不断的打证明、盖章这种繁琐的流程。不懂的人都不会操作。网上如何进行备案？流程的简化和系统的完善，一些地方有直接可以在网上办理异地就诊备案的方式，建立了应急备案机制，比如电话备案、传真备案、网上备案。以及自助服务一体机备案等等。电话备案：通过电话向参保地社保经办机构提出异地转诊备案申请，提供相应的信息即可。传真备案：有些地方可以通过传真的方式，用官方提供的备案表，填写之后，传真给经办机构，就可以了。但是目前由于区域的不同，所具备的方式也不一样，不过这肯定非常的改善了人们办事的效率。大家根据自己所在地的情况，以及看看当地人社局的网站，寻找下，有没有类似医疗参保人员异地员备案的服务，如果有的话可以直接办理。按照提示的步骤，将材料电子化之后直接上传。如何查询备案信息？怎么知道自己是否备案好了呢？还是在登陆社会保险网上查询系统。因为你要查询自己登记备案情况，此时需要注册一下。参保人登记备案查询注册点击注册，如实填写相关信息。之后进入服务事项中参保人登记备案情况查询模块，就可以查询自己的信息了。社会保险查询系统的其余功能刚才主要和大家说了两个最常用的功能，剩下在和大家说说剩下的三个功能。服务事项异地就医经办机构查询跨省异地就医费用查询统筹区开通信息查询异地就医经办机构查询进入异地就医经办机构查询模块，通过要查经办机构的所在地，就可以查看各经办机构的部门名称以及联系地址。当然你还可以用电话查询经办机构二宗君所在的苏州，只有一家经办机构。跨省异地就医费用查询这一项是需要注册，根据自身实际就医的情况，所产生的医疗费用，才能知道。统筹区开通信息查询进入统筹地区开通信息查询模块，可以查看所在行政区，查询统筹地区开通信息的情况，注意，目前统筹地区都是已经开通的。统筹区信息查询统筹区所辖跨省定点医疗机构信息都能看到，从上图我们可以看到，一些门诊和药店还没有开通，意思就是目前买药和就诊，还会存在一些差距，这就是以后的事情了。请使用手机&扫一扫&x本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。二宗百家号最近更新：简介:好的保险，是规划出来的作者最新文章相关文章基本医疗保险异地就医特殊病种备案
基本医疗保险异地就医特殊病种备案
事项类型：其他职权设定依据：1、[部门规章]制定机关：北京市医疗保险事务管理中心依据名称：关于进一步规范北京市基本医疗保险&特殊病种&管理有关问题的通知发布号令：京医保发〔2004〕22号法条内容： 关于进一步规范北京市基本医疗保险&特殊病种&管理有关问题的通知 北京市劳动和社会保障局 颁布时间： 发文号：京医保发[2004]22号 各区、县医疗保险经办机构，各定点医疗机构，各用人单位： 北京市医疗保险实施以来，为减轻恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植术后服用抗排异药患者（以下简称&特殊病种&）的个人负担，市劳动和社会保障局陆续调整了有关政策。为保证实际操作过程中执行政策的准确性、一致性，经研究，北京市医疗保险事务管理中心制定了《北京市基本医疗保险特殊病种管理规范》，现下发给你们，请遵照执行。 附件:北京市基本医疗保险特殊病种管理规范 北京市医疗保险事务管理中心 二00四年五月十日 附件： 北京市基本医疗保险特殊病种管理规范 一、特殊病种申报、审批 （一）对参保人员的要求： 1．患恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾功能不全需长期肾透析治疗及肾移植术后需长期服用抗排异药治疗的参保人员（包括门诊和住院），可以提出&特殊病种&申请。 2．参保人员可在本人选定就医的定点医疗机构或专科、中医定点医疗机构中确定一家作为&特殊病种&定点医疗机构。异地安置或长期派驻外地工作的患&特殊病种&的参保人员可在个人选择的两家当地医疗保险定点医疗机构中认定一家作为异地&特殊病种&定点医疗机构。 3．参保人员持二、三级定点医疗机构出具的&特殊病种诊断证明&，到本人申请的&特殊病种&定点医疗机构医疗保险办公室领取&北京市医疗保险特殊病种申报审批单&（以下简称&审批单&），按要求填写后携带《北京市医疗保险手册》（以下简称《手册》），到参保区、县医疗保险经办机构办理&特殊病种&审批。经批准后，个人留存一份&审批单&，另一份交到个人选定的&特殊病种&定点医疗机构医疗保险办公室。在批准期限内，享受&特殊病种&医疗费用报销的相关待遇。 （二）对定点医疗机构的要求： 1．定点医疗机构应及时为符合&特殊病种&条件的参保人员办理&特殊病种&证明，并按要求填写&审批单&，医师签字后，加盖定点医疗机构印章。 2．定点医疗机构医疗保险办公室应告知参保人员持&审批单&到用人单位和区、县医疗保险经办机构办理&特殊病种&审批手续。 （三）对用人单位的要求： 用人单位应按要求在&审批单&中填写意见，加盖印章后，由用人单位或参保人员持&审批单&到区、县医疗保险经办机构办理&特殊病种&审批手续。 （四）对区、县医疗保险经办机构的要求： 1．区、县医疗保险经办机构负责对辖区内报销的参保人员进行&特殊病种&审批。在审批时需注意审核&审批单&的填写项目是否完整、齐全，参保人员所患疾病是否符合&特殊病种&的审批条件。符合&特殊病种&审批条件的，区、县医疗保险经办机构应在&审批单&上完整填写审批意见，包括&特殊病种&类别、&特殊病种&选定的定点医疗机构名称、批准期限等内容，并由经办人签字，加盖印章。同时，在医疗保险信息系统中完整、准确录入&特殊病种&信息，并告知参保人员到社会保险基金管理中心变更《手册》信息。 2．&特殊病种&定点医疗机构只能确定一家，批准期限为一年，批准期限到期后，参保人员如要求变更的应及时为参保人员办理变更手续。变更前的&特殊病种&定点医疗机构自动撤消。 对肾移植术后需口服抗排异药的参保人员，区、县医疗保险经办机构在审批&特殊病种&定点医疗机构时，要严格按照北京市劳动和社会保障局关于印发《北京市基本医疗保险药品目录》（试行版）的通知（京劳社医保发[号）第三条（三）款的规定执行。如定点医疗机构需超限级使用口服抗排异药的必须报市医保中心审批。对患两种以上&特殊病种&的参保人员应尽量选择二级以上定点医疗机构作为&特殊病种&定点医疗机构。 3．区、县医疗保险经办机构在完成&特殊病种&审批后，将&审批单&（一式两份）及《手册》交还参保人员。 二、就医及医疗费用结算 （一）对定点医疗机构的要求： 1．门诊就医及费用结算 （1）参保人员首次在个人选定的&特殊病种&定点医疗机构进行&特殊病种&门诊就医时，定点医疗机构应收取&审批单&，并认真核查&审批单&与《手册》的特殊病种信息是否一致，将&审批单&存档，单独进行管理。 （2）定点医疗机构必须为&特殊病种&参保人员建立门诊病历，并按卫生部、国家中医药管理局关于印发《病历书写基本规范（试行）》的通知（卫医发[号）中门诊病历书写要求及内容进行管理；参保人员每次就医，都应在&特殊病种&病历上详细记录有关检查、治疗、用药等情况。 （3）参保人员肾移植术后服用抗排异药发生的门诊医疗费用按次进行结算；肿瘤患者进行放射治疗、化学治疗按疗程进行结算；血液透析患者按月进行结算。参保人员因病情需要进行住院治疗的，定点医疗机构应与参保人员结清所有门诊&特殊病种&的医疗费用，并填写《手册》。 2．住院就医及费用结算 （1）参保人员住院治疗的，定点医疗机构要认真查验《手册》。《手册》上有&特殊病种&审批信息的，要在北京市医疗保险信息系统医院端外挂接口软件中按 &特殊病&进行登记，并按&特殊病种&相关政策进行结算。 （2）肾移植术后需口服抗排异药的参保人员住院期间（入住非本人&特殊病种&定点医疗机构），因医疗机构级别所限必须到本人的&特殊病种&定点医疗机构开抗排异药的，发生的医疗费用按市医保中心《关于印发〈北京市基本医疗保险有关问题的解答〉的通知》（京医保发[2001]14号）第五条要求进行结算。 3．&特殊病种&费用结算周期 （1）&特殊病种&结算周期起始日期自完成审批手续后，首次发生门诊&特殊病种&或住院费用时开始计算。住院病人以入院时审批信息为准。 （2）&特殊病种&结算周期为360天，若结算周期超出审批期限，定点医疗机构应告知参保人员继续办理&特殊病种&的审批手续。 （二）对区、县医疗保险经办机构的要求： 1．区、县医疗保险经办机构对用人单位及定点医疗机构申报的医疗保险费用，应核查参保人员是否进行了&特殊病种&的审批，是否在审批有效期限内，门诊&特殊病种&的医疗费用是否发生在本人&特殊病种&定点医疗机构。符合&特殊病种&要求的，按医疗保险有关规定进行审核结算。 2．区、县医疗保险经办机构对手工报销的&特殊病种&医疗费用应及时准确登记在参保人员《手册》上。 2、[部门规章]制定机关：北京市医疗保险事务管理中心依据名称：关于下发《北京市基本医疗保险肾移植术后抗排异治疗定额付费管理试行办法》的通知发布号令：京医保发〔2005〕55号法条内容：关于下发《北京市基本医疗保险肾移植术后抗排异治疗 定额付费管理试行办法》的通知 京医保发[2005]55号 颁布时间： 各区、县医疗保险经办机构，各定点医疗机构： 为加强北京市医疗保险基金的管理，更好地为参保人员提供服务，经研究决定对本市参保人员肾移植术后抗排异治疗实行定额付费管理。现下发《北京市基本医疗保险肾移植术后抗排异治疗定额付费管理试行办法》，请各区、县医疗保险经办机构，各定点医疗机构认真学习，贯彻落实，做好按定额付费管理的试点工作，在确保医疗质量的前提下，切实降低医疗成本，规范管理，为参保人员提供安全有效的医疗服务。 本办法采取定额后付制的管理方式。定额标准费用分为医疗保险基金支付额和参保人员自付额两部分。参保人员在每次结算时须按规定交纳个人自付的医疗费用；需医疗保险统筹基金和大额医疗互助资金支付的医疗费用，由定点医疗机构记账，向医疗保险经办机构申报结算。 定点医疗机构必须严格执行卫生行政部门制定的疾病诊疗常规及相关规定，如在治疗过程中发生意外，经鉴定为医疗事故的，其所有医疗费用由定点医疗机构自行承担。 本通知自日起执行。 附件：1.北京市基本医疗保险肾移植术后抗排异治疗定额付费管理试行办法 2.肾移植术后抗排异治疗定额付费管理试点定点医疗机构名单 　　　　　　　北京市医疗保险事务管理中心 二○○五年八月十九日 附件1： 北京市基本医疗保险肾移植术后抗排异治疗 定额付费管理试行办法 一、肾移植术后实施抗排异治疗的参保人员（不含异地安置人员），须在指定定点医疗机构（见附件2）范围内选择一家作为本人抗排异治疗的定点医疗机构，并按有关规定填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》，连同最后一次肾移植手术的医院证明，报参保地区、县医疗保险经办机构审批。上述参保人员未进行审批或在选定的抗排异治疗的定点医疗机构外发生的抗排异治疗费用，医疗保险基金不予支付。参加定额付费管理办法且同时合并其他特殊病的参保人员，须在选定抗排异治疗的定点医疗机构中进行其特殊病治疗。 二、参保人员进入抗排异治疗定额付费管理的起始日期，为经参保地区、县医疗保险经办机构审批后首次发生门诊抗排异治疗费用之日。实施肾移植术住院当次发生的抗排异治疗费用，不纳入定额付费管理范围。 三、参保人员在指定定点医疗机构发生的抗排异治疗费用，按实际发生额累计计入本人当年已发生的医疗费用总额中。在计算抗排异治疗费用个人自付部分时，医疗保险统筹基金的自付比例降低2%，大额医疗互助基金的自付比例降低5%，定额标准与个人自付额的差由定点医疗机构记账，向区、县医疗保险经办机构申报。医疗保险经办机构审核后，按规定拨付定点医疗机构。 四、本办法中所指的抗排异治疗包括抗排异药品和抗排异检查，其中抗排异药品指：环孢素口服常释剂型，环孢素口服液体剂，环孢素注射剂，他克莫司口服常释剂型，硫唑嘌呤口服常释剂型，吗替麦考酚酯口服常释剂型，咪唑立宾口服常释剂型，西罗莫司口服液体剂。抗排异检查指：环孢素血药浓度监测，FK506血药浓度监测。 五、定额标准 术后时段 药品定额标准 （元/日） 检查费定额标准 （元/日） 第1-30天 261 53 第31-90天 230 27 第91-180天 209 13 第181-360天 170 13 第361-720天 140 7 第721-1080天 121 7 第天 110 7 第1441天以后 102 3 六、参加定额管理的参保人员出院时不得带抗排异治疗的药品。 七、二次移植或多次移植的患者按照上述相关规定在进行重新登记后再次进入定额付费管理范围。 八、如发生移植肾丧失功能并需长期进行血液透析、移植肾摘除等情况的，参保人员应及时办理变更手续，并由区、县医疗保险经办机构审批自动退出定额付费管理范围，已发生的抗排异治疗费用按本文有关规定结算。 九、参保人员在一个自然年度内发生的医疗费用超出大额医疗互助资金最高支付限额的不适用此办法。 附件2： 肾移植术后抗排异治疗定额付费管理 试点定点医疗机构名单 序号 医院名称 医院等级 1 首都医科大学附属北京友谊医院 三级甲等 2 首都医科大学附属北京朝阳医院 三级甲等 3 中国医学科学院北京协和医院 三级甲等 4 北京华信医院（清华大学第一附属医院） 三级甲等 5 中国人民解放军总医院（301医院） 三级甲等 6 北京大学第一医院 三级甲等 7 北京大学人民医院 三级甲等 8 中日友好医院 三级甲等 9 北京电力医院（丰台区太平桥社区卫生服务中心） 三级合格 10 北京大学第三医院（北医三院） 三级甲等 11 中国人民解放军第309医院 三级甲等 12 中国人民武装警察部队总医院 三级甲等 13 首都医科大学宣武医院 三级甲等 14 中国人民解放军第三零六医院 三级甲等 15 首都医科大学附属北京同仁医院 三级甲等 16 卫生部北京医院 三级甲等 17 北京大学首钢医院 三级合格 18 中国人民解放军空军总医院 三级甲等 序号 医院名称 医院等级 19 中国中医研究院西苑医院 三级甲等 20 中国人民解放军第三零四医院 三级甲等 21 中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所 三级甲等 22 中国人民解放军第四六六医院 三级甲等 23 北京中医药大学东直门医院 三级甲等 24 北京肿瘤医院 三级甲等 3、[部门规章]制定机关：北京市人力资源和社会保障局依据名称：关于将血友病、再生障碍性贫血和肝移植术后抗排异治疗纳入我市基本医疗保险门诊特殊疾病的通知发布号令：京人社医发〔号法条内容：关于将血友病、再生障碍性贫血和肝移植术后抗排异治疗纳入我市基本医疗保险门诊特殊疾病京人社医发〔号 关于将血友病、再生障碍性贫血和肝移植 术后抗排异治疗纳入我市基本医疗 保险门诊特殊疾病的通知 各区县人力资源和社会保障局、各定点医疗机构： 为贯彻落实《北京市年深化医药卫生体制改革实施方案》要求，进一步完善基本医疗保险政策，保障参保人员基本医疗，减轻参保人员医疗费用负担，经研究，决定将血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异治疗纳入我市基本医疗保险门诊特殊疾病报销范围。现将有关问题通知如下： 一、参加我市基本医疗保险的参保人员，门诊治疗血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异治疗的相关医疗费用，执行基本医疗保险门诊特殊疾病报销政策的规定。 二、门诊治疗血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异治疗的报销范围限定为因病情需要进行检查、治疗及使用相关药品，并且符合基本医疗保险支付范围及标准的医疗费用。血友病、再生障碍性贫血的西药报销范围见附件1和附件2；肝移植术后抗排异治疗相关西药报销范围限《北京市基本医疗保险和工伤保险药品目录》内抗感染用药、抗高血压药、抗贫血药、肝胆疾病辅助用药、降血糖药及胰岛素、影响骨代谢药、肾上腺皮质激素类用药，其中对肝移植术后抗排异用药采取定额办法，具体标准见附件3。上述三种门诊特殊疾病的中药报销范围限中药饮片。 三、定点医疗机构要严格执行基本医疗保险规定和临床诊疗规范，合理检查、合理治疗、合理用药，不得将与治疗门诊特殊疾病无关的医疗费用按门诊特殊疾病进行结算。凡违反上述规定发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。 四、参保人员门诊特殊疾病的申报审批及指定医疗机构的认定，执行基本医疗保险的管理规定。 五、日前参保人员发生的治疗血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异治疗的费用按原规定支付；日（含）后参保人员发生的上述三种疾病的相关费用按本规定执行。 六、本市城镇居民大病医疗保险参保人员参照此通知执行。 七、本通知自日起执行。 附件：1.门诊治疗血友病西药报销范围 2.门诊治疗再生障碍性贫血西药报销范围 3.肝移植术后抗排异用药定额管理试行办法 4.肝移植术后抗排异用药定额管理试点定点医疗机构名单 二○一○年八月二日 主题词：医疗保险 门诊 报销 通知 北京市人力资源和社会保障局办公室 日 4、[部门规章]制定机关：北京市人力资源和社会保障局依据名称：关于将心脏移植术后抗排异治疗纳入北京市基本医疗保险门诊特殊疾病的通知发布号令：京人社医发〔2013〕39号法条内容：于将心脏移植术后抗排异治疗纳入北京市基本医疗保险门诊特殊疾病的通知各区（县）人力资源和社会保障局、各定点医疗机构：为进一步完善基本医疗保险政策,保障参保人员基本医疗,减轻参保人员医疗费用负担,经研究,将心脏移植术后抗排异治疗纳入我市基本医疗保险门诊特殊疾病报销范围。现将有关问题通知如下：一、参加我市基本医疗保险的参保人员,心脏移植术后抗排异治疗的相关医疗费用,执行基本医疗保险门诊特殊疾病报销政策的规定。二、心脏移植术后门诊抗排异治疗的报销范围限定为因病情需要进行检查、治疗及使用相关药品,并且符合基本医疗保险支付范围及标准的医疗费用。心脏移植术后抗排异治疗相关西药报销范围限《北京市基本医疗保险和工伤保险药品目录》内调节免疫功能药、抗感染用药、抗高血压药、抗贫血药、降血糖药及胰岛素、影响骨代谢药、肾上腺皮质激素类用药,其中对心脏移植术后抗排异用药采取定额管理办法（详见附件1）。心脏移植术后抗排异治疗中药报销范围限中药饮片。三、定点医疗机构要严格执行基本医疗保险规定和临床诊疗规范,合理检查、合理治疗、合理用药,不得将与治疗门诊特殊疾病无关的医疗费用按门诊特殊疾病进行结算。凡违反上述规定发生的医疗费用,基本医疗保险基金不予支付。四、参保人员门诊特殊疾病的申报审批及指定医疗机构的认定,执行基本医疗保险的管理规定。五、日前参保人员心脏移植术后抗排异治疗的费用按原规定支付；日（含）后参保人员发生的相关费用按本通知规定执行。六、本市城镇居民基本医疗保险参保人员参照此通知执行。七、肺移植术后门诊抗排异治疗纳入我市基本医疗保险门诊特殊疾病报销范围。肺移植术后门诊抗排异治疗报销范围、定额标准及管理办法,参照心脏移植术后门诊抗排异治疗有关规定执行。八、本通知自 日起执行。北京市人力资源和社会保障局日 5、[部门规章]制定机关：北京市医疗保险事务管理中心依据名称：关于调整北京市基本医疗保险特殊病种备案流程有关问题的通知发布号令：京医保发〔2016〕30号法条内容：关于调整北京市基本医疗保险特殊病种备案流程有关问题的通知 北京市医疗保险事务管理中心 颁布时间： 发文号：京医保发[2016]30号 各区医疗保险经办机构，各定点医疗机构： 为贯彻落实《国务院关于印发2016年推进简政放权放管结合优化服务改革工作要点的通知》（国发〔2016〕30号）精神，简化群众办事环节和手续，我们在深入调研的基础上，对原北京市基本医疗保险特殊病种备案流程进行了调整和规范，现将有关问题通知如下： 一、特殊病种备案流程调整 将原特殊病种备案流程由医疗保险经办机构（以下简称经办机构）审批调整为在选定的定点医疗机构进行备案。 患恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异治疗、肝肾联合移植术后抗排异治疗、心脏移植术后抗排异治疗、肺移植术后抗排异治疗的参保人员，可按相关规定在本人选定的特殊病种定点医疗机构提出申请，并完成备案。 对开展特殊病种治疗的定点医疗机构采取备案制管理,具体操作办法见附件1。 二、办理特殊病种备案及变更流程 （一）本地就医备案流程 1、参保人员进行特殊病种的门诊或住院治疗前，需持社保卡到本人选定的特殊病种定点医疗机构办理备案。 2、参保人员在特殊病种定点医疗机构领取并按要求完整填写《北京市医疗保险特殊病种备案申报表》（以下简称&申报表&，见附件2），由医师签字后，到医保办公室办理备案手续。 3、定点医疗机构在医疗保险信息系统(以下简称医保信息系统)中完整、准确录入特殊病种信息，并为参保人员出具《北京市医疗保险特殊病种备案单》（以下简称&备案单&，见附件3），经参保人员确认签字后，在&备案单&上加盖定点医疗机构印章。一份交参保人员，另一份与&申报表&一同由定点医疗机构存档管理。 如遇定点医疗机构信息系统故障，待系统恢复后，由定点医疗机构为参保人员办理。 （二）异地就医备案流程 异地安置或长期派驻外地工作人员患特殊病选择异地定点医疗机构治疗时，持社保卡、定点医疗机构出具的特殊病种诊断证明及&申报表&到参保区经办机构办理备案手续。 （三）注销和变更 1、参保人员因病情需要变更特殊病种定点医疗机构的，应持社保卡到原选定特殊病种定点医疗机构办理注销手续。 2、参保人员办理注销手续前，应先结清特殊病种费用。网络联通时由定点医疗机构出具《北京市医疗保险特殊病种备案注销单》（以下简称&注销单&，见附件4）。经参保人员确认签字后，在&注销单&上加盖定点医疗机构印章。一份交参保人员，另一份由定点医疗机构存档管理。网络故障时，参保人员可持社保卡及《北京市医疗保险特殊病种医疗费用结清证明》（见附件5）到个人参保缴费区、费用申报区或原选定的特殊病种定点医疗机构所在区经办机构办理注销手续，由经办机构出具&注销单&，并加盖印章。 3、参保人员次日持社保卡及&注销单&到新选定的特殊病种定点医疗机构办理备案手续。 三、管理要求 （一）对定点医疗机构的要求 1、定点医疗机构为参保人员办理备案时，应认真核对参保人员是否符合特殊病种的备案条件，所患疾病与申报病种是否一致，是否符合医疗保险特殊病种管理的相关规定。 2、定点医疗机构应及时将备案数据上传到医保信息系统，每月3日前（如遇节假日顺延）打印《北京市医疗保险特殊病种申报备案月汇总表》（见附件6），由负责人签字加盖印章后，于7个工作日内上报所在区经办机构。 3、定点医疗机构为参保人员办理备案注销手续时，应先结清特殊病种医疗费用，将结算数据及时上传到医保信息系统，并确认入库成功。 4、定点医疗机构应将&申报表&、&备案单&、&注销单&进行存档管理、备查。 5、定点医疗机构应确保网络畅通，及时更新特殊病种备案人员信息，保证选定本院就医的患特殊病人员备案、就医、结算工作顺利进行。 （二）对经办机构的要求： 1、经办机构应设专人负责检查定点医疗机构上传的特殊病种备案信息，并于数据上传48小时内，完成医保审核系统中的核查确认工作（如遇节假日顺延）。对有疑问的信息应及时反馈定点医疗机构并督促改正。 2、经办机构应加强日常检查，设专人了解辖区内的定点医疗机构特殊病种的备案情况，收集、反馈定点医疗机构及参保人员备案工作中存在的问题，并及时解决。对管理不规范、违反特殊病种管理相关规定的，应及时取消其备案资格。 四、为保证流程调整工作的顺利实施及平稳运行，各定 点医疗机构要高度重视此项工作，积极做好相关的政策宣传及解读，配合医保管理部门共同做好特殊病种的各项医保服务工作，在备案时应认真核实有关信息，按规定办理备案手续，确保参保人员及时享受特殊病种待遇。各经办机构要按照全市统一部署、认真抓好落实，同时做好辖区内定点医疗机构相关的业务培训及指导工作。 五、本通知自日起执行,参保人员此前办理的特殊病种备案信息继续有效，期满后按本通知要求办理备案手续。 附件： 1.定点医疗机构开展特殊病种备案管理办法 2.北京市医疗保险特殊病种备案申报表 3.北京市医疗保险特殊病种备案单 4.北京市医疗保险特殊病种备案注销单 5.北京市医疗保险特殊病种医疗费用结清证明 6.北京市医疗保险特殊病种申报备案月汇总表 北京市医疗保险事务管理中心 日 服务对象：自然人实施机关：东城区人民政府永定门外街道办事处实施主体：东城区人民政府永定门外街道办事处&&& 实施主体性质：法定机关行使层级：区级、乡镇（街道）级权限划分：区街权限划分:街道受理、区级审批无办理时限及说明：法定办结时限：无承诺办结时限：0个工作日承诺办结时限说明：即时办理咨询途径：窗口咨询、电话咨询咨询窗口地址：安乐林85号咨询电话：申报途径：窗口申报申报地址：安乐林85号办理时间：工作日9:00-11:30,14:00-17:00办理地点：东城区政务服务中心; 东城区金宝街52号所在窗口：安乐林85号监督途径： 监督电话、窗口投诉 监督电话:投诉窗口地址:安乐林85号通办范围：无办理类型：即办件中介服务：无收费依据及标准：是否收费：不收费网上支付：否申请材料：1、特病备案（选择异地医院为特病定点医院的）提供;社保卡（原件）2、特病备案（选择异地医院为特病定点医院的）提供;定点医疗机构出具的特殊病种诊断证明（原件） 3、特病备案（选择异地医院为特病定点医院的）提供;填写齐全盖章的《北京市医疗保险特殊病种备案申报表》（原件） 4、特病备案变更（特病定点医院为异地医院的）提供;社保卡（原件） 5、特病备案变更（特病定点医院为异地医院的）提供;单位出具的特病医院费用报销说明（加盖单位公章）（原件1份） 受理条件：1.患恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗； 2.肾透析； 3.肾移植术后抗排异治疗； 4.血友病； 5.再生障碍性贫血； 6.肝移植术后抗排异治疗； 7.肝肾联合移植术后抗排异治疗； 8.心脏移植术后抗排异治疗； 9.肺移植术后抗排异治疗。办理流程：申请即受理[区级] & 审查[区级] & 决定[区级] & 制作行政文书[区级] & 告知/送达[区级]办理进程查询途径：咨询电话批准形式：结果文书名称：《北京市医疗保险特殊病种备案单》样例有效期： 结果文书名称：《北京市医疗保险特殊病种备案注销单》样例有效期： 物流快递：否