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2017年珠海市人力资源和社会保障局在线访谈第三期：顺应新形势 医保惠民生（与“珠海人社”微信公众号同步更新）
&&&&主持人:各位网民朋友，大家好！为进一步推进市人力资源和社会保障局政务公开工作，加强与社会公众的沟通，今天市人力资源和社会保障局副局长程智涛局长做客“在线访谈”栏目，与网民开展以“顺应新形势 医保惠民生”为主题的在线交流。&
&& &程智涛:大家上午好，我是市人力资源和社会保障局副局长程智涛，非常高兴与网友在线交流。医疗保险是社会发展和进步的标志，是政府为补偿民众因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度，是社会的安全网和稳定器，各级党委和政府历来高度重视。在市委市政府的坚强领导、大力支持下，“珠海医保”立足民生，锐意改革，基本实现了“人人享有基本医疗保险”的目标，逐步形成了“城乡一体、待遇均等、保障充分、服务便捷”的医疗保险体系。为更好地筑牢民生底线，开创医保工作新局面，今天我们举办医保专题在线访谈，欢迎广大网友踊跃提出问题和意见，积极为珠海医保工作建言献策。
& & 1、网友JIANCONG问：你好，我原来已经办理了常住异地手续，并选择了三家当地定点医疗机构作为我的异地就医定点医疗机构，现在国家说异地备案不用选择医院只需要选择统筹区了，我原来已办理异地备案是否继续有效？
&&& 程智涛：您好，感谢您的提问。您之前已办理的异地备案手续仍然有效。同时，我们已将您备案中的医疗机构升级变更为该机构所在的统筹区了，您可在选定的统筹区内所有已上线国家跨省异地结算平台的定点医疗机构就医。
& & 2、网友L-free柳问：我想问一下参保职工有哪些情形可以享受生育津贴？
&&& 程智涛：您好，感谢您的提问。参保职工有下列情形之一的，可享受生育津贴：（1）女职工享受《女职工劳动保护特别规定》、《广东省实施〈女职工劳动保护特别规定〉》规定的产假。（2）享受国家和省规定的计划生育手术休假。（3）法律、法规规定的其他情形。
& & 3、网友婕儿哟问：我是一名珠海户籍灵活就业人员，对于我来说应该怎么参保？
&&& 程智涛：您好。珠海市基本医疗保险分为两档：一档为统账结合档，其筹资水平稍高，有医疗保险个人账户和统筹基金报销待遇；二档为单建统筹档，其筹资水平稍低，不建立个人账户，享受统筹基金报销待遇。本市户籍灵活就业人员可根据自身经济情况，自愿选择参加基本医疗保险一档或二档。
&&&&4、网友山问：早上好。 请问可否出现两地一起参保情况？如果重复参保，在市外已经享受医疗保险待遇的，我市基本医疗保险基金是否支付？谢谢
&& &程智涛：您好。参保人不得重复参加基本医疗保险。参保人已经在市外享受医疗保险待遇的，其医疗费用本市基本医疗保险基金不再支付。
& & 5、网友子非宇。问：问一下，我可以随时变更选定的门诊统筹定点机构吗？
&&& 程智涛：您好。不可以随时变更。参保人选定门诊统筹定点机构后社保年度内不予变更，但工作调动或住址变动的情形除外。参保人因上述原因需变更的，可持本人社会保障卡及有效证明材料（如调令、劳动合同、房产证、户口本、房屋租赁证明等）到新选定的门诊统筹定点机构办理，于变更次月1日起生效。
& & 6、网友郑晓炀问：我想问一下孕产费用是指哪些费用？
&&& 程智涛：您好。孕产费用指因生育发生的医疗费用，包括产前检查费用和住院分娩发生的医疗费用，不含诊治生育合并症和并发症的医疗费用，生育合并症和并发症的医疗费用按基本医疗保险的有关规定报销。
& & 7、网友Yu～超锋问：您好，我是省外参保人员，我已经在异地办理了备案手续，为何在珠海市的定点医疗机构结算时仍提示未备案成功？
&&& 程智涛：参保人在异地备案后，参保地的社会保险经办机构可能未成功地将备案信息同步到国家跨省异地结算平台。参保人可在国家异地跨省网站查询备案成功情况，也可以直接拨打参保地的社保统一咨询热线查询。查询网址：http://si.12333.gov.cn。咨询电话：参保地区号
&&& 8、网友阿黎问：我爸是市外退休人员，前两年将户口迁入珠海，请问我爸爸能参加珠海市基本医疗保险吗？
&&& 程智涛：您好。不能参加。在市外已享受职工医疗保险退休待遇或纳入公费医疗管理人员，不得参加我市基本医疗保险。通过隐瞒事实等方式在本市参保的，由市社会保险经办机构终止其基本医疗保险关系，责令其退回已享受的医疗保险待遇，并将其不诚信行为纳入本市信用评价体系。
9、网友刘诗晴问：你好，我想问一下，之前我离职了，我的社保中断缴费超过了3个月，有影响吗？
程智涛：您好。参保人中断缴费时间不超过3个月的，视为连续参保；中断缴费时间超过3个月视为新参保。新参保人员在待遇享受时间及年度最高支付限额方面有影响。比如新参保人员从参保缴费的次月1日起开始享受待遇，连续参保时间在6个月内的，其年度最高支付限额为2万元。
10、网友戴眼镜的老YANG问：我是参保人，那么我的基本医疗保险费可不可以补缴？
程智涛：您好。参保人下列情形下可补缴基本医疗保险费：一是用人单位未按规定为职工办理社会保险登记。二是用人单位未按时足额为职工缴纳基本医疗保险费。三是灵活就业人员中断缴费不超过3个月。除以上三种情形，基本医疗保险费不予补缴。
11、网友K。问：作为一名珠海市民，我非常关注医疗保险工作，能否将珠海市医疗保险情况简单介绍一下？
程智涛：您好。珠海市于1996年被确定为国家第二批医保改革试点城市，20多年来，在市委市政府的坚强领导、大力支持下，“珠海医保”立足民生，锐意改革，基本实现了“人人享有基本医疗保险”的目标，逐步形成了“城乡一体、待遇均等、保障充分、服务便捷”的医疗保险体系。
12、网友田螺小姑娘问：基本医疗保险一档参保人可以享受哪些医疗保险待遇？
程智涛：您好。基本医疗保险一档参保人的医疗保险待遇包括两大块：一是医疗保险个人账户，从所筹资金中按一定比例划入个人账户，实行实帐管理；二是统筹基金支付的待遇，含住院、门诊特定病种、普通门诊医疗费用报销、补充医保待遇以及部分人群的生育补贴等。
13、网友阿朱问：你好，我想咨询下，办理了异地就医手续的参保人在医疗机构结算的流程是怎样的？
程智涛：您好。参保人住院就医时，提供社会保障卡给医疗机构的结算处，办理住院登记并按医院的规定交纳押金，出院结算时就可以直接联网结算，参保人只需支付按政策规定应由个人承担的部分，其余的费用由参保地社会保险经办机构与医疗机构结算。
14、网友leblanc问：我们单位有些参保员工需长期派驻到异地工作，请问如何办理异地就医备案手续，需要提供哪些资料？
程智涛：您好。需要办理异地备案的，可由单位委托工作人员提供委托证明及以下资料到市社会保险经办机构或在珠海市人力资源和社会保障网上服务平台办理备案手续：（1）参保人社会保障卡；　（2）《珠海市基本医疗保险常住异地就医登记备案表》；（3）单位出具相关派遣证明。
15、网友空山鸟语问：您好，如果我未按规定就医发生的市外医疗费用，基本医疗保险统筹基金该如何支付呢？
程智涛：您好。参保人未按规定就医，其市外就医发生的医疗费用报销比例较市内就医降低一定比例。其中，住院核准医疗费用支付比例为60%；高额费用门诊特定病种支付比例为50%；中额费用门诊特定病种以及普通门诊统筹费用不予支付。
16、网友纳兰巴蒂问：你好，刚刚问过您的，以前深圳参保现在到珠海工作，参保年限可以转过来，那个人医保账户可以全部转过来吗
程智涛：您好！您个人医保账户转移根据深圳市有关规定办理，具体可咨询。
17、网友yvi婷文陈问：你好，我之前买了社保，现在停了，自由职业，我想问可以个人买社保吗
程智涛：您好！珠海市户籍人员可以个人身份参加我市社会保险。
18、网友纳兰巴蒂问：你好，我以前在深圳工作，这个月到了珠海工作，那我以前在深圳时候的医保可以合并转到珠海吗？
程智涛：您好！根据相关规定，您在深圳市的医疗保险缴费年限可以按规定申请转移至我市。请到市社会保险经办机构各网点申请办理。
19、网友White问：我想了解一下参保职工计生津贴的支付期限是多长？
程智涛：您好。参保职工计生津贴的具体支付期限为：（1）取出宫内节育器的，1天。（2）放置宫内节育器的，2天。（3）结扎输卵管的，21天。（4）结扎输精管的，7天。（5）施行输卵管或输精管复通术的，14天。
20、网友成全自己问：珠海三高人群都要在社区医院拿药，医生指导没有医院规范；胰岛素社区医院也没有，很不方便。糖尿病是否还可以进行特种病认定？医院回复是不认定了，我们患者很痛苦。
程智涛：您好！根据上级分级诊疗的规定，我市从日开始不再进行糖尿病、高血压的门诊特定病种认定。参保人可直接到社区医疗机构治疗，社区也应该配备相关的药品。
21、网友咿呀咿呀哟问：您好，我想问一下参保职工的生育津贴要怎么计算？
程智涛：您好。以参保职工分娩或施行计划生育手术时所在用人单位上年度职工月平均工资为基数，除以30再乘以规定的假期天数。
22、网友Edward C. Stone问：你们辛苦了。 虽然我问不出好的问题，但是对你们的事业表示支持和赞赏，冬至快乐！ Edward
程智涛：谢谢您对珠海医疗保险事业的支持和肯定！
23、网友成(&^ω^&)问：您好，我市参保职工的生育医疗费用是怎么报销的？
程智涛：您好。我市参保职工在我市二级及以下生育协议机构发生的符合规定的生育医疗费用，由基本医疗保险统筹基金100%支付；在我市三级生育协议机构发生符合规定的生育医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付80%。超出支付范围的费用由参保职工个人自费。
24、网友油炸花生米问：您好，请问异地住院报销是不是只给报住院的床位费费？手术费和医药费就不报？可是住院的话，主要就是手术费和药费，，这两个不能报，等基本等于没报啊，住院费一天二十多块
程智涛：你好！按照国家省市相关政策，跨省异地就医的报销原则是就医地的目录，参保地的规则。所以您提到的手术费、医药费应该按照就医地的基本医疗保险目录管理来报销（目前已知全国大部分地区的手术费及医药费属于基本医疗保险的报销范围内）。床位费的报销规则按参保地的规定处理。
25、网友人在异乡为异客问：请问珠海引进的外籍专家或学者(及家属)，如何购买医保？有个小病，不可能飞回护照国吧？ 谢谢。
程智涛：您好！目前的外籍专家在我市参保可以由用人单位统一参保。按《珠海市基本医疗保险办法》规定，在国外（包括港澳台）发生的医疗费用不属于基本医疗保险基金支付范围。
26、网友星愿问：湖南户口，在珠海一家公司买社保，可以在珠海看病和报销吗？还是可以在珠海看病，回当地报？
程智涛：您好！根据《珠海市基本医疗保险办法》规定，在珠海成功参保后，次月可以按政策享受我市的各项基本医疗保险待遇，包括门诊统筹、门诊特定病种以及住院相关待遇等。温馨提示：请在就医前及时办理社保卡。
27、网友小浪淘沙问：医保定额是什么东西，医生为什么可以凭此赶病人出院
程智涛：您好！参保人住院治疗，医生应该根据病人的病情因病施治，对参保人个人来说，不存在医保定额。
28、网友要拿三连冠的QG胖胖团问：听说我市城乡居民和企业职工参保人的医疗保险报销待遇一致，是这样吗？
程智涛：您好！根据《珠海市基本医疗保险办法》规定，在珠海成功参保后，次月可以按政策享受我市的各项基本医疗保险待遇，包括门诊统筹、门诊特定病种以及住院相关待遇等。温馨提示：请在就医前及时办理社保卡。
29、网友吖乃问：你好，请问今年城乡居民的医疗保险财政补贴是否有提高？？
程智涛：您好。医疗保险一直是民生保障的重点领域，今年，市政府进一步提高了城乡居民、学生和未成年人参加医疗保险的财政补贴标准，由480元/年增加至510元/年，为此财政补贴每年将增加投入约1600万元（个人缴费标准：学生140元/年，居民370元/年）。
30、网友guanhairuan问：局长阁下好！本人是2002年2月份在海滨公园退休职工现在海外居住，由于种种原因我的市民保障卡已遗失了现已补办了新卡但我已将日晚9:25”在广州白云国际机场起飞返回居住国这样一来我补办的社会保障卡就不能直接取回这样一来如何是好？希望得到局长阁下的帮助在12月26日联系中国工商银行珠海拱北口岸办事处：本人联系电话号码： / /海外联系电话号码2
程智涛：您好！目前社保卡的领卡和激活必须由本人携带身份证至银行柜台办理，请您本人在回国后携带身份证至银行柜台领卡并激活（在国外也用不了社保卡呀）
31、网友吃不葡萄就吐葡萄皮问：精准扶贫是今年的工作重点，那么我想问一下医疗保险在这方面有没有新的举措？
程智涛：您好。今年6月，我市针对本市户籍低保对象、低收入救助对象等困难群体调整补充医疗保险政策，自付部分补偿起付线从原来的10000元降到2000元，支付比例从70%提高到80%；高额费用补偿从原来的20万限额调整为不设年度最高支付限额，支付比例从70%提高到80%。
主持人:谢谢各位对我市医疗保险工作的关心和支持！由于时间关系，网友提出的问题无法一一回答，以上仅为精选留言回复，部分网友提出的其他专题有关问题，我们将在其他场合予以专项答复。您也可以拨打12345热线咨询。今天的在线访谈活动到此结束。谢谢各位！跪求秦时明月空山鸟语资源，小弟在这里先跪谢了！_秦时明月吧_百度贴吧
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