居民医保办的特门,现在厂里交了医保怎么办给办职工医保,特门还会用吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-08-10 20:39 标签： 湖南省医保特门有关规定
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关于申请2018年度临武县城乡居民医保“特殊病种”“家庭病床”协议医药机构的通告
[ 来源：县人社局 &&&|&&& 作者： &&&|&&& 日期： ]
申请2018年度临武县城乡居民医保“特殊病种”“家庭病床”协议医药机构工作已经开始，现将申请对象、申请材料、申报程序、申请时间及其它有关事项通告如下：
一、申请对象及条件
（一）临武县域内的所有公立医院、民营医院、县城区具备条件的药店可申请协议医药机构。
（二）申请协议医药机构须符合以下条件：
1．遵守《中华人民共和国药品管理办法》及有关法律法规，有健全和完善的药品质量保证制度，确保供药安全有效和服务质量。
2．持有《营业执照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证书》。
3．具有一定规模，有稳定固定的经营场所。经营场所属租赁的，租赁期限不少于3年。
4．配备必要的医保管理人员、相应的计算机硬件条件和信息系统，内部管理制度健全，岗位设置合理，能够连接医保专网，实现与县城乡居民医保信息系统实时联网结算、数据传输和信息下载。
5．自愿履行服务协议内容，执行国家、省、市、本统筹地区规定的价格政策，接受医保支付标准或价格谈判。
6．县城区协议零售药店营业面积须达到一定规模，经营药品品种在3000种以上。
（三）有下列情形之一的不得申请协议医药机构：
1．近3年内有重大违法违规行为，受到医疗安全、医疗保险、食品药品监督、物价等管理部门处理的；
2．存在采取瞒报、虚构、篡改申请资料等不正当手段申请协议医药机构行为的。
二、申报材料
1.　申请报告。
2.　企业法人营业执照（副本）复印件（加盖公章）。
3.　《药品经营许可证》（副本）和《药品经营质量管理规范认证书》复印件（加盖公章）。
4.　药店经营场所房产证的复印件；若为租赁，还需要提供租赁合同、《房屋租赁证》复印件（加盖公章）。
5.　药店平面图。
6.　食品药品监督管理、价格等主管部门监督检查合格证明。
7.　内部管理制度。
8.　协议医药机构项目运营方案（至少包括但不局限于以下四个方面）：
①企业基本情况及申请协议医药机构的特色优势；
②签协议后如何兑现承诺，如专营药品及接受监督方案，药品价格优惠、公示及接受监督方案，联网结算，诚信经营；
③营业时间及送药上门等其他优质服务举措；
④医疗保险特殊病种门诊政策宣传。
9.　微利经营承诺书。
10.　申请单位认为有必要附加的其他说明材料。
以上资料需一式两份。
三、申报程序及评审
1．资料申报。凡符合条件的医药机构在本通告发布7天之内向县人社局“特门家床”工作领导小组办公室（设县城乡居民医疗保险中心）提出申请。同一法人、同一连锁经营医药机构限一家申报。
2．评审确认。
（1）由县人社局“特门家床”工作领导小组办公室对提出申请的医药机构提交的资料进行初审，并进行现场实地考察，提出资料初审和实地考察报告。
（2）由县人社局“特门家床”工作领导小组组织各成员及其他相关管理、技术和纪检监督人员召开评审会。对县人社局“特门家床”工作领导小组办公室提交的资料初审和实地考察报告特别是协议医药机构资格、企业规模、经营地址、营业面积、经营范围、管理制度、运营方案、诚信经营、服务承诺等内容进行综合评审，确定协议医药机构名单。
（3）名单公示与签约。经评审确认的协议医药机构名单在县政府门户网公示7天。公示无异议后，由县城乡居民医保中心与确认的协议医药机构签订服务协议。
3．服务期限。“特门家床”服务协议有效期二年，协议期满后，协议医药机构应重新提出续约申请，由县人社局“特门家床”工作领导小组按本通知或今后设定的相关条件要求组织复核。符合条件的，按规定续签服务协议；不符合条件的，取消“特门家床”协议医药机构资格。
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文章来源：
发布时间： 08:04
邵东县城镇职工特殊门诊政策指南
一、&文件依据
《邵阳市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊医疗和
家庭病床管理暂行规定》（市劳社字〔2010〕30号）、《邵东县城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊医疗和家庭病床管理暂行规定》（邵政办发〔2015〕12号）。
二、&享受特门的有关事项
1、特门申报时间：原则上每年11月份申报，12月份评审，申报时需提供医保手册的首页复印件，一张照片，近三年住院后的出院记录，诊断书及相关病种的阳性检查结果等。
2、特门待遇标准：根据26种病种及病情，由特门专家委员会集体评审确定不同的补助标准。
３、药品范围：特门补助仅限特门人员在指定的药店购买《邵东县基本医疗保险特殊病种门诊治疗用药范围目录》范围内药品所发生的费用，否则，医保统筹基金不予支付。
4、报销比例：医保统筹基金支付85%，个人自负15%，但不能超过通知限额，超出特门药品目录及补助标准的，由个人全额自负。
5、最高限额：特门医疗费计入参保人当年的累计医疗费。当参保人当年的累计医疗费达到大病互助最高支付限额时，医保统筹基金不继续支付特门待遇，特门待遇自动中止。若需继续享受特门待遇，其可在下一医保年度开始时，按初次申报程序重新办理特门申报。　
6、所需资料：需带医保卡、身份证和专家委员会发出的特门通知单自由选择特门定点药店购药。
7、长期居住在外地的特门对象，本人申请、单位证明，报医保站备案，然后凭特门药品目录内药品处方及购药发票到医保站按通知单及相关规定核报。
三、&其它的相关规定
1、特门待遇实行限期管理，到期后特门待遇自行终止。若需继续享受特门待遇，参保人可在待遇到期前30日内提出续批申请，并按规定参加特门续批体检，由特门专家委员会进行集体评审确定是否可继续享受特门待遇。特门续批体检规定为：70周岁以下人员，每年体检一次；70周岁以上至80周岁人员，每年须做年审，逢双数年体检一次；80周岁以上人员，每年仅做年审，不再体检。未按规定参加体检的，将终止其特门待遇。
２、参保人员享受特门待遇期间需住院治疗的，先到医保站申请暂停特门待遇，自住院当月开始，原特门待遇中断。出院后，应及时到医保站申请办理特门待遇接续手续，自办好手续的下月起，可继续享受特门待遇；享受特门待遇一年内，因所批特门病种（含并发症）累计住院二次的，由医保站核实后，特门待遇中止。要继续享受，须原批特门待遇期满后，方可按初次申报程序重新办理特门申报，若已超过原批准的终止时间，须按初次申报程序重新办理特门申报。
3、参保人员终止参保的，自终止的下月起，特门待遇自行终止。
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望城区城居医保特门定点药店
发件人：文芳时间：
信件内容：
望城区城居医保特门定点药店有哪几家？地址？电话？望城区医保特门能不能在长沙城区的特门定点药店购药？宁乡县为进一步加强城乡居民医疗保险特殊门诊服务工作，确保广大参保者的切身利益，设立了30多家城居医保特门协议药店。花明楼镇上都设有协议药店，购药很方便。望城区什么时候能像宁乡县一样多设立特门药店，或者可以允许在长沙城区的特门定点药店购药，方便患者购药报销？
回　　复：
&您好，来信已收悉，现回复如下：
一、现在望城区城乡居民医保特门定点药店有两家。
长沙市望城区恒盛大药房，望城区高塘岭街道郭亮北路220号，电话：
长沙市望城区济生大药房，长沙市望城区郭亮中路131号&电话：
二、望城区医保特门暂时不能在长沙其他城区的特门定点药店购药。
三、长沙市城区内5区的特门定点药店为8家，望城区特门定点药店为两家，由于医保基金尚未完全统筹等原因，长沙市城区内5区的特门定点药店与望城区特门定点药店暂时未进行互相认定。特门药店定点是市医保局根据医疗资源合理布局，参保患者就医购药基本便利来认定的。并进行了严格的资格审查以及规范的日常管理。欢迎广大参保患者进行监督。
长沙市望城区城乡居民医疗保险管理中心&咨询电话083318
回复单位：区卫计局
回复日期：
主办单位：长沙市望城区人民政府&&湘ICP备
承办单位：长沙市望城区电子政务办公室
政务咨询：0&&技术维护：9
&网站标识码豆丁微信公众号
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