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成都市门诊特殊疾病病种及报销标准
作者:袁茜悦
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（一）成都市门诊特殊疾病病种第一类：精神类疾病：阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症。 第二类：1．原发性高血压2．糖尿病：1型糖尿病2型糖尿病其他类型糖尿病3．心脏病：风心病高心病冠心病肺心病4．脑血管意外后遗症第三类：1．慢性活动性肝炎、肝硬化2．帕金森氏病3．硬皮病4．地中海贫血5．干燥综合征6．重症肌无力7．甲状腺功能亢进或减退8．类风湿性关节炎9．肺结核第四类：1.恶性肿瘤：人类免疫缺陷病毒[HIV]病造成的恶性肿瘤唇、口腔和咽恶性肿瘤消化器官恶性肿瘤呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤骨和关节软骨恶性肿瘤皮肤黑色素瘤和其他恶性肿瘤间皮组织和软组织恶性肿瘤乳房恶性肿瘤女性生殖器官恶性肿瘤男性生殖器官恶性肿瘤泌尿道恶性肿瘤眼、脑和中枢神经系统其他部位的恶性肿瘤甲状腺和其他内分泌腺恶性肿瘤不明确、继发和未特指部位的恶性肿瘤淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤原位肿瘤恶性肿瘤随诊检查2.器官移植术后抗排斥治疗：骨髓移植肾移植心脏移植肺移植心肺移植肝脏移植其他器官移植3．血友病4．再生障碍性贫血5．骨髓增生异常综合征或骨髓增殖性肿瘤6．系统性红斑狼疮7．肾病综合征8. 慢性肾脏病9.慢性肾脏病（血液透析）10.慢性粒细胞白血病11.胃肠间质瘤12.湿性年龄相关性黄斑变性（二）门诊特殊疾病报销标准起付标准（门槛费）城镇职工：元城乡居民：元?一个自然年度内，第一类疾病无起付线，第二、三类疾病两次起付线且不逐次降低，第四类疾病一次起付线。&&& 医疗保险基金对每个湿性年龄相关性黄斑变性患者支付期限不超过2年，单眼支付康柏西普眼用注射液用药不超过5支（含第5支）支付期限连续计算，如参保人员在支付期限内中断治疗，支付期限不延长。&&& 酪氨酸激酶抑制剂药品费纳入基本医疗保险报销，报销比例为75%，大病互助、城乡大病和老补充不能报销。统筹基金对酪氨酸激酶抑制剂药品费最高支付限额为6万元，同时患两个病种的最高支付限额仍为6万元。报销标准报销公式（一个治疗期内门特费用总额-全自费起付标准个人首先自付部分）报销比例报销比例（）基本医保城镇职工：，年满岁增加，年满岁增加（例岁为），年满岁增加，年满岁增加，同理递增，不超过。城乡居民：低档次缴费和学生儿童：；高档次缴费：（）补充保险：低档：{一次性医疗费用总额-全自费-起付标准-基本医疗保险统筹支付金额}*38%-本年度超大病支付线金额高档：{一次性医疗费用总额-全自费-起付标准-基本医疗保险统筹支付金额}*77%-本年度超大病支付线金额本资料最终统计时间为年月，若有政策调整，以市医保局公布为准。&
来源: 医保办公室
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“互联网医疗保健信息服务审核同意书”编号：川卫网审【】号天津医保门诊特殊病种报销标准及比例
【导语】：天津医保门诊特殊病种报销比例和标准是多少呢？小编为你整理了天津医疗保险门诊特定病种报销比例及报销标准，详情点击查看本文；　　天津医保门诊特殊病种报销标准　　门诊特殊病起付标准是多少?报销比例是多少?　　门特病起付标为1300元，如果同时发生住院或两种及以上门特病，按就高原则合并起付线。具体见下表：　　本市现行的门诊特殊病待遇支付表类别起付标准报销比例起付标准至5.5万元5.5万元至15万元门诊特殊病1300元在职85%退休90%80%　　什么是按就高原则合并起付线?　　合并起付线就是，在一个自然年度内，门诊特殊病患者发生门特病和住院治疗的医疗费，起付标准按照就高的原则，合并执行一个起付标准。起付标准合并的方法是：门特病起付标准只与一个年度内第一次住院的起付标准合并。住院分为一级、二级、三级医院和家庭病床住院。一级医院起付线是800元，二级医院1100元，三级医院1700元，家床660元。　　举例说明，一般情况下，如果参保患者先看门特病已经发生了1300元医疗费后又住院治疗，要是选择三级医院住院治疗，还需要交400元起付标准;要是选择二级、一级医院或家床住院的就不再收取起付标准了。　　如果先住院治疗后发生门特病费用的患者，一般情况下，要是先在三级医院住院治疗的，再治疗门特病时不再收取1300门特病起付标准;要是先在二级医院住院治疗，已经交了1100元起付标准的，再治疗门特病时需要交200元起付标准;要是先在一级医院住院治疗，已经交了800元起付标准的，再治疗门特病时需要交起500元付标准;要是先进行家庭病床治疗，已经交了660元起付标准的，再治疗门特病时需要交640元起付标准。　　门诊特殊病的门槛费、报销比例和最高支付限额是多少?　　城乡居民医疗保险门特病的门槛费也是500元，一个年度内分别发生住院和门特病治疗，或者发生两种以上门特病，合并成一个门槛费，最高支付限额也是18万元。报销比例学生和成年居民不同，学生儿童按照一级医院65%、二级医院60%、三级医院55%比例报销;成年居民也是按照缴费不同档次和医院级别分别是一级医院高档65%、中档60%、低档55%，二级医院高档60%、中档55%、低档50%，三级医院高档55%、中档50%、低档45%。　　天津门诊特殊病种的支付标准：　　Ⅰ类：肾透析治疗、肾移植术后抗排异治疗;癌症的放疗、化疗、镇痛治疗。　　统筹基金起付标准为本市上年度职工年平均工资的10%;起付标准以上最高支付限额以下的费用，统筹基金支付标准职工为85%，退休人员为90%，建国前参加革命工作老工人为95%。　　Ⅱ类：糖尿病;肺心病;红斑狼疮;偏瘫;精神病。　　统筹基金起付标准为本市上年度职工年平均工资的20%;起付标准以上最高支付限额以下的费用，统筹基金支付标准职工为85%，退休人员为90%，建国前参加革命工作老工人为95%。　　Ⅰ类门诊特殊病种按月结算，Ⅱ类门诊特殊病种按季度结算。　　下列项目由统筹基金支付：　　(一)肾透析治疗　　因患急、慢性肾功能衰竭而采用的血液透析、腹膜透析和结肠透析治疗;电解质、乙肝病毒标志物、肝(肾)功能、血(尿)常规检查;降血压药、促红细胞生成类药物。　　(二)肾移植术后的抗排异治疗　　免疫抑制剂、降血压药、胃粘膜保护剂以及因免疫制剂引起的白细胞减少而用的升白细胞药物;肾穿刺、环孢素浓度测定、B超、彩色多谱勒、肝(肾)功能、血(尿)常规检查。　　(三)癌症病人的门诊放疗　　癌症放射治疗、放疗期间必须的支持疗法及全身或局部反应的对症处理;X线检查、肝(肾)功能、血(尿)常规检查。　　放疗的放射源包括：放射性同位素;X线治疗机、后装治疗、各类加速器。　　放疗的照射包括：外照射、近距离照射、内用同位素。　　(四)癌症的门诊化疗。　　癌症化疗(全身、局部)、化疗期间必须的支持疗法、化疗后局部或全身反应的对症处理;X线检查、肝(肾)功能、血(尿)常规检查。　　癌症的门诊化疗必须在二级以上医院进行。　　(五)癌症病人的镇痛治疗　　镇痛药物(口服、注射)、止痛泵(PCA)、各类神经阻滞除痛法(如：椎管神经阻滞术、腰丛神经阻滞术)、中药、针灸。　　(六)肺心病　　抗生素、支气管扩张剂、祛痰剂、呼吸兴奋剂、利尿剂、强心剂、血管扩张剂、减轻右室前后负荷及改善左室功能的药物、肾上腺皮质激素、降低血粘度及防治并发症药物、镇咳剂、平喘剂、中药;血气分析、电解质、心电图、胸部X线检查;持续低浓度给氧、气管插管、机械呼吸器。　　(七)糖尿病　　胰岛素、口服降糖药、中药;血糖、尿糖、血(尿)常规检查。　　(八)红斑狼疮(盘状红斑狼疮、系统红斑狼疮)　　皮质类固醇激素(内用、外用)、免疫抑制剂、免疫增强剂、中药、血浆交换疗法、透析治疗。　　(九)偏瘫　　降低颅内压、控制高血压的治疗;脑代谢活化剂、溶栓、抗凝、血管扩张剂、钙拮抗剂、镇静剂、止痛剂、退热剂、针灸、中药。　　(十)精神病　　抗精神病类药、抗躁狂类药、抗抑郁类药、抗焦虑类药、中药、针灸。　　【相关推荐】　　&&　　&&&　　&&　　&&&　　&&&
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漳州市医保特殊病种怎么办理
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第175医院实现新农合门诊特殊病种即时结算全市覆盖
发表时间：　　　　
　来源：漳州新闻网
　　漳州新闻网讯从4月23日起，解放军第175医院实现新农合门诊特殊病种即时结算全市覆盖。
早在2011年9月，为简化新农合报销手续，第175医院就与芗城区新农合管理中心联手，在全市率先开展新农合门诊特殊病种即时结算，芗城区内符合条件的患者只需办理相关手续后，就可直接在该院即时结算报销。此举大大简化了报销审批程序，也在一定程度上减轻了患者的看病负担。据统计，仅以第175医院为例，2012年有1235名获得门诊特殊病种即时结算报销款19万余元。去年，又有1464名获得门诊特殊病种即时结算报销款25万余元。
　　由于新农合特殊病种门诊医疗费用报销不设起付线，若参合人员同时患两种及以上门诊特殊病种的，只能选择一种较高封顶线的门诊特殊病种进行补偿。凡符合条件的患者首次申请门诊特殊病种即时报销，应先到第175医院开具诊断病种，经医院开具相关证明后，再到所在地的新农合管理中心审核，并办理审批表。出院报销时，患者只需凭门诊特殊病种审批表、新农合医疗证和身份证，即可在第175医院实现住院费用即时结算报销。
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