1.298元/1年/1个账号2.主从账号方便管理3.集中开发票，方便报销风险评测中我们将持续追踪该企业，并及时自动完成信息更新浏览：63电话：更多邮箱：暂无信息网址：暂无信息地址：安徽省六安市霍邱县经济开发区吴集村简介：暂无信息更新时间 :下载报告关注监控产品／资质／团队编辑信息企业暂无信息编辑该模块信息浏览企业的用户会大幅提升编辑信息王明保他有1家公司，分布如下安徽共1家王明保等注册资本注册资本：注册资本，又称额面资本，是指公司成立时注册登记的资本总额。注册资本一语，在各国公司法中并不...* 名词解释由天眼查合作伙伴北大法宝提供注册时间注册时间：一般指公司注册日期，即公司是向工商局申请营业执照登记的时间。依法设立的营利法人，由登记机关...* 名词解释由天眼查合作伙伴北大法宝提供公司状态登录查看自身风险0条周边风险0条预警提醒0条查看样例
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人血白蛋白的临床应用误区及其对策
?３ ６ ６－ 　 解放 军药学学粳第２ ５卷 第 ４期人血 白蛋白的临床应用误 区及其对策　孙世光　文章编号 ： １ ０ ０ ８ － ９ ９ ２ ６ （ ２ ０ ０ ９ ） ｏ ４ ― ０ ３ ６ ６ ＿ ０ ３ 　中图分类号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ３ 　文献 标 识 码 ： Ａ 　人 血 白蛋 白 的 临 床 应 用 误 区及 其 对 策　孙世 光①， 余 明莲 ， 王建 民， 张 国辉　（ ① 北 京 军 区总 医 院 药剂科 北京 １ ０ ０ ７ ０ ０ ） 　摘要： 目的进一步 明确人血 白蛋 白临床应 用指 征 ， 减 少应用误 区 ， 合理利 用有 限的卫 生资源 。方法 规范应用指征 ， 有利于减少卫 生资 源浪 费。 　对人 血 白蛋 白临床　应用误 区进行 分析 ， 并在 目前严重短缺 的情况下提 出相应 的对 策。结果 象 比较普 遍 ， 且存在诸 多“ 误 区” ， 亟待干预。结论关键词 ： 人 血 白蛋 白 ； 临床应用 ； 误 区 与对 策　在人血 白蛋 白资 源严 重短缺 的情况下 ， 临床滥用现　人血 白蛋 白是 构成血浆蛋 白质 的主要成份 ， 其生理功 能　 主要 是维 持血 浆胶 体渗透压 ， 还具有载体 的功能　Ｊ 。临床 上　 主要 用于纠正低蛋 白血症 ， 但近 十年 来其临床应 用范 围逐 渐　 扩大 ， 用量也显 著增加 ， 出现许 多不合 理用 药。世界 各 国已　 逐渐规范了 白蛋 白的 临床应用 指征 ， ｗＨ ０也 已将人 血 白蛋　 白从 其基本药物 目录 中删 除 ， 但我 国仍列 入基本 药 物 目录 。 　 在医疗机构 中， 人 血 白蛋 白的用药 金额居 高不 下 ， 临床应 用　 中仍存在许多误 区 ， 不合理 应用 现象 相 当普 遍 。近年 来 ， 由 　于 国家 对 人 血 白蛋 白生 产 加 大 了 监 管 力 度 ， 血 浆供 应减少 ， 　营养补 充并不恰当。从代谢的角度看 ， 白蛋 白的半衰期约为　 １ ５― ２ ０ ｄ ， 人体仅能利用 降解生 成的氨基 酸 ， 而 当 日输入 的白　 蛋 白并不能发挥营养作用 。从营养角度 看 ， 血 浆 白蛋 白水平　降低只是一个现象 ， 它 的根 本 原 因是 由于 热 卡 和 氮 的摄 入 不 　 足 所 致 。要 改 善 外 科 患 者 术 后 高 分 解 代 谢 、 负 氮 平 衡 和 低 蛋　白血症 ， 应该从根 本上解 决 营养不 良的 问题 ， 提供合 适 的能　量和营养底物 ， 氮 的供 给应 选 择 平衡 型 的 氨 基 酸 制 剂 。 　１ ． ２ 作为健康人群 的营养补充剂近年来 ， 每逢学生高考期　间， 人血白蛋白用量明显增加。有很多考生家长错误认为 ， 人血　 白蛋白是很有营养的药物 ， 注射后可 以明显增强体力 ， 改善记　 忆， 滋补身体 ， 有助于孩子考试超常发挥 。一些考生家长为让 自 　 己的孩子考出好成绩 ， 通过各种渠道购买本品， 使得市场供应压　 力进一步增大。有学者指出 ， 健康人群注射后 ， 不但不能增强体　力、 改 善　 ， 反而 有可 能 引起严 重 的不 良反应 。人 血 白蛋 白是　出现 了人血 白蛋 白资源 的严重 短缺 现象 。为合理使 用有 限　的卫生资源 ， 规范人血 白蛋 白 的临床应用 迫在 眉睫 ， 本文 就　 人血 白蛋 白临床应用 的误 区进行分析 ， 并提出相应的对策 。 　１ 人血 白 蛋 白 的 临床 应 用 误 区　１ ． １ 作为低 白蛋 白血症病人 的营养 补充剂　手术 和创 伤　药物， 而且是有严格适应征要求 的处方药。把本品当成 滋补身　 体的强壮剂 ， 其实是对其药理作 用的误解 ， 不能盲 目使用， 以免　 造成严重后果。对考生来说 ， 合理的膳食、 劳逸结合的学 习方法　以及 良好 的应试 心 态才是 最 重要 的 。 　患 者 往 往 有 不 同程 度 的低 蛋 白血 症 ， 用 人 血 白蛋 白可 以 纠 正　低蛋 白血症 。但低蛋 白血症纠正后 ， 医生往 往继续将人 血 白 　 蛋 白作为营养 品， 用于术后 、 营养不 良、 恶性 肿瘤或危 重患者　中， 以期 达 到 补充 营 养 的 目的 。 但 人 血 白蛋 白不 可 以作 为 营　 养品 ， 理 由如下 ： （ １ ） 手 术 和 创 伤 患 者 低 蛋 白血 症 并 非 全 是 营　１ ． ３ 提高机体免疫力有人认为注射人血 白蛋白可 以增强体　质、 提高 免疫 力 、 延 缓衰 老 等 ， 并错 误 的认 为输 入 越多 越 好 ， 甚 至　养不 良或蛋 白质 分解 的结果 。外科患 者术后 一方 面处 于高　 代谢状态 ， 表现为蛋 白分解代谢加速 ， 合成代谢 下降 ， 造成持　 续 的负氮平衡 。另一方 面， 外科手术创 伤早 期机体存 在全身　 性炎性反应 ， 大量的炎性介质和细胞 因子直 接损伤毛 细血管　 内皮细胞 ， 使 其间隙增大 ， 通透性增加 ， 部分 白蛋 白渗 漏到组　 织间隙 中， 产生全身毛细血管渗 漏综合 征 （ ｓ ｃ Ｌ ｓ ） ， 导致 术后　早 期 的低 蛋 白血 症 ； （ ２ ） 外 源 性 白蛋 白无 法 提 供 各 种 组 织 细　 胞 所 需 的蛋 白质 。各 种 组 织 细 胞 内 蛋 白质 有 其 特 殊 性 ， 须由 　把此当作一种时髦的进补方法。因此 ， 主动要求注射 白蛋白的　 健康人群越来越 多。 白蛋 白是健康人血浆 中含量最多 的蛋 白 　 质， 健康人群输入并不能起 到营养 的作用。白蛋 白在肝细胞 内　 合成， 合成后进入血液循环 而分布到周身血液及体液中。当肝　 功能正常时 ， 哪怕有一时 『 生的低蛋 白血症 ， 只要合理补充足量蛋　 白质食物， 即可纠正低蛋 白血症 。尽管白蛋 白副作用较少 ， 但应　用不当， 仍可 造 成 不 良后 果 。若 输 入 过 多 、 过快 ， 极 易 引 起 血 容　量骤然增加 ， 从而加重心 、 肺负担。故心、 肺、 。 肾等病患者使用时　组织细胞 自身来合成 ， 因此外源无法提供 ； （ ３ ） 输 注外 源性 白 　 蛋 白并不能从根本 上改善 由于 氮供应 不足 所致 的各个 组织　 器官蛋 白质合成 不足 的问题 。人血 白蛋 白的分解 产物 缺乏　更应当谨慎 。由于本品来源于血液 ， 虽然经过处理 ， 但其 中的某　 些物质可能会引起过敏反应 。另有资料表 明， 本 品不但不能提　高机体免疫力 ， 而且其中的某些成分 （ 如制剂中的微量　 一１ 酸　 性糖蛋 白） 反而可使机体免疫力下降。此外 ， 给白蛋 白含量正常　 者输注还可抑制机体 自身白蛋白的合成 ， 加速其分解 ， 并可出现　 循环负荷过重 、 血钠增高等副作用。 　合成其他蛋 白质 的色氨 酸 ， 故营养价值 较低 。若此 时输注外　源性 白蛋 白往往不能改善患 者本 身的营养状 况 ， 这 是 因为外　 源性蛋 白质进 入人 体后 ， 首 先水 解为 氨基酸 ， 然 后再被 机体　 组织细胞所利用 ， 合成所需的各种蛋 白质 ； （ ４ ） 以 白蛋 白作 为　１ ． ４ 促进伤 口愈合 传统观点认为 ， 手术后患者需进行肠外营　①作者简介 ： 孙世 光（ １ ９ ５ ６一） ， 男， 河北 承德人 ， 主任 医师 。研究方 向： 医院药学。 　 １ ： （ ０ １ ０ ） ６ ６ ７ ２ １ ２ ６ ８ 　解放军药学 学报２ ０ ｏ ９年 ８月第２ ５卷第 ４期　ｎ． ， 　Ｐ 　ｚ 　 ２ ５ 　４ 　Ａ 　 ２ ０ Ｄ ９ 　?３ ６ ７? 　养支持。静脉输注白蛋白可提高或维持血浆胶 体渗透压， 减少　 术后组织水肿 ， 促进伤 口特别是吻合伤 口的愈合。受 上述 观点　 影响 ， 目前临床许多外科 医生仍喜欢应用 ， 这是造成术后 白蛋白　制 剂不 合理 应 用 的主 要 原 因 。循 证 医学 研 究 表 明 ， 尽 管 输 注 白　人 总用量为 ８ ３ Ｏ ｇ ， 最 高个人 日剂量 为 ８ ０ ｇ 。其 中有 １ ３ ７例患　 者用 药前血清 白蛋 白浓 度 ＞３ ５ ｇ ? Ｌ～， 占１ ６ ． ９ ８ ％， 这类 患者　 是否 需要使用人血 白蛋 白 ， 值得商榷 。 　在查 阅的 ９ ８ ２份 病 历 中 ， 只有 ６ ５ ６份 在 病 历 上 写 有 使 用　蛋 白可提高血清白蛋 白的水平 ， 但并没有改善病人原发病 的治　疗效果 ， 也不能减少并发症的发生率或改善临床预后。 　 １ ． ５ 提高患者生存率 低 蛋 白血症是严 重疾病 状态 的一种　表现 ， 可 能成 为疾 病 严 重 程 度 的 指 标 。在 病 情 危 重 、 低 蛋 白血　人血 白蛋 白的理 由。参考美 国大 学医院联合会《 人血 白蛋 白 　的使用指 导原 则》 ， 对所有统计 的用药 理由进行 比较 ， 属 于不　适合用 药理 由有 ： 营养 支持 、 促 进伤 口愈合 、 增 强 自身 体质 、 　贫血等 。由此 可见 ， 目前 人血 白蛋 白临 床应用 较广 泛 ， 说 明　某些医师 尚未完全 了解 人血 白蛋 白的适应征及 其用途 ， 导致　 出现不合理使用现 象。 　 ２ 加强 临床 合理使用人血 白蛋 白的对策　症和 营养不 良的患者 中应 用人血 白蛋 白， 被认 为有利 于提 高　 患者生存率 。虽然多年来不少临床研究人员 开展 了对 白蛋 白　 应用的研究 ， 但在学术界仍存 在争议 ， 特别在对危 重患者 的使　 用上。在评价人血 白蛋 白对危重 患者 的临床效果 和意 义上 ， 　特别在降低危重 患者的死亡 率和并发症效 果方面 ， 尚有待 临　床试验及循证医学研究结果　、 。 　 进一步证 实。有报 道指出 ， 在　 急、 慢性疾病时 ， 血浆 白蛋 白含量 与其 死亡危 险呈 负相关　 Ｊ 。 　基 于 上 述研 究 的结 果 ， 开 展 了大 规 模 的 临 床 研 究 ， 表 明人血 白 　２ ． １ 　 进一步 明确 白蛋 白临床应用指 征　 积极 开展循证 医学　对 白蛋 白临床应用 的评价研究 ， 指 导临床合 理应用 。医疗 机　 构应制 定明确的限制措施 ， 提高审批 权限 ， 严格 掌握 适应证 ， 　 提高 临床合 理用药水平 。 目前 ， ｆ 临床上 公认 的白蛋 白应用 的　 指征有 ： 大面积烧伤 ２ ４ ｈ后 、 急性创伤 性休克 、 成人 急性呼 吸　 窘迫综 合征 、 血 液置换 治疗 、 肾透析 、 严重 的低蛋 白血症 、 腹　 水、 急性 肝功能衰竭伴 肝 昏迷等 。美 国《 白蛋 白临床应 用指　蛋 白虽 然能纠正危重 患者的低蛋 白血症 ， 但 与晶体液 或其他　 胶体液相比 ， 并不能显 著降低 患者 的并发症 和死亡率　Ｊ 。也　有 文 献　 对 此 得 出 相 反 的 结 论 ： 低 蛋 白血 症 危 重 患 者 补 充 白 　蛋 白不仅未取得 预期 效果 ， 反而在 血压 、 微 循环 、 肺渗 出等 方　 面 日见危害 。ｌ ９ ９ ８年 ｃ ｏ ｃ ｈ ｒ ａ ｎ ｅ创伤组 应用 Ｍ ｅ ｔ ａ 分 析法荟 萃　 分析了 ３ ０篇随机对照研究共 ｌ 　 ４ １ ９例 病人 ， 并对 白蛋 白使 用　 作了系统评价。数据显 示 ， 每 使用 白蛋 白治疗 １ ０ ０例 危重患　 者， 就会增加 ６例死 亡 ， 强烈提示 危重病人使用 白蛋 白可能会　 增加死亡率　Ｊ 。这一现 象可能 是源于 白蛋 白的抗凝 活性 ， 抑　制 血 小 板 聚集 ， 通 过抗 凝 血 酶 Ⅲ加 强 对 活 化 ｘ 因 子 的抑 制 ， 对　南》 也指 出 ， 白蛋 白正确 的临床 应用 包括 休克 、 烧伤、 Ａ Ｒ Ｄ ｓ 、 　体外循环 ， 偶尔可应用 于急性肝 衰竭 、 腹水、 肾透析等 。新生　 儿 黄疸 、 汞 中毒的应用还需进一 步临床观 察和评价 。不建议　 临床做为补充营养 、 用于治疗 肾病综合征 、 慢性肝硬化等　Ｊ 。 　 ２ ． ２ 避免将白蛋 白用作一线容量扩充剂用 于体液治疗 美 国　大学医院联合会《 人血 白蛋 白的使用 指导原则》 中提 到， 对于低　 血容量血症患者 ， 如 出血性休克、 非出血性休克、 肝切除 、 烧伤 、 　大脑出（ 缺） 血、 心脏手术等 ， 为 了补充血容量 ， 人工胶体 （ 如７ ０ ６ 　危重病人尤其是 出血性 低血容量 者可能有 害。Ｋ ｏ ｒ ｅ ｔ ｚ回顾 分　 析 了伴 有低蛋 白血症 患者在接受 营养支持 的同时 ， 静 脉应 用　该 药 的 效果 。结 果 显 示 ， 尽 管 输 注 该 药 可 提 高 血 清 白 蛋 白 的　 水平 ， 但 并 没有 改 善 患 者 原 发 病 的 治 疗 效 果 。 常 规 应 用 人 血　代血浆 、 右旋糖酐） 等为首选药物 ， 而人血 白蛋白仅为备选药物。 　基 于 以上证 据 ， 再 加 上人 工胶 体 在扩 容 效 果 上优 于 白蛋 白 ， 认 为　白蛋 白不应作为外科病人手术后常规体液治疗 的选择。 　白蛋白来改善患者的低 蛋白血症是不值得推荐的　Ｊ 。 　 澳大利亚和新西 兰危 重 医学学会 ， 共 完成 了 ６ 　 ９ ９ ７例病　 人的双盲随机对照研究 （ 生理氯化钠组 ３ 　 ５ ｏ ０例 ， 白蛋 白组 ３ 　 ４ ９ ７例 ） ， 结果发现 ， 两组 病人 在病死 率 、 器官 衰竭发 生率 、 住　 院时间和 Ｉ Ｃ ｕ时间 、 机 械通气 时 间 、 肾脏替 代 治疗 时间 等方　面无 统 计 学 差 异　 。２ ０ ０ ６年 Ｌ ｉ ｂ ｅ ｍｔ ｉ 等 以 病 死 率 为 终 点 指　２ ． ３ 改进健康 观念 节 约卫 生资 源　 临床 医生应 充分 了解　白蛋 白药理和作用 机理 ， 克 服传 统 的用药 习惯 ， 严 格适 应证　用药， 控制用 药范 围和用 量 ， 降低 临床 使用 率 。当前我 国血　源 紧张 ， 价格 昂贵。健康 人群及术后输 注 白蛋 白不仅加 重 了　 患者 的经济负担 ， 也 增加 了社会 的负担 。因此 ， 常规应 用 白 　蛋 白来 改 善 病 人 的 低 白 蛋 白 血 症 或 提 高 免 疫 功 能 、 增 强 体　标， 筛选出 ３ ２个 随机对 照研究 ， 共 纳入 ８ 　 ４ ５ ２例低血容量 、 烧　伤 或 低 蛋 白血 症 的 重 危 病 人 ， 比 较 输 注 白 蛋 白或 输 注 晶体 液　质、 促进伤 口愈合等 不值 得推荐 。 　３ 结 语　对病死率 的影 响 。结果 发 现 ， 对 于低 血 容量 、 烧伤 和低 白蛋　 白血症患者 ， 没有证据表 明输注 白蛋 白能 降低其病 死率 。对　 于烧伤病人 ， 输 注 白蛋 白还可能增加其 病死率　 。 　目前 ， 我国 白蛋 白资 源严 重缺 乏 ， 缺乏 规范 的 白蛋 白应　用指征 ， 医 师对 白蛋 白 的适 应 证 掌 握 不 严 ， 导致 临床不 合理　１ ． ６ 临床应用缺 乏严 格适应 证 导致 不合 理使 用普 遍　 三　级 甲等综合性医 院的一项应用 分析结果 表明 ， 该院 ２个 月 内　 有５ ５个临床科室 １ 　 １ ５ ３例 患者使用人血 白蛋 白 ， 临床诊断涉　 及全身各 系统及 内、 外、 妇、 儿多学 科各种 疾病 ， 其 中包 括不　 明原因发热 、 产 前子痫 、 液气胸 、 有机磷 中毒 、 人 工授精 、 癫痫　 等。用量 较大的主要是危重患者 ， 用药 理 由以低 蛋 白血症 所　 占比例最大 ， 达５ １ ． １ ０ ％， 患者人均用量为 ５ ７ ． ２ ｇ ， 其 中最 高个　应用的现象十分普遍 ， 需要 国家或 相关行业 干预 。 目前 情况　 下， 建议调 整国家基本药物 目录 ， 合理利 用有 限的医疗资 源 ， 　 对人 血 白蛋 白的ｆ 临床应用应结 合相关文献和美 国《 人血 白蛋　 白的使用指导原则》， 慎重 、 合理地选择和应用 。 　参 考文献 ： 　［ １ ］ 　刘 芳， 翟所迪 ， 田荣萍． 临床应用人血 白蛋 白的循证医学评价　?３ ６ ８? 　 解放军药学学报第２ ５卷 第 ４期人血 白蛋 白的临床应用误区及 其对策　孙世光　［ Ｊ ］ ． 中国药学杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ４ ２ （ ６ ） ： ４ ７ ８ 　 ［ ２ ］ 　 Ｍｅ ｎ ０ ｎ 　 Ｖ， Ｇ ｒ ｅ ｅ ｎ ｅ 　 Ｔ ， ｗａ ｎ ｇ 　 ｘ， ｅ ￡ ０ ｚ ． ｃ―ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ 　ｐ ｒ ０ ｔ ｅ ｉ ｎ 　 ａ ｎ ｄ 　 ａ ｌ ｂ ｕ － 　ｍｉ ｎ 　 ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ０ ｒ ｓ 　 ０ ｆ 　 ａ ｌ ｌ―ｃ ａ ｕ ｓ ｅ 　 ａ ｎ ｄ 　 ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ０ ｖ ａ ｓ ｕ ｌ ａ ｒ 　 ｍｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ 　 ｉ ｎ 　 ｃ ｈ ｒ ０ ｎ ｉ ｃ 　［ ６ ］ 　Ｌ ｉ ｂ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ 　 Ａ， Ｍ０ ｊ ａ 　 Ｌ， Ｍ０ ｓ ｃ ｈ ｅ ｔ ｔ ｉ 　 Ｉ ， 　 ｎ ｚ ．Ｈ ｕ ｍａ ｎ 　 ａ ｌ ｂ ｕ ｍ ｉ ｎ 　 ｓ ｏ ｌ ｕ ｔ ｉ ０ ｎ 　 ｆ ０ ｒ 　ｒ ｅ ｓ ｕ ｃ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ 　 ａ ｎ ｄ 　 ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ 　 ｅ ｘ ｐ ａ ｎ ｓ ｉ ０ ｎ 　 ｉ ｎ 　 ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ 　 ｉ 】 ｌ 　 ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ 　 ［ Ｊ ］ ． 　￡ ｅ ｍ　 Ｅ ｍ ｅ 曙 Ｍｅ ｄ， ２ Ｏ ０ ｈ ６ ， １ （ ３ ） ： ２ ４ ３ 　ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ 　 ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ［ Ｊ ］ ．戚ｄ 儿 ｅ ｙ， ｎ 　， ２ ｏ ０ ５， ６ ８ （ ２） ： ７ ６ ６ 　［ ７ ］ 　Ｋ ｏ ｒ ｅ ｔ ｚ 　 Ｒ 　 Ｌ ． Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ 　 ａ ｌ ｂ ｕ ｍ ｉ ｎ 　 ａ ｎ ｄ 　 ｎ ｕ ｔ 血ｉ ０ ｎ 　 ｓ ｕ ｐ ｐ ｏ ｒ ｔ 　 ｇ ０ ｉ ｎ ｇ 　 ｆ ０ ｒ 　 ｔ ｈ ｅ 　ｑ ｕ ｉ ｃ ｋ 　 ｆ ｉ ｘ ［ Ｊ ］ ． ＇ ，Ｐ ０ ｒ ｅ ｎ 把ｒ 　 Ｅ ｎ 抛ｒ ０ ｚ Ⅳ“ 打， １ ９ ９ ５， １ ９ （ ２ ） ： １ ６ ６ 　 ［ ８ ］ 　 ｈ 一珊． 人 血 白蛋 白不 良反 应 ［ Ｊ ］ ． 天津药学 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ９ （ １ ）： ３ ５ 　 ［ １ ０ ］ 　 涂海燕． 白蛋 白在 危 重 病 人 的循 证 应 用 ［ Ｊ ］ ． 循证 医学， ２ ０ ０ ３ ， ３ 　（ ２ ） ： ７ （ 】 　［ ３ ］ 蒋朱明． 用循证医学方法评价 白蛋 白扩 容治疗 的局 限性 ［ Ｎ］ ． 　中 国 医学 论 坛 报 。 ２ ｏ ０ ３一Ｏ ８～ｌ ４ 　 ［ ４ ］ 　 ｃ ｏ ｃ ｈ ｒ ａ ｎ ｅ 　 Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｉ ｅ ｓ 　 Ｇ ｒ ０ ｕ ｐ 　 Ａ ｌ ｂ ｕ ｍｉ ｎ 　 Ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｅ ｒ ｓ ． Ｈ ｕ ｍａ ｎ 　 ａ ｌ ｂ ｕ ｍ ｉ ｎ 　 ａ ｄ － 　ｍｉ ｎ ｉ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ０ ｎ 　 ｉ ｎ 　 ｃ 血ｉ ｃ ａ １ ｌ ｙ 　 ｉ Ｕ 　 ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ 　 ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍａ ｔ ｉ ｃ 　 ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ　 ｏ ｆ 　 ｍｎ ｄ ０ ｍｉ ｚ ｅ ｄ 　ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ （ 】 ｌ ｌ ｅ ｄ 　 ｔ ｒ ｉ ａ １ ｓ ［ Ｊ ］． Ｂ 肘 　， １ ９ ８ ８ ， ３ １ ７ （ ７ １ ５ ３） ： ２ ３ ５ 　 ［ ５ ］ 　Ｆ ｉ ｎ ｆ ｅ ｒ 　 ｓ， Ｂ ｅ ｌ ｏ ｍｏ 　 Ｒ， Ｂ ｏ ｙ ｃ ｅ 　 Ｎ， 　 ０ ｚ ． Ａ 　 ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ 　 ０ ｆ 　 ａ ｌ ｂ ｕ ｍｉ ｎ 　 ａ ｎ ｄ 　ｓ ａ １ ｊ ｎ ｅ 　 ｆ ０ ｌ ｒ 　 ｎ ｕ ｊ ｄ 　 ｒ ｅ ｓ ｕ ｓ ｃ ｉ ｔ ａ ｂ ｏ ｎ 　 ｉ ｎ 　 ｔ ｂ ｅ 　 ｊ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ 　 ｃ ａ ｒ ｅ 　 ｕ ｎ ｊ ｔ 　 ｆ 　 Ｊ ］ ． 　２ Ｏ ｏ ４， ３ ５ Ｏ （ ２ ２） ： ２ ２ ４ ７ 　［ １ １ ］ 　王ｄ， 　强， 李大魁 ， 张媛． 人血 白蛋 白临床应用 的药物利用 评　价［ Ｊ ］ ． 中国药学杂志 ， ２ ｏ ｏ ５ ， ４ ０ （ １ ３ ） ： １ ０ ３ ６ 　 （ 收 稿 日期 ： ２ ０ ０ ９ 　７ 一 ｌ ３ ； 修 回 日期 ： ２ ０ Ｈ Ｄ ９ 　７ 一 】 ７ ） 　（ 本 文编辑梁 爱君 ） 　（ 上接 ｒ ｊ ６ ３＿ 贞） 　本 研 究过 程 中共检 索到 文献 ３ ０篇 ， 最后纳 入本　 研 究仅 有 ６篇 。排 除 的 ２ ４篇 文 献 中共 涉 及 病 例 ２ 　 ２ １ ６例 ， 多 因未 进 行 药 敏 试 验 不 能 判 断是 否 为 耐药　 肺结 核而 未能 纳 入本 研 究 ， 十分 令 人 惋 惜 。今 后在　 结核 病 的治疗 过程 中如 能 进行 常规 的药 敏试 验 ， 并　是 造成 现在越 来越 多 的结核 菌呈 现 耐药甚 至耐 多药　 的重要原 因。在抗 结 核 新 药 未 被 发 现之 前 ， 免 疫 治　 疗、 基 因治疗 等被 越 来 越 多 的专 家 应 用 于 抗结 核治　 疗 的临床实 践 中。ｗＨ ０在 ２ ０世 纪 ９ ０年代 提 出 的　结 核病 研究 和发展 战 略规划 中就 已提 出化学疗 法 与　免 疫疗 法相 结合 的研究 方案 。 　进行 临床 对照研 究 ， 对 于耐 药 及 耐 多 药结 核 的 治疗　及 治疗 方 案 的系统 评价将 大 有裨益 。 　参考文献 ： 　［ １ ］ 　 ｈ ｔ ｔ ｐ ： ／ ／ ｗ ｗ ｗ ． ｗ ｈ ｏ ． ｉ ｎ ｔ ／ ｔ ｂ ／ ｐ ｕ ｂ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ／ ｇ ｌ ０ ｈ ａ Ｊ ―ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｝ ／ ２ ０ ０ ８ ／ ｐ ｄ ｆ ／ 　 ｍｌ ｌ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ． ｐ ｄ ｆ ［ ０ Ｌ ］， ２ ０ Ｏ ８ ， １ ― ３ ｏ ４ 　［ ２ ］ 　 ｈ ｔ ｔ ｐ ： ／ ／ ｗ 、 　． ｗ ｈ ｏ ． ｉ ｎ 　ｔ ｂ ／ ｐ ｕ ｂ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ０ ｎ ｓ ／ ｍ ｄ Ｌｓ ｕ ｒ ｖ ｅ ｉ ｌ ｌ ａ ｎ ｃ ｅ ／ ｅ ｎ ／ ， Ａ ｎ ― 　灭活 草分枝杆 菌 注射 剂是 一种 多 功能 的免 疫增　强剂， 对人类是 一种 非病 源 性 细菌 ， 主要 通 过影 响 免　疫 应 答反 应 而 调 节 机体 免 疫 功 能 ， 从 而 达 到治 疗 目 　的。它可 以增强 １ １ ｈ细胞 活性 ， 促使 其分 泌 Ｂ细胞 生　长 因子及 Ｂ细胞 分 化 因 子 ， 从 而 促 进特 异 性 抗 体 生　 成； 能增强 特 异性 细胞 免疫 功 能， 促进 Ｉ Ｌ ＿ ２ 、 Ｉ Ｌ ＿ ４ 、 　 Ｔ Ｎ Ｆ 、 　 ― Ｉ Ｆ Ｎ等 多 种 细 胞 因子 生 成 ， 增强 Ｎ Ｋ 细胞 活　 性， 增加 Ｔ 　 、 Ｔ ４ 、 Ｔ ４ ／ １ ｒ ８ ； 能 刺激 Ｔ细胞 释放 巨噬细胞凝　ｔ ｉ ― ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ 　 ｄ ｍｇ 　 ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ 　 ｉ ｎ 　 ｔ ｈ ｅ 　 ｗ ０ ｒ １ ｄ 　 Ｒ ｅ ｐ ０ ｒ ｔ 　 ｎ ０ ． 　４［ ０ Ｌ］ ． 　２ ０ ０ ８． １ ～ ｌ ４ ２ 　［ ３ ］ 马玛， 朱莉贞 ， 潘毓萱． 结核病 （ 第 ｌ版 ） ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民 卫　生 出版 社 ， ２ ０ ０ ６ ． ５ ９ ３～５ ９ ５ 　集 因子等 ， 促进 单 核一 巨噬 细胞 功能 和代 谢　 。草 分　枝 杆菌是耐 酸分枝杆菌 中的一种 ， 基 于他 同结核杆 菌　 的生物亲缘关 系 ， 用于人 体后 ， 通过 特殊 的物质交 换 ， 　［ ４ ］ 王继业． 免疫制剂 治疗肺结核 新进展 ［ Ｊ ］ ． 华 夏医学 ， ２ ０ ０ ６， ｌ ９ 　（ ６ ）： １ ２ ９ ５ 　［ ５ ］ 　 管红珍 ， 彭智聪 ， 傅鹰． 循证 医学 中文献证据 等级标 准的系　统性综述 ［ Ｊ ］ ． 药 物 流行 病 学 杂 志 ， ２ ０ Ｈ Ｏ ２， Ｉ ｌ （ ３ ） ： １ ４ ５ 　可持久地介人人体的免疫过程， 不断调节机体免疫系　 统， 特别是 细胞 免 疫 系统 的功 能 ， 从 而 表现 出清除 体　 内病原菌 ， 增 强抵 抗力 等免 疫 效应 ， 间接 的增 强抗 结　 核化学治 疗 的疗 效 。本文 纳入 研究 的 ６项 临床试 验　都 得 出了基本一 致 的结论 即 ： 联 合应用 灭 活草分枝 杆　 菌 注射剂 能显 著增加抗结 核化疗 的临床疗效 。 　［ ６ ］ 　 陈素玲 ， 王明保 ， 赵美蓉 ， 等． 化疗并用乌体林斯 治疗耐药肺结　核疗效观察 ［ Ｊ ］ ． 实 用 预 防 医学 ， ２ ０ ｏ ０， ７ （ ６ ） ： ４ ２ １ 　［ ７ ］ 余荣深． 化疗联合乌体林斯治疗 耐多药肺 结核 ［ Ｊ ］ ． 广东医学 ， 　２ Ｏ ０ １ ， ２ ２ （ ７ ） ： ６ ４ ０ 　［ ８ ］ 　 党 丽云 ， 张琦， 曹思 哲 ， 等． 草分 枝杆 菌疫 苗辅 助治 疗耐 多药 肺结 　核临床及免疫功能观察［ Ｊ ］ ． 陕西医学杂志 ， ２ ０ ｏ ４ ， ３ ３ （ １ ） ： ３ ２ 　 ［ ９ ］ 　 袁美兰 ， 李华荣． 乌体林斯辅助治疗耐多药结 核病 的疗效观察　灭活草分枝杆菌注射剂 的不 良反应主要 以低　 热， 局 部红 肿 、 硬结 为主 ， 一般 较轻微 ， 停 药或 对症 治　 疗 即可好转 。灭 活 草 分枝 杆 菌 注 射 剂 疗 效显 著 ， 安　全 性好 ， 保 存方便 ， 不 失 为辅助 治疗 耐药 肺结 核 的一　种很好 的选 择 。但 其 需 要 深部 肌 肉注 射 ， 而 且 价 格　［ Ｊ ］ ． 中国校医 ， ２ ０ ０ ４ ， １ ８ （ １ ） ： ８ １ 　［ １ ０ ］ 袁 瑛， 张玉明 ， 顾 红艳 ， 等． 草 分 枝 杆 菌 死 菌 制 剂 治 疗 肺 结　核２ １ ６例效果观察 ［ Ｊ ］ ． 南通医学院学报 ， ２ ｏ ｏ ４ ， ２ ４ （ ４ ） ： ４ ５ ４ 　 ［ １ １ ］ 　张 萍． 草分枝杆菌联合化学 药物治疗难 治性肺结核疗效观　 察［ Ｊ ］ ． 寄生虫与感染性疾病 ， ２ ０ ０ ８ ， ６ （ １ ） ： ３ ０ 　 ［ １ ２ ］ 　 陈孝治． 乌体林斯注射液［ Ｊ ］ ． 中国新药杂志 ， ２ ０ Ｈ Ｄ Ｏ， ９ （ ９） ： ６ ４ ４ 　 （ 收稿 日期 ： ２ ｏ ０ ９ ＿ ｏ １ 　７ ； 修 回日期 ： ２ ０ ｏ ９ 　５ ＿ ２ ７ ） 　相对 于抗结 核化 疗 药 物 来说 略显 昂贵 ， 可 能 会 在 一　 定 程度 上 限制其 临床 应用 。 　（ 本文编辑狄亚敏 ） 　
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