九价HPV疫苗可上门打？朋友圈这种消息别信！
　　近期，九价宫颈癌疫苗(HPV疫苗)在国内获批上市，为众多女性带来福音。但没想到“上市”最快的地方竟是“朋友圈”！
　　前几日，有不少成都市民反映，一家门诊声称“可在成都本地注射九价HPV疫苗。”然而，来自四川疾控中心的信息显示，目前四川还未接到落地上市的消息。
　　甚至不少“微商”竟推出了从香港代购九价宫颈癌疫苗业务，并承诺“全程冷链运输”，回家约一个护士就可在家注射。
　　这种疫苗能不能打？四川省疾控中心工作人员表示，九价HPV疫苗短期内不会进入成都，目前本地如有九价HPV疫苗出现，均无法确定其是否是正规渠道，无安全保障，提醒消费者谨慎选择。
　　对此，有专家表示，私人注射九价HPV疫苗实际上是属于违法行为。另外，疫苗在运输储存上，也有着相应的规范标准，否则容易让疫苗感染变质。
　　对不少国内民众来说，这种疫苗还是新鲜事物，相关知识普及程度仍有限。除了上述问题，这些基本问题你都了解吗？
　　图 | 新华网
　　疫苗如何接种？
　　怎样选择适合自己的疫苗种类？
　　接种前需要做哪些准备？
　　来听听北京大学人民医院妇科副主任医师赵昀怎么说！
　　北京大学人民医院妇科副主任医师赵昀。摄| 中新网记者张尼
　　HPV病毒与宫颈癌是什么关系？
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　　HPV病毒的主要传播途径是通过性接触，粘膜和粘膜的接触也会传染。
　　当没有性暴露的时候，这种病毒感染的几率几乎为零，但有性生活的妇女一生中感染HPV病毒的概率很高，大约70%到80%的女性都有可能感染过这种病毒，特别是性活跃年龄(通常在30岁之前)，是感染的高峰。
　　但很多感染都是一过性的感染，随着年龄增长，这些病毒都会被清理掉，只有一少部分(10-15%)呈现持续性感染状态，该人群才是宫颈癌前病变和宫颈癌的高危人群。
　　二价、四价和九价疫苗有什么区别？
　　目前全球上市的HPV疫苗有二价、四价、九价三种。
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　　三种疫苗接种年龄有何区别？
　　从接种年龄看，中国境内批准的疫苗接种年龄为：
　　世卫组织2017年5月更新的立场文件中建议，9-14岁未发生性生活的女性作为主要目标人群，15岁以上的女性作为次要目标人群。
　　九价疫苗在香港的适用年龄是9-45岁？
　　香港九价疫苗的说明书适用年龄是9-45岁。但目前尚无26岁以上大年龄人群使用HPV九价疫苗有效性的临床数据。
　　香港批准大年龄适用的依据主要是基于四价疫苗对于大年龄人群使用的有效性，九价疫苗和四价疫苗进行了免疫桥接，故而使用范围为9-45岁。
　　已婚已育妇女接种疫苗还有用吗？
　　已婚已育的女性中，也有一部分没有被病毒感染过，或者没有被疫苗所包含的HPV亚型所感染过，此时接种疫苗也是有效的。
　　疫苗需要接种几次？
　　二价、四价和九价疫苗都需要分3次注射，并在6个月内完成。
　　其中，二价疫苗推荐接种于0、1、6月，共接种3剂。第2剂接种可在第1剂后1-2.5个月之间接种，第3剂可在第1剂接种后5-12个月完成。
　　四价和九价疫苗推荐接种于0、2、6月，共接种3剂。第1剂与第2剂至少要间隔1个月，第2剂和第3剂至少间隔3个月，所有3剂应在1年内完成。
　　接种过四价还用接种九价吗？
　　目前，没有充分的证据证明，完成一个系列疫苗注射后再接种另外一个系列会有更多获益。
　　从临床医生的角度而言，女性接种过二价、四价和九价疫苗中的其中一种并完成了全部注射剂次后，可以预防70%以上的宫颈癌。不推荐再进行另外一种HPV疫苗的注射。
　　九价疫苗的说明书中提到，接种第3剂四价HPV疫苗后，至少间隔12个月再开始注射九价疫苗。
　　疫苗有效期是多久？
　　二价和四价疫苗上市已经超过十年，目前研究数据显示，接种人群的抗体水平依然维持在高水平，目前尚无需要强化接种的证据。
　　九价疫苗是在2014年上市的。在对于9-15岁及16-26岁人群的研究显示，血清抗体在疫苗接种后第5年依然维持阳性。目前也没有需要进行强化接种的证据。
　　接种前要做什么检查？
　　接种疫苗前并不需要进行特殊的检查。但个人意见，对于已经性暴露、且之前从未进行过宫颈癌筛查的人群，应进行筛查，筛查的目的是了解自己是否存在有宫颈病变。
　　哪些人群不适宜接种？
　　对疫苗内使用的活性成分或任何敷料佐剂有过敏的人群应禁止使用。对于注射HPV疫苗曾经出现过超敏反应的人不应再接种。
　　此外，处于备孕和怀孕阶段的女性，也不建议现在接种。尽管现在已经上市的大量实践证明，没有看到有数据显示疫苗对胚胎生长发育会有影响，但是备孕和怀孕是特殊时期，所以不建议此类人群马上接种。
　　疫苗有什么副作用？
　　目前疫苗的安全性还是很好的。接种此类疫苗和接种其他疫苗相同，常见的全身不良反应主要为头痛、发热、恶心、头晕等，局部的不良反应主要为疼痛、肿胀、红斑、瘙痒等。
　　男性可以接种吗？
　　目前中国批准的疫苗全部是女性用于预防宫颈癌的。
　　在国外，有些国家批准的四价疫苗可用于男性接种。男性接种疫苗也可以预防一些生殖器官的癌前病变，湿疣等等。
　　此外，男性接种有利于出现群体免疫效应，使人群中HPV病毒整体感染率下降。
　　预防宫颈癌还有哪些注意事项？
　　预防宫颈癌，除了接种疫苗外，要定期进行筛查，特别是有过性暴露的女性。
　　对于30岁以下的健康人群，建议只进行细胞筛查，如果筛查结果是阴性，可以3年以后再次进行检查。30岁以上健康人群，建议进行细胞筛查和HPV病毒检查，如果结果是双阴性，可以5年后再次进行检查。
　　性暴露早、性伴侣多、性行为活跃、不洁性行为都是罹患宫颈癌高危因素，因此推荐使用避孕套，进行安全的性行为。此外，养成健康的生活方式，对于疾病的预防也有好处。
　　中国消费者报新媒体编辑部出品
　　来源/综合成都商报 中国新闻网 新华网
　　编辑/裴莹
　　监制/何永鹏 田珍祥
　　来潜个水，有料HPV疫苗打过四价后还可以再打九价吗？|HPV|宫颈癌|高危型_新浪网
HPV疫苗打过四价后还可以再打九价吗？
HPV疫苗打过四价后还可以再打九价吗？
中国江苏网讯 （记者 孙骏 通讯员 丁煜轩）继二价、四价宫颈癌疫苗入市后，近日国家药品监督管理局又宣布：有条件批准用于预防宫颈癌的九价人乳头状瘤病毒疫苗(以下简称HPV疫苗)上市。这对于广大适龄的女性来说，无疑是一个好消息。但家住浦口的王小姐却陷入了纠结，原来王小姐才结束了四价疫苗的三次接种，九价疫苗可能又要面市了，打过四价疫苗后还可以再打九价吗？南京市妇幼保健院宫颈科主任医师华荃介绍，宫颈癌疫苗，即HPV疫苗，可以防止人乳头状瘤病毒（HPV）感染。有正常性行为的女性一生中感染过一种性别HPV的几率高达80%。华主任告诉我们绝大多数的HPV感染在短期内会自然清除，大约10%的女性高危型HPV持续感染可能发生细胞异型。因此，对于一过性HPV感染，通常不需要过度关注，只有持续性HPV感染才需定期随访。目前国内经过临床试验明确二价、四价HPV疫苗对9—45岁的女性都有预防效果，如果女性在首次性行为之前注射疫苗，会对HPV16/18感染相关宫颈癌前病变的保护率达90%，四价疫苗保护率会更高。我们先来了解一下九价与四价有哪些不同。“价”代表了疫苗可预防的病毒种类，四价疫苗可以预防6、11、16、18型四类HPV病毒，其中HPV16和HPV18型是高危型病毒。国内的研究显示，超过84.5%的宫颈癌是由这两种病毒感染的，HPV6和HPV11不属于宫颈癌高危型HPV病毒，但它们可以引起生殖器尖锐湿疣。而九价疫苗在四价疫苗的基础上，又增加了31、33、45、52、58型五类病毒的预防，国外研究数据显示预防宫颈癌的功效会高一些。在针对的人群方面，国内四价疫苗适用于20—45岁的女性，而九价疫苗因国内还没有临床试验，没有明确适用年龄。华主任介绍，目前四价疫苗接种就有很好地预防作用，其实可以不用为是否需要打九价疫苗而纠结。还有无论是否接种过疫苗，或接种的是几价疫苗都需要做定期筛查，疫苗并不能预防所有的高危HPV感染。九价疫苗短时间内在国内还不能上市，所以王小姐不需纠结。等国内临床试验明确使用情况，再决定是否适合打九价疫苗。
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制图：梨花备注：1.美国妇产科协会建议接种年龄可以提前到9岁。2.美国和WHO接种程序建议中认为，15岁（WHO认为14岁）以前接种HPV疫苗的，接种2剂就可以，2剂中间间隔6~12月，如果两剂间隔少于5个月，则需要接种第3剂；15（14）岁以后接种的，需要接种3剂（0，1~2，6）。3.葛兰素史克公司日宣布，CFDA评审中心批准其生产的二价HPV疫苗接种年龄延长到45岁。4.CIN，宫颈上皮内瘤样变；VIN，阴道上皮恶性病变。
保护自己，你需要接种HPV疫苗有调查显示，有过性生活的女性40%以上都存在HPV感染。HPV是一种常见的生殖道感染病毒，通过性接触（包括口交），以及接触感染者的皮肤、黏膜或体液传播。HPV感染并不进入血液循环系统，自然感染无法诱导出强烈的免疫反应，而且绝大多数HPV感染无症状，大部分感染者在1～2年内可自行变为阴性，5%~10%的HPV感染则会转为持续。从HPV感染进展为持续感染，再到癌前病变、浸润性宫颈癌通常需要20多年。现在发现HPV有超过200种不同的基因型，其中13个基因型被认为与宫颈癌相关，其他某些基因型持续感染与阴道癌、外阴癌、肛门癌、阴茎癌和口咽癌相关，这些与恶性肿瘤密切相关的HPV基因型被称为高危型HPV。研究认为，90%以上的宫颈癌与高危型HPV持续感染相关。
图片来源：naturalhealth365.com据世界卫生组织（WHO）估计，2012年，全球有63万例女性新发与HPV相关的癌症，其中53万例为宫颈癌，当年有26.6万人因此而死亡。有报道称，我国2015年新发宫颈癌9.89万例，死亡3.05万例。而接种疫苗可以提供有效的保护。
三种疫苗预防的疾病范围略有不同在全球范围内，大约70%的宫颈癌由HPV 16、18型感染引起，而2006年上市的第一个HPV疫苗就是包含了这两个基因型的二价疫苗，它理论上可以预防70%的宫颈癌及癌前病变。除了高危型HPV，还有低危型HPV，可引起生殖器疣、复发性呼吸道乳头状瘤病等良性病变。90%的生殖器疣由HPV 6、11型感染引起，四价疫苗就是在二价疫苗基础上增加了这两个基因型，可以预防90%的生殖器疣。九价疫苗则在四价的基础上增加了5种高危HPV基因型：31/33/45/52/58，可以把宫颈癌的预防范围提高到90%以上。
三种疫苗，都安全可靠三种疫苗都能很好地预防自己所能覆盖的基因型引起的相关疾病，已有研究表明HPV疫苗接种能够显著降低年轻女性的高危型HPV感染率、高度宫颈癌前病变发生率以及生殖器疣的发生率。相比四价疫苗，九价疫苗明显增加了宫颈癌的保护率，在预防HPV6和11引起的生殖器疣方面，九价和四价没有明显区别。对于接种后的保护期限，已知的是接种二价和四价疫苗后抗体可以保护至少10年。九价疫苗因为上市时间晚，观察时间还比较短，但是现有数据显示抗体至少可以保护5年，而数据模型显示保护期限可能达到50年以上，这需要将来真实世界的资料来证实。
三种HPV疫苗获批的速度越来越快，九价疫苗的审批过程仅用时8天。正版素材来源：图虫创意截至2017年，全球有71个国家把HPV疫苗女性儿童接种纳入计划免疫，11个国家把男性儿童接种也纳入计划免疫，WHO认为三种疫苗的安全性都是可靠的。三种疫苗都采用重组DNA技术，不含有活病毒成分，不存在感染性。而且有证据显示，HPV疫苗对免疫缺陷者和HIV感染者都是同样安全而有效的。
接种时要注意些什么HPV疫苗的不良反应通常比较轻微，持续时间比较短。常见的不良反应主要是局部疼痛、红肿。九价疫苗的局部反应比四价更常见，可以说接种九价疫苗的大部分人都会有局部症状。常见的全身不良反应是发热，其次是头痛、恶心和疲劳。大部分人的不良反应症状持续不超过４~５ 天，也无需特殊治疗。而其他曾有报道的神经系统并发症、血管栓塞等严重不良反应等都未得到WHO的证实。一些研究随访接种疫苗的人群8年，没有发现HPV疫苗存在长期不良反应。青春期女性接种疫苗有发生晕厥的报道，因此接种疫苗后一定要静坐15分钟以上再离开接种点。如果接种后有过敏反应或者知道自己对疫苗当中某些成分过敏，应避免接种。孕妇应该避免接种HPV疫苗，如果接种疫苗期间意外怀孕了，不需要终止妊娠，只要把尚未接种的剂次推迟到分娩后再接种就可以。目前数据资料未发现接种疫苗期间意外怀孕的女性有和疫苗相关的不良结局。
孕妇应避免接收HPV疫苗。图片来源：naturalblaze.com对于哺乳期女性，不同机构的观点则有差异。WHO认为哺乳虽然不是HPV疫苗接种的禁忌证，但安全性数据还有限，在哺乳期接种应谨慎。美国妇产科医师协会的观点更积极，认为对于以往未曾接种过HPV疫苗的哺乳期女性，可以接种而且是应该接种HPV疫苗。我国内地暂时不推荐哺乳期女性接种HPV疫苗。接种疫苗前不需要做HPV和HIV检测，即使是HPV和HIV检测阳性的适龄人群，还是应该接种HPV疫苗。即使曾经有过宫颈病变和生殖器疣，也仍然建议治疗后接种HPV疫苗。HPV感染或由此引发的宫颈病变治愈后，进行HPV疫苗接种可以减少疾病的复发率。而且九价HPV疫苗可以保护9种基因型，对于那些还没有感染过的基因型，接种疫苗是有保护作用的。
选择接种哪种疫苗，主要看年龄和经济情况目前WHO对三种疫苗的推荐没有偏好，不同地区的接种主要根据各地区能获得的疫苗种类和自己的经济情况选择。例如二价只推荐女性接种；男性为了预防生殖器疣，接种四价和九价作用是一样的；如果男性接种疫苗是出于对女性的保护，且不在乎价格，接种九价的会更有意义，除了保护自己，还可以更好地保护性伴侣。不过，三种疫苗在我国内地都只批准了女性接种。对于以前已经接种过二价或者四价疫苗的人，如果想再接种九价疫苗获得更好的保护范围，也是可以的，但是建议间隔12个月以上再接种。处于接种疫苗期间的，不建议在接种中途更换疫苗种类。
小年龄段接种，保护效果最佳什么年龄是最佳接种年龄呢？考虑到一旦有了性生活，感染HPV的风险就会很高，而且接种疫苗后体内抗体达到最佳水平也需要一定时间，所以三种疫苗的最佳接种时间都应该是第一次性行为前1年。
在有性生活之前接种HPV疫苗，可以获得最佳保护。正版素材来源：图虫创意最新上市的九价疫苗，内地官方推荐年龄是16岁以上女性。如果您预计单身会很久，可以适当推迟接种年龄。2012年一项涉及我国37个城市的调查显示，女性高危型HPV阳性率为21.07%，其中15~19岁年龄组的HPV阳性率最高。从基因型分布来说，高危型HPV阳性率最高的前三位分布是HPV 16、52和58。年另一项涉及浙江96万例女性的调查结果与之基本相符。根据这两个调查来看，要想预防阳性率最高的三个HPV基因型，九价疫苗更适合我国青春期女性。内地三种疫苗批准的年龄范围不一致：二价9~45岁，四价20~45岁，九价16~26岁。既然有了文件，如果不在推荐的年龄范围，接种机构是不会为您接种的。但从理论和现实来说，超过推荐年龄的女性接种仍然是有保护作用的，对于那些过了推荐年龄但是仍然没有性生活的女性，接种就更有意义了。需要了解的是，疫苗对大年龄女性的保护效力低于小年龄段。比如，WHO认为年龄小于14岁者通常接种2剂就可以，而大于14岁则需要接种3剂次才能达到同样的预防效果。所以为了降低成本，今后内地九价疫苗推荐的年龄下限有可能下调。选择可承受的价格
图片来源：thevaccinereaction.org还有一个很重要的影响因素就是价格，目前二价疫苗的接种价格是1740/三针， 四价疫苗为2394/三针，而海南九价疫苗中标价格为3894/三针，目前唯一开展接种服务的海南博鳌和睦家医院的接种价格为5800/三针，其中包括接种费和服务费。囊中羞涩者不如先打二价或者四价。目前，关于其他机构何时能接种九价疫苗，尚未有可靠消息。如果有需要，可以拨打各地的12320卫生热线询问最新消息，也可以在预约挂号平台查询。需要指出的是，女性接种HPV疫苗不能代替妇科宫颈癌筛查，接种疫苗后仍需定期接受防癌筛查，因为目前的HPV疫苗并不包含所有高危HPV型别。参考文献：[1].Human papillomavirus vaccines: WHO position paper, May 2017.WorldHealth Organization.Wkly Epidemiol Rec. 2017 May 12;92(19):241.[2].Wang R, Guo X L, Wisman G B, et al. Nationwide prevalence of human papillomavirus infection and viral genotype distribution in 37 cities in China[J]. Bmc Infectious Diseases, ):257.[3].Chen X, Xu H, Xu W, et al. Prevalence and genotype distribution of human papillomavirus in 961,029 screening tests in southeastern China (Zhejiang Province) between 2011 and 2015[J]. Sci Rep, ):14813.[4].Immunization Expert Work Group, Committee on Adolescent Health Care. Committee Opinion No. 704: Human Papillomavirus Vaccination[J]. Obstetrics & Gynecology, ):e173.本文来自果壳网，谢绝转载特别声明：本文为网易自媒体平台“网易号”作者上传并发布，仅代表该作者观点。网易仅提供信息发布平台。
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